【摘 要】 為解決醫(yī)院當(dāng)下傳統(tǒng)財(cái)會(huì)監(jiān)督存在的監(jiān)督覆蓋不全面、時(shí)效性不足等痛點(diǎn)問(wèn)題，推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督從事后監(jiān)督向全過(guò)程監(jiān)督轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新時(shí)代的要求，文章采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法，對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系展開(kāi)研究，明確了以智慧財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系內(nèi)容，并依托于A醫(yī)院B科室經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，從事前、事中、事后三個(gè)監(jiān)督環(huán)節(jié)進(jìn)行深入分析。研究發(fā)現(xiàn)，A醫(yī)院借助智慧財(cái)務(wù)將財(cái)會(huì)監(jiān)督與信息化平臺(tái)、智能化技術(shù)有效融合，監(jiān)督觸角延伸，固定資產(chǎn)管理、報(bào)銷管理等監(jiān)督事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)督，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督全流程、全業(yè)務(wù)管理，有效提升醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的精準(zhǔn)性、時(shí)效性、前瞻性。

【關(guān)鍵詞】 財(cái)會(huì)監(jiān)督； 醫(yī)院財(cái)務(wù)； 智慧財(cái)務(wù)； 全面預(yù)算管理監(jiān)督； 報(bào)銷管理監(jiān)督

【中圖分類號(hào)】 F232" 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A" 【文章編號(hào)】 1004-5937（2025）08-0136-07

一、引言

在新形勢(shì)下，以習(xí)近平同志為核心的黨中央基于改革發(fā)展實(shí)踐賦予了財(cái)會(huì)監(jiān)督新的定位和職責(zé)，將財(cái)會(huì)監(jiān)督作為黨和國(guó)家監(jiān)督體系的重要組成部分，并將其提升到與人大監(jiān)督、司法監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、行政監(jiān)督同等高度，共同協(xié)調(diào)發(fā)揮治理效能[1]。2023年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合出臺(tái)了新時(shí)代財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的綱領(lǐng)性文件和行動(dòng)指南，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督的意見(jiàn)》要求加大對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、其他組織和個(gè)人的財(cái)會(huì)監(jiān)督力度。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，我國(guó)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式面臨著巨大的挑戰(zhàn)，并逐步暴露出如財(cái)務(wù)舞弊行為頻發(fā)、財(cái)政資金違規(guī)使用、會(huì)計(jì)信息失真等一系列問(wèn)題，阻礙著醫(yī)院的良性發(fā)展。財(cái)會(huì)監(jiān)督作為筑牢醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的重要基石，在保障醫(yī)院資金安全、提高管理效率、促進(jìn)業(yè)財(cái)融合等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用[2]。在醫(yī)院多重改革壓力的環(huán)境下，如何切實(shí)落實(shí)財(cái)會(huì)監(jiān)督職能作用的發(fā)揮，從而保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合法合規(guī)成為亟待解決的重要問(wèn)題。智慧財(cái)務(wù)的出現(xiàn)則為醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作提供了高效化、智能化的支持，財(cái)會(huì)監(jiān)督人員可以線上實(shí)時(shí)全過(guò)程監(jiān)控醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決，避免風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題的進(jìn)一步擴(kuò)大，提高監(jiān)管成效。

二、基于智慧財(cái)務(wù)的醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作暴露出監(jiān)督效率低下、財(cái)會(huì)監(jiān)督不及時(shí)、財(cái)會(huì)監(jiān)督與醫(yī)療業(yè)務(wù)分離等問(wèn)題，反映了財(cái)會(huì)監(jiān)督職能作用發(fā)揮受限，難以全面、有效、及時(shí)地監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。智慧財(cái)務(wù)的出現(xiàn)則為解決財(cái)會(huì)監(jiān)督問(wèn)題提供了新的思路和方向。智慧財(cái)務(wù)是財(cái)務(wù)管理與信息技術(shù)的結(jié)合，通過(guò)大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段開(kāi)展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)智能化管理[3]。智慧財(cái)務(wù)能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作提供多維真實(shí)完整共享的高質(zhì)量數(shù)據(jù)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)全面監(jiān)控取代人工隨機(jī)抽查，拓寬財(cái)會(huì)監(jiān)督維度，全方位、全過(guò)程、實(shí)時(shí)介入醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。智慧財(cái)務(wù)具有的智能化技術(shù)、業(yè)財(cái)融合等特點(diǎn)，能夠提高財(cái)會(huì)監(jiān)督的監(jiān)管效率、監(jiān)管透明度，降低監(jiān)督成本[4]。總之，智慧財(cái)務(wù)為醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督提供了透明、高效、智能、全面的工作基礎(chǔ)。由此，構(gòu)建了以智慧財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)的醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系，具體內(nèi)容按照監(jiān)督時(shí)點(diǎn)即事前、事中以及事后進(jìn)一步分析。

