摘要：隨著我國科技水平的不斷提高，信息技術(shù)在各行各業(yè)中的應(yīng)用日益廣泛，尤其是在醫(yī)院檔案管理工作中，信息技術(shù)的應(yīng)用大大提升了檔案管理工作的效率。但在實(shí)際管理中，往往也因諸多因素的影響導(dǎo)致安全問題頻發(fā)。如果沒有采取科學(xué)的處理措施，會對醫(yī)院檔案管理工作的有效性產(chǎn)生一定的影響，因此，必須加強(qiáng)檔案保密和安全管理工作，以減少各種問題的發(fā)生，提高檔案管理的效果。

關(guān)鍵詞：信息化環(huán)境；醫(yī)院檔案管理；保密；安全管理

一、引言

在信息化環(huán)境下，醫(yī)院在進(jìn)行檔案保密與安全管理的過程中，需要認(rèn)真地分析常見安全隱患的發(fā)生原因，并且認(rèn)識到進(jìn)行保密與安全管理工作的必要性，并給出有效的管理方案，規(guī)避檔案管理中存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)對檔案資源的科學(xué)使用。

二、醫(yī)院檔案信息化管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院檔案信息化管理的現(xiàn)狀與特點(diǎn)

在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，醫(yī)院檔案的信息化管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1] 。當(dāng)前，醫(yī)院檔案信息化管理表現(xiàn)在電子檔案廣泛使用、檔案管理系統(tǒng)數(shù)字化升級等。這種現(xiàn)狀顯著提升了檔案管理的效率與準(zhǔn)確性，使檔案信息可以更加快捷、方便地被檢索與使用。同時(shí)，信息化管理也增強(qiáng)了檔案的安全性與保密性，并通過權(quán)限設(shè)置與數(shù)據(jù)備份有效地防止檔案信息外泄與遺失。另外，醫(yī)院檔案信息化管理促進(jìn)了醫(yī)療資源的共享與優(yōu)化配置，對醫(yī)院管理決策具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持作用。

（二）信息化環(huán)境下醫(yī)院檔案面臨的挑戰(zhàn)

盡管醫(yī)院檔案的信息化管理帶來了諸多便利，但同時(shí)也面臨著一些挑戰(zhàn)。

首先，數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)日益凸顯。醫(yī)院檔案蘊(yùn)藏著豐富的病人隱私信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)等，如何保證其不會被非法獲取、濫用是醫(yī)院檔案信息化管理中不得不面臨的一個重要任務(wù)[2] 。其次，在醫(yī)療技術(shù)不斷更新，醫(yī)療服務(wù)不斷擴(kuò)大的情況下，醫(yī)院檔案內(nèi)容變得越來越復(fù)雜多樣。怎樣有效地對其進(jìn)行歸類、整理與管理是當(dāng)前亟需解決的課題。最后，醫(yī)院檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)水平是限制檔案信息化管理的主要因素。怎樣提高檔案管理人員的整體素質(zhì)，使之能更好地滿足信息化環(huán)境對工作的要求，這也是當(dāng)前醫(yī)院檔案信息化管理中所遇到的一個重要難題。

三、醫(yī)院檔案保密制度與實(shí)踐研究

（一）醫(yī)院檔案保密制度的內(nèi)容與要求

醫(yī)院檔案保密制度，是保證醫(yī)院檔案信息免遭非法獲取、泄密、誤用等行為發(fā)生的一項(xiàng)重要保證[3] 。通常情況下，醫(yī)院檔案保密制度包括如下方面：

首先，醫(yī)院檔案保密制度要明確保密等級。檔案按其內(nèi)容的重要性和敏感程度劃分為絕密、機(jī)密、秘密及其他保密等級。其次，醫(yī)院檔案保密制度應(yīng)當(dāng)包含檔案使用權(quán)限。只有經(jīng)過許可的人員，才可以調(diào)閱、復(fù)制、轉(zhuǎn)遞或者利用檔案，并要嚴(yán)格遵守有關(guān)檔案利用的法規(guī)，不允許為非工作目的或者向未經(jīng)許可的人泄密。最后，醫(yī)院檔案保密制度中還應(yīng)包括對檔案進(jìn)行儲存與保管等方面的要求。檔案應(yīng)當(dāng)儲存于安全、防火、防潮、防蟲蛀的專用庫房，并定期進(jìn)行檢查整理，保證其完整性與安全性[4] 。與此同時(shí)，對電子檔案要做好加密、備份和防病毒的安全防護(hù)措施，以避免資料的外泄和遺失。

