摘要""目的：探究以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年10月—2023年10月在我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折病人116例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=58）及對照組（n=58）。對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組采用以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉。比較兩組術(shù)后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、腫脹程度、踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動度、踝關(guān)節(jié)功能、康復(fù)積極性、日常生活能力（Barthel指數(shù)）。結(jié)果：術(shù)后14 d，觀察組VAS評分及腫脹評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后14 d、3個月踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組美國矯形足踝協(xié)會踝后足評分、康復(fù)積極性評分、Barthel指數(shù)、護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉可改善踝關(guān)節(jié)骨折病人的術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，提高病人康復(fù)積極性，促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞""踝關(guān)節(jié)骨折；康復(fù)鍛煉；疼痛；康復(fù)積極性；生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.036

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，近年來隨著民眾戶外運動增多以及交通事業(yè)的發(fā)展，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐漸升高，通常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)脫位、周圍皮膚軟組織損傷等，甚至可能導(dǎo)致病人踝部畸形，影響其日?；顒樱?］。臨床多采用手術(shù)方式進行治療，以恢復(fù)病人踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的完整性，但術(shù)后病人常存在腫脹及疼痛感，且常需要關(guān)節(jié)制動，可能發(fā)生關(guān)節(jié)粘連等不良情況，影響其術(shù)后恢復(fù)進度及生活質(zhì)量［2］。有研究表明，術(shù)后早期合理的康復(fù)鍛煉能保證踝關(guān)節(jié)遠期生理能力的恢復(fù)［3］。目標(biāo)管理是現(xiàn)代管理中的一種先進管理思想，由多方參與目標(biāo)的制訂及實施，將管理目標(biāo)步驟化、簡單化。近年該方法用于護理領(lǐng)域，可根據(jù)病人情況制訂個性化護理方案，實施針對性干預(yù)，有助于病人康復(fù)［4?5］?；诖耍狙芯吭邗钻P(guān)節(jié)骨折病人的術(shù)后康復(fù)中采用以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉，探究其對病人術(shù)后康復(fù)影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2022年10月—2023年10月在我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折病人116例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各58例，具體步驟：1）將116例病人隨機編號01～116；2）從隨機數(shù)字表中任意1個數(shù)開始，如第2列第6行，以此讀取3位數(shù)作為一個隨機數(shù)，錄入編號下面，作為第2行；3）將所選隨機數(shù)按照從小到大順序排列編序號，記錄在第3行，4）規(guī)定第3行的序號中01～58為觀察組，59～116為對照組。本研究為前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）初次踝關(guān)節(jié)骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且均行踝關(guān)節(jié)切開內(nèi)固定手術(shù)治療；2）年齡gt;18歲，且生命體征穩(wěn)定；3）接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及隨訪；4）病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）就診時已出現(xiàn)軟組織壞死者；2）存在開放性骨折或病理性骨折者；3）存在心、肺、肝等嚴(yán)重疾病者；4）存在精神疾病、凝血功能障礙或神經(jīng)損傷者；5）無法進行早期康復(fù)訓(xùn)練及隨訪者；6）存在溝通障礙或抵觸心理者。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意（審批號：672HRBC20240805?L21）。見表1。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均由同組醫(yī)師進行手術(shù)，并于術(shù)后進行常規(guī)抗感染、營養(yǎng)治療等。兩組康復(fù)師相同。對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)鍛煉：術(shù)后6～8 h開始指導(dǎo)病人進行床上、床邊、室內(nèi)、室外主動被動等相關(guān)鍛煉，每天1次，每次20 min，直至出院，同時注意預(yù)防并發(fā)癥等情況。

1.2.1 觀察組

采用以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉，具體如下。

1.2.1.1 成立以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉干預(yù)小組

組長為主治醫(yī)師及護士長，成員為本科室8名經(jīng)驗豐富護理人員。所有組員均進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為目標(biāo)導(dǎo)向、踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)鍛煉等相關(guān)內(nèi)容，并初步制定康復(fù)鍛煉相關(guān)干預(yù)計劃。

1.2.1.2 明確護理目標(biāo)

對病人年齡、身體狀況、營養(yǎng)狀況、認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、骨折愈合程度等情況進行綜合評估，與病人及其家屬進行溝通，共同制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)及恢復(fù)方案，并在干預(yù)過程中根據(jù)病人康復(fù)情況及時進行動態(tài)調(diào)整。

