摘要：為了探討敘事療法在解決青少年非自殺自傷行為中的應(yīng)用效果，深入分析一個(gè)具體個(gè)案，該個(gè)案是一位家庭條件優(yōu)越、性格開朗、學(xué)業(yè)成績優(yōu)異的女孩，自五年級(jí)起因家庭沖突出現(xiàn)自殘行為。研究采用敘事療法幫助來訪學(xué)生識(shí)別并重構(gòu)其問題經(jīng)歷，最終達(dá)到減少非自殺自傷行為的目的。通過五次輔導(dǎo)，來訪學(xué)生的自傷行為顯著減少，情緒更加穩(wěn)定，家庭關(guān)系也得到改善。

關(guān)鍵詞：敘事療法；非自殺自傷；個(gè)案研究

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2025）08-0048-04

非自殺自傷（NSSI）行為在青少年群體中日益普遍，這種行為通常表現(xiàn)為在無意自殺的前提下，頻繁地傷害自己的身體，例如割手、撞擊頭部、擊打、咬傷、針刺、燒燙等，對(duì)青少年的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)治療方法往往側(cè)重于癥狀緩解，而敘事療法則堅(jiān)持“問題不等于人”這個(gè)觀念，由此重構(gòu)個(gè)人敘事，幫助個(gè)體從新的角度審視和理解自己的行為，從而達(dá)到改變的目的。本研究選取一個(gè)具體個(gè)案，探討敘事療法在解決青少年NSSI行為中的應(yīng)用效果。

一、個(gè)案簡介

小妮（化名），女，初二年級(jí)學(xué)生，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，與父母及上小學(xué)一年級(jí)的妹妹共同生活。據(jù)小妮描述，她與父母的關(guān)系在大多數(shù)情況下是和諧的，但偶爾因家庭瑣事產(chǎn)生爭執(zhí)，有時(shí)甚至發(fā)展為肢體沖突。

在學(xué)校，小妮展現(xiàn)出開朗的性格和良好的人際關(guān)系，擔(dān)任心理課代表，同時(shí)在舞蹈、畫畫和書法等領(lǐng)域表現(xiàn)突出，受到師生的廣泛贊譽(yù)。她的成績一直名列班級(jí)前茅。在初一年級(jí)下學(xué)期，有學(xué)生向班主任報(bào)告小妮手上有傷痕，為了深入了解小妮的情況，班主任與小妮進(jìn)行了多次一對(duì)一的溝通。在溝通過程中，班主任詢問小妮是否愿意與學(xué)校心理老師進(jìn)一步交流。小妮最初表示不愿意，但承諾會(huì)嘗試改變割手行為。班主任尊重小妮的意愿，告知心理老師，心理老師建議在小妮愿意時(shí)再接受輔導(dǎo)，并建議班主任持續(xù)關(guān)注小妮的情況。

為了全面了解小妮的情況，班主任和心理教師對(duì)小妮進(jìn)行家訪，與小妮的父母進(jìn)行了深入交流，了解了她的家庭背景、成長環(huán)境和可能的心理壓力源。進(jìn)入初二年級(jí)上學(xué)期，小妮主動(dòng)向班主任表達(dá)了與心理老師深入交流的意愿。

小妮知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，沒有幻覺、妄想等精神病癥狀。小妮的內(nèi)心沖突是具有現(xiàn)實(shí)意義的常形沖突，不良情緒產(chǎn)生時(shí)間超過半年并已經(jīng)產(chǎn)生泛化。根據(jù)以上分析，初步評(píng)估為嚴(yán)重心理問題，屬于心理輔導(dǎo)范疇。

二、輔導(dǎo)過程

（一）建立輔導(dǎo)關(guān)系

良好的輔導(dǎo)關(guān)系是心理輔導(dǎo)的前提。在當(dāng)下的情境中，小妮陷入問題故事中，無法看到自己有解決問題的力量。心理教師帶著好奇傾聽她的生命故事，通過共情讓她在輔導(dǎo)中感受到溫暖和認(rèn)同，愿意表達(dá)。

