【摘 要】 黨中央、國務院從2018年開始，多次發(fā)文要求開展全流程的預算績效管理，促進各類資源的合理配置和有效使用。醫(yī)療設備作為公立醫(yī)院非常重要的固定資產(chǎn)，其運營管理水平直接影響著公立醫(yī)院整體的運營成效。學者們雖已開展了不少關于醫(yī)療設備管理的研究，但鮮有將預算績效理論應用于醫(yī)療設備全生命周期管理進行深入探討。文章運用案例分析法，詳細介紹了某省級大型公立醫(yī)院成功開展的預算績效導向下醫(yī)療設備全生命周期管理的閉環(huán)流程、保障措施以及取得的社會效益和經(jīng)濟效益雙成效，從而構建出醫(yī)療設備預算績效一體化管控體系：購置前充分論證科學編制預算績效目標，使用中運用信息技術及時監(jiān)控使用效益，使用后合理評價和有效應用績效結果，以期為其他公立醫(yī)院醫(yī)療設備的高質(zhì)量管理提供可借鑒的方法和路徑。

【關鍵詞】 預算績效； 全生命周期； 醫(yī)療設備管理

【中圖分類號】 F234.3；R197.32" 【文獻標識碼】 A" 【文章編號】 1004-5937（2025）08-0117-08

一、引言

近年來，伴隨著公立醫(yī)院運營挑戰(zhàn)和競爭的加劇，各大醫(yī)院都爭相配置充足、先進的醫(yī)療設備來保證診療水平的提升，因此各類醫(yī)療設備不斷增多，在醫(yī)院資源中占有重要比重。這些設備不僅購置成本高而且后續(xù)維保維修費用多，重投入、輕產(chǎn)出的現(xiàn)象在公立醫(yī)院中普遍存在[1]。

2021年，國務院辦公廳發(fā)布的《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）指出：公立醫(yī)院發(fā)展方式要從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式要從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置要從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術要素。隨著醫(yī)院由原來持續(xù)多年的“靠規(guī)模、靠數(shù)量”的“成長時代”逐步轉(zhuǎn)向“講質(zhì)量、講內(nèi)涵”的“成本時代”[2]，如何加強醫(yī)療設備精細化管理、提高其使用效益、促進醫(yī)院整體運行效率和可持續(xù)發(fā)展，成為學術界和實務界共同關注的問題。根據(jù)成本形成的邏輯，考慮到立項的科學度對醫(yī)療設備配置總成本的影響，應加強設備購置前論證[3]，尤其應增加量化論證標準從而減少無效、低效投入[4]。信息技術的迅猛發(fā)展使得整合分散的醫(yī)療設備管理系統(tǒng)、建立大型醫(yī)療設備全生命周期監(jiān)管平臺[5]并持續(xù)優(yōu)化[6]成為可能，從而促進醫(yī)院不斷降本增效。隨著《關于推進預算績效管理的指導意見》（財預〔2011〕416號）的發(fā)布，預算績效管理逐漸在各個領域應用，公立醫(yī)院也在積極探索以績效為導向，融合預算管理、成本管理、績效管理三個平臺，構建集中式預算管控系統(tǒng)，打造全過程預算績效管理鏈條[7]。聚焦到醫(yī)療設備管理，有學者將其與預算管理相結合提出要基于預算管理一體化構建醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期管理流程[8]；也有學者將醫(yī)療設備管理與績效管理相結合，但績效評價指標多側(cè)重于經(jīng)濟效益而忽視其社會效益，缺乏針對醫(yī)療設備全生命周期管理的綜合性評價指標[9]。結合加強財會監(jiān)督的要求，需持續(xù)完善固定資產(chǎn)績效綜合評價指標選取[10-11]。雖然也有學者較早簡要指出了固定資產(chǎn)管理要與預算管理、績效管理相結合[12]，但國內(nèi)少有文獻將預算績效理念應用于醫(yī)療設備全生命周期管理的深入研究。鑒于此，開展預算績效管理理念在醫(yī)療設備購置前、運行中、使用后全閉環(huán)運營管理中應用方法、流程設計、體系構建的研究，不僅能豐富加強公立醫(yī)院醫(yī)療設備精細化管理相關理論，還能為其他公立醫(yī)院提供參考和借鑒，為促進國有資產(chǎn)高質(zhì)量實現(xiàn)安全、完整、高效益的目標貢獻智慧。

