【摘要】 目的 探究對痰熱血瘀型慢性阻塞性肺疾病患者行中醫(yī)護理時開展經(jīng)絡(luò)穴位拍打的干預(yù)效果。方法" 選擇2022年3月—2023年11月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的92例痰熱血瘀型慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照Excel表隨機排序0～92號，奇數(shù)序列開展常規(guī)護理支持（對照組），偶數(shù)序列開展常規(guī)護理支持+經(jīng)絡(luò)穴位拍打（觀察組），每日開展2次，每次雙側(cè)各5 min，比較2組患者的血氣水平、肺功能、中醫(yī)癥狀評分、癥狀改善情況。結(jié)果" 干預(yù)后，觀察組pH值（7.38±0.02）高于對照組的（7.01±0.04），血氧分壓（81.42±2.35）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）高于對照組的（68.15±2.21）mmHg，二氧化碳分壓（43.25±1.42）mmHg低于對照組的（52.34±1.76）mmHg（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組用力呼氣25%肺活量的瞬間流量（forced expiratory flow at 25% of forced vital capacity exhaled，F(xiàn)EF25%）（65.52±5.27）mL/s，用力呼氣50%肺活量的瞬間流量（forced expiratory flow at 50% of forced vital capacity exhaled，F(xiàn)EF50%）（62.98±6.13）mL/s，用力呼氣75%肺活量的瞬間流量（forced expiratory flow at 75% of forced vital capacity exhaled，F(xiàn)EF75%）（56.68±5.16）mL/s，高于對照組的（58.35±6.25）mL/s、（55.51±6.14）mL/s、（50.42±5.17）mL/s（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組咳嗽評分（1.51±0.17）分、咳痰評分（1.15±0.25）分、氣喘評分（1.51±0.35）分，低于對照組的（2.11±0.14）分、（2.22±0.31）分、（2.52±0.24）分，觀察組癥狀改善率高于對照組（P＜0.05）。觀察組咳嗽改善時間（4.02±0.23）d、咳痰改善時間（3.12±0.21）d、氣喘改善時間（4.35±0.16）d，短于對照組的（6.25±0.38）d、（4.56±0.27）d、（5.65±0.25）d（P＜0.05）。結(jié)論" 在護理痰熱血瘀型慢性阻塞性肺疾病患者時開展經(jīng)絡(luò)穴位拍打，可提升患者的肺功能，改善患者的血氣水平，加快咳嗽、咳痰、氣喘等臨床癥狀的緩解。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)絡(luò)穴位拍打；痰熱血瘀型；慢性阻塞性肺疾病；中醫(yī)護理

文章編號：1672-1721（2025）06-0001-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R248

慢性阻塞性肺疾病為慢性呼吸系統(tǒng)疾病中常見且發(fā)生率較高的一種，持續(xù)氣道氣流受限為主要臨床表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難和咯痰等，部分癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭的可能，危及生命安全。慢性阻塞性肺疾病的臨床治療主要從抗感染、化痰等方面進行，患者恢復(fù)周期較長。因此，在患者治療期間，為促使患者快速恢復(fù)，需要做好患者治療期間的護理工作。中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病歸屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇。該病中醫(yī)記載較多[1-2]，中醫(yī)護理在該病患者的臨床護理中逐步運用。經(jīng)絡(luò)穴位拍打為中醫(yī)特色護理中實施率較高的類型，可以起到活血化瘀、調(diào)理氣血等功效。鑒于此，本研究通對分組對照，主要對經(jīng)絡(luò)穴位拍打在促進痰熱血瘀型慢性阻塞性肺疾病患者恢復(fù)中的作用進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年11月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的92例痰熱血瘀型慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照Excel表隨機排序0～92號，奇數(shù)序列開展常規(guī)護理支持（對照組），偶數(shù)序列開展常規(guī)護理支持+經(jīng)絡(luò)穴位拍打（觀察組）。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；認(rèn)知、交流能力正常；無藥物過敏癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究；伴有腫瘤類病癥；治療期間依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組在治療上均以止咳平喘、抗感染為原則，指導(dǎo)患者保持良好用藥行為，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。開展常規(guī)護理支持，告知患者每日及時開展康復(fù)訓(xùn)練，主要包括深呼吸訓(xùn)練以及腹式呼吸、縮唇呼吸等。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上開展經(jīng)絡(luò)穴位拍打（循手太陰肺經(jīng)）。指導(dǎo)患者充分放松四肢，將一側(cè)手臂暴露、外展。護理人員將患者手臂抬起，用空心拳錘打患者的云門穴、中府穴，再按照從近心端到遠(yuǎn)心端的順序捶打患者手臂內(nèi)側(cè)的天府穴、尺澤穴、列缺穴、孔最穴和俠白穴，并對患者列缺、太淵、魚際、少商等穴位來回揉搓，確保皮膚部位呈現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅的狀態(tài)。一側(cè)拍打完成后再針對另一側(cè)進行拍打，拍打頻率控制在100～120次/min，單側(cè)保持5 min，每日開展2次。在實施拍打的過程中，護理人員需結(jié)合患者實際情況合理調(diào)節(jié)拍打力度，避免力度過大增加患者不適感。