心理教師：小妮，今天你決定坐在這里，和我分享你的故事，這一定是一個(gè)不容易的決定。能告訴我，是什么原因讓你來到這里的嗎？

小妮：其實(shí)我一直有些掙扎，真正讓我下決心的，是我自己意識(shí)到有些東西我需要面對(duì)和改變了。

心理教師：能具體說說是什么讓你覺得需要改變嗎？

小妮：嗯，我……我發(fā)現(xiàn)自己有些行為，比如自殘，越來越控制不住了，我想改變。

心理教師：這真的很不容易，聽起來你對(duì)改變有著強(qiáng)烈的愿望，是嗎？

小妮：是的，我真的很想擺脫現(xiàn)在的狀態(tài)，它讓我很痛苦，也讓我周圍的人，特別是我的父母、班主任很擔(dān)心。

心理教師：我能感受到你對(duì)這個(gè)問題解決的迫切、你的痛苦，也感受到你對(duì)周圍人的關(guān)心有所察覺。你希望通過輔導(dǎo)找到一種方式來擺脫這個(gè)狀態(tài)，對(duì)嗎？

小妮：對(duì)，我希望我能好起來，不再傷害自己，也能和家人、朋友好好相處。

隨著對(duì)話的深入，小妮逐漸放松下來，開始講述她的故事。小妮勇敢地回顧了自己的經(jīng)歷，包括那些讓她感到無助和絕望的時(shí)刻。我在一旁靜靜地傾聽，沒有打斷，也沒有用任何標(biāo)簽去定義她。我保持著一顆好奇和尊重的心，讓她感受到在這個(gè)空間里她是被接納的，她的感受是被理解的。

（二）外化問題，啟發(fā)多元視角

“人不是問題，問題才是問題”是敘事療法中的重要理念，即通過將特定行為外化，把行為與個(gè)體自我分離開來，從第三方的視角審視其行為及影響，從而避免自我貶低的陷阱，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力與自信。

在小妮敘述其問題故事的過程中，她將自己割手的行為形象地命名為“拉小提琴”，因?yàn)檫@一動(dòng)作與演奏家演奏小提琴時(shí)的手勢(shì)頗為相似。

心理教師：小妮，你剛才給自己的割手行為取名為“拉小提琴”，這個(gè)名字很有意思，為什么會(huì)這樣稱呼它呢？

小妮：（微微一笑）因?yàn)楦钍謺r(shí)的動(dòng)作就像是在拉小提琴的琴弦，一下又一下，那種感覺……很特別。

心理教師：如果“拉小提琴”是個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，你覺得當(dāng)“它”出現(xiàn)的時(shí)候，會(huì)給你帶來什么影響呢？

小妮：（思考片刻）它……讓我注意力集中在疼痛中，就不會(huì)去想那么多了，好像疼痛能暫時(shí)蓋住我心里的混亂。還有，看到傷疤，我會(huì)覺得這是屬于我自己的獨(dú)特標(biāo)記，就好像是一種……證明。

心理教師：除了這些，它還有其他的影響嗎？

小妮：它會(huì)讓我身邊的人擔(dān)心，像我爸爸媽媽、班主任還有身邊的朋友。還有，我害怕會(huì)影響妹妹，我不想她學(xué)我這個(gè)樣子。

心理教師：除了這些，它還有什么影響是你覺得比較重要的？

小妮：（沉默片刻）它讓我在最絕望的時(shí)候還有活下去的希望，因?yàn)橹肋€有這樣一個(gè)方式可以讓我發(fā)泄，解開內(nèi)心的崩潰。

心理教師：嗯，聽起來這是一個(gè)很深刻的影響。所以，像你剛才說的，“拉小提琴”會(huì)給你帶來以下的影響：（1）注意集中在疼痛上，就不會(huì)去想那么多煩心事了；（2）看到傷疤，會(huì)覺得這是屬于你的獨(dú)特標(biāo)記；（3）它會(huì)讓身邊的人擔(dān)心，他們總是對(duì)你說這個(gè)行為不好；（4）你害怕影響妹妹，不想讓妹妹模仿這個(gè)行為；（5）讓你有活下去的希望，可以解開內(nèi)心的崩潰。那老師想邀請(qǐng)你思考一下，對(duì)于前面提到的這些影響，哪些是你更希望保留的，哪些是你希望改變的呢？

小妮：（輕輕點(diǎn)頭）我希望保留的是那份寧靜、自我認(rèn)同和生存的希望，但我不希望因?yàn)椤袄√崆佟倍屔磉叺娜藫?dān)心，也不希望影響妹妹。

通過對(duì)“拉小提琴”這一行為的外化、命名和影響的探討，小妮開始以更加客觀和全面的視角審視自己的行為及其后果。她意識(shí)到，盡管“拉小提琴”給她帶來了一定的安慰和希望，但同時(shí)也帶來了不少負(fù)面影響。在后續(xù)的輔導(dǎo)中，心理教師和小妮一同重構(gòu)故事，尋找其他應(yīng)對(duì)方式。

