【摘要】 目的 觀察在高尿酸血癥痛風(fēng)患者中開展低嘌呤飲食結(jié)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對胰島素抵抗的影響。方法 選取2022年6—12月晉江市中醫(yī)院收治的60例高尿酸血癥痛風(fēng)患者作為對照組，選取2023年5月—2024年5月醫(yī)院收治的60例高尿酸血癥痛風(fēng)患者作為觀察組。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者開展低嘌呤飲食結(jié)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。分析患者干預(yù)前后功能以及胰島素抵抗、血脂代謝水平以及血尿酸水平。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組血脂水平低于對照組（Plt;0.05）。觀察組干預(yù)后胰島素抵抗指數(shù)明顯降低、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)顯著提升，均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。觀察組干預(yù)后血尿酸水平低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對高尿酸血癥痛風(fēng)患者開展低嘌呤飲食結(jié)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可以降低患者血脂水平以及胰島素抵抗、血尿酸水平，有助于患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 低嘌呤飲食;高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練;高尿酸血癥;痛風(fēng);胰島素抵抗

文章編號：1672-1721（2025）10-0090-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R589

高尿酸血癥為當(dāng)前臨床最常見病癥類型，在臨床一直保持有極高的接診量。嘌呤化合物代謝紊亂為該部分患者主要臨床表現(xiàn)，促使患者血清尿酸水平增加，在病癥持續(xù)發(fā)展的情況下，會導(dǎo)致單鈉尿酸鹽在患者關(guān)節(jié)組織部位沉積，最終出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，會直接影響到患者正常生活。多數(shù)患者伴隨有胰島素抵抗癥狀，會促使治療難度進(jìn)一步增加[1]。在對該部分患者治療過程中，為幫助患者各方面癥狀迅速改善，需對患者日常飲食以及康復(fù)訓(xùn)練加以重視[2]。低嘌呤飲食對高尿酸血癥患者恢復(fù)存在有重要意義。減少嘌呤攝入可以更加有效改善各方面癥狀。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練則可以起到促進(jìn)代謝，改善患者機(jī)體代謝功能的目的。本研究選取120例高尿酸血癥痛風(fēng)患者作為研究對象，觀察低嘌呤飲食結(jié)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對高尿酸血癥痛風(fēng)胰島素抵抗的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6—12月晉江市中醫(yī)院收治的60例高尿酸血癥痛風(fēng)患者作為對照組，選取2023年5月—2024年5月醫(yī)院收治的60例高尿酸血癥痛風(fēng)患者作為觀察組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）》[3]關(guān)于高尿酸血癥痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);無合并其他代謝類疾病;無合并腫瘤類疾病;遵醫(yī)行為較好;無腎臟疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨消化系統(tǒng)疾病;存在肢體活動功能障礙;合并冠心病等其他慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療，使用促進(jìn)尿酸代謝類藥物苯溴馬隆，10 mg/次，3次/d;使用抑制尿酸生成類藥物非布司他，10 mg/次，3次/d;使用辛伐他汀，8 mg/次，3次/d。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上開展低嘌呤飲食結(jié)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。（1）低嘌呤飲食。針對患者體質(zhì)量水平以及日常飲食習(xí)慣，結(jié)合患者體質(zhì)量指數(shù)，對患者每日營養(yǎng)攝入水平進(jìn)行控制。體質(zhì)量指數(shù)低于18.5 kg/m2的患者，按照146 kJ/kg控制能量攝入;體質(zhì)量指數(shù)在18.5～22.9 kg/m2的患者，按照125 kJ/kg控制能量攝入;體質(zhì)量指數(shù)在23 kg/m2以上的患者，則按照105 kJ/kg控制能量攝入。嚴(yán)格將每日嘌呤攝入量控制在150 mg以內(nèi)，并對患者食物中的嘌呤水平進(jìn)行測量，為患者提供每日攝入建議量。脂肪每日攝入量控制在50 g以下，糖分?jǐn)z入量控制在25 g以下，指導(dǎo)患者在每日飲食過程中嚴(yán)格控制高嘌呤食物，并鼓勵患者適當(dāng)增加蔬菜、水果等維生素豐富食物的攝入。在實(shí)施低嘌呤飲食管理期間，需指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行飲食，提升患者對低嘌呤飲食的重視程度，增加患者依從性，并結(jié)合患者病情變化情況合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。對于存在有吸煙、飲酒行為患者，需指導(dǎo)在治療期間禁止該方面行為。（2）高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。針對患者運(yùn)用心肺運(yùn)動測試系統(tǒng)（北京保億辰旭醫(yī)用設(shè)備有限公司，國械注進(jìn)20152072161）開展間隙訓(xùn)練。實(shí)施訓(xùn)練期間需準(zhǔn)確評估患者呼吸等變化，一旦發(fā)生呼吸急促或者胸悶等指導(dǎo)患者休息。低強(qiáng)度患者需開展低強(qiáng)度間隙訓(xùn)練，針對患者心肺運(yùn)動試驗峰值功率測定，并將50%功率值設(shè)定為踏車運(yùn)動負(fù)荷量，時間間隙設(shè)定為3 min，休息1 min，每周進(jìn)行3次。

