The mediating effect of self-perceived burden of parturients between on maternal self-acceptance and postpartum depression

DU Yuxue，ZHANG Meimei

Qilu Hospital of Shandong University，Shandong 250012 China

Corresponding Author "ZHANG Meimei，E-mail：1052582601@qq.com

Keywords "postpartum depression; self-acceptance; self-perceived burden; mediating effects; parturients; nursing

摘要""目的：了解產婦自我感受負擔感、自我接納與產后抑郁的現(xiàn)狀，并分析自我感受負擔感在自我接納與產后抑郁之間的中介效應。方法：采用便利抽樣法，選取我院2023年1月—2024年3月收治的產婦作為研究對象。采用自我感受負擔量表（SPBS）、自我接納問卷（SAQ）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對產婦進行調查；采用Pearson相關分析產后抑郁與自我接納、自我感受負擔感之間的相關性；采用AMOS軟件構建結構方程模型并進行中介效應檢驗。結果：本研究共納入產婦220例，產婦的EPDS評分為（9.34±1.37）分，SAQ評分為（43.57±5.54）分，SPBS評分為（33.75±5.19）分。Pearson相關分析結果顯示，產婦EPDS總分與SAQ總分呈負相關（r=-0.876，Plt;0.01），與SPBS總分呈正相關（r=0.906，Plt;0.01），SAQ總分與SPBS總分呈負相關（r=-0.874，Plt;0.01）；自我感受負擔感在自我接納與產后抑郁起部分中介作用，中介效應占總效應的25.71%。結論：自我感受負擔感在自我接納與產后抑郁之間的中介效應成立，表明產婦自我接納可以通過自我感受負擔感的調節(jié)間接影響產后抑郁。

關鍵詞""產后抑郁；自我接納；自我感受負擔；中介效應；產婦；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.030

產后抑郁是一種以情緒極度低落、煩躁、消沉為表現(xiàn)的產褥期精神綜合征。2020年報道，全球產后抑郁的發(fā)病率為3.5%～33.0%^［1］，我國發(fā)病率為15%～20%，患有抑郁癥的產婦為500萬～700萬人^［2］。產后抑郁不僅會導致產婦自我評價降低，產生焦慮、悲傷、自卑感，嚴重者甚至還可能出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，且自殺成功率為15%～25%，對其家庭和社會產生不利影響^［3］。有研究顯示，產婦因妊娠相關知識欠缺、生理變化、角色轉換不適應等原因易產生應激反應，增加抑郁發(fā)生風險^［4］。因此，產婦的心理狀況更需要受到社會關注。自我接納是自身對既往行為表現(xiàn)、情緒狀態(tài)的認可^［5］。廖培培等^［6］研究表明，認為產婦自我接納較低可能會誘發(fā)產后憂郁，而產后憂郁又是產后抑郁的早期表現(xiàn)形式。此外，產婦因面臨疼痛、飲食、個人衛(wèi)生等問題的困擾，需要更多地照護與理解。自我感受負擔感是由于個體的疾病或照護需求影響到他人而產生的移情擔憂，從而引起內疚、負擔感和抑郁^［7］。目前，關于產婦產后抑郁、自我接納、自我感受負擔感三者間的內在關聯(lián)與作用機制鮮見報道。因此，本研究擬從產婦主觀感受角度出發(fā)，假設自我感受負擔感對產婦的自我接納、產后抑郁有直接消耗或增益作用，從而構建結構方程模型（SEM），探討自我感受負擔感作為中介變量對產婦自我接納與產后抑郁的作用機制，以期為產后抑郁防治提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)SEM的倡導樣本量標準應≥200例^［8］，采用便利抽樣法，選取我院2023年1月—2024年3月收治的產婦作為研究對象。納入標準：1）足月分娩（妊娠37～42周），母嬰健康狀況良好；2）產后6～8周；3）已婚，產婦年齡≥20歲；4）單胎，自然受孕；5）智力、精神正常，閱讀溝通能力良好；6）自愿參與本研究。排除標準：1）存在既往精神疾病史或抑郁史；2）患有嚴重妊娠合并癥；3）新生兒畸形、死亡或有嚴重并發(fā)癥；4）存在產后出血、產后感染等并發(fā)癥；5）患有其他嚴重的軀體疾病；6）涉及醫(yī)療糾紛。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（審批號：W00238）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自制一般資料調查表對產婦的一般資料進行調查，內容包括年齡、分娩方式、生育史、文化程度、居住地、新生兒出生后母嬰分離情況、新生兒性別、新生兒喂養(yǎng)、家庭人均月收入等。