二、研究方法

根據(jù)本文的研究問題，基于案例樣本選取的理論抽樣、啟發(fā)性和典型性的原則[13-14]，本文選取醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟管理的領先者——河南省腫瘤醫(yī)院作為案例，以其預算績效理念深入應用于醫(yī)療設備全生命周期管理為具體案例分析對象。第一，河南省腫瘤醫(yī)院是河南省唯一集醫(yī)療、預防、科研、教學、康復于一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，籌建于1977年，1984年正式開診，2010年掛牌成為鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院，2022年掛牌成為中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院河南醫(yī)院，并獲批國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心建設項目。經(jīng)過近50年的發(fā)展，醫(yī)院已成為腫瘤防治能力國內(nèi)知名、河南領先的大型現(xiàn)代化醫(yī)院。醫(yī)院目前的醫(yī)療設備占到了全院固定資產(chǎn)的48%，圍繞“打造國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心建設‘河南樣板’”的戰(zhàn)略目標，醫(yī)院將加大高、精、尖醫(yī)療設備的投入，提升診療能力，造福腫瘤患者。第二，該院2010年正式啟動預算管理工作，通過建章立制、深耕細作、逐年深化，現(xiàn)已形成分工明確、節(jié)奏清晰、科學規(guī)范的全面預算管理體系。遵循“目標—量化—協(xié)同”的OMC管理思維、按照“目標—指標—目標值—行動方案—預算”五個步驟開展全面預算管理，已經(jīng)成為全院上下的共識和行動自覺。該院預算管理實現(xiàn)了“目標、工作、費用”三要素的分級、分類管理，充分體現(xiàn)了“戰(zhàn)略”和“績效”導向，切實做到了“四個全面”（全口徑、全過程、全員性、全方位），有力推動了各項工作的精細化、標準化、系統(tǒng)化，促進了全體職工科學管理素養(yǎng)的提升和運營效率的改善。該院現(xiàn)在是國家衛(wèi)健委預算管理先進單位，其總結提煉的《公立醫(yī)院全面預算管理》榮獲中國現(xiàn)代醫(yī)院管理案例大賽典型案例獎。第三，該院在科學預算管理理念的指引下，將預算績效管理的理念和方法貫穿于醫(yī)療設備管理的全過程：編制設備預算時設置績效目標，并以其為導向、借力先進的信息技術加強設備預算執(zhí)行環(huán)節(jié)的績效監(jiān)控，及時開展設備效益分析和預算績效評價，并將評價結果有效應用于PDCA循環(huán)[15]。該院領先性地將資產(chǎn)管理與預算績效管理充分結合，構建出了一個醫(yī)療設備配置與績效提高緊密結合的預算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)療設備實物管理與價值管理的高效統(tǒng)一。

三、案例描述及分析

（一）醫(yī)療設備全生命周期管理流程

醫(yī)療設備的管理主要包括前期論證、采購、調(diào)劑轉(zhuǎn)移、使用、維修、報廢、效益分析等環(huán)節(jié)，管理鏈條長、涉及的部門崗位多，只有建立全生命周期的精細運營管理流程，且各個環(huán)節(jié)、各項活動都圍繞績效目標來開展工作，才能實現(xiàn)高質(zhì)量管理、高績效產(chǎn)出，這也是建立現(xiàn)代化醫(yī)院的要求。預算績效導向下的醫(yī)療設備全生命周期管理流程如圖1。