事前監(jiān)督環(huán)節(jié)。醫(yī)院內(nèi)部制定的各類規(guī)章制度是開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的重要依據(jù)和前提，直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的有序規(guī)范性。因此，財(cái)會(huì)監(jiān)督人員利用智慧財(cái)務(wù)全方位獲取醫(yī)院的各類規(guī)章制度文件，比如醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理制度、醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、醫(yī)院報(bào)銷管理制度等，審查各類規(guī)章制度文件是否滯后于國(guó)家層面出臺(tái)的制度文件，內(nèi)容條款是否與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理活動(dòng)相適配，同時(shí)利用醫(yī)院OA系統(tǒng)與各職能部門人員進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流，審查有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度文件是否詳細(xì)具體，給予切實(shí)可行的工作規(guī)范和指導(dǎo)。此外，崗位設(shè)置情況同樣需要加強(qiáng)監(jiān)督，重點(diǎn)審查醫(yī)院采購(gòu)崗和財(cái)務(wù)崗是否存在一人多兼、在編不在崗、崗位職責(zé)和要求是否匹配等問(wèn)題，通過(guò)監(jiān)督從源頭杜絕違規(guī)利益關(guān)聯(lián)、滋生腐敗的現(xiàn)象。

事中監(jiān)督環(huán)節(jié)。醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督人員重點(diǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理活動(dòng)的執(zhí)行情況予以監(jiān)督，貫穿于全過(guò)程，如固定資產(chǎn)管理、全面預(yù)算管理、報(bào)銷管理、會(huì)計(jì)核算等重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。智慧財(cái)務(wù)為財(cái)會(huì)監(jiān)督業(yè)務(wù)的開(kāi)展提供了重要支持，比如預(yù)先打通的各類信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，為財(cái)會(huì)監(jiān)督人員提供了實(shí)時(shí)、有效、完整的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)，全面預(yù)算管理數(shù)據(jù)，報(bào)銷管理數(shù)據(jù)，會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)。智能化技術(shù)有效提高監(jiān)督審查效率，財(cái)會(huì)監(jiān)督人員利用射頻識(shí)別（RFID）技術(shù)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行高效化盤點(diǎn)，提高盤點(diǎn)效率和準(zhǔn)確性[5]。醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督管理的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)與監(jiān)督內(nèi)容詳情見(jiàn)表1。

事后監(jiān)督環(huán)節(jié)。財(cái)會(huì)監(jiān)督人員將工作的重點(diǎn)置于追蹤整改過(guò)程確保整改有效合規(guī)以及相關(guān)評(píng)價(jià)工作，如醫(yī)院專項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等，通過(guò)監(jiān)督促進(jìn)醫(yī)院正常發(fā)展。同時(shí)，將事前、事中財(cái)會(huì)監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與預(yù)警提示、解決過(guò)程、效果進(jìn)行系統(tǒng)性整理分析，以便后期財(cái)會(huì)監(jiān)督人員可以直接作為關(guān)注的重點(diǎn)，節(jié)省監(jiān)督成本，提高監(jiān)督的效率，避免同一問(wèn)題的重復(fù)發(fā)生。