1.2.2 愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）

EPDS由Cox等^［9］編制，Lee等^［10］漢化，可用于評估產婦的產后抑郁狀況。該量表包括10個條目，每個條目分別計0～3分，總分為0～30分，評分越高，表明產后抑郁程度越嚴重，其中抑郁篩查的臨界值為10分。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)是0.876。

1.2.3 自我接納問卷（SAQ）

SAQ由叢中等^［11］編制，可用于評估個體面對應激或創(chuàng)傷時的自我接納程度。該量表包括自我接納（8個條目）和自我評價（8個條目）2個維度，共16個條目，每個條目分別計1～4分，總分為16～64分，評分越高，表明自我接納程度越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)是0.863。

1.2.4 自我感受負擔量表（SPBS）

SPBS由Cousineau等^［12］編制，武燕燕等^［13］漢化，可用于評估個體自我感受負擔感。該量表包括經濟負擔（1個條目）、身體負擔（3個條目）、情感負擔（6個條目）3個維度，共10個條目，每個條目分別計1～5分，總分為10～50分，評分越高，表明自我感受負擔感越嚴重。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)是0.855。

1.3 調查方法

產后6～8周復查時，調查員向產婦詳細講解調查目的和意義，在征得其同意后，統(tǒng)一進行測評，并當場收回問卷，發(fā)現(xiàn)問題及時查漏補缺，全部完成約20 min。本研究共發(fā)放問卷226份，不合格問卷（規(guī)律性作答、數(shù)據(jù)缺失超過10%）剔除后，回收有效問卷220份。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。采用Pearson相關分析產后抑郁與自我接納、自我感受負擔感之間的相關性，采用AMOS軟件構建SEM并進行中介效應檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦的一般資料

本研究共納入產婦220例，產婦的一般資料見表1。

2.2 產婦EPDS、SAQ、SPBS總分及各維度的評分情況

220例產婦的EPDS評分為（9.34±1.37）分，SAQ評分為（43.57±5.54）分，SPBS評分為（33.75±5.19）分，見表2。

2.3 產婦EPDS、SAQ、SPBS的相關性

產婦EPDS總分與SAQ總分呈負相關（r=-0.876，Plt;0.01），與SPBS總分呈正相關（r=0.906，Plt;0.01）。SAQ總分與SPBS總分呈負相關（r=-0.874，Plt;0.01），見表3。

2.4 中介效應模型的構建

繪制產婦EPDS、SAQ、SPBS及各維度之間的作用路徑圖，構建假設性SEM，觀察自我感受負擔感受在自我接納與產后抑郁間的中介效應。模型參數(shù)評估使用極大似然法，修正條件為修正指數(shù)gt;5，模型擬合各項擬合指標均達到標準^［14］，證實模型構建理想，見表4和圖1。

中介效應檢驗采用偏差校正Bootstrap法，重復取樣并計算95%置信區(qū)間（CI），結果顯示，中介效應的95%CI（0.163，0.855）不包含0，證實SEM模型成立。其中自我感受負擔感的中介效應占總效應的25.71%，即-0.162/［（-0.162）+（-0.468）］×100%=25.71%，表示自我感受負擔感起部分中介作用，見表5。

3 討論

3.1 產婦產后抑郁、自我感受負擔感與自我接納的研究現(xiàn)狀

產后抑郁的發(fā)病因素復雜多樣，是生物?心理?社會多種因素共同作用的結果，隨著產后護理、情緒管理、心理教育等產科護理管理方案的不斷完善，產婦死亡率逐步降低，但產后抑郁仍是產婦自殺的主要原因^［15］。本研究產婦EPDS評分為（9.34±1.37）分，與莊幼青等^［16］的研究結果相近。圍生期是產婦心理的一個脆弱時期，妊娠、分娩、哺乳、角色轉變等一系列事件，無形中給產婦帶來了巨大壓力。若產婦沒有積極應對進行自我調節(jié)和情緒宣泄，并且得不到關愛、理解、支持與幫助，很容易出現(xiàn)抑郁情緒。提示臨床應重點關注產婦產后心理狀況，及早評估高危人群，并針對性實施干預措施，如呼吁家庭成員積極參與母嬰照料工作中，提供足夠的情感、物質支持，強化幸福感，有助于預防產后抑郁。

