摘要""目的：調(diào)查急性心肌梗死病人替代決策者決策疲勞現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2022年5月—2023年8月在湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的242例急性心肌梗死病人的替代決策者為調(diào)查對(duì)象。使用一般資料調(diào)查表、決策疲勞量表、決策準(zhǔn)備量表、醫(yī)院焦慮量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：急性心肌梗死病人替代決策者決策疲勞得分為（16.70±2.01）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，病人的住院時(shí)間、家庭人均月收入及替代決策者的性別、學(xué)歷、決策準(zhǔn)備度、焦慮是替代決策者決策疲勞的主要影響因素。結(jié)論：急性心肌梗死病人替代決策者決策疲勞處于較高水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)主要影響因素針對(duì)性制定干預(yù)措施，緩解替代決策者決策疲勞，提高決策質(zhì)量，改善病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞""急性心肌梗死；替代決策者；決策疲勞；決策準(zhǔn)備度；焦慮；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.022

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的斑塊破裂、出血，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，從而使心肌缺血性壞死的嚴(yán)重心血管疾?。?］。具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，是臨床常見的急危重癥疾病之一［2］。AMI病人在發(fā)病期間由于胸痛、虛弱或意識(shí)模糊等癥狀導(dǎo)致其無法有效參與臨床決策，需要替代決策者進(jìn)行治療決策。由于AMI治療決策具有緊急、復(fù)雜等特點(diǎn)，替代決策者在決策時(shí)可能存在焦慮、心悸等負(fù)性情緒及認(rèn)知過載情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)或加重決策疲勞。決策疲勞是指決策者在做出大量決策行為后出現(xiàn)的決策和控制行為能力受損［3］。決策疲勞易使決策者做出不合理選擇，導(dǎo)致決策質(zhì)量下降，影響病人預(yù)后及利益最大化［4］。目前，國內(nèi)關(guān)于決策疲勞的研究多集中在癌癥［5］、危重癥［6］、ICU病人［7］等群體，關(guān)于AMI病人替代決策者決策疲勞鮮有報(bào)道。本研究通過調(diào)查AMI病人替代決策者決策疲勞現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為醫(yī)護(hù)人員制定針對(duì)性干預(yù)措施，改善替代決策者決策疲勞提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年5月—2023年8月湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院的242例AMI病人的替代決策者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)且知情同意，自愿加入本研究；2）病人心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；3）替代決策者年齡≥18歲；4）替代決策者閱讀理解、語言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）替代決策者存在認(rèn)知功能障礙，有精神病史；2）放棄救治；3）非病人直系親屬。本研究為橫斷面調(diào)查研究，樣本量采用進(jìn)行估算。其中，設(shè)定α=0.05，則μα/2=1.96。預(yù)調(diào)查測(cè)得決策疲勞標(biāo)準(zhǔn)差σ=3.50，容許誤差δ=0.5，同時(shí)考慮20%的無效問卷，估算樣本量最少為225，實(shí)際納入242名替代決策者。本研究通過華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：TJ?IRB20211281）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

該調(diào)查表由研究人員自行編制，包括病人的一般資料（年齡、性別、住院時(shí)間、家庭人均月收入）及其替代決策者的一般資料（年齡、性別、學(xué)歷、與病人的關(guān)系、工作情況、居住地）。

1.2.2 決策疲勞量表（Decision Fatigue Scale，DFS）

該量表由Hickman等［8］于2018年編制，并由潘國翠等［9］進(jìn)行翻譯漢化，用于評(píng)估重癥病人替代決策者的決策疲勞水平。該量表包括1個(gè)維度，共9個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)0～3分，總分為0～27分，得分越高表示病人替代決策者決策疲勞程度越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.854，本研究測(cè)得該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.873。

1.2.3 決策準(zhǔn)備量表（Preparation for Decision Making Scale，PrepDMS）

該量表由加拿大學(xué)者Bennett等［10］于2010年編制，并由我國學(xué)者李玉［11］進(jìn)行翻譯漢化，用于評(píng)估病人對(duì)參與決策的準(zhǔn)備情況。該量表包括1個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全沒有”到“非常多”依次計(jì)1～5分，總分為10～50分，得分越高表示病人參與治療決策準(zhǔn)備越充分。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.946，本研究測(cè)得該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.955。

