[摘要]目的：探討人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在斜視患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取2019年4月-2022年6月在筆者醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的81例斜視患兒為研究對象，依據(jù)不同護(hù)理模式分為對照組39例（給予常規(guī)護(hù)理）和觀察組42例（給予人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）。比較兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查表（The screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）評分、兒童抑郁障礙自評表（Depression self-rating scale for children，DSRSC）評分、依從性行為評分、斜視改善程度和并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SCARED、DSRSC評分均下降，且觀察組比對照組低（P＜0.05）；觀察組檢查配合、飲食、護(hù)理配合、睡眠各評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組看遠(yuǎn)斜視度和看近斜視度均下降，且觀察組比對照組低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%，低于對照組的15.38%（P＜0.05）。結(jié)論：在斜視患者圍手術(shù)期實施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者消極情緒，提高依從性，有效改善斜視程度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)化干預(yù)；人性化護(hù)理；斜視；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

[中圖分類號]R473.77" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0088-04

Evaluation of the Application Effects of Humanized High-quality Nursing Intervention in the Perioperative Period of Patients with Strabismus

CHEN Hui， HUANG Xiaoyun

（ Department of Ophthalmology， Jiangsu Provincial People's Hospital， Nanjing 210029， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effects of high-quality intervention combined with humanized care in the perioperative period of patients with strabismus. Methods" 81 strabismus patients who underwent surgical treatment in the author's hospital from April 2019 to June 2022 were selected as the research subjects， according to different nursing models， they were divided into a control group of 39 cases （received routine care） and an observation group of 42 cases （received high-quality intervention combined with humanized care）. The screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） score， depression self-rating scale for children （DSRSC） score， compliance behavior score， strabismus improvement degree and complication of the two groups were compared. Results" After intervention， the SCARED and DSRSC scores of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. the scores of examination cooperation， diet， nursing cooperation， and sleep of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. the distance strabismus and near strabismus decreased in the two groups， and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. The total complication rate of the observation group was 2.44%， which was lower than 15.38% of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Implementing high-quality intervention combined with humanized care in the perioperative period of strabismus patients can help alleviate patients' negative emotions， improve compliance， effectively improve the degree of strabismus， and reduce the occurrence of complications.

Key words： high-quality intervention; humanized care; strabismus; perioperative period; application effect