1.2.1.3 康復(fù)鍛煉實施

1）早期康復(fù)：干預(yù)開始前對病人進行心理干預(yù)，向其介紹早期康復(fù)活動的益處，給予其積極暗示；協(xié)助病人采取合適體位，抬高患肢30°，減輕水腫；待病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，給予病人穴位按摩以降低病人術(shù)后疼痛；同時護士或病人家屬協(xié)助進行相應(yīng)的足趾活動、踝背伸、膝關(guān)節(jié)伸屈等被動鍛煉；術(shù)后4～14 d時，在患側(cè)腳掌處放置彈力帶，使其依靠手臂及自身力量，在可忍受范圍內(nèi)進行跖屈、背伸運動，加強主動運動。2）中期康復(fù)：術(shù)后第3周，當(dāng)患肢恢復(fù)自主活動時，進行下地不負(fù)重練習(xí)，采用主動模式腳踏自行車運動，并加強股四頭肌鍛煉。3）后期康復(fù)：以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能為目標(biāo)，待X線檢測提示骨痂生長時，指導(dǎo)病人進行部分負(fù)重訓(xùn)練、彈力帶抗阻力訓(xùn)練、行走練習(xí)啞鈴訓(xùn)練等，并鼓勵病人積極參與各種合適的運動。但在訓(xùn)練時遵醫(yī)囑進行，避免過度疲勞，影響患處愈合或造成骨折復(fù)發(fā)。

1.2.1.4 院外延續(xù)性護理

在病人出院后，逐步增加踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度及肌力訓(xùn)練，護士每2周通過微信與病人進行溝通，了解其康復(fù)情況，對其動作進行指導(dǎo)，并適當(dāng)調(diào)整其康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛及肢體腫脹情況

術(shù)后7 d、14 d時，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）［7］評估，采用10 cm線段劃分為10等份，標(biāo)記為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。肢體腫脹：根據(jù)病人足背部皮膚腫脹程度評分，從“無腫脹”到“重度腫脹”計1～4分，分?jǐn)?shù)越高提示腫脹程度越高。

1.3.2 踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度及踝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后7 d、14 d及3個月時，用量角器記錄踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈時的角度。術(shù)后3個月，采用美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝后足評分［8］評估踝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，評分越高，表示踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 康復(fù)積極性

術(shù)后3個月采用自擬康復(fù)積極性評分表進行評估，該量表包括康復(fù)護理配合、主動配合程度、是否存在放棄行為方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示康復(fù)積極性越強，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.854。

1.3.4 日常生活能力

術(shù)后3個月采用Barthel指數(shù)評估［9］，包括10個條目，總分為100分。得分越高，表示日常生活活動能力越好，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.929。

1.3.5 護理滿意度

病人出院前采用自擬護理滿意度調(diào)查表評估，包括護理態(tài)度、健康教育、護理技術(shù)、關(guān)愛與溝通4個維度，每個維度25分，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分及腫脹程度評分比較（見表2）

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動度比較（見表3）

2.3 兩組AOFAS踝后足、康復(fù)積極性評分、Barthel指數(shù)比較（見表4）

2.4 兩組護理滿意度比較（見表5）

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要樞紐及承重關(guān)節(jié)，近年來踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率逐漸升高，影響病人下肢整體功能及生活質(zhì)量，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前治療該病的主要方式，可實現(xiàn)精準(zhǔn)解剖復(fù)位［10?11］。而病人術(shù)后踝關(guān)節(jié)附近血液循環(huán)可能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，且受制動因素影響，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、肌肉內(nèi)部纖維化等情況，這些情況均不利于病人恢復(fù)［12］。因此，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對病人功能恢復(fù)十分重要［13］。以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉能依據(jù)病人需求，明確其康復(fù)目標(biāo)，進而制訂個性化、高效化的干預(yù)方式，促進疾病快速恢復(fù)。目前，在糖尿病、急性膽囊炎等疾病中均有應(yīng)用［14］。

3.1 以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉可改善病人術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、提高其康復(fù)積極性

踝關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷影響，炎癥反應(yīng)較為強烈，踝關(guān)節(jié)處會出現(xiàn)疼痛、腫脹情況，這些情況均會影響病人的康復(fù)積極性，不利于病人后續(xù)康復(fù)進行［15］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14 d時兩組VAS及腫脹評分均低于術(shù)后7 d時，且觀察組VAS及腫脹評分均低于對照組；康復(fù)積極性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉能有效改善病人的疼痛、腫脹情況，進而提高病人康復(fù)積極性。以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉針對不同病人制訂科學(xué)有效計劃，可增強病人對疾病的重視程度，推動其康復(fù)積極性；采用按摩的方式可以促進機體的血液循環(huán)，同時在進行足趾活動、踝背伸等相關(guān)訓(xùn)練后，可促進患處炎性物質(zhì)吸收，有助于病人局部軟組織的修復(fù)，進而使其術(shù)后疼痛、腫脹情況得到緩解，舒適度增加。

3.2 以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉可改善病人的踝功能、提升日常生活能力

本研究結(jié)果顯示，兩組不同時間點踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后3個月觀察組AOFAS踝后足評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。提示以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉能改善病人的踝功能，提升病人的日常生活能力。分析是由于以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉能充分考慮不同時期的運動方式、安全性及運動強度，結(jié)合各時期疾病恢復(fù)特點，為病人制定個性化、可控的康復(fù)方案，有利于提高其功能鍛煉信心，使其持續(xù)鍛煉，加快康復(fù)速度，恢復(fù)踝功能，進而提升其生活質(zhì)量［16］。馬紅帥等［17］研究顯示，老年股骨頸骨折應(yīng)用以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉可有助于改善病人的運動功能，進而提升病人的生存質(zhì)量，加速其康復(fù)過程，與本研究具有一致性。