（三）發(fā)現(xiàn)例外，探索應(yīng)對(duì)方式

敘事療法認(rèn)為，個(gè)人的生活經(jīng)歷可以被視為一系列相互關(guān)聯(lián)的故事，這些故事塑造了個(gè)體的自我認(rèn)同和行為模式。通過識(shí)別和理解這些故事，特別是尋找其中的“例外”——即那些不符合主流敘事模式的積極或健康行為——來訪者可以重新構(gòu)建自己的故事，發(fā)現(xiàn)新的自我認(rèn)同和應(yīng)對(duì)策略。這一療法鼓勵(lì)來訪者成為自己故事的作者，通過積極改寫故事實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長和改變。

心理教師：記得上次輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)，你提到了對(duì)“拉小提琴”行為的一些新認(rèn)識(shí)，還有想要改變的愿望。那今天你想聊什么呢？

小妮：我想聊一些自己在這個(gè)星期中的新發(fā)現(xiàn)。其實(shí)我心里很煩的時(shí)候，除了“拉小提琴”，我還會(huì)畫畫。特別是當(dāng)我感到煩躁或者焦慮的時(shí)候，我會(huì)拿起畫筆，在畫布上自由地涂鴉，那種感覺就像把心里的情緒都釋放出來了。

心理教師：聽起來真是個(gè)很棒的替代方式！那你畫畫的時(shí)候，是不是就不會(huì)想“拉小提琴”了？

小妮：對(duì)，畫畫的時(shí)候，我完全沉浸在其中，忘記了想去“拉小提琴”，也忘記了心里的煩惱。

心理教師：小妮，你找到了一個(gè)既能表達(dá)情緒，又不會(huì)傷害自己的方式，這真的很了不起。這個(gè)“例外”告訴我們，你有能力找到健康的應(yīng)對(duì)方式，你的力量比你想象的強(qiáng)大得多。

小妮：（微笑）可能吧，我其實(shí)有很多方式可以應(yīng)對(duì)那些負(fù)面情緒，只是我之前沒有意識(shí)到。也許可以每天安排一段時(shí)間來畫畫，或者當(dāng)“拉小提琴”出現(xiàn)的時(shí)候，先試著深呼吸，然后找一件我喜歡的事情做，比如畫畫、跳舞。

心理教師：小妮，你已經(jīng)邁出了改變的重要一步，找到了自己的“例外”，并開始構(gòu)建新的故事。記住，你的力量比你想象的強(qiáng)大得多。

（四）家庭輔導(dǎo)，緩和親子沖突

在前幾次對(duì)小妮的輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，小妮的情緒問題與親子沖突緊密相關(guān)，所以在本次家庭輔導(dǎo)中，心理教師運(yùn)用敘事療法的理念，和小妮及其家長探索處理親子沖突的新方式，尤其是避免使用打罵等消極手段。

心理教師首先邀請(qǐng)小妮和她的父母共同回顧過去的沖突場(chǎng)景，鼓勵(lì)他們以更客觀、全面的視角去審視這些事件。各個(gè)家庭成員講述在沖突中各自的故事，小妮及其家長發(fā)現(xiàn)了隱藏在沖突背后的深層情感需求，如小妮渴望被理解和尊重，而父母則希望她更加自律和負(fù)責(zé)任。

隨后，心理教師邀請(qǐng)家庭成員回憶那些沒有發(fā)生沖突或沖突得到和平解決的時(shí)刻。小妮分享了幾次父母耐心傾聽她想法的經(jīng)歷，以及父母在她取得進(jìn)步時(shí)給予的正面反饋。在心理教師的引導(dǎo)下，家庭成員開始嘗試以更平和、理性的方式表達(dá)自己的感受和期望，學(xué)會(huì)傾聽對(duì)方的聲音，尋找共同點(diǎn)。

（五）找尋見證人，發(fā)掘積極面向

在敘事療法的實(shí)踐中，見證人技術(shù)是一種強(qiáng)有力的工具，它邀請(qǐng)個(gè)體在生活的某個(gè)重要或轉(zhuǎn)變性的時(shí)刻尋找一位“見證人”，在其陪伴下重新敘述其經(jīng)歷。這位見證人可以是真實(shí)存在的人，如朋友、家人或?qū)?，也可以是想象中的理想形象，如智慧老人、勇敢的女?zhàn)士等。通過這位見證人的視角，個(gè)體被鼓勵(lì)去發(fā)掘那些在日常生活中被忽視或壓抑的積極面向，尤其是那些展現(xiàn)勇氣、堅(jiān)持或自我超越的瞬間。

