【摘要】 目的 分析對妊娠糖尿病患者實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)的效果。方法 收集福州市長樂區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2022年7月—2023年12月期間收治的69例妊娠糖尿病患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分成2組，參照組34例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組35例患者采用個體化護(hù)理模式，比較2組妊娠糖尿病患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組的血糖水平、糖化血紅蛋白、孕期體質(zhì)量增長、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，試驗(yàn)組的血紅蛋白、護(hù)理滿意度評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 孕期降糖藥物控制聯(lián)合個體化護(hù)理對于妊娠糖尿病患者的效果十分顯著，能穩(wěn)定患者孕期體質(zhì)量，減少由于孕期血糖值波動反復(fù)而導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局事件的發(fā)生，改善和穩(wěn)定孕期患者身心狀態(tài)，保證母嬰安全，預(yù)防不良事件的出現(xiàn)，穩(wěn)定孕婦孕期的血糖值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿病;個體化護(hù)理;血糖;不良妊娠結(jié)局

文章編號：1672-1721（2025）10-0101-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

妊娠糖尿病是婦產(chǎn)科臨床中常見的妊娠期并發(fā)癥，指妊娠前糖代謝正常、妊娠期出現(xiàn)的糖尿病。其主要發(fā)病機(jī)制為妊娠后孕婦機(jī)體發(fā)生一系列生理變化，包括葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗增強(qiáng)及胰島素分泌相對不足，從而導(dǎo)致部分孕婦發(fā)病[1]。此外，少數(shù)孕婦還可能由于家族遺傳史、存在不良孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、年齡因素、妊娠前肥胖或超重、孕期體質(zhì)量增長過多等等誘發(fā)妊娠糖尿病[2]。絕大多數(shù)妊娠糖尿病患者無明顯臨床癥狀，甚至有時空腹血糖正常，一般在血液檢查、空腹血糖測定、口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測定等確診[3]。若不及時控制和干預(yù)，妊娠糖尿病可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的流產(chǎn)、妊娠期高血壓病、孕期感染、羊水過多、巨大胎兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，影響母嬰結(jié)局[4]。婦產(chǎn)科臨床中提倡為妊娠糖尿病患者實(shí)施降糖藥物控制。孕婦還應(yīng)通過日常生活護(hù)理管理穩(wěn)定和控制血糖波動。在孕期實(shí)行有效的護(hù)理配合十分重要，是保障母嬰安全、預(yù)防分娩不良事件發(fā)生的基礎(chǔ)和保障。福州市長樂區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科針對2022年7月—2023年12月收治的69例妊娠糖尿病患者展開2種護(hù)理方案比較，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、個體化護(hù)理，旨在探究對妊娠糖尿病患者實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)護(hù)理方式的不同將福州市長樂區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2022年7月—2023年12月期間收治的69例妊娠糖尿病患者分成2組。參照組34例，年齡22～41歲，平均（32.26±3.59）歲;孕周22～38周，平均（28.96±2.12）周;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。試驗(yàn)組35例，年齡23～40歲，平均（32.27±3.57）歲;孕周23～39周，平均（28.98±2.15）周;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組妊娠糖尿病患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比性高。本研究開展之前，69例妊娠糖尿病患者及其家屬均對本研究的所有內(nèi)容展開了詳細(xì)了解并簽署知情同意協(xié)議;本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)糖耐量、空腹血糖、血尿檢查均符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);資料完整且同意參與此次觀察;能正常溝通交流且無認(rèn)知障礙;無其他妊娠合并癥[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病或精神障礙性疾病;雙胎或多胎;合并心肺腎功能不全或慢性疾病;中途由于流產(chǎn)、死胎或轉(zhuǎn)院等退出觀察。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行精蛋白重組人胰島素皮下注射或口服阿卡波糖治療。

1.2.1 參照組護(hù)理方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者住院期間開展疾病相關(guān)知識的健康宣教、住院期間遵醫(yī)囑測量和記錄血糖值、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用降糖藥物、第一時間解答患者和家屬提出的疑問、指導(dǎo)患者日常生活中的注意事項(xiàng)等護(hù)理措施，護(hù)理至出院。

