【摘要】 目的：探究阿司匹林所致老年上消化道出血患者的臨床特點及相關(guān)因素。方法：回顧性收集2022年2月—2024年2月贛州市中醫(yī)院收治的317例使用阿司匹林治療的老年患者的臨床資料，按照上消化道出血與否分為出血組（n=37）和未出血組（n=280），觀察兩組臨床特點，并分析相關(guān)影響因素。結(jié)果：阿司匹林所致上消化道出血的老年患者臨床癥狀以黑便最為常見，占比75.68%。出血組消化道病史、糖尿病發(fā)生率、幽門螺桿菌（Hp）感染率均高于未出血組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，消化道病史、糖尿病、Hp感染為阿司匹林所致老年上消化道出血的獨立危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論：老年上消化道出血患者發(fā)病癥狀主要以黑便為主，且通常沒有顯著的消化道癥狀。消化道病史、糖尿病、Hp感染為阿司匹林所致老年上消化道出血的獨立危險因素，須給予針對性預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林 上消化道出血 臨床特點 相關(guān)因素

Clinical Characteristics and Risk Factors of Aspirin Induced Upper Gastrointestinal Bleeding in the Elderly Patients/ZHONG Dechun， WU Peng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -159

[Abstract] Objective： To explore the clinical features and related factors in elderly patients with upper gastrointestinal bleeding caused by Aspirin. Method： The clinical data of 317 elderly patients treated with Aspirin in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to February 2024 were retrospectively collected. They were divided into bleeding group （n=37） and non-bleeding group （n=280） according to upper gastrointestinal bleeding or not. Clinical characteristics of the two groups were observed， and related influencing factors were analyzed. Result： Black stool was the most common clinical symptom in elderly patients with upper gastrointestinal bleeding caused by Aspirin， accounting for 75.68%. The gastrointestinal history， incidence of diabetes and infection rate of Helicobacter pylori （Hp） in bleeding group were higher than those in non-bleeding group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that gastrointestinal history， diabetes mellitus and Hp infection were independent risk factors for Aspirin induced upper gastrointestinal bleeding in the elderly （Plt;0.05）. Conclusion： The main symptoms of elderly patients with upper gastrointestinal bleeding are black stool， and usually there is no significant gastrointestinal symptoms. Gastrointestinal history， diabetes mellitus and Hp infection are independent risk factors for upper gastrointestinal bleeding caused by Aspirin in the elderly， and targeted prevention should be given.

[Key words] Aspirin Upper gastrointestinal bleeding Clinical characteristic Related factor

First-author's address： Drug and Equipment Department， Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.037

阿司匹林作為具有抗風濕、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎及抗血小板聚集等效果的非甾體抗炎藥，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1-2]。阿司匹林主要通過減少血栓烷A2形成抗血小板聚集來防止各項心腦血管疾病[3]。但隨著阿司匹林大量應(yīng)用于臨床，一些不良反應(yīng)逐步凸顯，其可致使消化道黏膜損傷，發(fā)生上消化道出血[4]。上消化道是包含十二指腸、胃、食管及胰膽管等屈氏韌帶往上的消化道部分，出血原因可分為非靜脈曲張及靜脈曲張性兩類，其中前者為上消化道出血的最常見病因，包含胃食管損傷、消化性潰瘍、食管賁門黏膜撕裂、上消化道腫瘤等致病因，為消化內(nèi)科的危急重癥，嚴重者可能發(fā)生休克最終導致死亡[5-6]。為了探究其規(guī)律，本文回顧性收集贛州市中醫(yī)院2022年2月—2024年2月收治的317例使用阿司匹林治療的老年患者的臨床資料，探究阿司匹林所致老年上消化道出血患者的臨床特點及相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2022年2月—2024年2月本院收治的317例使用阿司匹林治療的老年患者的臨床資料。納入標準：（1）規(guī)律服用腸溶阿司匹林不低于1個月或連續(xù)定期服用腸溶阿司匹林1個月以上；（2）年齡60～85歲。排除標準：（1）死亡；（2）臨床資料不完整；（3）嚴重心肺、肝、腎功能不全；（4）長期使用激素；（5）血液病；（6）惡性腫瘤；（7）近1個月內(nèi)有重大手術(shù)或外傷；（8）既往胃腸手術(shù)。按照上消化道出血與否分為出血組（n=37）和未出血組（n=280）。本研究通過贛州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：GZSZYYKYLL20240010）。

1.2 方法

上消化道出血定義：臨床表現(xiàn)為黑便及嘔血；大便隱血試驗陽性，胃鏡檢查有胃黏膜糜爛出血或潰瘍。收集兩組基本信息和臨床癥狀、高血壓病史、心臟病發(fā)作史、腦梗死史、凝血狀態(tài)、胃腸道疾病史和糖尿病，并對所有入選患者進行凝血五項、胃鏡檢查和13C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌（Hp）。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；采用字2檢驗；采用多因素logistic回歸分析阿司匹林所致老年上消化道出血的相關(guān)因素，用比值比（OR）表示變量和結(jié)局的關(guān)系。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