1.科學設置預算績效目標，加強采買前論證

預算績效目標是醫(yī)療設備配置的起點，要圍繞其加強采買前論證，把好入門關。論證不充分，會導致重復購買、同質(zhì)性購買、買后不用或使用率低，造成資源浪費。論證充分，可有效防止盲目申購和高配低用、降低醫(yī)療成本、減少資金浪費。案例醫(yī)院以戰(zhàn)略為導向，聚焦功能定位、學科發(fā)展、關鍵領域、群眾需求、技術水平，從規(guī)范醫(yī)療設備預算編制流程、細化預算績效編制內(nèi)容、加強預算績效審核，來保證績效目標設置的科學性和論證質(zhì)量。

（1）編制流程

醫(yī)院于每年9月底啟動設備預算編制，各科室收到通知后按要求填寫預算績效編制表單并提交，醫(yī)學裝備部于12月初完成初審、舉辦醫(yī)學裝備委員會舉辦設備購置論證會，申報科室逐一匯報、委員會成員集體審議，得票率超過80%的納入項目庫，而后預算管理委員會才匹配預算，并和其他預算匯總后提交職代會審議，通過后下達。下達的預算和績效目標固化在醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HRP）中，作為第二年采買醫(yī)療設備的控制依據(jù)。同時對重資產(chǎn)科室設置績效考核指標“百元固定資產(chǎn)有效收入”及目標值，納入年度科室綜合目標，作為年終考核的標準。醫(yī)療設備預算編制流程詳見圖2。

（2）編制內(nèi)容

與編制流程的規(guī)范性相比，編制內(nèi)容的細化和嚴格的審核則更為關鍵。河南省腫瘤醫(yī)院規(guī)劃財務部協(xié)同醫(yī)學裝備部根據(jù)設備單價的大小、是否購置過將醫(yī)療設備進行多維度分類，共設計了“從未購置過的專用設備購置預算填報表（單價≥5萬元）”“已購置過的專用設備增加購置預算填報表（單價≥5萬元）”“專用小設備購置預算編制表（單價≤5萬元）”三類表單，不同類別的設備需填寫不同的設備購置預算填報表。

“從未購置過的專用設備購置預算填報表（單價≥5萬元）”（表1）包含以下四類信息：①基礎信息，包括申請科室、設備名稱、數(shù)量（臺件）、單價、預算金額、資金來源、購置原因（用于開展新業(yè)務還是提升原有的醫(yī)療服務水平）、預計可使用年限等。②績效產(chǎn)出，包括業(yè)務效益指標目標值（如：年服務人次/臺）、經(jīng)濟效益指標目標值（如年收入/臺），有科研用途的醫(yī)療設備還需設置科研效益指標目標值（如年論文篇數(shù)），以及申請科室認為其他能有效衡量設備效益、自行設置的衡量指標目標值。申請科室還需填寫已購置此設備醫(yī)院的績效產(chǎn)出情況，作為論證購置可行性的重要參考之一。③運行成本，包括年水電能耗情況、年維修維保支出情況、不間斷配套支出情況（材料、藥品、試劑、技能培訓）。④其他保證設備正常運行的工作計劃和預算，如需要改造設備放置空間的應提供房屋改造計劃和預算，需要增加設備操作人員的應提供人員增量及培訓計劃和預算，需要進行水電改造的應提供水電改造計劃和預算，需要配置保障設備的應提供保障設備預算，需要設置排污和放射屏蔽應提供相關計劃和預算。

“已購置過的專用設備增加購置預算表（單價≥5萬元）”除了填寫上述三類信息外，還需填寫同類設備現(xiàn)有的使用情況，如數(shù)量、數(shù)量（臺件）、設備原值、設備凈值、已使用年限、還可使用年限、年收入/臺、年服務人次/臺等。對于更新?lián)Q代的醫(yī)療設備，還需要編制機會成本預算。

專用小設備具有數(shù)量多而價值不算高的特點，故填報“專用小設備購置預算編制表（單價≤5萬元）”只需填寫設備名稱、數(shù)量（臺件）、預算金額、資金來源等信息。

