【摘要】 目的 分析對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施循證理念為指導(dǎo)的整體護(hù)理的護(hù)理效果。方法" 收集與整理中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院骨科2023年1月—2024年3月收治的69例踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分成2組，參照組患者（34例）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組患者（35例）開(kāi)展循證理念為指導(dǎo)的整體護(hù)理模式，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果" 護(hù)理后，研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率、疼痛評(píng)分低于參照組，研究組患者骨折康復(fù)時(shí)間短于參照組，研究組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 循證理念為指導(dǎo)的整體護(hù)理對(duì)改善踝關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛程度的效果較為明顯，能改善患者睡眠質(zhì)量，加速患者骨折康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折；循證理念；整體護(hù)理；康復(fù)進(jìn)程；疼痛程度；睡眠質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2025）04-0113-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

踝關(guān)節(jié)骨折是指脛腓骨下端與距骨發(fā)生的骨折現(xiàn)象，通常由暴力因素所致。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床各類骨折類型中的發(fā)病率較高。臨床將踝關(guān)節(jié)骨折分為旋后內(nèi)收損傷、旋后外旋損傷、旋前外旋損傷、旋前外展損傷、旋前背屈損傷等類型[1]，按照Danis-Weber分類可分為Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型。踝關(guān)節(jié)骨折患者癥狀集中表現(xiàn)為踝部腫脹、疼痛、皮下青紫、瘀斑、無(wú)法行走、活動(dòng)受損、踝關(guān)節(jié)畸形、骨擦音等，對(duì)患者的身體健康、正常活動(dòng)均產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生[2]。在治療踝關(guān)節(jié)骨折過(guò)程中配合相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，能更好地保障治療效果，減輕患者疼痛，加速患者康復(fù)進(jìn)程[3]。以往臨床采用的基礎(chǔ)護(hù)理措施雖能起到護(hù)理效果，但無(wú)法很好地達(dá)到預(yù)期，具有一定的局限性。本研究對(duì)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院骨科收治的69例踝關(guān)節(jié)骨折患者展開(kāi)研究，探討循證理念為指導(dǎo)的整體護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院骨科2023年1月—2024年3月收治的69例踝關(guān)節(jié)骨折患者分成參照組（34例）和研究組（35例）。參照組男性20例，女性14例；年齡22～76歲，平均年齡（45.62±3.59）歲；受傷時(shí)間2～9 h，平均受傷時(shí)間（5.25±1.12）h；延背外側(cè)踝骨折10例，延背內(nèi)側(cè)踝骨折12例，雙側(cè)踝骨折5例，三側(cè)踝骨折7例。研究組男性19例，女性16例；年齡23～75歲，平均年齡（45.64±3.56）歲；受傷時(shí)間1～10 h，平均受傷時(shí)間（5.23±1.15）h；延背外側(cè)踝骨折12例，延背內(nèi)側(cè)踝骨折11例，雙側(cè)踝骨折6例，三側(cè)踝骨折6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查或CT診斷，符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者資料完整且均在醫(yī)院骨科接受治療；所有患者均符合手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病或心肺腎功能不全患者；合并凝血功能障礙性疾病患者；雙下肢發(fā)育不全或偏癱患者；合并全身多處部位骨折或其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

2組均實(shí)施鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，具體操作如下。患者躺在手術(shù)床上，露出患肢。麻醉、消毒完成后，在一側(cè)踝關(guān)節(jié)皮膚處做切口，逐層分離，暴露骨折部位。使用復(fù)位鉗將骨折端對(duì)好位，先在骨折端上下打孔，再置入螺釘進(jìn)行固定，必要時(shí)在骨折端外側(cè)使用鋼板再次進(jìn)行固定。根據(jù)病情需要可置入髓內(nèi)釘固定，使用復(fù)位鉗夾住脛腓骨，調(diào)整踝關(guān)節(jié)保持90°，打孔置入髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。如踝關(guān)節(jié)另一側(cè)也出現(xiàn)骨折，使用相同方法切開(kāi)、復(fù)位后，進(jìn)行固定。結(jié)束后依次縫合皮下組織及皮膚，必要時(shí)使用外固定架進(jìn)行固定。