高強(qiáng)度訓(xùn)練則以心肺運(yùn)動試驗峰值功率50%設(shè)定為踏車運(yùn)動負(fù)荷量，時間間隙設(shè)定為3 min，休息1 min，每周進(jìn)行3次。本組患者持續(xù)開展1個月干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂水平。分別對干預(yù)前、干預(yù)后1個月患者采集10 mL肘部靜脈血，離心處理（轉(zhuǎn)速設(shè)定3 500 r/min，時間控制為10 min），待檢。對患者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油采用全自動生化分析儀（上海名元實(shí)業(yè)有限公司，型號BS-350S）進(jìn)行檢測。（2）胰島功能。采用相同方式獲取干預(yù)前、干預(yù)后1月空腹靜脈血，測定空腹血糖以及空腹胰島素水平。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素水平/22.5。胰島β細(xì)胞功能指數(shù)=20×空腹胰島素水平/（空腹血糖-3.5）。系數(shù)22.5為校正因子。（3）血尿酸水平。采用相同方式獲取患者干預(yù)前后血清，按照液相色譜法對血尿酸水平檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

干預(yù)后，觀察組血脂水平低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 胰島功能

干預(yù)后，2組胰島素抵抗指數(shù)明顯降低、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)顯著提升，觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 血尿酸水平

干預(yù)后，觀察組血尿酸水平低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

高尿酸血癥在臨床一直保持有極高的接診量。該病致病機(jī)制較為復(fù)雜，屬于慢性晶體性關(guān)節(jié)炎，在病癥持續(xù)發(fā)展的情況下，會促使患者出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，進(jìn)一步影響到患者健康[4]。導(dǎo)致高尿酸血癥的因素較多。不合理飲食以及生活習(xí)慣等均可能導(dǎo)致該病。患者以中老年為主，病癥周期長，無特效治療措施，且病癥存在有進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)。結(jié)合當(dāng)前臨床接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素作用下，高尿酸血癥患者數(shù)量存在明顯增加的趨勢，且患者病發(fā)年齡段有年輕化的趨勢。血尿酸持續(xù)處于高水平狀態(tài)下，容易對患者腎功能水平造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島抵抗等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體代謝水平出現(xiàn)紊亂[5-6]。在對高尿酸血癥患者進(jìn)行治療期間，不僅需要從用藥層面對患者尿酸水平進(jìn)行調(diào)控，更需要從患者飲食、生活習(xí)慣等層面進(jìn)行干預(yù)[7-8]。

低嘌呤飲食管理建立在常規(guī)飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，主張結(jié)合對患者體質(zhì)量水平進(jìn)行計算，得出患者每日營養(yǎng)需求，在滿足患者日常營養(yǎng)攝入需求的基礎(chǔ)上將嘌呤攝入量嚴(yán)格控制，從飲食管理的層面對患者尿酸水平進(jìn)行管理[9-11]。通過對患者在治療期間飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理，減少嘌呤的攝入量，可以間接起到對患者尿酸水平等進(jìn)行改善的目的，對于緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀同樣具備作用。在本次研究中，觀察組患者在開展低嘌呤飲食干預(yù)后，血尿酸水平明顯低于干預(yù)前，充分表明在低嘌呤飲食管理的作用下，可以達(dá)到對患者血尿酸水平進(jìn)行管理的目的，與于飛等[12]研究相符。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練主要在于通過指導(dǎo)患者開展短時間高強(qiáng)度訓(xùn)練以及休息交替訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中結(jié)合患者具體情況對運(yùn)動負(fù)荷進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以達(dá)到促進(jìn)代謝的目的，提升患者無氧酵解效率，加快尿酸排泄，促使患者體內(nèi)血尿酸水平迅速降低，可以促使患者痛風(fēng)癥狀在短時間內(nèi)進(jìn)行改善[13-15]。在高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的作用下，能夠促使患者心率在短時間內(nèi)增加，并提升患者對氧氣的需求量，促使患者局部組織出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，而機(jī)體在恢復(fù)的過程中則需要消耗更多氧氣，由此可以產(chǎn)生燃脂效應(yīng)，消耗更多熱量和脂肪，達(dá)到提升代謝速率，進(jìn)而達(dá)到對患者血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的目的[16-17]。正是由于上述原因，觀察組患者在恢復(fù)過程中血脂水平得到有效調(diào)節(jié)，低于干預(yù)前，與高峰[18]研究相符。在高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的作用下，可以促使患者機(jī)體耐力提升，并達(dá)到促進(jìn)心臟收縮功能提升的目的，加快機(jī)體血液循環(huán)，改善腎血流量，間接達(dá)到對腎功能進(jìn)行改善的目的，提升血清尿酸從尿液排出的效率，針對患者痛風(fēng)等癥狀進(jìn)行改善[19-21]。患者在接受高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練后可以達(dá)到對患者胰島功能進(jìn)行改善的目的，調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。其原因在于低嘌呤飲食管理可以改善患者飲食結(jié)構(gòu)，減少不合理飲食對患者造成的負(fù)面影響，而在高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的作用下，可以促進(jìn)代謝，促進(jìn)患者受損功能進(jìn)行恢復(fù)。