三、基于智慧財(cái)務(wù)的醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系案例分析

（一）醫(yī)院簡(jiǎn)介以及財(cái)會(huì)監(jiān)督面臨的困境

A醫(yī)院作為一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、健康管理為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)擁有三個(gè)院區(qū)，設(shè)有17個(gè)醫(yī)技科室、44個(gè)臨床科室，其中，6個(gè)科室為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?。發(fā)展至今，醫(yī)院在醫(yī)療工作、教育教學(xué)、科技創(chuàng)新等方面取得了顯著的成果。為更好地規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作，A醫(yī)院借助于財(cái)會(huì)監(jiān)督的力量對(duì)醫(yī)院的管理活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管。同時(shí)，醫(yī)院還深入解讀國(guó)家出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督的意見(jiàn)》，確保醫(yī)院開(kāi)展的財(cái)會(huì)監(jiān)督工作合規(guī)、有效。然而在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中暴露出一定的問(wèn)題，影響了醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的及時(shí)性與有效性，比如傳統(tǒng)方式下對(duì)于A醫(yī)院報(bào)銷管理的監(jiān)督存在監(jiān)督不全面、監(jiān)督效率低下、監(jiān)督數(shù)據(jù)龐大等問(wèn)題；存在數(shù)據(jù)手工錄入分析、系統(tǒng)數(shù)據(jù)不完全共享問(wèn)題，難以為財(cái)會(huì)監(jiān)督工作提供準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的數(shù)據(jù)信息，財(cái)會(huì)監(jiān)督流程耗時(shí)長(zhǎng)且煩瑣，財(cái)會(huì)監(jiān)督智能化有待進(jìn)一步完善發(fā)展。

（二）醫(yī)院基于智慧財(cái)務(wù)的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系實(shí)施過(guò)程

A醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)監(jiān)督的持續(xù)性、及時(shí)性、有效性、規(guī)范性、智能化，借助于前期打造建設(shè)的智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)為驅(qū)動(dòng)力，實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，精準(zhǔn)高效挖掘醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的問(wèn)題。醫(yī)院打造的智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)，整體框架詳情見(jiàn)圖1。

A醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)涵蓋技術(shù)層、基礎(chǔ)設(shè)置層、系統(tǒng)層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層和用戶層，其中，技術(shù)層是支持醫(yī)院業(yè)財(cái)活動(dòng)自動(dòng)化、智能化、高效化開(kāi)展的重要層級(jí)，涉及光學(xué)字符識(shí)別（OCR）技術(shù)、機(jī)器學(xué)習(xí)算法、深度學(xué)習(xí)算法、RFID技術(shù)等?；A(chǔ)設(shè)置層是保障整個(gè)平臺(tái)正常運(yùn)行的關(guān)鍵，提供了規(guī)則管理、參數(shù)設(shè)置、用戶管理、權(quán)限管理等功能模塊。系統(tǒng)層是醫(yī)院的各類信息系統(tǒng)，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)、稅務(wù)系統(tǒng)等，具體包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷、物資系統(tǒng)、銀醫(yī)直聯(lián)系統(tǒng)等。數(shù)據(jù)層是承載醫(yī)院業(yè)財(cái)資稅數(shù)據(jù)的重要部分，同時(shí)也承擔(dān)數(shù)據(jù)的采集、轉(zhuǎn)換、清洗、處理等工作，將結(jié)構(gòu)、來(lái)源不同的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，并予以存儲(chǔ)共享，涉及預(yù)算數(shù)據(jù)，報(bào)銷數(shù)據(jù)，藥品入庫(kù)、領(lǐng)用、退庫(kù)數(shù)據(jù)等。應(yīng)用層是輔助醫(yī)院相關(guān)人員開(kāi)展業(yè)財(cái)管理工作的層級(jí)，包括全面預(yù)算管理、報(bào)銷管理、固定資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)核算管理等。用戶層主要面向智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)的使用者，包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算人員、資產(chǎn)管理人員、各臨床科室人員、財(cái)會(huì)監(jiān)督人員、內(nèi)部審計(jì)人員等。

為進(jìn)一步分析醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作如何依托于智慧財(cái)務(wù)開(kāi)展工作，將以A醫(yī)院特色臨床科室B科室經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督為例展開(kāi)詳細(xì)研究。B科室是A醫(yī)院最具特色的臨床科室之一，在骨折固定、脊柱融合等方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，且涉及的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)眾多，包括會(huì)計(jì)核算、固定資產(chǎn)管理、報(bào)銷管理等，形成了龐大的數(shù)據(jù)量，給監(jiān)督工作增加了難度。對(duì)此，財(cái)會(huì)監(jiān)督人員利用智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)對(duì)該科室業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督審查工作，以提升監(jiān)督效率和質(zhì)量。

1.事前監(jiān)督——對(duì)B科室經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)與管理活動(dòng)適用的制度機(jī)制、崗位設(shè)置予以全面監(jiān)督