1.2.4 醫(yī)院焦慮量表（Hospital Anxiety Scale，HAS）

該量表為醫(yī)院焦慮抑郁量表的子量表，由Annunziata等［12］編制，用于篩查病人焦慮的程度。該量表包括7個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為0～21分。其中，0～7分為無癥狀；8～10分為輕度焦慮；11～14分為中度焦慮；15～21分為重度焦慮，得分越高表示病人焦慮越嚴(yán)重。HAS的Cronbach's α系數(shù)為0.910，本研究測(cè)得該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.924。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的2名調(diào)查員進(jìn)行資料收集工作，并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)替代決策者進(jìn)行各量表的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查過程中不得出現(xiàn)引導(dǎo)或暗示性語言。調(diào)查過程：首先就本次研究的目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)向替代決策者進(jìn)行說明。獲得知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并指導(dǎo)其完成填寫。填寫完畢后，調(diào)查員檢查問卷的填寫情況，如發(fā)現(xiàn)遺漏當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊后回收。病人一般資料由調(diào)查員查詢病歷獲取。本研究共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷242份，問卷有效回收率為93.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述。替代決策者決策疲勞影響因素的單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。替代決策者決策疲勞影響因素的多因素分析采用多重線性回歸進(jìn)行分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI病人替代決策者決策疲勞、決策準(zhǔn)備度及焦慮情況（見表1）

2.2 AMI病人替代決策者決策疲勞的單因素分析（見表2）

2.3 AMI病人替代決策者決策疲勞、決策準(zhǔn)備與焦慮的相關(guān)性

結(jié)果顯示，替代決策者決策疲勞與決策準(zhǔn)備呈負(fù)相關(guān)（r=-0.263，Plt;0.001），與焦慮得分呈正相關(guān)（r=0.175，P=0.006）。

2.4 AMI病人替代決策者決策疲勞影響因素的多因素分析

以AMI病人替代決策者DFS得分為因變量（原值輸入），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及決策準(zhǔn)備、焦慮為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，病人住院時(shí)間、家庭人均月收入及替代決策者性別、學(xué)歷、決策準(zhǔn)備度、焦慮是替代決策者決策疲勞的影響因素，見表4。

3 討論

3.1 AMI病人替代決策者決策疲勞處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，AMI病人替代決策者決策疲勞得分為（16.70±2.01）分，條目均分為（1.86±0.22）分，處于較高水平，高于張紫嫣等［13］的研究結(jié)果。分析原因可能是因?yàn)閺堊湘痰龋?3］的研究對(duì)象為晚期癌癥病人替代決策者，其決策情境是長(zhǎng)期、聚焦的，體現(xiàn)在多種治療方案和生命質(zhì)量間如何選擇，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的決策疲勞，疲勞水平通常適中。本研究為AMI病人，其病情通常較為危急，需要替代決策者在短時(shí)間內(nèi)做出諸多重要、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療決策，決策時(shí)間緊迫及決策直接影響病人生命安全，會(huì)增加替代決策者決策難度，帶來巨大的心理壓力，從而導(dǎo)致替代決策者較高的決策疲勞。因此，醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)提供必要的決策支持與指導(dǎo)，幫助其應(yīng)對(duì)決策過程中的挑戰(zhàn)和壓力，緩解決策疲勞。