3.3 以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉可提升病人護理滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）?？赡苁怯捎陂_展以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉充分體現(xiàn)人文關(guān)懷特點，可激發(fā)病人潛能，在不同階段協(xié)助病人將預(yù)期目標(biāo)落實為行動，有助于病人自我管理能力提升，從而在實現(xiàn)目標(biāo)過程中獲得成就感，保證了護理工作的連續(xù)性［18］。孫雪蓮等［19］研究發(fā)現(xiàn)，病人對于基于目標(biāo)導(dǎo)向的護理模式認(rèn)可度高，因為該模式非常符合病人的需求，使其主動參與到疾病的護理干預(yù)中，從而建立正確健康的生活方式，提升病人的自護能力，與本研究結(jié)果類似。當(dāng)然本研究也存在一定的不足，本研究受研究時間及條件限制，納入樣本量較少，后期將聯(lián)合多中心，進行更深入的研究。

4 小結(jié)

綜上所述，以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉可改善踝關(guān)節(jié)骨折病人的術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及腫脹情況，提高病人康復(fù)積極性，有助于促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進而提升病人日常生活能力。

參考文獻：

［1］ 馮艷文，鄧新征，盧艷華，等.“317護”"聯(lián)合護理服務(wù)全過程在足踝骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（20）：2950-2952.

［2］ 肖洪巖，鄧瑞晨，魏新運，等.擺幅可調(diào)型足部康復(fù)機器人對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能鍛煉依從性及運動功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)，2024，39（2）：99-104.

［3］ 趙星.循證護理在踝關(guān)節(jié)骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2023，46（S2）：138-139.

［4］ 徐佳佳，張玲玲，周丹丹.基于目標(biāo)導(dǎo)向的臨床護理路徑在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（10）：177-180.

［5］ 王麗娜，史達，杜雷飛，等.低頻脈沖電聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向性康復(fù)路徑在肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（6）：787-791.

［6］ SHARIFF S S，NATHWANI D K.Lauge-Hansen classification--a literature review[J].Injury，2006，37（9）：888-890.

［7］ 孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

［8］ JOHNSON D H，PEDOWITZ R A.實用骨科運動醫(yī)學(xué)——高級理論與關(guān)節(jié)鏡外科[M].陳世益，王予彬，李國平，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：127.

［9］ DUE?AS E P，RAMíREZ L P，PONCE E，et al.Effect on fear of falling and functionality of three intervention programs.A randomised clinical trial[J].Revista Espanola de Geriatria y Gerontologia，2019，54（2）：68-74.

［10］ 閆天元，張國輝，李華.關(guān)節(jié)鏡下閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后AOFAS評分、骨代謝標(biāo)志物及創(chuàng)傷反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，43（5）：550-555.

［11］ 熊遠飛，劉暉，劉剛，等.腓骨髓內(nèi)釘治療伴有不同程度軟組織損傷的不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].骨科，2023，14（5）：468-471.

［12］ 唐康來，茍小力，穆米多.重視踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的預(yù)防與正確處理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2022，24（1）：6-9.

［13］ 張麗娟，沈黎文，韋小梅，等.個案管理模式在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，37（5）：683-686.

［14］ 溫攬月，王亞楠，董麗麗.目標(biāo)導(dǎo)向式健康威脅行為扭轉(zhuǎn)延續(xù)護理干預(yù)在老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（5）：670-673.

［15］ 孫曉燕，張振恩，李同，等.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療聯(lián)合超聲動態(tài)監(jiān)測血管外肺水在老年全髖關(guān)節(jié)置換病人液體管理中的應(yīng)用[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2023，37（12）：1210-1214.

［16］ 晉亞麗，陳思仙，彭德清，等.基于目標(biāo)理論導(dǎo)向的功能鍛煉對慢性心力衰竭患者功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，19（1）：256-259.

［17］ 馬紅帥，李彥華，王彥艷，等.以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉在老年股骨頸骨折患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2023，29（1）：102-105.

［18］ 卞紅，劉海英，俞萍，等.基于eCASH理念的最小化鎮(zhèn)靜策略聯(lián)合早期目標(biāo)導(dǎo)向活動在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2022，22（1）：124-128.

［19］ 孫雪蓮，尉俊霞，徐海燕，等.基于目標(biāo)導(dǎo)向的護理模式對糖尿病腎病患者透析低血糖與自護能力影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（6）：855-858.

（收稿日期：2024-05-28；修回日期：2025-02-23）

（本文編輯"賈小越）

作者簡介"嚴(yán)思遠，主管護師，本科

通信作者：，E-mail：yansiyuan789@126.com

引用信息"嚴(yán)思遠，鄭圣東.以目標(biāo)為導(dǎo)向的康復(fù)鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果［J］.循證護理，2025，11（6）：1220-1223.