【摘要】 目的 探究人本理念下PRECEDE模式在慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核疾病中的應(yīng)用價值及對患者生活質(zhì)量的影響。方法" 選取景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院2021年9月—2023年12月收治的86例慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各43例。對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方式，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取基于人本理念的PRECEDE模式，對比2組治療依從性、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理后，研究組治療依從率為95.35%，高于對照組的79.07%（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組睡眠狀況自評量表（self-rating scale of sleep，SRSS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分均低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74）評分高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率為97.67%，高于對照組的81.40%（P＜0.05）。結(jié)論" 與傳統(tǒng)護(hù)理方式比較，人本理念下PRECEDE模式在慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核疾病中的應(yīng)用價值更高，可提高患者治療依從性，改善睡眠及生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；肺結(jié)核；人本理念；PRECEDE模式；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2025）04-0133-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

慢性阻塞性肺疾病是常見的一種可防可控疾病，是遺傳、環(huán)境等因素共同作用的結(jié)果，以不完全可逆的氣流受限為特征，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，給患者日常生活帶來極大影響[1]。臨床針對慢性阻塞性肺疾病以藥物療法為主、改變生活方式為輔。糖皮質(zhì)激素的大量使用雖能獲得一定療效，滿足患者治療需求，但容易導(dǎo)致患者呼吸道局部免疫力下降，增加肺結(jié)核感染風(fēng)險。慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核在臨床上較常見。肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)傳染病，與結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者無肺結(jié)核癥狀，而活動性肺結(jié)核多表現(xiàn)疲乏、咳嗽、咳痰等癥狀。肺結(jié)核傳染率高，治療周期長，加之患者獲得的社會支持少、心理負(fù)擔(dān)重、精神壓力大、疾病不適感強等，嚴(yán)重影響患者服藥行為，降低生活質(zhì)量，甚至引發(fā)睡眠障礙[2]。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的改變，人們的健康需求持續(xù)增高，人本理念逐漸受到重視。人本理念即以“患者”為中心，予以患者充分尊重的同時，積極采取個體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程[3]。PRECEDE模式首次提出于1980年，是根據(jù)患者自身條件、資源將強化因素、傾向因素、促成因素與健康聯(lián)系，系統(tǒng)、動態(tài)地指導(dǎo)患者，以改善其行為，提高患者依從性。近些年，該模式在慢性下腰痛、膽囊結(jié)石、急性心衰等疾病護(hù)理中得到廣泛運用，取得明顯成效[4-6]。本研究以景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院2021年9月—2023年12月收治的86例慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者為研究對象，探究人本理念下PRECEDE模式的效果及對患者生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院2021年9月—2023年12月收治的86例慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各43例。對照組男性23例，女性20例；年齡40～73歲，平均（58.75±5.41）歲。研究組男性25例，女性18例；年齡42～73歲，平均（59.21±6.11）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知正常，依從性良好；慢性阻塞性肺疾病符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且1秒率（FEV1/FVC）＜70%、第1秒用力呼氣容積占用力呼氣容積百分比（FEV1%）＜80%預(yù)計值；肺結(jié)核符合《臨床診療指南：結(jié)核病分冊》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心理疾患；合并哮喘、全身感染性疾病、非結(jié)核分枝桿菌病、貧血等；合并肝腎功能障礙、免疫功能障礙等；近期（3個月內(nèi)）使用抗生素、激素類等藥物治療。

1.3 方法

2組患者均完善常規(guī)檢查，予以對癥治療。

對照組予以傳統(tǒng)護(hù)理方式。詢問記錄患者基本情況，全面評估病情實際狀況；注意監(jiān)測用藥情況，囑咐患者規(guī)范用藥，重點強調(diào)堅持服藥的重要性、必要性；評估患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，結(jié)合評估結(jié)果，予以科學(xué)飲食指導(dǎo)，囑咐患者多食用高蛋白食物（牛奶、雞蛋、牛肉、魚類、豆類等）及新鮮蔬菜瓜果；向患者簡單介紹慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核相關(guān)知識，使患者對疾病有所了解并積極配合治療。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，采取人本理念下PRECEDE模式護(hù)理方式。（1）成立人本理念下PRECEDE模式護(hù)理小組。小組成員為1名護(hù)士長、若干名護(hù)士。小組成員均參與規(guī)范化統(tǒng)一培訓(xùn)，包括慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核基本理論知識，人為本理念的由來與發(fā)展，PRECEDE模式的理論、步驟、應(yīng)用現(xiàn)狀、臨床意義等，旨在改變組員服務(wù)理念，增強自身綜合素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)水平。在實踐工作中，將主要健康問題確定為慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核，目標(biāo)人群為慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者。根據(jù)PRECEDE理論，參考《慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核疾病一級預(yù)防專家共識》，自行設(shè)計《慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者健康知識與行為調(diào)查問卷》。利用調(diào)查問卷明確影響患者行為的因素（傾向因素、促成因素、強化因素），結(jié)合患者護(hù)理需求制定護(hù)理計劃，促進(jìn)患者行為的改變。（2）護(hù)理內(nèi)容。傾向因素，全面評價患者心理狀況、行為及對疾病防治知識的了解程度，結(jié)合評估結(jié)果進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)、多元化健康教育；收集、分析患者非語言信息，分析心理狀況，明確不良心理的來源，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，如介紹病情控制良好的案例，采取播放視頻、發(fā)放圖文手冊等形式進(jìn)行健康教育，強調(diào)堅持配合治療的重要性。促成因素，要求患者戒煙、戒酒；邀請患者加入微信群，鼓勵患者之間分享治療經(jīng)歷，進(jìn)行線上交流；為患者提供個體化飲食方案，以富含維生素、營養(yǎng)物質(zhì)食物為主，禁食辛辣刺激食物以防咳嗽；每日飲用至少1.5 L水，稀釋痰液，促進(jìn)排痰；患者需經(jīng)常漱口，提高口腔清潔度；引導(dǎo)、鼓勵患者下床活動，注意活動不宜劇烈；監(jiān)測患者痰液顏色、氣味等，記錄好24 h痰液排出量，查看痰液有無分層。強化因素，讓家屬提醒患者定時定量用藥，囑咐家屬予以更多的陪伴、鼓勵及精神支持，督促患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

