[摘要]目的：探究點(diǎn)陣鉺激光與黃金微針聯(lián)合膠原蛋白敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及安全性。方法：選取筆者醫(yī)院于2021年1月-2023年1月收治的90例痤瘡凹陷性瘢痕患者，通過信封抽簽法分為觀察組（45例，采用點(diǎn)陣鉺激光+黃金微針+膠原蛋白敷料進(jìn)行治療）和對(duì)照組（45例，采用點(diǎn)陣鉺激光+黃金微針進(jìn)行治療），對(duì)兩組患者的痤瘡瘢痕評(píng)分、血清炎性因子水平、臨床療效、不良反應(yīng)和恢復(fù)情況做對(duì)比。結(jié)果：兩組治療后痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）均降低，觀察組評(píng)分下降更明顯（P＜0.05）；兩組治療后白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均下降，且觀察組指標(biāo)降低幅度更明顯（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率（4.44%）顯著低于對(duì)照組（24.44%）（P＜0.05）；觀察組痂皮脫落時(shí)間、誤工時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣鉺激光與黃金微針聯(lián)合膠原蛋白敷料能夠有效改善痤瘡患者面部凹陷性瘢痕的癥狀，且臨床應(yīng)用安全性良好。

[關(guān)鍵詞]點(diǎn)陣鉺激光；黃金微針；膠原蛋白敷料；痤瘡凹陷性瘢痕；臨床療效；安全性

[中圖分類號(hào)]R758" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0127-04

Evaluation of Efficacy and Safety of Erbium Fractional Laser Combined with Gold Microneedle Combined with Collagen Dressing in Post-acne Atrophic Facial Scars

YU Xin， BAI Jie， YU Ming， YANG Jing， LIU Ling

（ Department of" Medical Aesthetics， Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the efficacy and safety evaluation of dot-matrix erbium laser and gold micronedles combined with collagen dressing in the treatment of post-acne atrophic facial scars. Methods" Select 90 patients with atrophic facial scars admitted to the author's hospital from January 2021 to January 2023， divided into an observation group （45 cases， treated with lattice erbium laser+gold microneedle+collagen dressing） and a control group （45 cases， treated with lattice erbium laser+gold microneedle） by envelope drawing method. The acne scar score， clinical efficacy， adverse reactions and recovery of the two groups were compared. Results" Acne scar weight score （ECCA） was decreased in both groups after treatment， and the score of observation group was more significantly decreased （P＜0.05）. After treatment， the levels of interleukin-10 （IL-10）， interleukin-17 （IL-17） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in both groups were decreased， and the reduction of indexes in the observation group was more significant （P＜0.05）. The total effective rate of observation group （95.56%） was significantly higher than that of control group （80.00%） （P＜0.05）. The adverse reaction rate of observation group （4.44%） was significantly lower than that of control group （24.44%） （P＜0.05）. The time of scab shedding and missed work in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combination of erbium fractional laser and gold microneedle collagen dressing can effectively improve the symptoms of post-acne atrophic scar in acne patients， and its clinical application is safe.

Key words： erbium fractional laser; gold microneedle; collagen dressings; post-acne atrophic scar; clinical efficacy; safety

