【摘要】目的 分析肺動脈CT聯(lián)合心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平在心力衰竭（HF）患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。方法 選取2019年6月至2021年6月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的108例HF患者進行回顧性分析，隨訪3年，根據(jù)患者的預(yù)后情況分為預(yù)后不良組（48例，死亡）和預(yù)后良好組（60例，存活）。比較兩組患者臨床資料，分析影響HF患者預(yù)后不良的獨立危險因素，分析肺動脈CT參數(shù)、cTnⅠ水平單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測HF患者預(yù)后不良的價值。結(jié)果 與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組患者左肺動脈直徑（LPAD）、右肺動脈直徑（RPAD）均更大，cTnⅠ水平更高，室間隔厚度（IVST）更小（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，LPAD、RPAD、cTnⅠ水平升高、IVST降低均是影響HF患者預(yù)后不良的獨立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，LPAD、RPAD、IVST、cTnⅠ水平單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測HF患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.775、0.841、0.839、0.809、0.935，敏感度分別為0.688、0.928、0.625、0.729、0.938，特異度分別為0.817、0.650、0.917、0.800、0.933（均Plt;0.05）。結(jié)論 HF患者預(yù)后不良與LPAD、RPAD、IVST和cTnⅠ水平密切相關(guān)，且肺動脈CT與cTnⅠ聯(lián)合檢測預(yù)測HF患者預(yù)后不良的價值較高。

【關(guān)鍵詞】肺動脈CT；心肌肌鈣蛋白Ⅰ；心力衰竭；預(yù)后評估

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.043

心力衰竭（heart failure，HF）主要是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常導(dǎo)致心臟泵血功能降低，無法滿足機體代謝需求，進而出現(xiàn)呼吸困難、疲勞乏力和心悸等癥狀，危及患者生命[1]。HF是許多心臟疾病的最終結(jié)果，危害性極大，因此，及時診斷HF對于改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義[2]。近年來，肺動脈CT作為一種非侵入性的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，具備高分辨率成像能力，能夠清晰地展現(xiàn)肺動脈及其各級分支的解剖形態(tài)與結(jié)構(gòu)特征。此外，該技術(shù)還能有效評估心室壁的厚度及心臟泵血功能的狀況等關(guān)鍵參數(shù)，從而在心臟功能評估方面具有較高的價值[3]。心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）作為心肌損傷的特異性標志物，其水平變化能夠反映心肌細胞的損傷程度[4]?；诖?，本研究探討肺動脈CT聯(lián)合cTnⅠ水平在HF預(yù)后評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的108例HF患者進行回顧性分析，隨訪3年，根據(jù)患者的預(yù)后情況分為預(yù)后不良組（48例，死亡）和預(yù)后良好組（60例，存活）。預(yù)后不良組患者年齡46～81歲，平均年齡（63.72±7.11）歲；男性28例，女性20例；預(yù)后良好組患者年齡47～80歲，平均年齡（63.35±7.14）歲；男性36例，女性24例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合HF的診斷標準[5]；⑵年齡gt;45歲；⑶左心室射血分數(shù)（LVEF）≥40%；⑷患者均接受肺動脈CT檢查。排除標準：⑴合并臟器功能障礙者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并認知功能障礙者。本研究經(jīng)榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 研究方法 ⑴肺動脈CT檢測?；颊呷⊙雠P位，雙手舉過頭頂，深呼吸后立刻屏住呼吸，采用CT（GE，型號：Optima CT660）對肺動脈進行全肺影像掃描，通過調(diào)整縱膈窗層面的不同窗寬和窗位顯示血管和心腔，并分別測量左肺動脈直徑（LPAD）、右肺動脈直徑（RPAD）、主肺動脈直徑（MPAD）、室間隔厚度（IVST）、降主動脈直徑、升主動脈直徑。⑵收集兩組患者臨床資料。包括吸煙史（連續(xù)和累計吸煙≥6個月）、飲酒史（每周飲酒≥1次，且連續(xù)飲酒gt;6個月）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、疾病類型[5]、肺動脈CT參數(shù)及cTnⅠ水平。用血壓儀（江蘇斯坦德利醫(yī)療科技有限公司，型號：W-BPA）測量SBP、DBP，將3次結(jié)果的平均值為最終結(jié)果。另采集患者空腹靜脈血2 mL，離心機設(shè)置：時間為10 min，轉(zhuǎn)速為：3 000 r/min，半徑為：8.5 cm，取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測cTnⅠ水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響HF患者預(yù)后不良的獨立危險因素。⑶分析肺動脈CT、cTnⅠ水平單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測HF患者預(yù)后不良的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、SBP、DBP、疾病類型、MPAD、降主動脈直徑、升主動脈直徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；預(yù)后不良組患者LPAD、RPAD均更大，cTnⅠ水平更高，IVST更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響HF患者預(yù)后不良的多因素Logistic分析 量化賦值可能影響HF患者預(yù)后不良的因素，以患者預(yù)后情況為因變量（預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1），以LPAD（連續(xù)變量）、RPAD（連續(xù)變量）、IVST（連續(xù)變量）、cTnⅠ（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，LPAD、RPAD、cTnⅠ水平升高、IVST降低均是影響HF患者預(yù)后不良的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 肺動脈CT、cTnⅠ水平單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測HF患者預(yù)后不良的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，LPAD、RPAD、IVST、cTnⅠ水平單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測HF患者預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.775、0.841、0.839、0.809、0.935，敏感度分別為0.688、0.928、0.625、0.729、0.938，特異度分別為0.817、0.650、0.917、0.800、0.933（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