預算績效編制表單充分反映了設備購置項目立項的必要性、投入的經(jīng)濟性、績效目標的合理性、運行的可行性、籌資的合規(guī)性。臨床、醫(yī)技科室通過填報設備購置預算編制表單，促使其在關注業(yè)務績效目標的同時還關注了經(jīng)濟績效目標。醫(yī)學裝備部和財務部協(xié)同設計表單，加強了業(yè)財融合，共同促進了醫(yī)療設備績效的提升。

2.按年初下達預算嚴格約束設備采購

能否按年初下達的預算將醫(yī)療設備及時采購、配置到位，影響著醫(yī)院全年醫(yī)、教、研、防等各項業(yè)務活動的正常開展。案例醫(yī)院按照管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化、信息可視化的思路，通過開發(fā)建設信息化，建立了一個環(huán)環(huán)相扣、單項不可逆、既分工有序又相互制衡的設備采購流程。

設備需求部門在HRP系統(tǒng)發(fā)起購置申請，形成購置申請單并推送到資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理部門審批時需要選擇相應的預算項目，若沒有預算項目或預算余額不足（金額和臺件雙控制），則系統(tǒng)自動駁回設備購置申請，實現(xiàn)了“無預算、不采買”。若有預算，資產(chǎn)管理部門審批通過的購置申請單將被推送到采購部門，采購部門據(jù)此進行招標、簽訂合同、采購，完成后增補“供應商”“單價”等信息形成招標采供單推送到驗收部門，且采供單上物品的采購數(shù)量不得高于“計劃單”列示的數(shù)量，系統(tǒng)根據(jù)采供單自動生成驗收單。設備收到后驗收部門據(jù)此進行現(xiàn)場驗收、逐一核對驗收單上的信息并填寫驗收意見，驗收通過后系統(tǒng)將驗收合格單自動推送到入庫環(huán)節(jié)，從而形成入庫單。庫房會計將審核無誤的設備購置發(fā)票上傳至HRP系統(tǒng)，并關聯(lián)入庫單。財務人員收到上述紙質(zhì)單據(jù)后，在HRP系統(tǒng)合同模塊逐一比對系統(tǒng)信息和紙質(zhì)單據(jù)（購置申請單→采供單→驗收單→入庫單→發(fā)票），若信息完全一致且符合付款條款約定、財務人員一鍵確認后系統(tǒng)自動生成付款計劃，同時自動生成1/2會計分錄。出庫環(huán)節(jié)由庫房管理員生成固定資產(chǎn)卡片，打印標簽并粘貼在醫(yī)療設備上。

上述采購的各個環(huán)節(jié)都有唯一編號的表單且不可逾越，每個環(huán)節(jié)的表單信息一部分來源于上個環(huán)節(jié)的自動推送、一部分根據(jù)該環(huán)節(jié)任務的完成情況形成。全流程自動化和制衡化的設計，有效實現(xiàn)了預算對設備采買的剛性控制，并為后續(xù)精細化的設備運行效益監(jiān)管提供了數(shù)據(jù)管控標準。

3.圍繞設備效益最大化開展合理調(diào)劑

由于購置前論證不充分以及技術革新導致醫(yī)療設備更新?lián)Q代加快等原因，每家醫(yī)院都會出現(xiàn)閑置和使用效率低下的醫(yī)療設備。從價值管理的角度來看，醫(yī)療設備只要采買回來完成驗收入庫就會增加醫(yī)院的成本，如果不能給醫(yī)院帶來預期的經(jīng)濟效益，閑置的醫(yī)療設備將是一項巨大的浪費。因此，在醫(yī)院內(nèi)部根據(jù)實際需要對閑置和使用率低的設備進行再分配即調(diào)劑，能實現(xiàn)存量資產(chǎn)的精準盤活及設備使用成本的精準管控。