有研究表明，自我接納是一個動態(tài)的過程，其形成和演變受多種因素影響，能夠通過后天培養(yǎng)不斷發(fā)展和重構^［17］。自我接納程度較高者能夠承認自身缺點，并且接納自己的不完美，但也不會屈服于自卑感，這是一種健康的人格特征。本研究產婦SAQ評分為（43.57±5.54）分，處于中等水平，與廖培培等^［6］的研究結果相近。究其原因為，一方面產婦產后出現(xiàn)妊娠紋、臉部長斑點、身材走形或體型肥胖等外觀形象改變，會自覺變得丑陋，從而導致過度的敏感、焦慮和擔憂；另一方面，對女性而言，生下健康的寶寶是其一生中最重要、最矚目的事件之一，使產婦收獲更多的幸福感和優(yōu)越感，從而對自我有著更高的認可及接納。提示臨床應重視產婦低自我接納水平改善，可從心理、生理、社會交往等各個層面展開干預工作，如舉辦正念減壓、心理教育等壓力管理活動。

由于產后需臥床調理，產婦常因行動不便需要依賴家人照顧，又因缺乏育兒知識、經驗，也不能更多地照顧孩子，給家庭帶來了各方面壓力，故而容易產生自責、內疚感，存在自我感受負擔。本研究產婦SPBS評分為（33.75±5.19）分，處于中等水平，與王瑋等^［18］的研究結果相近。究其原因為，部分產婦剛剛體驗到初為人母的幸福及喜悅感，又因面臨疼痛、個人衛(wèi)生等問題的困擾，得到家人無微不至的關懷與照顧，使產婦并未感受到太多負擔。

3.2 產婦產后抑郁、自我感受負擔感、自我接納的相關性

本研究結果顯示，SAQ總分與EPDS評分呈負相關，與陳秀梅等^［19］的研究結果一致。作為心理健康的重要因素，自我接納代表著對自身的優(yōu)缺點均可以客觀看待，面對生活不同階段的變化，也能夠保持內心平靜。分娩是一項重大的壓力源，產婦的心理及生理會產生一系列變化，可能對自我認可及接納產生偏差。部分產婦初為人母，需要時間適應母親這一新角色，同時，產婦育兒能力較弱，缺乏育兒知識和經驗，盡管在分娩前學習了相關母嬰知識，但未曾親身實踐，因此，出現(xiàn)較大的期望落差，產生自我懷疑和挫敗感，提高產后抑郁發(fā)生風險。

本研究結果顯示，SPBS評分與EPDS評分呈正相關，與王杰等^［20］的研究結果相似。新生兒的降臨給家庭帶來歡樂與喜悅的同時，也為家庭帶來了諸多挑戰(zhàn)，特別是對產婦而言，分娩后的角色轉換、康復觀念的沖突、育兒知識的欠缺等問題極易削弱育兒勝任感，加劇自我感受負擔，持續(xù)的消極思維模式可能使產婦對生活中的挑戰(zhàn)和壓力產生負面解讀，并缺乏有效的應對策略使其在面對壓力時感到無助和沮喪。加上持續(xù)的高雌激素水平突然撤退，引起急劇變化，從而加速抑郁的發(fā)生。

3.3 中介效應分析

本研究SEM結果顯示，自我感受負擔感在自我接納與產后抑郁間起部分中介作用，中介效應占總效應的25.71%，表明自我接納可以通過自我感受負擔感的調節(jié)間接影響產后抑郁。自我接納是一種深刻理解并接受自己的內在特質、情感和經歷的能力，可通過多方面的作用減輕個體的自我感受負擔。首先，自我接納增強了個體情緒調節(jié)能力，使其能夠更健康地處理情感，減少內心沖突。其次，自我接納還促進了認知重構，幫助個體重新評估和調整對自己的期望，減少自我懷疑和挫敗感。最后，自我接納鞏固了自尊，提供了穩(wěn)定的自我價值感，還抵御了外界負面影響^［21］。產婦自我感受負擔水平較高會不斷反復進行自我批判，深入分析和反思這種負擔感所產生的原因，最終強行歸結于自身，使自身陷入無限自責中，誘發(fā)抑郁。因此，對于自我感受負擔感較重的產婦，臨床應給予特別關注，通過從家庭、社會及個人等多層面制訂有針對性的干預策略激發(fā)產婦的積極心理，使其產生美好、樂觀、積極的主觀感受和體驗，提高對自我的接納以及對自我的認知，增強其育兒信心，促進產婦產后的心理健康。

4 小結

綜上所述，自我感受負擔感在自我接納與產后抑郁間起部分中介作用，表明產婦自我接納可以通過自我感受負擔感的調節(jié)間接影響產后抑郁。本研究還存在一定的局限性，如抽取樣本量少、只做了橫斷面調查等，今后將加大樣本量進行廣泛和縱向研究對結果進行科學驗證。

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（收稿日期：2024-08-06；修回日期：2025-03-13）

（本文編輯"薛佳）