[摘要] 目的 "探討老年重癥肺炎患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平變化的臨床意義。方法 選取2022年1月至2023年12月聊城市第二人民醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者127例納入觀察組，選取同期收治的普通肺炎患者135例納入對照組，比較兩組患者入院24h內(nèi)的凝血功能指標(biāo)[血小板（platelet，PLT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）]。結(jié)果 觀察組患者的年齡顯著大于對照組，吸煙史、有基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)疾病≥2種的占比均顯著高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的PT、D-D陽性率顯著高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的PT、TT顯著長于對照組，D-D水平顯著高于對照組，PLT水平顯著低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 重癥肺炎患者常發(fā)生凝血功能異常，開展凝血功能相關(guān)指標(biāo)檢測對評估患者病情具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎；凝血功能；纖維蛋白原；D-二聚體；血小板

[中圖分類號] R563.1" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.009

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of changes in coagulation function related indexes in elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 127 elderly patients with severe pneumonia admitted to the Second People’s Hospital of Liaocheng from January 2022 to December 2023 were included in observation group， and 135 patients with common pneumonia admitted during the same period were included in control group. The indexes of coagulation function [platelet （PLT）， prothrombin time （PT）， fibrinogen （FIB）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， D-dimer （D-D）] within 24h after admission were compared between two groups. Results The age of patients in observation group was significantly higher than that in control group， and the proportion of smoking history， underlying disease and underlying disease ≥2 was significantly higher than that in control group （Plt;0.05）. The positive rates of PT and D-D in observation group were significantly higher than those in control group （Plt;0.05）. PT and TT in observation group were significantly longer than control group， D-D level was significantly higher than that in control group， PLT level was significantly lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion Patients with severe pneumonia often have abnormal coagulation function， and the detection of related indexes of coagulation function is of great significance to evaluate the condition of patients.

[Key words] Severe pneumonia; Coagulation function; Fibrinogen; D-dimer; Platelet

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)急危重病，病情發(fā)展迅速，預(yù)后差，病死率高，整體病死率可達(dá)20%～ 50%^[1-2]。明確重癥肺炎的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制，找出影響患者預(yù)后的相關(guān)危險因素，是學(xué)者們研究和關(guān)注的重點(diǎn)^[3]。研究發(fā)現(xiàn)重癥肺炎患者缺氧、酸中毒、病原微生物及炎癥等因素均可損傷血管內(nèi)皮，進(jìn)而激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致凝血功能紊亂^[4-5]。但老年重癥肺炎患者的凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化如何，目前尚未有定論。本研究通過回顧性分析重癥肺炎患者、普通肺炎患者的臨床及凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化，以期為臨床診療和改善患者預(yù)后提供參考。

1 "資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2023年12月聊城市第二人民醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者127例納入觀察組，其中男81例，女46例，年齡60～92歲；另選取同期收治的普通肺炎患者135例納入對照組，其中男73例，女62例，年齡60～94歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②重癥肺炎和普通肺炎診斷符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》^[6]標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整；④住院時間≥5d，且≤30d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并血液系統(tǒng)疾病患者；③嚴(yán)重肝腎功能不全患者。本研究已通過聊城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[倫理審批號：（2023）醫(yī)倫審第（68）號]。

1.2" 方法

收集兩組患者的一般資料和實驗室檢測結(jié)果，包括性別、年齡、吸煙史、既往史、血小板（platelet，PLT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）。血常規(guī)檢測采用希森美康XN-2800血常規(guī)分析儀及其配套試劑；凝血常規(guī)檢測采用ACL-TOP750全自動凝血分析儀及其配套試劑。實驗室結(jié)果判定：PTgt;12.5s為陽性，F(xiàn)IBgt;4g/L為陽性，APTTgt;38.4s為陽性，TTgt;17s為陽性，D-Dgt;0.5mg/L為陽性，PLTgt;200×10⁹/L為陽性。

1.3" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗；正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的年齡顯著大于對照組，吸煙史、有基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)疾病≥2種的占比均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者的凝血指標(biāo)陽性率比較

觀察組患者的PT、D-D陽性率顯著高于對照組（Plt;0.05）；兩組患者的FIB、APTT、TT、PLT陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者的凝血指標(biāo)水平比較

觀察組患者的PT、TT顯著長于對照組，D-D水平顯著高于對照組，PLT計數(shù)顯著低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者的FIB、APTT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

近年來，肺炎發(fā)病率逐年增高，老年患者因年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫力低等原因，更易進(jìn)展為重癥肺炎^[7-8]。重癥肺炎是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，如治療不及時，病死率高^[9]。研究表明急性呼吸衰竭、代謝性酸中毒、膿毒癥休克及凝血功能障礙均是造成重癥肺炎患者死亡的重要原因^[10-11]。因此，探索重癥肺炎患者凝血功能變化及相關(guān)機(jī)制是臨床醫(yī)生和研究者們關(guān)注的重點(diǎn)之一。

重癥肺炎患者出現(xiàn)凝血功能異常已被多項研究所證實。李曉菲^[12]通過分析90例重癥肺炎患者的凝血指標(biāo)，并與普通肺炎患者比較，發(fā)現(xiàn)重癥肺炎患者的PT、APTT、D-D明顯高于普通肺炎患者，而PLT、凝血酶原活動度、抗凝血酶Ⅲ均低于普通肺炎患者，認(rèn)為凝血功能檢測對判斷和明確肺炎的嚴(yán)重程度具有重要意義；張新轉(zhuǎn)^[13]研究證實老年重癥肺炎患者凝血功能出現(xiàn)明顯異常，PT、APTT顯著延長，F(xiàn)IB、D-D、PLT顯著升高，通過給予重癥肺炎患者抗凝治療可有效改善患者病情；Polimeni等^[14]通過對35項研究的6427例患者進(jìn)行Meta分析，得出重癥肺炎患者的D-D升高、PLT降低、PT延長的結(jié)論，認(rèn)為彌散性血管內(nèi)凝血在重癥肺炎患者并發(fā)癥過程中發(fā)揮作用。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的年齡顯著大于對照組，提示年齡是引起重癥肺炎的因素之一。既往研究中，張曉偉等^[15]也證實重癥肺炎病死組患者的年齡顯著高于存活組。雖然兩組患者的年齡存在差異，但同為老年患者，認(rèn)為對其他指標(biāo)結(jié)果不會造成影響。本研究分析兩組患者凝血指標(biāo)結(jié)果的陽性率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的PT、D-D陽性率顯著高于對照組，PT、D-D升高的肺炎患者進(jìn)展為重癥肺炎的可能性增大。本研究兩組患者的FIB水平比較并無差異，與既往研究有所不同^[16-17]。分析原因可能是FIB作為一種急性時相蛋白，在肺炎早期即出現(xiàn)升高的情況^[18]；另外重癥肺炎患者由于炎癥加重，凝血系統(tǒng)激活，凝血因子消耗，F(xiàn)IB水平相對降低^[19]。本研究中觀察組患者的PLT水平降低，是由于凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)激活、PLT被大量消耗所致^[20]。既往研究對TT的關(guān)注較少，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的TT延長，TT反映FIB功能，其延長可能是FIB功能降低所致，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究^[12]。重癥肺炎患者出現(xiàn)凝血功能障礙，主要與炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板活化等有關(guān)^[21-22]。

綜上，重癥肺炎患者常出現(xiàn)凝血功能異常，開展凝血功能相關(guān)指標(biāo)檢測對評估肺炎患者病情具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–11）

（修回日期：2024–12–31）