心理教師微笑著看向小妮：小妮，記得我們之前聊過“拉小提琴”行為嗎？今天，我想和你一起嘗試邀請(qǐng)一位“見證人”來講述你的故事，這位見證人可以是你的朋友、家人，或者是你想象中的一個(gè)人。他會(huì)從一個(gè)不同的角度，一個(gè)更積極、更充滿希望的角度來講述你的故事，幫助你看到除了“拉小提琴”之外，你還有許多其他美好的可能。

小妮想了想，然后說：這個(gè)見證者可能是我表姐。上次家庭聚會(huì)，我因?yàn)橐患虑楹苌鷼?，“拉小提琴”差點(diǎn)就要出現(xiàn)了，但是表姐走過來，拉著我去了陽臺(tái)，我們一起看了一會(huì)兒風(fēng)景。她就那樣靜靜地陪著我，什么也沒說，但是我感覺好多了，后來也沒再生氣。

心理教師：如果表姐在這里，讓她來講述你的故事，她會(huì)怎么說？

小妮閉上眼睛，想象著表姐的聲音：小妮，你知道嗎？當(dāng)時(shí)“拉小提琴”又要出現(xiàn)了，我真的很擔(dān)心。但是，我記得你跟我說過，你不喜歡那樣做，所以我沒有直接說你，而是選擇拉著你去陽臺(tái)。我看到你站在陽臺(tái)上，看著遠(yuǎn)處的風(fēng)景，那一刻你看起來很平靜，我知道，你找到了自己的方式去處理情緒。小妮，你真的很棒，你總是能找到自己的出路。

小妮的眼眶有點(diǎn)濕潤：表姐真的懂我，她沒有直接告訴我不要“拉小提琴”，而是用她的方式支持我。我覺得，我其實(shí)有很多方式可以處理情緒，不只是“拉小提琴”。

通過這次輔導(dǎo)，小妮不僅學(xué)會(huì)了用見證人技術(shù)來重新審視自己的“拉小提琴”行為，還增強(qiáng)了對(duì)自我的認(rèn)同。她開始意識(shí)到，自己有很多方式可以處理情緒，而“拉小提琴”只是其中的一種，她可以選擇更加積極、健康的方式來表達(dá)自己。

三、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

經(jīng)過五次輔導(dǎo)，取得了顯著的輔導(dǎo)成果。小妮的自傷行為顯著減少，她能夠更加自在地生活，享受與家人和朋友的時(shí)光。更重要的是，她有了全新的發(fā)現(xiàn)——“就算帶著問題也可以生活”。

小妮的家長表示，自輔導(dǎo)以來，女兒的情緒變得更加穩(wěn)定，與家人的交流也變得更加順暢。他們學(xué)會(huì)了如何與小妮進(jìn)行和平的溝通，不再像過去那樣因?yàn)闊o法理解女兒的情緒而陷入爭吵和僵局。家長們開始嘗試傾聽女兒的心聲，理解她的感受和想法，給予她更多的支持和鼓勵(lì)。

小妮的班主任也給予了高度評(píng)價(jià)。他表示，小妮在輔導(dǎo)后的變化非常明顯，她更加積極地參與課堂活動(dòng)，與同學(xué)的關(guān)系也更加融洽。

（二）輔導(dǎo)反思

小妮的案例對(duì)我來說是一次挑戰(zhàn)，因?yàn)樗?jīng)歷著嚴(yán)重的非自殺性自傷行為。運(yùn)用敘事治療的方法，通過多次的輔導(dǎo)，我逐漸引導(dǎo)小妮將她的自傷行為與自我進(jìn)行分離，讓她明白這些行為并不代表她本身，而是她應(yīng)對(duì)內(nèi)心痛苦的一種方式。這一步極大地減輕了她的心理負(fù)擔(dān)，也為她后續(xù)的自我探索提供了可能。

通過這次輔導(dǎo)經(jīng)歷，我深刻認(rèn)識(shí)到心理教師在輔導(dǎo)過程中的角色不僅是傾聽者和指導(dǎo)者，更是來訪者成長和改變的伙伴。我需要不斷學(xué)習(xí)和提升自己的輔導(dǎo)技能，以更好地支持來訪者實(shí)現(xiàn)自我成長和轉(zhuǎn)變。同時(shí)，我也需要保持謙遜和開放的態(tài)度，不斷反思和改進(jìn)自己的輔導(dǎo)實(shí)踐，以提供更加有效和人性化的輔導(dǎo)服務(wù)。

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編輯/張國憲 終校/黃瀟瀟