案例醫(yī)院為了做到設備的有效調(diào)劑，把好“內(nèi)部轉(zhuǎn)移關”，建設了能夠多維度及時記錄設備全生命周期運行的信息管理系統(tǒng)，同時開展了資產(chǎn)的常態(tài)化盤點。這兩項工作的開展，為醫(yī)院積累了精細化的設備管理數(shù)據(jù)，從而助力設備管理部門快速查找、分析使用效益低下的設備。通過和資產(chǎn)申請部門的需求相匹配，設備管理部門可以實現(xiàn)全院設備的統(tǒng)籌共享、動態(tài)調(diào)劑，最大限度促進資產(chǎn)的挖潛增效，保障存量和新增投入的良性循環(huán)。此環(huán)節(jié)要注意設備的轉(zhuǎn)移和信息的變更（包括業(yè)務和財務信息）同步，從而保證能及時和準確地分析、評價設備。

4.及時維保維修并精細記錄

以提升醫(yī)療設備使用效益為目標開展的維保維修管理主要包括及時開展維保維修活動、精細記錄維保維修活動、加強維保維修數(shù)據(jù)應用。案例醫(yī)院的做法如下。

維保維修活動開展前：醫(yī)院通過調(diào)研、招標、貨比三家，選擇服務優(yōu)質(zhì)、價格合理的維保供應商，將維保費用控制在合理范圍之內(nèi)。醫(yī)院接下來會根據(jù)每臺設備的使用狀況，因地制宜地考慮維保成本和置換成本。若維保成本高于置換成本，則進入報廢和再次采購環(huán)節(jié)。若維保成本合適，則進入巡視和維保計劃制定。高能耗、24小時運行設備出庫的同時，在HRP系統(tǒng)完成高密度巡視計劃的制定；新購設備出庫的同時，在HRP系統(tǒng)完成預防性維保計劃的制定。

維保維修活動開展及記錄：HRP系統(tǒng)根據(jù)上述計劃和使用部門保修申請自動推送應維保維修設備清單，設備管理部門據(jù)此進行維保維修任務分配，提醒醫(yī)工人員及時開展維保維修。醫(yī)工人員到達現(xiàn)場后掃碼醫(yī)療設備，記錄下相關數(shù)據(jù)，包括維護/修人、維護/修時間、維護/修時長（工作量）、維護/修內(nèi)容、使用的工具和維修材料等。對于設備維修，如果需要更換零配件、消耗維修材料，首先從配件庫中選擇；如果需要外包維修，則外包人工費用計入系統(tǒng)。

維保維修記錄應用：維保維修及時、精細的記錄，一方面可以有效保證維保維修活動的真實性，是支付維保維修材料費和人工費的重要依據(jù)。維保維修成本還與使用科室績效掛鉤，有力激勵了使用科室的規(guī)范操作和對運維成本的管控；另一方面案例醫(yī)院基于此進行了多維度的分析，例如：通過分析維保維修的及時性、消耗情況以及效果，可以用于評價維保維修外包公司，是續(xù)簽合同與否的依據(jù)；還可以驗證購買決策的科學性，作為再次購買同類設備的重要參考信息。這些分析都為持續(xù)提升醫(yī)療設備管理水平和使用效益提供了決策支持。

5.分類、規(guī)范、及時處置醫(yī)療設備

案例醫(yī)院在績效導向下，設置了三個醫(yī)療設備處置原則：（1）設備使用效益已發(fā)揮到最大化的方可進入處置流程；（2）規(guī)范、分類處置，減少處置費用，保證處置收益最大化，嚴防國有資產(chǎn)流失；（3）加快處置效率，把待處置資產(chǎn)的空間占用率降到最低。依據(jù)這三個原則，案例醫(yī)院對醫(yī)療設備的處置做到了嚴格、規(guī)范、及時，不搞“一刀切”，把好了報廢關。設備管理部門根據(jù)設備的單價劃分層級、組織不同級別的設備鑒定，價值越高的設備其鑒定應更精細、更系統(tǒng)，應邀請院內(nèi)外專家共同論證，從而全面評估設備是否還具備使用價值。經(jīng)論證，當醫(yī)療設備達到可使用年限，或雖未達到可使用年限但因運營環(huán)境、技術更新、無法更換所需配件、自然災害等原因?qū)е聼o法繼續(xù)使用的，設備使用部門才可申請?zhí)幹茫芾聿块T按審批權限進行批準和上報。對于大型醫(yī)療設備的回收，案例醫(yī)院會充分調(diào)研、經(jīng)過招標確定處置回收商，保證了處置收益最大化并防范了廉政風險。規(guī)劃財務部牽頭，每季度向省財政廳資產(chǎn)管理處上報一批待處置資產(chǎn)，從而避免了待處置資產(chǎn)堆積占用大量空間現(xiàn)象的發(fā)生。