綜上所述，在對高尿酸血癥痛風(fēng)患者進(jìn)行治療過程中開展實(shí)施低嘌呤飲食結(jié)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，可降低患者血脂水平以及胰島素抵抗、血尿酸水平，并提升患者腎功能，有助于患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李卓席，黃成虎，胡永梅，等.非布司他對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者胰島素抵抗及炎癥因子的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2024，24（5）：698-703.

[2] 胡中華，李璇，陳傳新，等.雙能量CT足踝部尿酸鹽結(jié)晶沉積陽性的老年高尿酸患者血生化檢驗特征及危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2024，44（9）：2124-2127.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（4）：293-303.

[4] 張臣宇，趙夢男，胥昕怡，等.全國146家醫(yī)院高血壓合并高尿酸血癥/痛風(fēng)患者臨床藥物應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國藥業(yè)，2024，33（9）：25-31.

[5] 王駱冰，吳鋒，姚東升，等.降尿酸方輔助治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥的臨床療效及對血清IL-1β、IL-6的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2024，51（5）：76-79.

[6] 趙諫，魏云華，高彥彬.高彥彬教授分期辨治配合中藥藥對治療痛風(fēng)和高尿酸血癥經(jīng)驗[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（6）：225-227.

[7] 張媛媛，張維，馬澤立，等.非布司他片聯(lián)合不同劑量秋水仙堿治療高尿酸血癥伴痛風(fēng)的效果觀察[J].江蘇衛(wèi)生保健，2023，25（6）：417-419.

[8] 任騰騰，于瀟飛，李云，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對接技術(shù)探討高良姜治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的作用機(jī)制[J].山東化工，2023，52（22）：26-34，37.

[9] 張英杰，毛驍，肖艷，等.痛風(fēng)寧對高尿酸血癥脾虛濕盛證模型小鼠腸道菌群及腸道尿酸代謝的影響[J].中醫(yī)雜志，2023，64（21）：2232-2240.

[10] 司可，王顏剛.痛風(fēng)及高尿酸血癥的中西醫(yī)結(jié)合診療現(xiàn)狀與前景[J].中國臨床保健雜志，2023，26（5）：606-609.

[11] 李婉怡.高頻超聲早期診斷無癥狀高尿酸血癥與痛風(fēng)的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（20）：84-86.

[12] 于飛，張雪姣，王怡心，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社區(qū)自我管理模式對高尿酸血癥患者的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2023，39（20）：158-160.

[13] 王輝，曾昊，吳奇平，等.痛風(fēng)急性發(fā)作期高尿酸血癥與尿酸水平正常的臨床特點(diǎn)對比研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2023，40（10）：704-706.

[14] 高雅靜，趙文娟，朱凌妍，等.內(nèi)蒙古部分地區(qū)蒙古族居民高尿酸血癥及痛風(fēng)危險因素的研究分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2023，55（9）：1041-1045，1050.

[15] 曹越，姚完美，楊濤，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)及動物實(shí)驗探討補(bǔ)陽還五痛風(fēng)湯治療高尿酸血癥合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分子機(jī)制[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2023，37（增刊1）：34-35.

[16] 楊麗娟，董秋梅，吳昊.ABCG2和SLC2A9在高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病中作用的研究進(jìn)展[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，43（9）：1467-1471.

[17] 蔚春生.鄭州市金水區(qū)健康體檢人群高尿酸血癥患病現(xiàn)狀及影響因素[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（16）：2923-2928.

[18] 高峰.苯溴馬隆配合低嘌呤飲食對高尿酸血癥老年高血壓合并糖尿病患者療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（17）：22-26.

[19] 趙文娟，劉麗君，李向紅，等.內(nèi)蒙古地區(qū)成人高尿酸血癥和痛風(fēng)流行病學(xué)特征及其危險因素分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，28（5）：421-425，431.

[20] 陳洪科.基于飲食運(yùn)動干預(yù)的延續(xù)性管理模式對高尿酸血癥痛風(fēng)患者遵醫(yī)行為的影響觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（16）：1706-1708.

[21] 苗晶晶.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對青年高尿酸血癥痛風(fēng)患者血清尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作頻次的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：78-80.