2組患者均持續(xù)干預(yù)2周，且在干預(yù)期間需指導(dǎo)患者保持良好的依從性，確保治療順利開展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血氣水平。干預(yù)前、干預(yù)后2周，采集患者動脈血，通過血氣分析儀檢測患者干預(yù)前后的pH值、血氧分壓和二氧化碳分壓水平。（2）肺功能。評估患者干預(yù)前后小氣道阻塞程度，檢測指標(biāo)包括FEF25%、FEF50%、FEF75%。（3）中醫(yī)癥狀評分。統(tǒng)計患者干預(yù)前后咳嗽、咳痰、氣喘癥狀積分，均按照5分制進行評估，得分與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（4）癥狀改善情況。統(tǒng)計患者治療期間咳嗽改善時間、咳痰改善時間、氣喘改善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中有關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣水平

干預(yù)前，2組患者的pH值、血氧分壓和二氧化碳分壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；

干預(yù)后，觀察組pH值、血氧分壓和二氧化碳分壓水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 肺功能

干預(yù)前，2組患者的小氣道阻塞程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 中醫(yī)癥狀評分

干預(yù)前，2組患者的中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組咳嗽、咳痰、氣喘評分均低于對照組，觀察組癥狀改善率高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 癥狀改善情況

觀察組咳嗽改善時間、咳痰改善時間、氣喘改善時間短于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在中老年群體中的發(fā)生率較高，致病因素較為復(fù)雜，吸煙、感染等均可能導(dǎo)致其發(fā)生。該病癥存在反復(fù)發(fā)作的特點，會對患者呼吸系統(tǒng)和肺部功能造成影響。臨床在治療該病癥患者時需要采取有效的干預(yù)措施，以幫助患者恢復(fù)受損功能[4]。在常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練等干預(yù)下，雖然可在一定程度上改善患者的呼吸系統(tǒng)功能，但患者恢復(fù)較為緩慢，無法迅速提升患者的血氣水平和肺功能，緩解各方面癥狀。

在中醫(yī)理論中，慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標(biāo)實，多因外邪入侵，導(dǎo)致熱、痰、瘀相互搏結(jié)，氣道受阻，肺氣失宣、肺脾受損，最終出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中記載：“脾是痰之源，肺是藏病之器?！币虼?，慢性阻塞性肺疾病的治療則需要從調(diào)和氣血和改善臟腑功能的層面進行。痰熱血瘀型為慢性阻塞性肺疾病的主要證型，主要表現(xiàn)為咳嗽或喘息氣急，痰多色黃或白熟，略痰不爽，舌苔黃或發(fā)熱或口渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、脈數(shù)或滑數(shù)。經(jīng)絡(luò)穴位拍打?qū)儆谥嗅t(yī)特色護理中的主要組成部分，通過護理人員專業(yè)手法對患者手臂對應(yīng)穴位進行拍打，可以達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、疏通阻塞經(jīng)絡(luò)、通達(dá)表里的功效，更具備扶正祛邪、平衡陰陽的功效[5-6]。經(jīng)絡(luò)穴位拍打穴位與患者肺部經(jīng)絡(luò)存在密切聯(lián)系，左右兩側(cè)共包括22個穴位，在病癥持續(xù)發(fā)展的情況下，外邪對患者手太陰肺經(jīng)進行侵犯，導(dǎo)致患者肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽等癥狀。在實施經(jīng)絡(luò)穴位拍打的過程中，對患者雙手太陰肺經(jīng)穴位進行拍打，能夠迅速改善患者的氣血運行，幫助患者恢復(fù)[7-8]。