（二）檔案保密制度在醫(yī)院實(shí)踐中的應(yīng)用

醫(yī)院檔案保密制度在醫(yī)院的運(yùn)營管理中具有舉足輕重的地位，它對醫(yī)院檔案信息安全與保密起到了強(qiáng)有力的保證。在醫(yī)療檔案管理工作中，各醫(yī)院都是通過建立嚴(yán)密的檔案保密制度來明確檔案的使用權(quán)限和保密等級，只有經(jīng)許可的醫(yī)生、護(hù)士和管理人員，才可調(diào)閱病人病歷檔案并遵守有關(guān)使用規(guī)定。從而保障患者的個人隱私、保障醫(yī)療數(shù)據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院的檔案保密制度對科研項(xiàng)目的開展也起著舉足輕重的作用。醫(yī)院科研人員需調(diào)閱大量醫(yī)療數(shù)據(jù)和檔案資料，以為研究工作提供支撐。通過遵守檔案保密制度，科研人員在保證研究數(shù)據(jù)安全保密的前提下，能夠正當(dāng)獲取并利用這些信息。有利于促進(jìn)醫(yī)院科研工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)學(xué)術(shù)成果出版。另外，就醫(yī)院管理而言，檔案保密制度涉及醫(yī)院財(cái)務(wù)、人事、設(shè)備等檔案管理工作。醫(yī)院通過建立相關(guān)保密措施和管理規(guī)定，能夠保證這些敏感信息不會外泄或者誤用，從而保障醫(yī)院的信譽(yù)與效益[5] 。醫(yī)院在實(shí)際工作中也要對檔案保密制度不斷地進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，醫(yī)院通過引進(jìn)數(shù)字化檔案管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)加密技術(shù)，以及其他先進(jìn)技術(shù)手段與管理方法，能夠進(jìn)一步提升檔案保密工作效率，確保檔案的安全性。與此同時(shí)，各醫(yī)院也加大了對檔案管理人員的培訓(xùn)與管理力度，以期提升其專業(yè)素養(yǎng)與保密意識，保障檔案保密制度的有效實(shí)施。

四、醫(yī)院檔案安全管理的措施和技術(shù)研究

（一）檔案管理系統(tǒng)安全保護(hù)措施

在醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)中，安全防護(hù)措施對保障檔案信息安全非常重要。一套完整的檔案管理系統(tǒng)，其安全防護(hù)措施應(yīng)該包括如下內(nèi)容：

首先，物理安全為檔案管理系統(tǒng)提供了安全保護(hù)，醫(yī)院要保證檔案管理系統(tǒng)所處物理環(huán)境的安全性，如用于機(jī)房防火、防雷、防水等的基礎(chǔ)設(shè)施要健全，門禁系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)要配置安全設(shè)備。同時(shí)要經(jīng)常巡視機(jī)房環(huán)境，發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對可能存在的隱患。

其次，為了打造以網(wǎng)絡(luò)安全為核心的檔案管理系統(tǒng)的安全保護(hù)體系，醫(yī)院要構(gòu)建完善的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)系統(tǒng)，主要包括防火墻、入侵監(jiān)測系統(tǒng)和安全審計(jì)系統(tǒng)，以及其他安全設(shè)備部署。另外，需要使用VPN、SSL等先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)來保障數(shù)據(jù)在傳輸過程中的安全性。同時(shí)，要定期開展網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全檢查、漏洞掃描等工作，及時(shí)修復(fù)安全漏洞，杜絕黑客攻擊、數(shù)據(jù)泄露等問題。

最后，數(shù)據(jù)安全是檔案管理系統(tǒng)安全保護(hù)的最終目標(biāo)。醫(yī)院要利用數(shù)據(jù)加密技術(shù)實(shí)現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)的加密存儲與傳輸，保證數(shù)據(jù)存儲與傳輸?shù)陌踩?。同時(shí)，要建立數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制，以保證數(shù)據(jù)缺失或者被破壞后能快速地進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)。另外，還應(yīng)定期審核、核對檔案數(shù)據(jù)，以保證其完整性與準(zhǔn)確性。

（二）信息加密與訪問控制技術(shù)應(yīng)用

醫(yī)院檔案安全管理離不開信息加密和訪問控制技術(shù)。通過這些技術(shù)的運(yùn)用，使醫(yī)院能夠進(jìn)一步強(qiáng)化檔案信息安全防護(hù)。