3.2 病人家庭人均月收入、住院時(shí)間是替代決策者決策疲勞水平的影響因素

有研究顯示，2019年AMI出院病人平均花費(fèi)20 913元［14］，且隨著檢驗(yàn)化驗(yàn)費(fèi)、耗材和手術(shù)治療費(fèi)逐年增加，其臨床治療費(fèi)用持續(xù)攀升，使經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭短期內(nèi)陷入危機(jī)，病人替代決策者承受較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致決策疲勞。本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是AMI病人替代決策者決策疲勞的影響因素之一，即病人家庭人均月收入lt;4 000元，其替代決策者決策疲勞水平越高，與梅思娟等［15］的研究結(jié)果一致。AMI的臨床治療方案較多，治療效果及遠(yuǎn)期恢復(fù)不盡相同，不同方案的治療費(fèi)用也相差較大，且目前手術(shù)治療的醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例不高，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的病人替代決策者在治療費(fèi)用及治療效果的選擇上存在決策困境與負(fù)擔(dān)，進(jìn)而推高了其決策疲勞水平。因此，改善醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保對(duì)AMI治療費(fèi)用的支付比例，將更多治療藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，可減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合病人經(jīng)濟(jì)情況，選擇適合的治療方案，避免過度治療而增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有研究顯示，AMI病例的平均住院時(shí)間為9 d［16］。本研究結(jié)果顯示，住院lt;9 d的病人替代決策者決策疲勞水平高于≥9 d的病人替代決策者，這與潘國翠等［9］的研究結(jié)果相反，其在研究ICU病人家屬的決策疲勞時(shí)發(fā)現(xiàn)，入住ICU天數(shù)≥21 d的病人家屬?zèng)Q策疲勞水平高于≤10 d的病人家屬。分析原因可能是潘國翠等［9］的研究對(duì)象為ICU病人的替代決策者，病人在入住ICU期間病情較危重、復(fù)雜多變，需要家屬根據(jù)情況及時(shí)快速做出不同決策，決策壓力大而易出現(xiàn)決策疲勞。病人住院時(shí)間越長(zhǎng)，病情越危重，家屬的決策負(fù)荷越高，決策疲勞越明顯。本研究的納入對(duì)象為AMI病人的替代決策者，在病情較危重的超急性期及急性期，通常為病人入院后的1周之內(nèi)，替代決策者的決策壓力及疲勞水平較高。在亞急性期，其治療方案以逐步恢復(fù)心功能、康復(fù)和休息為主，較少涉及重大治療決策，其決策疲勞水平會(huì)逐步緩解，導(dǎo)致入院時(shí)間≥9 d的病人替代決策者決策疲勞要低于lt;9 d的病人替代決策者。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)AMI病人替代決策者急性期治療決策指導(dǎo)，根據(jù)病人情況給予建設(shè)性治療建議，減少替代決策者決策負(fù)擔(dān)，緩解決策疲勞。

3.3 替代決策者性別、學(xué)歷是替代決策者決策疲勞水平的影響因素

本研究結(jié)果顯示，性別是AMI病人替代決策者決策疲勞的影響因素，即女性替代決策者決策疲勞水平高。分析原因可能是女性替代決策者在面對(duì)AMI緊急醫(yī)療治療時(shí)，可能會(huì)表現(xiàn)出更多的負(fù)性心理及情感反應(yīng)［17］，如擔(dān)憂和焦慮等，決策過程更加謹(jǐn)慎，傾向于尋求多方面的信息和意見支持進(jìn)行醫(yī)療決策來避免風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其決策的干擾因素多、負(fù)擔(dān)重、易疲勞。而男性替代決策者通常更愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，且傾向于基于實(shí)際事實(shí)及邏輯的理性分析進(jìn)行決策，使得其決策效率更高，決策過程更簡(jiǎn)化，決策疲勞水平較低。本研究還發(fā)現(xiàn)，專科及以上的替代決策者決策疲勞水平最高，與安曉等［18］的研究結(jié)果相反。分析原因可能是盡管學(xué)歷較高的替代決策者通常擁有較強(qiáng)的信息收集、處理和分析能力，但面對(duì)AMI的緊急臨床救治，其需要收集的疾病信息、治療方案等內(nèi)容較多，處理信息容易過載，從而導(dǎo)致決策疲勞。同時(shí)，高學(xué)歷替代決策者可能對(duì)自己在治療決策中的表現(xiàn)有更高期望而增加了其心理壓力，進(jìn)而加劇了決策疲勞。相反，學(xué)歷較低的替代決策者，由于知識(shí)儲(chǔ)備等方面限制，在臨床決策中更傾向于采納醫(yī)生建議被動(dòng)決策［19］，其決策疲勞水平反而較低。因此，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)女性替代決策者決策疲勞情況，應(yīng)及時(shí)提供必要的情緒疏導(dǎo)及情感支持，改善其情緒狀態(tài)。針對(duì)學(xué)歷較高的替代決策者，應(yīng)加強(qiáng)雙向溝通交流，對(duì)其提出的相關(guān)問題及時(shí)答疑解惑，幫助其了解病人病情及不同治療方案的利弊，清除決策障礙，緩解決策疲勞。