蘇干伸等[9]研究中指出，在對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療的過程中及時開展中醫(yī)康復(fù)護理，從調(diào)理氣血、活血化瘀、改善經(jīng)絡(luò)等層面進行治療，可以幫助患者提升肺部功能，表明中醫(yī)康復(fù)護理可以幫助慢性阻塞性肺疾病患者恢復(fù)。本研究中，在治療過程中，觀察組在常規(guī)護理支持的基礎(chǔ)上開展經(jīng)絡(luò)穴位拍打護理。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的pH值、血氧分壓水平高于對照組，二氧化碳分壓水平低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組FEF25%、FEF50%、FEF75%水平高于對照組（P＜0.05）。分析原因，拍打手太陰肺經(jīng)能夠達(dá)到舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的，改善患者機體的平衡狀態(tài)，促使患者肺功能逐步恢復(fù)[10-11]。胡爍彬等[12]研究中指出，從中醫(yī)調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)的層面對慢性阻塞性肺疾病患者進行干預(yù)，能夠在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上間接提升患者的肺功能水平，促進患者恢復(fù)。本研究中，對患者恢復(fù)過程中的中醫(yī)癥狀積分和癥狀改善時間進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的中醫(yī)癥狀積分低于對照組，咳嗽改善時間、咳痰改善時間、氣喘改善時間均短于對照組（P＜0.05），進一步證實經(jīng)絡(luò)穴位拍打護理干預(yù)可以促使患者經(jīng)絡(luò)通道得以疏通，達(dá)到通達(dá)表里的目的，緩解患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。經(jīng)絡(luò)穴位拍打操作較為簡單，具備無創(chuàng)性，不會給患者造成不適。由于慢性阻塞性肺疾病患者多數(shù)年齡較大，運用經(jīng)絡(luò)穴位拍打干預(yù)具備較強的適用性，可有效改善患者的肺功能。

綜上所述，在對痰熱血瘀型慢性阻塞性肺疾病患者進行護理時，行經(jīng)絡(luò)穴位拍打，采取中醫(yī)外治干預(yù)措施可以改善患者的肺功能、血氣水平，促使臨床癥狀得到緩解，促進恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈維剛，徐慶，張志恒，等.中藥熏吸療法治療呼吸系統(tǒng)疾病的歷史沿革與應(yīng)用進展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（7）：1025-1029．

[2] 陳凡平，陰玉梅，林波瀾.痰熱清注射液結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重痰熱壅肺證臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（2）：115-119．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2024，23（6）：578-602.

[4] 姜震宇，李永新，易小琳，等.中醫(yī)內(nèi)外治法分型論治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（11）：123-126.

[5] 陳璐，侯太輝，李靜.鹽酸溴己新片聯(lián)合噻托溴銨治療COPD穩(wěn)定期療效及對血清MPO和IL-4水平的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（21）：57-60.

[6] 馬俊彥，魏永梅，王登本，等.茚達(dá)特羅/格隆溴銨和長效β2受體激動劑/長效M受體阻滯劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期有效性及不良反應(yīng)發(fā)生Meta分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（10）：1309-1313，1321.

[7] 張雨寒，羅鳳鳴.慢性阻塞性肺疾病與毒蕈堿型膽堿能受體[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2021，20（9）：673-676.

[8] 劉利利.健康信念模式對于老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護理作用及對自我效能感的影響探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（17）：160-163.

[9] 蘇干伸，胡福權(quán)，鄧耀生，等.冬病夏治穴位埋線在肺腎氣虛型慢阻肺穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2021，16（4）：567-569.

[10] 趙義紅，李繼梅.追蹤護理對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（24）：163-165.

[11] 梁國玲，李彬，劉粉玲，等.不同灸量的臍灸療法對慢阻肺穩(wěn)定期患者SGRQ評分及肺功能的影響[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，40（4）：467-471.

[12] 胡爍彬，匡平平.鹽酸溴己新片聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床效果及對其血清MPO、IL-4水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（8）：1083-1084.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：李欣婷（1994—），女，福建連江人，本科，護師，主要從事呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科護理方面的研究。