信息加密技術(shù)對保障檔案數(shù)據(jù)的安全性具有重要意義。醫(yī)院可利用各種加密算法實(shí)現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)的加密存儲與傳遞，如對稱加密算法、非對稱加密算法等。這些算法能夠?qū)?shù)據(jù)加密，使未經(jīng)許可的用戶不能閱讀并了解數(shù)據(jù)內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)院也可利用密鑰管理技術(shù)安全地存儲與管理加密密鑰，以保證密鑰安全與可用。醫(yī)院在應(yīng)用信息加密技術(shù)時(shí)，可根據(jù)檔案數(shù)據(jù)的敏感程度和重要程度選擇不同加密算法和密鑰管理方式。針對敏感且重要的檔案數(shù)據(jù)，可通過高強(qiáng)度加密算法和密鑰管理方式來保障數(shù)據(jù)安全。

在完成以上工作之后，要將訪問控制技術(shù)應(yīng)用于檔案數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理。醫(yī)院可通過用戶身份認(rèn)證、權(quán)限分配和訪問審計(jì)，構(gòu)建多層次的訪問控制機(jī)制。通過用戶身份認(rèn)證機(jī)制，能夠保證僅有授權(quán)用戶能夠獲取檔案數(shù)據(jù)。通過權(quán)限分配機(jī)制實(shí)現(xiàn)了對用戶按照角色與責(zé)任進(jìn)行對應(yīng)訪問權(quán)限的分配。同時(shí)通過接入審計(jì)機(jī)制實(shí)現(xiàn)對用戶接入行為的記錄與實(shí)時(shí)監(jiān)控分析，以及對異常情況的及時(shí)檢測與處理。在訪問控制技術(shù)應(yīng)用方面，醫(yī)院可使用一些高級訪問控制模型，如基于角色訪問控制模型（RBAC）或者基于屬性訪問控制模型（ABAC）等。這些模型能夠根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要和業(yè)務(wù)流程靈活定義人物和屬性，并賦予其相應(yīng)訪問權(quán)限。同時(shí)，醫(yī)院也可與單點(diǎn)登錄（SSO）技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對不同系統(tǒng)間用戶的無縫切換和訪問控制。另外，醫(yī)院也可采取其他安全技術(shù)手段加強(qiáng)檔案數(shù)據(jù)的安全性，比如，可利用數(shù)字簽名技術(shù)來核查檔案數(shù)據(jù)是否完整真實(shí)；可利用安全審計(jì)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測并分析用戶訪問行為；可利用數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)實(shí)現(xiàn)敏感數(shù)據(jù)的脫敏，避免數(shù)據(jù)泄露與誤用。

信息加密和訪問控制技術(shù)的運(yùn)用可使醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化檔案信息安全防護(hù)工作。這些技術(shù)手段能夠保障檔案數(shù)據(jù)在儲存、傳輸、利用過程中的安全性，避免數(shù)據(jù)泄露、誤用、篡改等安全事件。與此同時(shí)，這些技術(shù)手段也能夠提升醫(yī)院檔案管理工作的效率與準(zhǔn)確性，對醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展起到強(qiáng)大的支撐作用。

五、信息化環(huán)境下醫(yī)院檔案保密與安全管理的優(yōu)化建議

（一）完善醫(yī)院檔案保密制度

隨著信息化的不斷深入，醫(yī)院檔案保密工作越來越顯示出其重要意義。為了保證醫(yī)院檔案的安全與保密，必須健全檔案保密制度。

首先，要明確檔案保密工作的基本原則與指導(dǎo)思想。檔案保密工作應(yīng)遵循“安全第一，預(yù)防為主”的原則，堅(jiān)持保密工作與業(yè)務(wù)工作相結(jié)合，確保檔案信息的完整性和機(jī)密性。還要明確保密工作責(zé)任主體、建立和完善保密責(zé)任體系、保障各項(xiàng)保密措施的有效落實(shí)。

其次，建立完善的檔案保密制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，擬定包含檔案分類、密級劃分、保管期限、借閱復(fù)制和銷毀處置在內(nèi)的詳細(xì)條款。明確不同密級檔案管理的要求和操作程序，保證檔案信息的保密性與安全性。同時(shí)，建立檔案保密工作的檢查機(jī)制，經(jīng)常對檔案保密工作開展檢查、考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。之后，加大對檔案保密工作的宣傳與培訓(xùn)力度，通過內(nèi)部宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站和微信公眾號，對全院職工進(jìn)行檔案保密知識的宣傳，增強(qiáng)保密意識。與此同時(shí)，還應(yīng)定期舉辦檔案保密工作訓(xùn)練，努力提高檔案工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與保密能力。培訓(xùn)內(nèi)容可涉及保密法律法規(guī)，保密技術(shù)知識和保密案例分析。另外，還應(yīng)建立檔案保密工作的獎懲機(jī)制，對檔案保密工作成績顯著的個人、集體要予以表彰、獎勵；對違反保密制度、導(dǎo)致檔案泄密或者丟失的，必須按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅懲處，以產(chǎn)生巨大震懾力。最后，應(yīng)注意同外部合作伙伴的保密合作。在與外部合作伙伴開展業(yè)務(wù)合作時(shí)應(yīng)訂立保密協(xié)議，約定雙方的保密責(zé)任和義務(wù)。還要加強(qiáng)與合作伙伴之間的交流與合作，共同完成檔案保密工作。