1.2.2 試驗(yàn)組護(hù)理方法

試驗(yàn)組實(shí)施個體化護(hù)理模式。（1）組建孕期個體化護(hù)理小組，成員包括婦產(chǎn)科主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及營養(yǎng)師等。小組成員定期開展以妊娠期糖尿病護(hù)理服務(wù)、體質(zhì)量管理、運(yùn)動及飲食指導(dǎo)為主題的多元化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。同時，結(jié)合患者實(shí)際情況（如孕周、血糖值及病史等），研究并制定個性化的護(hù)理計(jì)劃。（2）個體化護(hù)理實(shí)施。營養(yǎng)師以美國醫(yī)學(xué)研究院2009年發(fā)布的孕產(chǎn)婦妊娠期間增重指南為依據(jù)，為患者擬定體質(zhì)量管理目標(biāo)和計(jì)劃，結(jié)合患者孕中期、孕晚期體質(zhì)量增長情況搭配飲食，控制和規(guī)范患者每周體質(zhì)量增長的范圍，要求患者嚴(yán)格按照計(jì)劃和要求飲食。建議孕28周孕婦每天攝入100 g左右蛋白質(zhì)，指導(dǎo)孕婦家屬在飲食中安排魚、肉、蛋、奶等食物。每天需要攝入1 000～1 200 mg的鈣，指導(dǎo)孕婦每天適當(dāng)攝入牛奶、酸奶、綠葉蔬菜、豆制品等食物;如果飲食中鈣攝入不足，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。此外，每天需要攝入27 mg左右的鐵元素，指導(dǎo)孕婦在動物肝臟、瘦肉、綠葉蔬菜等食物中攝取;如果飲食中鐵攝入不足，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。孕婦每天需要攝入0.4 mg的葉酸，指導(dǎo)孕婦每天攝入適量的綠葉蔬菜、豆類等食物;如果飲食中葉酸攝入不足，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。除飲食指導(dǎo)外，還應(yīng)重視患者運(yùn)動干預(yù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)孕婦的血糖情況、體質(zhì)量、孕周，給予合理的運(yùn)動計(jì)劃，但應(yīng)控制孕期運(yùn)動量。指導(dǎo)孕婦通過瑜伽、振臂前走、保健操、慢跑或者散步等增強(qiáng)體質(zhì)。為了保證孕期安全，孕婦一定要在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下開展運(yùn)動，并在運(yùn)動時有家屬陪同。餐后保持0.5～1.0 h的有氧運(yùn)動，且務(wù)必控制好運(yùn)動強(qiáng)度。護(hù)理人員在這一護(hù)理過程中應(yīng)評估患者心理狀態(tài)，結(jié)合患者心理評估結(jié)果、文化程度、情緒變化開展一對一語言安慰鼓勵。指導(dǎo)孕婦在住院期間多參加一些科室內(nèi)組織的文娛活動，如交談會、下棋看書看電視等，將注意力轉(zhuǎn)移到其他事物上，有效地緩解焦慮和壓力，保持心理平衡。允許孕婦情緒的發(fā)泄是非常必要的。當(dāng)孕婦知曉自己患有妊娠糖尿病時肯定會感到緊張和害怕，護(hù)士應(yīng)表示同理心，指導(dǎo)孕婦向自己或家人談?wù)撟约簝?nèi)心的想法或發(fā)泄情緒，并給予孕婦安慰、陪伴和支持。護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組妊娠期糖尿病患者干預(yù)前后（入院第1天、出院前）的血糖值、糖化血紅蛋白、孕期體質(zhì)量增長（孕期首次建檔孕檢測量體質(zhì)量、每一次孕檢測量和記錄體質(zhì)量直到入院分娩最后一次測量體質(zhì)量）、血紅蛋白、護(hù)理滿意度評分（采用用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評估患者對護(hù)理工作的滿意度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對護(hù)理工作的滿意度越高）、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。血糖水平、糖化血紅蛋白水平、孕期體質(zhì)量增長、營養(yǎng)指標(biāo)、Hb、護(hù)理滿意度評分為計(jì)量資料，以x±s表示，行t檢驗(yàn);不良妊娠結(jié)局為計(jì)數(shù)資料，以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、糖化血紅蛋白水平

干預(yù)前，2組血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組的血糖、糖化血紅蛋白低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 孕期體質(zhì)量增長、護(hù)理滿意度評分、血紅蛋白

干預(yù)前，2組血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度評分、血紅蛋白高于參照組，孕期體質(zhì)量增長低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

試驗(yàn)組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

臨床研究顯示[6]，當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床中妊娠期糖尿病的發(fā)生率越來越高，對患者身體健康、心理及胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。高血糖可能影響胎兒生長和發(fā)育，導(dǎo)致胎兒過大或過小，從而增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高血壓病、子癇前期、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，并增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病可能引發(fā)胎兒發(fā)育異常，如心血管畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形等，胎兒過大還可能導(dǎo)致難產(chǎn)，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[7]。妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)膽紅素代謝異常，新生兒出生后易發(fā)生黃疸，嚴(yán)重黃疸可能引起腦損傷，影響新生兒生長發(fā)育。妊娠期糖尿病新生兒還可能出現(xiàn)呼吸困難、肺泡破裂等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及生命。疾病可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于預(yù)后[8]。因此，婦產(chǎn)科臨床中提倡對妊娠期糖尿病患者實(shí)施及時有效的治療和護(hù)理干預(yù)，以改善母嬰結(jié)局。

產(chǎn)科臨床中通常為孕婦實(shí)施降糖藥物控制，雖能起到一定的穩(wěn)定血糖作用，但孕期生活習(xí)慣的養(yǎng)成對于穩(wěn)定血糖同樣重要，因此產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)必不可少。以往婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施雖能起到對癥護(hù)理、規(guī)范患者生活習(xí)慣等方面的效果，但護(hù)理效果并不明顯，無法很好地控制患者孕期體質(zhì)量增長，極易導(dǎo)致一系列不良結(jié)局的發(fā)生，威脅母嬰安全。婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況、孕周、文化程度、孕期血糖波動等展開個體化護(hù)理措施[9]，在妊娠期糖尿病確診以后綜合評估患者血糖變化，結(jié)合其飲食喜好、孕周變化、年齡特點(diǎn)等設(shè)計(jì)個性化的護(hù)理服務(wù)，通過組建孕期個體化護(hù)理小組、實(shí)施個體化護(hù)理服務(wù)措施等多元化的護(hù)理能更好地穩(wěn)定患者孕期血糖水平，減少由于血糖反復(fù)波動引起的胎兒生長發(fā)育受影響風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低患者孕期的風(fēng)險(xiǎn)，減少不良妊娠結(jié)局事件的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，與參照組患者比較，試驗(yàn)組患者的血糖值、糖化血紅蛋白、孕期體質(zhì)量增長更低，而血紅蛋白水平、護(hù)理滿意度評分更高，說明個體化護(hù)理對于穩(wěn)定和改善妊娠期糖尿病預(yù)后方面的臨床價(jià)值十分明顯，保障母嬰安全。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床中對妊娠期糖尿病患者實(shí)施個體化護(hù)理能起到明顯的護(hù)理效果，建議在婦產(chǎn)科同類疾病護(hù)理中加以推廣。

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