參照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。避免勞累，按時(shí)作息，避免劇烈活動(dòng)患肢；在醫(yī)生指導(dǎo)下有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉，初期練習(xí)抬腿、足趾背伸、跖屈活動(dòng)；4～6周拆除石膏固定后，逐漸鍛煉距小腿關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻和外翻功能等；疼痛劇烈時(shí)，除可遵醫(yī)囑使用止痛藥外，還可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散注意力；注意患處清潔，按時(shí)消毒外固定架；定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

研究組患者開(kāi)展循證理念為指導(dǎo)的整體護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組，尋找循證依據(jù)。在科室內(nèi)成立一支以循證理念為依據(jù)的整體護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同小組內(nèi)護(hù)士，分析以往踝關(guān)節(jié)骨折基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中的典型問(wèn)題、并發(fā)癥、疼痛緩解措施、睡眠質(zhì)量改善情況、如何加速骨折部位的康復(fù)進(jìn)程等。提出循證問(wèn)題后，以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，確定關(guān)鍵詞為“踝關(guān)節(jié)骨折”“整體護(hù)理”“循證護(hù)理”“疼痛評(píng)分”“睡眠質(zhì)量”等，在萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)搜索關(guān)鍵詞獲得相應(yīng)文章，以提取、篩選、整合的手段提煉最佳信息，結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者設(shè)計(jì)具備循證依據(jù)指導(dǎo)的整體護(hù)理計(jì)劃。用證：目的是使用證據(jù)；重視查準(zhǔn)率，需要短時(shí)間內(nèi)檢索到最佳證據(jù)；主要從證據(jù)級(jí)別和臨床適用性來(lái)判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量[4]。創(chuàng)證：目的是制作證據(jù)；重視查全率，要求文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、全面、無(wú)偏倚；通常將原始文獻(xiàn)作為起始點(diǎn)，如系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析通過(guò)立題、檢索文獻(xiàn)、篩選文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量、收集資料、解釋結(jié)果等最終產(chǎn)生證據(jù)[5]。（2）循證理念為指導(dǎo)的整體護(hù)理措施?；颊呷朐旱?天，除基礎(chǔ)的環(huán)境護(hù)理、對(duì)癥處理外，護(hù)理小組應(yīng)為患者實(shí)施健康教育和心理護(hù)理。通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一問(wèn)答解惑、PPT圖文講解、專家視頻講解等多元化的方式，向患者介紹踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)知識(shí)和治療方案。綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)后，結(jié)合患者心理評(píng)估結(jié)果開(kāi)展多元化的心理疏導(dǎo)，包括語(yǔ)言安慰、眼神肯定、肢體撫觸、家屬陪伴支持、病友溝通交流等，更好地減輕患者心理壓力，促使患者積極主動(dòng)配合治療和康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)化患者的康復(fù)自信心。手術(shù)結(jié)束后第1天，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度。得分＜4分患者，間隔6 h評(píng)估1次，使用轉(zhuǎn)移注意力療法、按摩患肢、冰敷、肢體松弛訓(xùn)練等緩解疼痛；得分≥4分患者，每4 h評(píng)估1次，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物止痛護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)為患者營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，通過(guò)播放輕音樂(lè)、叮囑患者睡前喝牛奶、減少夜間操作等方式促使患者盡快入睡，提高其睡眠質(zhì)量。術(shù)后12 h，叮囑患者家屬為患者提供清淡易消化的飲食，遵循高維生素、纖維素、高蛋白的飲食原則；進(jìn)食30 min后指導(dǎo)患者家屬為患者按摩腹部，加速胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后48 h，踝關(guān)節(jié)骨折的患者可以進(jìn)行足趾功能訓(xùn)練，通過(guò)腳趾背部伸展、屈曲等，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于骨折斷端愈合?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，改善關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)有一定的幫助。指導(dǎo)患者站立在椅子前方，雙腳緊貼椅子，雙手放在椅子上方，緩慢地下蹲，直到臀部輕松地觸碰到椅子座位上，保持姿勢(shì)10 s，然后緩慢站起來(lái)重復(fù)此動(dòng)作?；颊叱鲈汉?，指導(dǎo)患者家屬協(xié)同患者開(kāi)展肌肉力量訓(xùn)練，如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、小腿肌肉收縮訓(xùn)練，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的肌肉力量?；颊咭部梢酝ㄟ^(guò)負(fù)重訓(xùn)練的方式，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2組均護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組踝關(guān)節(jié)骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分、骨折康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能、護(hù)理滿意度、睡眠質(zhì)量