痤瘡多發(fā)于頭面部、頸部、前胸、后背等毛囊皮脂腺豐富部位，是醫(yī)學(xué)美容及皮膚科常見病[1]。相關(guān)研究表明，青春期約85%女孩和95%男孩會(huì)受到痤瘡影響，且其中痤瘡情況延續(xù)至成年的患者約14%[2]。當(dāng)痤瘡處理不及時(shí)或處理不當(dāng)時(shí)，常有痤瘡凹陷性瘢痕表現(xiàn)，根據(jù)嚴(yán)重程度不同對(duì)患者的面貌產(chǎn)生不同程度的影響，不利于患者的身心發(fā)展和正常社交[3-4]。點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合黃金微針療法為臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的常用手段，通過聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光對(duì)治療區(qū)的再生、重塑作用和黃金微針對(duì)治療區(qū)周圍的皮膚重塑、膠原合成作用，增強(qiáng)治療療效[5]。但由于點(diǎn)陣鉺激光和黃金微針均會(huì)對(duì)患者的皮膚表層產(chǎn)生一定損傷，易引起皮膚持久潮紅、色素沉著等并發(fā)癥狀，術(shù)后的痂皮脫落時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的正常工作生活也存在一定影響。膠原蛋白敷料是一種由成纖維細(xì)胞合成，具有較高親水性和生物相容性的高分子敷料，能夠有效減輕皮損部位色素沉著，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，常用于激光術(shù)后的皮膚修護(hù)。但臨床有關(guān)點(diǎn)陣鉺激光與黃金微針聯(lián)合膠原蛋白敷料的治療方案較少見，故本研究通過該治療方案，探究其在痤瘡凹陷性瘢痕患者治療中的效果及安全性，具體研究見下文。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取于2021年1月-2023年1月筆者醫(yī)院進(jìn)行痤瘡凹陷性瘢痕治療的患者90例，通過信封抽簽法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），觀察組男26例，女19例，患者年齡18～36歲，平均年齡（27.43±6.84）歲；平均面部痤瘡瘢痕病程（3.58±0.79）年；皮損平均面積（160.18±42.24）mm2；按照瘢痕深度不同分為26例輕度（0.1～0.2 mm）、15例中度（0.3～0.4 mm）、4例重度（≥0.5 mm）。對(duì)照組男24例，女21例，年齡17～37歲，平均年齡為（27.98±6.42）歲，患者的平均面部痤瘡瘢痕病程為（3.65±0.71）年，患者的皮損平均面積為（162.34±41.31）mm2；按照瘢痕深度不同分為24例輕度、14例中度、7例重度。兩組的性別、年齡、平均面部痤瘡瘢痕病程、平均皮損面積、瘢痕深度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國(guó)痤瘡治療指南》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且面部痤瘡基本痊愈，未有感染和新生痤瘡情況發(fā)生；②患者瘢痕均為凹陷性；③患者年齡均在18歲以上，且臨床就診資料完善；④患者已了解本研究并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者屬于瘢痕體質(zhì)或易產(chǎn)生光敏感；②存在其他疾病引起的萎縮性瘢痕；③患者存在臟器功能嚴(yán)重障礙；④患者近半年內(nèi)進(jìn)行過疾病相關(guān)治療；⑤患者為孕期或哺乳期女性；⑥患者認(rèn)知、精神異常，難以配合研究治療。

1.3 方法[7-8]

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用點(diǎn)陣鉺激光+黃金微針進(jìn)行治療。具體方法為：清潔患者面部，使用復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466；規(guī)格：25 mg/g）厚涂治療區(qū)進(jìn)行局部麻醉，封包1 h后將乳膏清除并對(duì)面部再次進(jìn)行清潔。清潔完成后使用碘伏對(duì)治療區(qū)進(jìn)行消毒。使用三維點(diǎn)陣鉺激光設(shè)備（Fotona歐洲之星激光公司）對(duì)患者進(jìn)行2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療，設(shè)置重復(fù)頻率1～20 Hz，根據(jù)患者的瘢痕程度選擇合適的脈沖寬度，輕中度瘢痕深度的脈沖寬度設(shè)置為1～10 ms，當(dāng)患者的瘢痕深度為重度時(shí)可適當(dāng)增加能量和脈寬，并在治療過程中注意詢問患者感受。能量密度設(shè)置2.0～3.6 J/cm2，光斑大小（覆蓋率）選擇3～7 mm，治療頻率為5～7 Hz。治療后患者皮膚出現(xiàn)針刺感、灼痛感，并伴有皮膚微紅，進(jìn)行30 min冰敷。4周后使用黃金微針射頻治療儀（廣州易美拉生物科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行治療。不同部位選擇不同微針長(zhǎng)度，設(shè)置不同能量水平：鼻、頰部選擇1.5 mm長(zhǎng)度微針，設(shè)置能量為4級(jí)；額、顳部及雙側(cè)下頜、眼周部選擇0.5～0.8 mm微針，設(shè)置能量為3級(jí)。手柄與患者皮膚呈垂直狀態(tài)并對(duì)手背施壓，使治療頭與皮膚緊貼。治療時(shí)在上、下、左、右方向上均重疊20%，重復(fù)進(jìn)行2遍操作。點(diǎn)陣鉺激光與黃金微針交替治療4次為1個(gè)療程，共進(jìn)行1個(gè)療程治療。治療后對(duì)患者面部進(jìn)行冰敷，使患者疼痛、面部紅腫等不適減輕，術(shù)后使用紅霉素軟膏（無錫曙輝藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32020893；1%）進(jìn)行涂抹，2次/天，共使用5 d。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合膠原貼敷料治療（無錫貝迪生物工程股份有限公司；國(guó)械注準(zhǔn)20223140734；蘇藥監(jiān)械生產(chǎn)許20040007號(hào)），激光治療后覆貼治療區(qū)皮膚，20分鐘/次，每次治療后均進(jìn)行連續(xù)10 d敷貼。