（二）提升檔案管理系統(tǒng)的安全性與可靠性

檔案管理系統(tǒng)是否安全可靠直接影響檔案信息保密和安全問題。因此，提升檔案管理系統(tǒng)的安全性和可靠性，是當(dāng)前醫(yī)院檔案保密工作中的一項(xiàng)重要工作。醫(yī)院要運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)手段，強(qiáng)化檔案管理系統(tǒng)的安全保護(hù)。比如采用防火墻、入侵檢測、數(shù)據(jù)加密等技術(shù)手段，保證系統(tǒng)不受外部攻擊，不受數(shù)據(jù)泄露危害。同時(shí)定期對該系統(tǒng)進(jìn)行安全漏洞掃描與風(fēng)險(xiǎn)評估，發(fā)現(xiàn)與修復(fù)可能存在的隱患。之后，建立健全檔案管理系統(tǒng)管理制度與操作規(guī)范，建立詳細(xì)的系統(tǒng)管理制度和操作規(guī)范，以明確各層級用戶權(quán)限與責(zé)任，保證系統(tǒng)運(yùn)行滿足安全要求。此外還應(yīng)加強(qiáng)對系統(tǒng)管理員和操作人員的培訓(xùn)與管理，增強(qiáng)其安全意識與操作技能。強(qiáng)化檔案管理系統(tǒng)的備份與恢復(fù)能力，建立一套完善的系統(tǒng)備份與恢復(fù)機(jī)制，以確保當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者數(shù)據(jù)丟失時(shí)，能快速恢復(fù)到正常工作狀態(tài)。與此同時(shí)，還應(yīng)定期檢查并維護(hù)備份數(shù)據(jù)，以保證備份數(shù)據(jù)完整可用。另外還應(yīng)加強(qiáng)對檔案管理系統(tǒng)的監(jiān)測與審核，建立系統(tǒng)監(jiān)控與審計(jì)機(jī)制，實(shí)時(shí)監(jiān)測與記錄系統(tǒng)的運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常情況，定期審核并分析系統(tǒng)日志，以保證系統(tǒng)運(yùn)行的合規(guī)性與安全性。

（三）引入先進(jìn)的信息安全技術(shù)與管理理念

在信息化環(huán)境下，引進(jìn)先進(jìn)信息安全技術(shù)和管理理念，對提高醫(yī)院檔案保密和安全管理水平至關(guān)重要。為了推動安全管理工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院要重視和學(xué)習(xí)最新的信息安全技術(shù)。在信息技術(shù)日益發(fā)展的今天，各種新型信息安全技術(shù)層出不窮。醫(yī)院要緊密跟蹤行業(yè)動態(tài)和技術(shù)發(fā)展趨勢，適時(shí)引入并應(yīng)用人工智能、區(qū)塊鏈等信息安全最新技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院檔案保密安全管理工作的智能化和自動化。之后，借鑒信息安全管理新理念，如ISO 27001信息安全管理體系和NIST信息安全框架。醫(yī)院可根據(jù)自己的實(shí)際情況引進(jìn)這些信息安全管理的先進(jìn)理念與方法論，構(gòu)建與國際接軌的信息安全管理體

系[6]。

最后，加強(qiáng)與其他產(chǎn)業(yè)的溝通和協(xié)作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力與金融、電信等多個行業(yè)建立交流和合作關(guān)系，以共同探討和研究信息安全的問題和技術(shù)解決方案。通過與其他行業(yè)的交流和合作，可以吸取成功經(jīng)驗(yàn)和方法，提升醫(yī)院的信息安全標(biāo)準(zhǔn)。

六、結(jié)束語

在醫(yī)院檔案管理工作中進(jìn)行醫(yī)院檔案保密與安全管理所發(fā)揮的作用較為突出，醫(yī)院要引起足夠的重視，并結(jié)合實(shí)際情況，明確管理重點(diǎn)，并且融合精細(xì)化的工作思維，有效地減少檔案信息泄露和丟失問題的發(fā)生，對各項(xiàng)工作的實(shí)施提供重要的信息保障。

作者單位：姬曉蕊 曾麗 南陽市中心醫(yī)院

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