3.4 提高替代決策者決策準(zhǔn)備度、緩解替代決策者焦慮情緒，有利于降低其決策疲勞水平

本研究結(jié)果顯示，決策準(zhǔn)備度是AMI病人替代決策者決策疲勞的影響因素，即提高替代決策者決策準(zhǔn)備度有利于降低其決策疲勞水平，這與Bakke等［20?21］研究結(jié)果一致。決策準(zhǔn)備度是指決策者在面對(duì)決策情境時(shí)，對(duì)所做決策的準(zhǔn)備情況，包括相關(guān)知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)等。研究顯示，決策者決策準(zhǔn)備越充分，其決策的效率及質(zhì)量越高［22］。然而AMI病人替代決策者面臨的決策情境為突發(fā)事件，其對(duì)治療決策的準(zhǔn)備度通常不高，決策時(shí)容易慌亂、不知所措，進(jìn)而導(dǎo)致決策疲勞。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助決策者充分了解病人病情、不同治療方案及其利弊，加強(qiáng)護(hù)患溝通及信息的互通有無，幫助其高質(zhì)量決策。

本研究還發(fā)現(xiàn)，緩解AMI病人替代決策者焦慮情緒有助于降低其決策疲勞水平，這與Hickman等［8］的研究結(jié)果一致。AMI病人替代決策者容易出現(xiàn)焦慮情緒，主要源于擔(dān)心病人病情、治療方案有效性及預(yù)后效果，所作決策可能直接影響病人生命安全而帶來的巨大心理壓力，對(duì)缺乏足夠疾病知識(shí)而無法做出理想決策感到迷茫。焦慮情緒會(huì)干擾替代決策者決策過程，使其難以集中注意力進(jìn)行有效的信息分析和處理，從而降低決策效率，加劇決策疲勞。提示醫(yī)護(hù)人員可采取如放松訓(xùn)練、提供心理支持、決策場(chǎng)景模擬等方式來緩解替代決策者焦慮情緒，增加決策信心，緩解決策疲勞。

4 小結(jié)

AMI病人替代決策者決策疲勞處于較高水平，病人的住院時(shí)間、家庭人均月收入及其替代決策者的性別、學(xué)歷、決策準(zhǔn)備度、焦慮是替代決策者決策疲勞的主要影響因素。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合AMI病人替代決策者決策疲勞的影響因素，識(shí)別決策疲勞風(fēng)險(xiǎn)較高的替代決策者，并給予針對(duì)性干預(yù)措施，改善其決策疲勞水平，提高決策質(zhì)量。本研究存在的一定局限性，僅選取1所三級(jí)甲等醫(yī)院的AMI病人替代決策者，單中心樣本導(dǎo)致研究結(jié)果代表性可能不足，存在一定偏倚。未來研究可適度擴(kuò)大樣本中心數(shù)量，適度擴(kuò)充可能的影響因素范圍，為科學(xué)制定改善AMI病人替代決策者決策疲勞的干預(yù)措施提供參考。

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（收稿日期：2024-07-01；修回日期：2025-02-21）

（本文編輯"賈小越）

作者簡(jiǎn)介"朱顯婷，主管護(hù)師，本科，E-mail：15623496926@163.com

引用信息"朱顯婷，程捷，羅雪，等.急性心肌梗死病人替代決策者決策疲勞現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1152-1156.