出血組男20例，女17例，年齡60～83歲，平均（71.43±5.89）歲；使用阿司匹林后到上消化道出血時間20～38 d，平均（29.88±4.12）d；出血到胃鏡檢查時間3～7 d，平均（5.01±1.17）d。未出血組男167例，女113例；年齡60～85歲，平均（72.11±6.01）歲；使用阿司匹林后到上消化道出血時間25～39 d，平均（30.66±3.82）d；出血到胃鏡檢查時間3～7 d，平均（5.23±1.00）d。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 阿司匹林所致上消化道出血的老年患者臨床特點分析

阿司匹林所致上消化道出血的老年患者臨床癥狀以黑便最為常見，占比75.68%（28/37），其次為大便隱血試驗陽性，占比54.05%（20/37）；血便占比51.35%（19/37），血紅蛋白減少占比43.24%（16/37）、嘔血占比40.54%（15/37）。

2.3 單因素分析

兩組高血壓、心肌梗死史、腦梗史、凝血功能異?；颊哒急缺容^，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；出血組消化道病史、糖尿病、Hp感染占比均高于未出血組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.4 多因素分析

多因素logistic回歸分析顯示，消化道病史、糖尿病、Hp感染為阿司匹林所致老年上消化道出血的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)患心血管疾病人數(shù)高達3.3億，其中阿司匹林為抑制血小板聚集的代表藥物，成為多數(shù)患者需長期服用控制疾病的藥物[7]。阿司匹林作為一種臨床常用的鎮(zhèn)痛解熱非甾體抗炎藥，具有較好抑制血小板聚集效果，其基礎(chǔ)機制于通過抑制環(huán)氧酶活性對血栓形成產(chǎn)生抑制作用[8-9]；與此同時，減少胃腸黏膜中合成的內(nèi)源性前列腺素，影響?zhàn)つぜ毎砻媪字梆さ鞍椎姆置冢罱K削弱機體胃黏膜屏障功能，同時在胃酸作用下阿司匹林去離子化，衍生物進入黏膜上皮細胞轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子，對黏膜上皮細胞造成損害，進一步加大上消化道出血的發(fā)生風險[10-11]。而對于老年患者而言，隨著自身年齡增加，動脈硬化情況逐漸增多，胃腸黏膜易形成缺血，應(yīng)激抵抗能力減弱，同時由于自身合并疾病較多且服用藥物時間較長，易損傷消化道黏膜，致使?jié)兗懊訝€形成最終導致消化道出血[12-13]。在眾多病理損害中，上消化道出血是一種非常危險的疾病，是內(nèi)科和外科急癥之一，可導致極高的發(fā)病率和死亡率[14-15]。

本研究結(jié)果表明，出血組患者癥狀主要表現(xiàn)為黑便、血便、嘔血、大便隱血試驗呈陽性和無顯著出血情況下血紅蛋白減少，而部分無合并胃腸道癥狀的患者直接出現(xiàn)嘔血和黑便。究其原因：阿司匹林具全身鎮(zhèn)痛之效，于上消化道出血顯現(xiàn)癥狀前對患者自身不適癥狀進行掩蓋，而對老年人而言，隨著年齡增加，機體神經(jīng)感覺功能逐步下降，對上腹部相關(guān)不適亦造成一定掩蓋，致使上消化道出血常常出現(xiàn)黑便、血便及嘔血等顯著癥狀才被發(fā)覺[16-17]。同時長期服用阿司匹林致使老年患者上消化道存在較多處潰瘍及黏膜損傷面積較大有一定關(guān)系，且主要癥狀為上消化道不適[18-19]。其次，老年人肝腎功能較差，而阿司匹林機體代謝清除率較低，長期蓄積致使機體正常凝血機制遭到破壞，形成出血很難止血的局面[20]。而老年人往往對不典型癥狀不夠重視，常不會采取及時就醫(yī)而最終可能導致不同程度的貧血，故此，老年上消化道出血患者需關(guān)注大便隱血試驗及自身大便顏色，以便盡早發(fā)現(xiàn)胃腸道出血的跡象[21]。

本研究結(jié)果還表明，糖尿病、消化道病史、Hp感染均為老年上消化道出血的獨立危險因素（Plt;0.05）。因此，患有糖尿病的老年患者在長期服用阿司匹林時需時刻關(guān)注自身情況，定期體檢，防止上消化道出血的發(fā)生。同時，既往有消化性潰瘍病史的患者應(yīng)謹慎使用阿司匹林藥物，阿司匹林藥物在活動性潰瘍期間禁用。分析其原因可能為既往患有消化性潰瘍的患者對潰瘍本身的黏膜更敏感，容易造成損傷；消化性潰瘍通常與Hp感染合并，Hp感染可促進胃黏膜損傷、糜爛和出血。而Hp的感染對于上消化道出血是否存在影響存在一些爭議，但諸多學者研究結(jié)果顯示Hp的感染可增加老年上消化道出血的風險[22-23]。解淑蕊等[24]研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，Hp感染可增加抗血小板藥物所致的老年患者上消化道出血發(fā)生率，本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于老年患者需控制阿司匹林于臨床的適用范圍，評估相關(guān)風險，篩選高危重點人群，對老年人、存在胃腸道疾病史、存在消化道潰瘍或糜爛病史等高?；颊咝璨扇”Ｗo措施，而患有糖尿病者需在使用阿司匹林時預(yù)防性服用黏膜保護劑及抑酸劑。

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（收稿日期：2024-06-26） （本文編輯：馬嬌）