HF發(fā)病機制復(fù)雜，多與心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活、炎癥反應(yīng)的增強及氧化應(yīng)激加劇等多種因素有關(guān)，危及患者生命健康[6]。肺動脈CT、cTnⅠ水平均能評估HF患者預(yù)后情況，肺動脈CT可直接觀察到肺動脈的擴張程度、肺動脈內(nèi)是否存在血栓或栓塞，以及肺血管的阻力變化等；cTn I水平是心肌損傷的敏感和特異性標志物，在HF患者的預(yù)后評估中具有重要作用。但單一指標無法全面反映心力衰竭患者的病情復(fù)雜性，因此，本研究將生物標志物和影像學(xué)指標相聯(lián)合，旨在通過這一綜合策略提升HF預(yù)后評估的精確度。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者LPAD、RPAD均更大，cTnⅠ水平更高，IVST更?。欢嘁蛩豅ogistic分析結(jié)果顯示，LPAD、RPAD、cTnⅠ水平升高、IVST降低均是影響HF患者預(yù)后不良的獨立危險因素。這提示上述指標水平與HF患者預(yù)后密切相關(guān)。分析原因為，肺動脈CT能夠提供關(guān)于心臟和肺部血管結(jié)構(gòu)的詳細圖像，通過這種成像技術(shù)，可以觀察心臟的大小、形狀及心臟瓣膜的功能狀況；同時，通過精確測量LPAD、RPAD和IVST等關(guān)鍵參數(shù)，動態(tài)分析心臟外部的循環(huán)管腔結(jié)構(gòu)及主動脈及其分支的變化，進而分析HF患者預(yù)后[7]。LPAD升高通常表示左心室的負荷增加，這可能是由于左心室收縮功能減弱導(dǎo)致；而RPAD升高表示右心室的負荷增加，這可能是由于右心室功能不全或肺動脈高壓引起的；LPAD、RPAD升高不僅反映心臟負擔的增加，還提示心臟在泵血過程中的阻力更大，從而影響患者預(yù)后[8]。IVST降低反映左心室壁的變薄，左心室的收縮力減弱，導(dǎo)致心臟泵血效率降低，進而影響全身的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致預(yù)后不良[9]。cTnⅠ水平升高通常提示心肌損傷的存在，心肌細胞的損傷會導(dǎo)致心肌收縮力降低，從而加劇心臟泵血功能的不足，增加心臟的負擔，導(dǎo)致HF患者病情惡化[10]。此外，本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，LPAD、RPAD、IVST、cTnⅠ水平單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測HF患者預(yù)后不良的AUC分別為0.775、0.841、0.839、0.809、0.935，提示聯(lián)合檢測優(yōu)于單一檢測。分析原因為，肺動脈CT能直觀地顯示心臟結(jié)構(gòu)和肺血管的狀況，而cTnⅠ水平則可以反映心肌細胞的損傷情況，兩者聯(lián)合檢測，不僅可以評估心臟的結(jié)構(gòu)變化，還能觀察心肌損傷的程度，進而提高診斷效能。

綜上所述，HF患者預(yù)后不良與LPAD、RPAD、IVST和cTnⅠ水平密切相關(guān)，且肺動脈CT與cTnⅠ聯(lián)合檢測預(yù)測HF患者預(yù)后不良的價值較高，可為臨床提供參考。

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作者簡介：王換霞，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。

通信作者：陳偉珍，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。E-mail：764498997@qq.com