6.分頻次開展醫(yī)療設備效益分析

設備購置、調(diào)劑、維保維修、處置環(huán)節(jié)是以實物管理為抓手來保障設備效益最大化，而進行效益分析則是直接從價值角度對設備效益情況進行診斷。醫(yī)療設備效益分析應圍繞其價值要素，對設備的原值、折舊、維修材料、維修人工及業(yè)務量產(chǎn)出、科研產(chǎn)出、業(yè)務收入等信息進行整合，通過精準分析、定期追溯、責任掛鉤的機制，促進固定資產(chǎn)效能實現(xiàn)最大化。

為了保證數(shù)據(jù)獲取的及時性和準確性，案例醫(yī)院積極運用物聯(lián)網(wǎng)、智能圖像識別和大數(shù)據(jù)分析等技術構建了醫(yī)療設備智慧管理平臺，形成了實時分析、月度分析、年度分析三個維度的醫(yī)療設備績效分析層次。

案例醫(yī)院在大型醫(yī)療設備上安裝了數(shù)據(jù)采集器，通過實時采集設備工作站圖像、利用圖像識別技術對圖像中文字信息進行識別和提取，并與院內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、HRP、體檢系統(tǒng)、預約系統(tǒng)等進行互聯(lián)互通，達到了大型醫(yī)療設備相關數(shù)據(jù)的充分交互、融合和計算。大型醫(yī)療設備智慧管理平臺首先可以實時呈現(xiàn)以下設備運行指標值：預約情況、檢查治療情況、經(jīng)濟效益情況，讓管理者可以隨時知曉每臺設備的動態(tài)運行情況，當指標值超過了設置的閾值，系統(tǒng)將自動進行風險和故障預警，很好地保障了設備的安全運行和日常管理的精細化。針對月度、年度設備效益分析，案例醫(yī)院在大型醫(yī)療設備智慧管理平臺上構建了涵蓋開機率、單機工作量、單機工作時長、單機收入、單機成本支出、投資收益率、投資回收期、百元固定資產(chǎn)收入、檢查陽性率、新開展診療項目、服務科研課題數(shù)等24個評價指標，涉及使用效率評價、經(jīng)濟效益評價、社會效益評價、安全有效運行評價、人機配比合理性評價、新業(yè)務與科研支撐評價6個維度的大型醫(yī)療設備標準評價指標體系，將實時抓取的基礎數(shù)據(jù)基于評價指標體系利用大數(shù)據(jù)分析方法進行整合、分析，實現(xiàn)了運行績效指標值和預算績效指標值自動進行對比、不同科室同類設備運行績效指標值自動進行對比，自動出具再購買預測模型。針對每臺大型醫(yī)療設備的智慧運營評價報告，準確、及時、全面地反映了其使用效率和效益，為作出購買決策、制定管理方案、挑選維保維修方式、選擇更新時機、安排未來預算提供了有力的支撐和依據(jù)。