評價2組患者臨床護(hù)理指標(biāo)，包括住院時間、治療費用、治療依從性、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。（1）治療依從性。護(hù)理后，采用醫(yī)院自行設(shè)計的《慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者治療依從性調(diào)查表》，以問卷形式調(diào)查患者治療依從性，總分100分，80～100分為完全依從、60～80分為部分依從、＜60分為不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。（2）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后，以SRSS、PSQI為工具評價睡眠質(zhì)量。SRSS總分50分，PSQI總分21分，SRSS、PSQI評分越低表示患者睡眠質(zhì)量越佳。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前后，以GQOLI-74[9]為工具評價生活質(zhì)量。GQOLI-74共4個維度，含74個條目，總分80～400分，評分與生活質(zhì)量成正比。（4）滿意度。出院時，采用醫(yī)院自行設(shè)計的《慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》，以問卷形式調(diào)查患者對護(hù)理的滿意狀況，總分100分，80～100分為滿意、60～80分為基本滿意、＜60分為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性比較

護(hù)理后，研究組治療依從率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組SRSS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SRSS、PSQI評分均較護(hù)理前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組GQOLI-74評分均較護(hù)理前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組滿意度比較

研究組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表 4。

3 討論

現(xiàn)階段，治療慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核疾病的方式較多，均可取得令人滿意的療效。慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核疾病患者治療過程中，若護(hù)理不到位或護(hù)理不當(dāng)，引起感染進(jìn)一步惡化、發(fā)展，擴(kuò)散至身體其他部位，演變?yōu)椴ド⑿约膊?，危害患者生命安全[10]。做好慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核疾病患者的護(hù)理具有重要意義。

人本理念下的PRECEDE模式是在“以患者為中心”基礎(chǔ)上，遵循“以人為本”理念，結(jié)合患者需求及個體化差異，采取相應(yīng)護(hù)理措施。本研究將主要健康問題確定為慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核，目標(biāo)人群為慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者，針對影響患者健康行為的影響因素（傾向因素、促成因素、強化因素），制定教育與組織策略，促進(jìn)患者行為改變。

傳統(tǒng)護(hù)理方式服務(wù)被動、方式單一，無法滿足患者多元化護(hù)理需求。人本理念下PRECEDE模式可以彌補傳統(tǒng)護(hù)理方式的不足，充分體現(xiàn)出“以人為本”理念，充分尊重、理解患者，最大程度滿足患者生理、心理等方面的多層需求，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療依從率為95.35%，高于對照組的79.07%，提示人本理念下的PRECEDE模式更有利于提高患者治療依從性。究其原因，該護(hù)理模式強調(diào)在設(shè)計、實施健康干預(yù)前，客觀診斷影響患者采取健康行為的傾向、促成、強化因素，以此為指導(dǎo)，積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者解決影響治療依從性的問題，提高治療依從性，獲得理想的臨床療效，緩解病情程度，改善咳嗽、疲乏等癥狀給機(jī)體帶來的不良影響，幫助患者逐漸恢復(fù)正常生活[11]。

睡眠障礙、生活質(zhì)量低下是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核疾病患者的常見問題，與患者自身心理壓力大、患者對疾病缺乏認(rèn)知、病程長、身體疲乏等方面原因存在聯(lián)系。改善患者睡眠及生活質(zhì)量已成為護(hù)理重點。本研究對患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組SRSS、PSQI評分低于對照組，研究組GQOLI-74評分高于對照組，說明人本理念下PRECEDE模式對患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量具有明顯的改善作用，促使患者在短時間內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，早日恢復(fù)正常生活。究其原因，傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容片面、措施不到位，對患者睡眠及生活質(zhì)量的改善作用不明顯。人本理念下的PRECEDE模式拓展患者了解疾病相關(guān)知識的途徑，提升其對疾病的認(rèn)知水平，配合采取利于患者健康發(fā)展的行為，避免患者接觸疾病誘因，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。人本理念下的PRECEDE模式可進(jìn)一步明確患者睡眠障礙的相關(guān)影響因素，采取有針對性的解決措施，幫助患者擺脫疾病帶來的困擾，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，人本理念下PRECEDE模式操作可行，適用于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核疾病患者，在提高患者治療依從性、改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量方面更具有優(yōu)勢，患者滿意度高，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）

基金項目：景德鎮(zhèn)市級課題（20232SFZC008）

作者簡介：吳筠英（1989—），女，江西浮梁人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。