醫(yī)院抽調(diào)有關(guān)監(jiān)督職能部門人員建立了專門的財(cái)會(huì)監(jiān)督工作領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及醫(yī)院黨委院辦工作人員、資產(chǎn)管理部工作人員、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員、B科室負(fù)責(zé)人等具有監(jiān)督職責(zé)的人員，打造橫向溝通、聯(lián)合監(jiān)督的聯(lián)動(dòng)監(jiān)督形式。開(kāi)展聯(lián)席會(huì)議制定財(cái)會(huì)監(jiān)督的總體目標(biāo)、范圍、原則、程序等重要事項(xiàng)。同時(shí)，前期智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)的建設(shè)為財(cái)會(huì)監(jiān)督小組信息傳遞搭建了重要橋梁，系統(tǒng)互聯(lián)互通使得各職能部門信息桎梏得以被打破，方便了財(cái)會(huì)監(jiān)督人員對(duì)數(shù)據(jù)的監(jiān)督與分析工作。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組成員借助醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)、移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)進(jìn)行線上實(shí)時(shí)溝通，相互交流監(jiān)督職責(zé)、進(jìn)度、異常情況等事項(xiàng)，共享監(jiān)督資源和成果，保證信息的時(shí)效性。

財(cái)會(huì)監(jiān)督小組利用前期與各業(yè)財(cái)信息系統(tǒng)打通的智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)全方位獲取A醫(yī)院及B科室適用的財(cái)務(wù)管理制度、資產(chǎn)管理細(xì)則、會(huì)計(jì)核算制度等制度文件、機(jī)制信息，分析各項(xiàng)具體制度內(nèi)容的制定是否與本院實(shí)際情況相契合，是否具有前瞻性和先進(jìn)性、可行性。同時(shí)，財(cái)會(huì)監(jiān)督小組還對(duì)崗位設(shè)置情況進(jìn)行監(jiān)督，包括出納崗位、預(yù)算管理崗位、B科室及其具體B科室負(fù)責(zé)人等重點(diǎn)崗位，審查是否存在一崗多人、既管錢又管賬等違規(guī)情況，以及制度規(guī)章的執(zhí)行是否嚴(yán)格落實(shí)到位，由此進(jìn)一步判斷A醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)制度規(guī)定是否合規(guī)、有效、完整。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部制定的制度規(guī)章呈現(xiàn)出滯后性或不合規(guī)、具體性不足的條文內(nèi)容，財(cái)會(huì)監(jiān)督小組通過(guò)智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)及時(shí)反饋于制度規(guī)章制定方予以調(diào)整和完善，確保醫(yī)院發(fā)布的制度規(guī)定文件與實(shí)際情況相契合，最大程度預(yù)防和控制因制度規(guī)定不完善、不具體導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組通過(guò)事前審查監(jiān)督B科室適用的制度規(guī)定文件與崗位設(shè)置情況未發(fā)現(xiàn)不合理、不合規(guī)問(wèn)題，由此開(kāi)展具體性業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作。

2.事中監(jiān)督——對(duì)A醫(yī)院B科室涉及的相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)執(zhí)行情況予以全過(guò)程監(jiān)督

（1）固定資產(chǎn)管理監(jiān)督。醫(yī)院固定資產(chǎn)通常表現(xiàn)出規(guī)模龐大、類型復(fù)雜且分散的特點(diǎn)，加之從資產(chǎn)購(gòu)置到分配、使用、報(bào)廢環(huán)節(jié)中時(shí)間跨度長(zhǎng)且涉及職能部門及人員眾多，整個(gè)過(guò)程易滋生腐敗，造成醫(yī)院資產(chǎn)的流失[6]。B科室作為A醫(yī)院特色科室，擁有數(shù)量眾多且價(jià)格不菲的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，如智能化骨折復(fù)位機(jī)器人、三維彩超、全自動(dòng)生化儀、骨顯微鏡等。因此，需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督管理。

資產(chǎn)數(shù)據(jù)監(jiān)督。B科室業(yè)務(wù)人員、資產(chǎn)管理委員會(huì)、資產(chǎn)科財(cái)務(wù)人員、資產(chǎn)歸口管理部門、設(shè)備管理處、資產(chǎn)采購(gòu)科室等部門人員根據(jù)其開(kāi)展進(jìn)度完成資產(chǎn)采購(gòu)、資產(chǎn)變動(dòng)、資產(chǎn)管理等工作，并在固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)模塊中掃描上傳或在線填列相關(guān)數(shù)據(jù)信息。預(yù)先對(duì)接的智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)自動(dòng)向財(cái)會(huì)監(jiān)督小組推送該科室設(shè)備采購(gòu)、入庫(kù)、安裝、付款等進(jìn)度數(shù)據(jù)，財(cái)會(huì)監(jiān)督小組實(shí)時(shí)獲取并審查B科室各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)合理性、完整性、有效性，涉及的數(shù)據(jù)包括采購(gòu)計(jì)劃、采購(gòu)論證（可行性、必要性、技術(shù)需求等數(shù)據(jù)）、申請(qǐng)、審批（資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)和資產(chǎn)科人員審批過(guò)程和結(jié)果數(shù)據(jù)）、安裝調(diào)試（安裝調(diào)試人員、安裝調(diào)試日期、標(biāo)準(zhǔn)符合與否等數(shù)據(jù)）、驗(yàn)收入庫(kù)（B科室和采購(gòu)部門等部門共同驗(yàn)收并上傳驗(yàn)收入庫(kù)數(shù)據(jù)）、付款結(jié)算（銀醫(yī)直連系統(tǒng)、銀行賬戶、金額等數(shù)據(jù)）、固定資產(chǎn)卡片數(shù)據(jù)等。