7.加強預算績效考核和評價結果應用

開展醫(yī)療設備預算績效考核和評價，可以全面系統(tǒng)地復盤醫(yī)療設備全生命周期的運營管理效果，分析原因、總結經(jīng)驗、加強反饋，從而促進項目管理水平提升、管理效益改進。案例醫(yī)院不僅考核每臺設備的預算執(zhí)行率，還綜合考慮各類醫(yī)療設備的差異和共同點，將“百元固定資產(chǎn)有效收入”等衡量投入產(chǎn)出比的指標納入了年度綜合目標管理?？己藭r，醫(yī)院將該指標的年度完成值跟年初制定的預算績效目標值做比較，來評價考核設備的使用和管理效益。評價結果會反饋給各管理層級，作為設備更新?lián)Q代、采購和維保維修供應商選擇、下年度預算編制審核及獎懲的重要決策依據(jù)。

由此案例醫(yī)院形成了一個購置前充分論證科學編制預算績效、使用中及時監(jiān)控使用效益、使用后合理評價和有效應用績效結果的醫(yī)療設備預算績效閉環(huán)管控體系，有力把控住了醫(yī)療設備的購置關、使用關、處置關。

（二）配套保障措施

再精細設計的業(yè)務流程，如沒有相關的配套保障機制和措施，也很難高效運行、發(fā)揮作用。案例醫(yī)院為了保障醫(yī)療設備全生命周期管理流程的高效運行，主要采取了以下措施：

1.建立固定資產(chǎn)常態(tài)化盤點機制

賬實相符是固定資產(chǎn)管理最基本的要求，固定資產(chǎn)作為醫(yī)院重要的生產(chǎn)要素，若賬實不符則會大大降低管理信息質(zhì)量。因此進行資產(chǎn)盤點、“賬實”核對就顯得非常必要。由于醫(yī)療設備具有品種多樣、專業(yè)性強、管理屬性多、分布廣的特點，要想每年全面盤點一次不太現(xiàn)實。案例醫(yī)院建立了常態(tài)化盤點機制：由財務部門牽頭，物資管理部門（包括醫(yī)療裝備、后勤保障、信息中心等部門）共同參與成立資產(chǎn)盤點小組，根據(jù)資產(chǎn)規(guī)模明確盤點次序，每周盤點一次，每兩年完成一輪全院醫(yī)療設備的盤點，同時輔助設立了常態(tài)化反饋改進機制。通過常態(tài)化盤點，使得案例醫(yī)院的家底信息動態(tài)更新、清清楚楚，及時發(fā)現(xiàn)和解決了問題，促進了管理政策的落實和改進，提升了相關責任人的重視程度。例如，案例醫(yī)院在盤點中發(fā)現(xiàn)由于人員變動經(jīng)常會出現(xiàn)有些設備責任人不明確。針對此問題，醫(yī)院建立了“資產(chǎn)交接先于人事交接”的機制，即科室資產(chǎn)責任人變動時，要先做資產(chǎn)清查交接后方可啟動人事變動。

2.加強信息化建設

無論是醫(yī)療設備的日常監(jiān)控管理還是績效產(chǎn)出的及時精準評價，抑或設備的盤點，都離不開信息化手段的支持。

關于醫(yī)療設備的運行和管理，案例醫(yī)院上線了一系列與設備運行和管理相關的系統(tǒng)（表2），不同系統(tǒng)記錄和產(chǎn)生的數(shù)據(jù)側(cè)重點不同。根據(jù)管理需要，打破系統(tǒng)壁壘、實現(xiàn)互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的動態(tài)智能感知。同時，以全局視角積累和挖掘精細化的數(shù)據(jù)，進行系統(tǒng)性整合，建立分層級的指標評價體系，提供高效的設備綜合效益分析，助力精準決策和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.人員培訓常抓不懈