1.3.3 術(shù)后處理：囑兩組患者術(shù)后痂皮尚未脫落時(shí)不能接觸水和使用護(hù)膚產(chǎn)品，脫落后可進(jìn)行正常護(hù)膚，禁止手動(dòng)撕脫痂皮，減少辛辣、油膩等刺激性食物攝入，嚴(yán)格防曬。兩組患者治療結(jié)束半年后進(jìn)行門診復(fù)查隨訪，對(duì)患者的治療效果以及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 痤瘡瘢痕評(píng)分：評(píng)估兩組治療前后的痤瘡瘢痕通過ECCA評(píng)分[9]進(jìn)行。其中a值分為3個(gè)等級(jí)，分別為：15分代表V型瘢痕，直徑在2 mm以下；20分代表U型瘢痕，直徑2～4 mm，有尖利邊緣；25分代表M型瘢痕，直徑在4 mm以上，邊緣不整齊。b值分為4個(gè)等級(jí)，分別為：0分表示無瘢痕存在；1分表示瘢痕數(shù)量在5處及以下；2分表示瘢痕數(shù)量在5處以上，20處及以下；3分表示瘢痕數(shù)量在20處以上。評(píng)分分值=a值×b值。

1.4.2 血清炎性因子水平：取兩組治療前和4次治療敷貼10 d膠原蛋白后的空腹靜脈血5 ml，離心后取得上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)）檢測(cè)白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）、白細(xì)胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4.3 臨床療效：由2名有經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)醫(yī)師參考患者治療前后（治療后指復(fù)查隨訪時(shí)）的照片進(jìn)行臨床療效評(píng)估。當(dāng)患者的面部皮損恢復(fù)程度高于90%時(shí)表示痊愈；當(dāng)患者有較完整面部外觀，色澤不均明顯減輕，皮損恢復(fù)程度高于60%表示顯效；當(dāng)患者面部皮損、色澤不均有改善，皮損恢復(fù)程度30%～60%表示有效；當(dāng)患者的面部皮損和色澤不均的情況與治療前相比無改善甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)，皮損恢復(fù)程度在30%以下表示無效[10]。臨床治療總有效率=100%-（無效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4.4 不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，主要包括色素沉著、持久潮紅不退和感染性膿皰等。

1.4.5 恢復(fù)情況：對(duì)兩組患者的痂皮脫落時(shí)間和誤工時(shí)間進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕患者數(shù)據(jù)處理分析通過SPSS 26.0進(jìn)行，計(jì)量資料（痤瘡瘢痕評(píng)分、恢復(fù)情況）經(jīng)K-S檢驗(yàn)后均符合正態(tài)分布，表示為（xˉ±s），組間和同組治療前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）用[n（%）]表述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在以P＜0.05表示。

2" 結(jié)果

2.1 痤瘡瘢痕評(píng)分比較：兩組患者治療后的ECCA評(píng)分均降低，觀察組評(píng)分顯著更低（P＜0.05），見表1。

2.2 血清炎性因子水平：兩組治療后IL-10、IL-17、TNF-α均下降，且觀察組各指標(biāo)均更低（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床療效比較：觀察組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為95.56%（43/45），80.00%（36/45），觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較：不良反應(yīng)在觀察組中的發(fā)生概率為4.44%（2/45），在對(duì)照組中的發(fā)生概率為24.44%（11/45），觀察組更低（P＜0.05），見表4。