資產(chǎn)變動(dòng)監(jiān)督。A醫(yī)院購(gòu)置的醫(yī)療及辦公設(shè)備入庫(kù)的同時(shí)會(huì)嵌入一個(gè)帶有RFID芯片可打印的電子標(biāo)簽，會(huì)自動(dòng)更新?tīng)顟B(tài)和區(qū)域位置信息。財(cái)會(huì)監(jiān)督人員免去手工登記核對(duì)資產(chǎn)編號(hào)的麻煩，直接利用RFID便攜式讀寫器對(duì)B科室中的設(shè)備批量化掃描至平臺(tái)端或者利用醫(yī)院開(kāi)發(fā)的移動(dòng)APP端藍(lán)牙小精靈一一掃至移動(dòng)端。RFID便攜式讀寫器自動(dòng)感應(yīng)識(shí)別醫(yī)療設(shè)備上的RFID標(biāo)簽，超高頻手持機(jī)自動(dòng)讀取并上報(bào)該科室設(shè)備的出庫(kù)信息、領(lǐng)用信息等，智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)自動(dòng)對(duì)RFID感應(yīng)設(shè)備上傳的信息予以賬實(shí)比對(duì)，減少了監(jiān)督成本，同時(shí)也防止了人工盤點(diǎn)的遺漏。財(cái)會(huì)監(jiān)督人員以此為重點(diǎn)審查該科室領(lǐng)用設(shè)備手續(xù)是否合規(guī)、該科室資產(chǎn)盤點(diǎn)賬實(shí)信息是否一致等事項(xiàng)，見(jiàn)圖2。通過(guò)審查，財(cái)會(huì)監(jiān)督小組發(fā)現(xiàn)該科室資產(chǎn)存在個(gè)別醫(yī)療設(shè)備遺漏RFID標(biāo)簽問(wèn)題，實(shí)時(shí)反饋至OA系統(tǒng)設(shè)備入庫(kù)負(fù)責(zé)人并進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)對(duì)資產(chǎn)入庫(kù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)，計(jì)入年終績(jī)效考核之中。

對(duì)于該科室醫(yī)療器械以及其他辦公輔助設(shè)備的申報(bào)、招標(biāo)議價(jià)、采購(gòu)、審批等工作失誤環(huán)節(jié)，直接追責(zé)問(wèn)責(zé)至各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人員。如固定資產(chǎn)卡片賬（臺(tái)賬）存在問(wèn)題的問(wèn)責(zé)至醫(yī)院B臨床科室負(fù)責(zé)人，醫(yī)院計(jì)財(cái)處進(jìn)行固定資產(chǎn)總賬處理存在異常的追責(zé)至醫(yī)院計(jì)財(cái)處，明細(xì)賬問(wèn)題追責(zé)至資產(chǎn)管理科。以此震懾約束有關(guān)人員，避免出現(xiàn)違規(guī)行為。財(cái)會(huì)監(jiān)督人員還借助平臺(tái)內(nèi)預(yù)設(shè)的各類醫(yī)療設(shè)備使用效益評(píng)價(jià)模型，以此測(cè)算分析該科室使用的各類設(shè)備投資回收期、設(shè)備季度投資回收率等數(shù)據(jù)，綜合判斷該科室各類設(shè)備的使用效益情況。