護(hù)理前，2組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 骨折康復(fù)時(shí)間、疼痛、焦慮

護(hù)理前，2組疼痛評(píng)分、骨折康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組骨折康復(fù)時(shí)間短于參照組，疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

研究顯示，隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，使患者出現(xiàn)明顯的后遺癥，如正?；顒?dòng)受到限制、微循環(huán)障礙、下肢功能降低以及心理障礙，不利于患者預(yù)后。

踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者正常走路受到限制。若未及時(shí)糾正過(guò)度活動(dòng)，患者局部會(huì)有腫脹、疼痛等癥狀，踝關(guān)節(jié)骨折處可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而誘發(fā)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[6]。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后未及時(shí)糾正，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，未加強(qiáng)功能鍛煉，患者肢體肌肉表現(xiàn)無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度萎縮。踝關(guān)節(jié)骨折患者可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)部位僵硬、活動(dòng)受限，主要是由于踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期未活動(dòng)，導(dǎo)致其周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)粘連性攣縮[7]。踝關(guān)節(jié)骨折持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在此期間患者未對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行功能性鍛煉，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)屈伸活動(dòng)受限。踝關(guān)節(jié)若頻繁受傷，會(huì)導(dǎo)致明顯的骨折現(xiàn)象，使患者產(chǎn)生麻木以及疼痛感，腳踝疼痛難以下地行走，導(dǎo)致日常行動(dòng)受到限制。長(zhǎng)時(shí)間不下地行走會(huì)影響走路姿勢(shì)，不利于踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，甚至導(dǎo)致周邊軟組織更容易出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，行走越發(fā)笨拙。因此，臨床通常為踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施及時(shí)有效的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，以糾正骨折部位狀態(tài)，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常形態(tài)[8]。

在手術(shù)治療后配合相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)尤為重要?；A(chǔ)護(hù)理措施雖能起到相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理效果，但對(duì)于減輕患者疼痛程度、改善患者睡眠質(zhì)量方面的價(jià)值不明顯，局限性較高。因此，在踝關(guān)節(jié)骨折治療時(shí)，需輔以循證理念為指導(dǎo)的整體護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理即遵循證據(jù)的護(hù)理，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、科學(xué)地應(yīng)用最佳科研結(jié)論和證據(jù)，并與臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的臨床護(hù)理決策的過(guò)程[9]。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，要求護(hù)理人員除加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注外，還要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等疾病康復(fù)影響因素上，采取一系列護(hù)理服務(wù)措施，更好地減輕患者疼痛感，提高患者睡眠質(zhì)量，加快骨折部位的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的護(hù)理滿意度評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明循證護(hù)理下的整體護(hù)理能增進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使患者依從醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，改善踝關(guān)節(jié)功能。護(hù)理后，研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于參照組，研究組骨折康復(fù)時(shí)間短于參照組（P＜0.05），說(shuō)明使用循證理念下的整體護(hù)理能緩解患者由于骨折引起的焦慮、緊張情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕骨折和手術(shù)帶來(lái)的疼痛感，促進(jìn)患者骨折康復(fù)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.71%）明顯低于參照組（23.53%）（P＜0.05），說(shuō)明循證理念下的整體護(hù)理能很好地預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者骨折部位的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理中實(shí)施循證理念下的整體護(hù)理，護(hù)理效果較為明顯，能改善患者睡眠質(zhì)量水平，加速患者骨折康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者預(yù)后。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：鄭惠云（1995—），女，福建泉州人，本科，護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理方面的研究。