根據(jù)各類人員在醫(yī)療設備全生命周期運行和管理中職責、分工的不同，對不同類別人員應開展不同的培訓。案例醫(yī)院對于職能管理部門的人員應重點培訓規(guī)劃、組織、評價、協(xié)同等管理能力，提高政策法規(guī)知曉度、信息化素養(yǎng)；對于設備使用人員一方面著重培訓設備操作和維修技能，減少人為損耗、延長設備使用壽命；另一方面加強對使用科室成本管理意識的培養(yǎng)，通過對科室負責人和資產(chǎn)管理員的高頻培訓，輻射帶動整個科室設備使用效益管控水平的提高。對于醫(yī)工人員，應重點加強維護巡防計劃制定、維保維修技能的培訓。對于新購置的醫(yī)療設備，案例醫(yī)院還對全院醫(yī)師加強宣講，讓其了解新設備的診療功能，提高新設備的合理使用率。

4.建立制度、規(guī)范并不斷更新

醫(yī)療設備不僅數(shù)量多、價值高，而且管理鏈條長、環(huán)節(jié)多，涉及的部門和崗位多，如果沒有有效的制度、規(guī)范去約束和引導，資產(chǎn)的安全和運行效率就容易出問題，進而影響醫(yī)院的履責、降低患者滿意度。案例醫(yī)院于2015年出臺了《固定資產(chǎn)管理辦法》，明確了設備委員會、歸口管理部門、使用部門的三級組織架構和各自職責權限，也明確了橫向管理部門各自職責和協(xié)同責任，使得分級管理與協(xié)同合作相統(tǒng)一。

醫(yī)院還出臺了《小設備①管理辦法》《大型設備巡查制度》《醫(yī)療設備計量檢測制度》《醫(yī)療設備維修保養(yǎng)制度》《閑置資產(chǎn)管理辦法》《固定資產(chǎn)報廢處置管理辦法》等，涵蓋醫(yī)療設備的全生命周期，并且非常注重制度之間的協(xié)同性。醫(yī)院還開展了崗位說明書的編寫和修訂工作，在全面、細致分析工作的基礎上，明確了各個崗位的能力要求、工作職責、工作內(nèi)容、工作標準、協(xié)作關系、應知應會等，對工作質(zhì)量的提升、工作效率的提高、崗位之間的協(xié)同、團隊專業(yè)度的提升起到了積極的作用，同時也幫助高層管理者從全局出發(fā)持續(xù)檢驗制度、流程、內(nèi)控設計是否高效、合理，系統(tǒng)性地進行頂層規(guī)劃。無論是制度還是崗位說明書，醫(yī)院都會根據(jù)新政策和新問題，組織相關部門和人員持續(xù)改進、完善。

四、管理成效

案例醫(yī)院通過持續(xù)深化構建預算績效導向下的醫(yī)療設備全生命周期管理體系，近三年醫(yī)療設備的使用效益有較大提升：單價500萬元以上的大型醫(yī)療設備購置投入平均下降了54.82%，但單臺服務人次數(shù)平均增長了11%，設備檢查收入平均增長了22.52%，設備運行結余平均增長了26.25%。

五、深化和建議

（一）強化設備效益責任掛鉤機制

通過將醫(yī)療設備預算績效管理與獎懲制度相結合，定期進行科室資產(chǎn)管理情況評比，對前幾名和后幾名科室和責任人在合適的范圍內(nèi)通報，予以適當獎勵或追究責任并要求其限期整改[16]，同時將責任人的履職盡責情況納入年度考核，以提高全院的資產(chǎn)管理意識。

（二）加強區(qū)域間統(tǒng)籌管理

我國健康行業(yè)長期存在著百姓健康需求迅速增長同醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺以及資源分布不均衡的矛盾。隨著信息技術的突飛猛進，可以運用新技術建設區(qū)域性醫(yī)療設備云管理平臺，建立醫(yī)院醫(yī)療設備全生命周期云檔案，為各級管理部門提供有效管理抓手，實施單個醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設備的運行監(jiān)控及交互使用，從而起到積極響應國家政策（盤活國有資產(chǎn)、堅持過緊日子等）、加強區(qū)域性醫(yī)療設備的共享共用和綜合管理、提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設備整體使用效率的作用，有力促進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的高效擴容和均衡布局，推動區(qū)域整體醫(yī)療能力不斷提升，更加契合百姓健康需求。

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