（2）報(bào)銷管理監(jiān)督。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組借助智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)開(kāi)展報(bào)銷管理監(jiān)督工作。以B科室診療醫(yī)師王某某去某地坐診出差為例，王某某出差過(guò)程中依次完成報(bào)銷業(yè)務(wù)申請(qǐng)、報(bào)銷單據(jù)填寫、票據(jù)影像上傳、等待審批、獲得報(bào)銷資金的流程。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組通過(guò)平臺(tái)實(shí)時(shí)獲取王某某報(bào)銷業(yè)務(wù)進(jìn)度，實(shí)時(shí)監(jiān)督審查王某某報(bào)銷申請(qǐng)是否符合要求、上傳的票據(jù)和發(fā)票信息是否準(zhǔn)確有效等等。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組利用智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)抽調(diào)報(bào)銷系統(tǒng)中王某某的報(bào)銷申請(qǐng)信息與系統(tǒng)評(píng)判合規(guī)通過(guò)結(jié)果；利用光學(xué)字符識(shí)別（OCR）技術(shù)和大數(shù)據(jù)云對(duì)比技術(shù)對(duì)王某某填寫的報(bào)銷單據(jù)、原始單據(jù)、電子發(fā)票影像進(jìn)行識(shí)別、復(fù)制、核對(duì)、驗(yàn)真驗(yàn)重工作，前期與稅務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)票證數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)校驗(yàn)；監(jiān)督審核報(bào)銷金額、事項(xiàng)（交通費(fèi)和酒店住宿費(fèi)等）等是否一致，系統(tǒng)是否有超預(yù)算提示，對(duì)于符合預(yù)算范圍內(nèi)的單據(jù)自動(dòng)對(duì)照交通費(fèi)、住宿費(fèi)等定額標(biāo)準(zhǔn)，審查是否符合標(biāo)準(zhǔn)；借助銀醫(yī)直聯(lián)技術(shù)審查報(bào)銷資金的發(fā)放日期、具體金額、記賬憑證以及憑證關(guān)聯(lián)的影像資料等信息，審查資金流入、流轉(zhuǎn)、流出是否與報(bào)銷進(jìn)度相匹配等事項(xiàng)。監(jiān)督小組利用智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)及數(shù)字化技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)該科室醫(yī)師出差報(bào)銷業(yè)務(wù)的全過(guò)程監(jiān)督，若存在報(bào)銷事項(xiàng)異常平臺(tái)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警提示，見(jiàn)圖3。平臺(tái)發(fā)出發(fā)票抬頭檢驗(yàn)存在異常風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，監(jiān)督人員通過(guò)查看王某某醫(yī)師上傳的報(bào)銷發(fā)票確實(shí)存在發(fā)票抬頭問(wèn)題，并進(jìn)一步通過(guò)OA系統(tǒng)實(shí)時(shí)向報(bào)銷人員傳遞反饋調(diào)整信息，有效提高了財(cái)會(huì)監(jiān)督效率和準(zhǔn)確性。

（3）全面預(yù)算管理監(jiān)督。全面預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)營(yíng)管理予以規(guī)范，提升醫(yī)院各環(huán)節(jié)的工作效率和服務(wù)質(zhì)量水平。為控制和防范醫(yī)院的全面預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)，A醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督小組借助智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)對(duì)全面預(yù)算管理工作予以監(jiān)督，并以B科室全面預(yù)算管理監(jiān)督為例展開(kāi)分析。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組貫穿于該科室預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整全過(guò)程，依托于前期打通的預(yù)算管理系統(tǒng)與智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)從平臺(tái)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)之中全方面獲取醫(yī)院預(yù)算制度（A院的全面預(yù)算管理制度、預(yù)算管理及執(zhí)行的相關(guān)內(nèi)部控制制度等）、預(yù)算編制信息（年度預(yù)算方案、B科室預(yù)算申請(qǐng)表等）、預(yù)算收支執(zhí)行情況（B科室預(yù)算使用表、財(cái)政預(yù)算收支數(shù)據(jù)表（見(jiàn)表2））。

結(jié)合醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況及B科室預(yù)算使用情況，綜合估測(cè)下一年度醫(yī)院整體收支及該科室具體收支預(yù)算情況，上傳至智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)之中，平臺(tái)自動(dòng)化將估測(cè)數(shù)據(jù)傳送至醫(yī)院的B科室以及其他提報(bào)科室，該科室預(yù)算編制人員接收提示并下載，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算數(shù)據(jù)的編制并予以上報(bào)，超過(guò)預(yù)算編報(bào)額度平臺(tái)將自動(dòng)提示B科室預(yù)算負(fù)責(zé)人進(jìn)行修改，避免超預(yù)算編報(bào)。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組還可以利用平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)督預(yù)算管理全過(guò)程及涉及的事項(xiàng)、人員等，以醫(yī)院B科室預(yù)算編制流程監(jiān)督為例，詳情見(jiàn)圖4。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組通過(guò)監(jiān)督最大程度避免B科室出現(xiàn)保守估計(jì)收入、擴(kuò)大上報(bào)支出的問(wèn)題，嚴(yán)格控制該科室的資金支出，同時(shí)又能對(duì)該科室創(chuàng)收有一定的激勵(lì)作用。