2.5 恢復(fù)情況比較：觀察組痂皮脫落時(shí)間、誤工時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

痤瘡作為青春期高發(fā)疾病，可有多種后遺癥狀存在，其中尤以凹陷性瘢痕最為常見[11-12]。面部痤瘡凹陷性瘢痕不僅會(huì)影響患者的面部平整度、光澤度，又會(huì)對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)、社交均造成較大困擾，影響患者的身心健康[13-14]。點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合黃金微針是近年治療痤瘡凹陷性瘢痕常用的激光聯(lián)合微針技術(shù)。點(diǎn)陣鉺激光通過加熱和氣化的手段形成微剝脫通道，加快膠原新生速度和表皮重建，改善患者瘢痕凹陷癥狀，具有剝脫精準(zhǔn)、復(fù)原快速的優(yōu)點(diǎn)[15]。黃金微針技術(shù)通過攜帶射頻能量的微針對(duì)靶組織產(chǎn)生作用，產(chǎn)生機(jī)械性損傷，加快膠原蛋白收縮變性，激發(fā)皮膚自我修護(hù)，改善皮膚狀態(tài)。黃金微針還可通過對(duì)皮脂腺的選擇性破壞來使皮膚的抗炎修復(fù)能力得到提高[16]。但點(diǎn)陣鉺激光作為激光治療手段，治療后患者可出現(xiàn)不同程度的面部紅斑和水腫現(xiàn)象，部分患者可出現(xiàn)色素沉著，甚者可遺留皮膚瘢痕；而黃金微針治療同樣會(huì)增加患者面部炎癥反應(yīng)發(fā)生率。加之患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的要求，使得臨床急需得到更好的解決辦法。相關(guān)研究表明，膠原貼敷料在治療面部鈍挫傷中發(fā)揮了良好的治療作用，能夠在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者的受損皮膚屏障，加快色素斑消退[17]，因此，本研究通過點(diǎn)陣鉺激光與黃金微針聯(lián)合膠原蛋白敷料的治療方式，探究其治療效果與安全性。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的ECCA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，痂皮脫落時(shí)間和誤工時(shí)間均短于對(duì)照組，臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，IL-10、IL-17和TNF-α均明顯低于對(duì)照組。提示點(diǎn)陣鉺激光與黃金微針聯(lián)合膠原蛋白敷料能夠有效改善痤瘡凹陷性瘢痕癥狀，加快瘢痕修復(fù)，減輕機(jī)體炎癥水平，提高臨床療效，且臨床使用安全性較高。究其原因，膠原蛋白作為敷料主要有效成分，具有良好的親水性、止血和抗感染能力。激光微針治療后，及時(shí)給予患者面部膠原蛋白敷貼，不僅能夠及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行鎮(zhèn)靜舒緩，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，又能夠在敷貼和皮膚接觸面形成弱酸環(huán)境，通過微小傷口加快膠原蛋白滲透，使膠原蛋白抵達(dá)真皮層后，可與水分子結(jié)合緩解皮膚干燥，促進(jìn)毛囊和細(xì)胞修復(fù)，加快痂皮掉落速度，預(yù)防色素沉著，此外膠原蛋白敷料還可通過活化p38MAPK信號(hào)通路來對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[18]。王一臣等[19]認(rèn)為，膠原蛋白敷料能夠有效減少痤瘡凹陷性瘢痕患者面部色素沉著，加快瘢痕修復(fù)。這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，點(diǎn)陣鉺激光與黃金微針聯(lián)合膠原蛋白敷料能夠有效加快痤瘡凹陷性瘢痕的修復(fù)速度，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且臨床應(yīng)用中安全性良好，可推廣使用。

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[收稿日期]2024-01-05

本文引用格式：于鋅，白潔，于銘，等.點(diǎn)陣鉺激光與黃金微針聯(lián)合膠原蛋白敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：127-130.