重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)院B科室支出數(shù)據(jù)，對(duì)于該科室單筆金額超過(guò)1.2萬(wàn)元或與原始憑證不符的支出項(xiàng)目，平臺(tái)智能化向財(cái)會(huì)監(jiān)督小組予以提示，無(wú)需財(cái)會(huì)監(jiān)督小組成員一一翻閱核對(duì)B科室大額支出項(xiàng)目原始憑證工作，精準(zhǔn)定位預(yù)算編制、執(zhí)行異常環(huán)節(jié)，減少信息傳遞時(shí)間差，提高財(cái)會(huì)監(jiān)督的時(shí)效性。對(duì)于該科室發(fā)生預(yù)算調(diào)整的監(jiān)督，財(cái)會(huì)監(jiān)督小組在平臺(tái)上對(duì)該科室上傳的預(yù)算調(diào)整時(shí)間、預(yù)算調(diào)整原因等事項(xiàng)予以監(jiān)督，審查該科室預(yù)算調(diào)整工作是否具有合規(guī)性。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組借助智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)院B科室預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)性監(jiān)督，監(jiān)督過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理異常問(wèn)題。

（4）會(huì)計(jì)核算管理監(jiān)督。醫(yī)院賬務(wù)處理活動(dòng)通常是在會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中展開(kāi)，前期整合至智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)之中，為財(cái)會(huì)監(jiān)督小組持續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)督醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作各環(huán)節(jié)提供了信息化平臺(tái)支持。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組利用智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)中的數(shù)據(jù)信息對(duì)B科室涉及的相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理予以監(jiān)督檢查。如2023年A醫(yī)院B科室購(gòu)置一臺(tái)預(yù)計(jì)使用年限為10年的骨顯微鏡166 200元，資金來(lái)源為醫(yī)院自有資金，每月計(jì)提累計(jì)折舊額為1 385元，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)分錄詳情見(jiàn)表3。通過(guò)審查業(yè)務(wù)分錄和會(huì)計(jì)科目、金額等未發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，計(jì)提折舊僅做財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方面的處理，符合政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定和要求。

財(cái)會(huì)監(jiān)督小組利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法發(fā)揮的自學(xué)習(xí)功能所形成的各類預(yù)先訓(xùn)練模型，自動(dòng)化、批量化識(shí)別B科室經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)下的原始憑證、記賬憑證，同時(shí)借助深度學(xué)習(xí)算法建立的深層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型對(duì)前期獲取的會(huì)計(jì)憑證要素提取與校驗(yàn)工作，智能核對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)對(duì)應(yīng)的會(huì)計(jì)科目是否相符；原始憑證與記賬憑證、會(huì)計(jì)賬簿金額數(shù)據(jù)是否一致等事項(xiàng)。若憑證出現(xiàn)異常則自動(dòng)觸發(fā)系統(tǒng)預(yù)警提示功能，督促會(huì)計(jì)人員及時(shí)整改。通過(guò)審核B科室購(gòu)置骨顯微鏡醫(yī)療設(shè)備活動(dòng)下的原始憑證、記賬憑證等要素未發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，該筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)記賬憑證與設(shè)備購(gòu)置發(fā)票金額相同，會(huì)計(jì)分錄與會(huì)計(jì)科目符合醫(yī)院B科室醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置業(yè)務(wù)，憑證摘要文字描述清楚。此外，嵌入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)的智慧財(cái)務(wù)平臺(tái)自動(dòng)留痕記錄醫(yī)院該科室開(kāi)展的原始憑證掃描影像、記賬憑證轉(zhuǎn)換、會(huì)計(jì)分錄生成等一系列會(huì)計(jì)處理流程，財(cái)會(huì)監(jiān)督小組通過(guò)審核留痕記錄能快速發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)反饋于有關(guān)職能部門處理，同時(shí)異常問(wèn)題嚴(yán)重者問(wèn)責(zé)追責(zé)至個(gè)人，實(shí)現(xiàn)責(zé)任追溯。

3.事后監(jiān)督——做好各類專項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)工作，并以此為基礎(chǔ)繼續(xù)強(qiáng)化監(jiān)督水平

事后監(jiān)督工作側(cè)重于各類評(píng)價(jià)工作，涉及B科室的各類專項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)院整體綜合績(jī)效評(píng)價(jià)、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等。以該科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)為例，財(cái)會(huì)監(jiān)督小組借助平臺(tái)獲取該科室每季度預(yù)算考核數(shù)據(jù)，具體涵蓋工作創(chuàng)新考核、日常工作考核和基礎(chǔ)工作考核。其中，日常工作考核指標(biāo)為預(yù)算編制項(xiàng)目論證是否充分、科學(xué)，是否滿足本院全面預(yù)算管理要求、程序及原則等?；A(chǔ)工作考核指標(biāo)包括B科室預(yù)算編制報(bào)送質(zhì)量、報(bào)送時(shí)效等。財(cái)會(huì)監(jiān)督小組通過(guò)事前監(jiān)督和事中監(jiān)督對(duì)醫(yī)院該科室預(yù)算績(jī)效管理考核予以打分。見(jiàn)表4。

通過(guò)核算分值發(fā)現(xiàn)財(cái)會(huì)監(jiān)督小組為B科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)分值為88分，處于良好等級(jí)。由此說(shuō)明，以智慧財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)的財(cái)會(huì)監(jiān)督對(duì)醫(yī)院B科室預(yù)算管理工作起到一定的監(jiān)督促進(jìn)作用。后期還需不斷提高財(cái)會(huì)監(jiān)督質(zhì)量和水平，結(jié)合該科室以及其他職能部門包括但不限于預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)核算等前中期監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的異常問(wèn)題，不斷完善醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，利用智能化技術(shù)從源頭防范業(yè)財(cái)管理中的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)。

四、保障醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體系順利實(shí)施的相關(guān)建議

一是明確并把握好財(cái)會(huì)監(jiān)督定位。醫(yī)院應(yīng)明確財(cái)會(huì)監(jiān)督在財(cái)務(wù)治理中的定位，確保醫(yī)院的藥品器械耗材采購(gòu)、使用與管理、運(yùn)營(yíng)管理等活動(dòng)能合規(guī)進(jìn)行。與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督人員應(yīng)正確行使監(jiān)督控制權(quán)，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，如藥劑科開(kāi)展的藥品采購(gòu)、盤點(diǎn)、發(fā)藥等事項(xiàng)涉及的藥品耗材的采購(gòu)與進(jìn)銷存管理，監(jiān)督人員應(yīng)明確并規(guī)范業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)的審批權(quán)限、部門分工、流程、審批、合同簽訂等具體事項(xiàng)，做到各環(huán)節(jié)監(jiān)督關(guān)口前移。二是建立并完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。完善的內(nèi)部控制體系能夠增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的有效性，能夠?yàn)樨?cái)會(huì)監(jiān)督提供有力保障[7]。為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)建立并完善內(nèi)部控制體系，合理設(shè)置工作崗位和職責(zé)，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督資源的最大化，減少溝通成本，防范財(cái)務(wù)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。全方位梳理醫(yī)院現(xiàn)行的制度、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)運(yùn)行流程，對(duì)執(zhí)行效果不力、內(nèi)容交叉等情況予以解決，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策、實(shí)施、監(jiān)督評(píng)價(jià)的分離。借助先進(jìn)的數(shù)字化技術(shù)手段，完成重要環(huán)節(jié)自動(dòng)化控制，減少人為干擾，提高經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)運(yùn)行效率和監(jiān)督準(zhǔn)確性、全面性。

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［3］ 高婧揚(yáng)，李芳.公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)發(fā)展的研究與探索 ［J］.會(huì)計(jì)之友，2021（2）：128-132.

［4］ 姚莉，彭俊英，熊佩，等.公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)體系研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2023，42（3）：82-86.

［5］ 趙永生.會(huì)計(jì)數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能財(cái)會(huì)監(jiān)督［J］.中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師，2023（6）：17-19.

［6］ 汪丹梅，唐曉東，閻星云，等.大型公立醫(yī)院固定資產(chǎn)全面管理模式研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2017，20（3）：222-225.

［7］ 王愛(ài)青，賈尚楠.公立醫(yī)院全面實(shí)施內(nèi)部控制管理研究［J］.中國(guó)醫(yī)院，2021，25（5）：62-63.