斜視是指兩眼無法同時注視目標(biāo)，屬于眼外肌疾病，多由眼肌平衡失調(diào)、眼球運動障礙或神經(jīng)系統(tǒng)問題引起，嚴(yán)重影響患者視覺功能和外觀形象，易使患者產(chǎn)生負(fù)面心理，影響患者身心發(fā)育[1-2]。目前，臨床對于斜視患者主要采取手術(shù)治療，但由于大部分患者為兒童，且內(nèi)心承受力較差，常會給患兒帶來較大心理負(fù)擔(dān)[3-4]。斜視圍手術(shù)期不良情緒的產(chǎn)生，會使得患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而降低治療依從性，影響手術(shù)效果。因此，在圍手術(shù)期對斜視患兒進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，能保障手術(shù)順利進(jìn)行，提高治療效果。人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以人為本，其融合人性化護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從患者生理、心理、精神方面滿足患者需求，高度重視患者感受，能有效為患者進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)，降低疼痛，提高治療效果[5-6]。基于此，本研究主要探討人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在斜視患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2022年6月在筆者醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的81例斜視患兒為研究對象，依據(jù)不同護(hù)理模式分為對照組39例和觀察組42例。對照組：女18例，男21例；年齡8～13歲，平均年齡（9.61±1.21）歲；斜視類型：共同性斜視12例，非共同性斜視18例，A-V型斜視9例。觀察組：女20例，男22例；年齡8～13歲，平均年齡（9.54±1.19）歲；斜視類型：共同性斜視14例，非共同性斜視20例，A-V型斜視8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于14歲；經(jīng)視力、斜視角、眼球運動檢查確診為斜視；臨床資料完整；均進(jìn)行手術(shù)矯正；患兒及家屬知曉研究且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；伴有免疫功能障礙；合并嚴(yán)重惡性腫瘤；面部畸形、外傷等引起的斜視；精神認(rèn)知障礙，無法正常溝通交流。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語言為患者講解有關(guān)斜視手術(shù)治療知識，同時協(xié)助患兒進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，告知患兒及家屬手術(shù)時間與注意事項；術(shù)中多巡視患兒，時刻關(guān)注患兒病情變化；術(shù)后患兒返回病房，予以生命體征監(jiān)測，及時處理術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。⑴建立人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：小組包含1名護(hù)士長和5名經(jīng)驗豐富的主管護(hù)士，組成專業(yè)化、規(guī)范化護(hù)理團(tuán)隊，由護(hù)士長與主管護(hù)士收集相關(guān)斜視矯正手術(shù)資料及護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實際護(hù)理干預(yù)，總結(jié)并制定人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)護(hù)理流程與措施。⑵專業(yè)訓(xùn)練：由護(hù)士長定期對小組其他人員進(jìn)行人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，且依據(jù)平時護(hù)理經(jīng)驗及時調(diào)整護(hù)理措施，加強護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、護(hù)理禮儀、護(hù)理方法、專業(yè)技能、護(hù)理措施的培訓(xùn)，滲透人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，且應(yīng)用于整個護(hù)理流程中。⑶人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實施：①術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員需與斜視患兒及家屬進(jìn)行積極、主動的溝通，深入了解患兒的性格特征。對于內(nèi)向的患兒，采用更加溫和、親切、耐心的態(tài)度進(jìn)行溝通，通過微笑、鼓勵的話語以及陪伴玩耍的方式，減少他們對醫(yī)務(wù)人員的陌生感和恐懼感，從而建立起信任關(guān)系。對于外向的患兒，護(hù)理人員可主動與其交流，掌握患兒的心理變化，并在患兒完成治療后給予積極的肯定和鼓勵，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于內(nèi)心較為敏感的患兒，護(hù)理人員可以邀請家屬參與到護(hù)理過程中，利用家人的陪伴來消除患兒的緊張情緒，同時采用講故事等分散注意力的方法，減輕患兒對手術(shù)的恐懼。特別地，針對斜視患兒，護(hù)理人員還需耐心解釋手術(shù)的必要性和安全性，以及術(shù)后視力改善的預(yù)期，幫助他們更好地理解和接受即將進(jìn)行的手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需全程陪伴斜視患兒，降低患兒對手術(shù)室環(huán)境的陌生感。在必要時，可以準(zhǔn)許家屬陪同，以給予患兒心理上的安慰，消除患兒對斜視手術(shù)的害怕和孤獨感。護(hù)理人員應(yīng)多運用鼓勵的語言和加油的動作給予患兒肯定，以增強其的信心。同時，要密切關(guān)注患兒的生命體征變化，以便及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：在患兒清醒后，護(hù)理人員應(yīng)立即通知家屬對患兒進(jìn)行安慰與肯定，這有助于增加患兒的安全感，減少因斜視術(shù)后疼痛帶來的恐懼感。同時，要囑咐患兒及家屬勿撕扯手術(shù)后眼部的敷料，避免雙手觸碰手術(shù)眼，以防止細(xì)菌感染。對于斜視術(shù)后疼痛劇烈的患兒，可適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛，并在進(jìn)行護(hù)理操作時保持動作輕柔，鼓勵患兒積極配合護(hù)理工作，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。準(zhǔn)許家屬陪伴在患兒身邊，有助于穩(wěn)定患兒情緒，減輕焦慮感。此外，要囑咐患兒多臥床休息，減少頭部晃動次數(shù)，護(hù)理人員需隨時觀察患兒的生命體征和并發(fā)癥情況，確保術(shù)后恢復(fù)順利。⑷健康宣教：在出院前，護(hù)理人員需為斜視患兒及家屬進(jìn)行詳細(xì)的眼部康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)，這有助于縮短患兒的康復(fù)時間。同時，要囑咐患兒定期進(jìn)行視力復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。如有突發(fā)事情發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)檢查，以確保患兒的眼部健康和安全。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)后（出院時），應(yīng)用兒童焦慮性情緒障礙篩查表[7]（The screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）、兒童抑郁障礙自評表[8]（Depression self-rating scale for children，DSRSC）進(jìn)行評估。SCARED量表共包含41個條目，滿分82分，得分越高提示焦慮越嚴(yán)重；DSRSC量表中共包含18個條目，滿分36分，得分越高提示抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2 依從性：干預(yù)后，對兩組護(hù)理依從性進(jìn)行評價，包括檢查配合、飲食、護(hù)理配合、睡眠4個方面，共29個條目，每個條目0～3分[9]。得分越高提示依從性越好。

1.4.3 斜視度：干預(yù)前及術(shù)后1個月，采用三棱鏡加交替遮蓋試驗法檢測患兒斜視度，包含看遠(yuǎn)斜視度和看近斜視度兩個指標(biāo)。

1.4.4 并發(fā)癥：觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括視力減退、惡心嘔吐、縫線肉芽腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較：干預(yù)后，兩組SCARED、DSRSC評分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組依從性行為評分比較：干預(yù)后，觀察組檢查配合、飲食、護(hù)理配合、睡眠的依從性行為評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組斜視改善程度比較：干預(yù)后，兩組看遠(yuǎn)斜視度和看近斜視度均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%，低于對照組的15.38%（P＜0.05），見表4。

3" 討論

斜視是指視線軸發(fā)生偏移，使得兩眼視線不能一起注視目標(biāo)，產(chǎn)生原因主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙，造成單側(cè)眼外肌痙攣或者麻痹，引起雙眼斜量值不同，從而形成斜視[10-11]。斜視現(xiàn)象多見于兒童至成年階段，斜視不僅可能阻礙患兒視覺功能的正常發(fā)展，導(dǎo)致視力受損或視覺協(xié)調(diào)障礙，而且還會對患兒的自我形象認(rèn)知以及心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，引發(fā)自卑感、焦慮情緒等心理困擾。當(dāng)前，雖然手術(shù)治療是斜視患兒的常見矯正手段，但斜視患兒相較于普通患兒，內(nèi)心往往更加敏感，且容易受到外界言語和行為的刺激，這種敏感性可能導(dǎo)致患兒對手術(shù)產(chǎn)生排斥等消極情緒，進(jìn)而難以有效配合手術(shù)過程，進(jìn)一步影響手術(shù)治療的效果及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[12-13]。因此，在斜視患兒圍手術(shù)期應(yīng)用合理、有效的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患兒治療效果。人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患兒為中心，在具有耐心、細(xì)心的護(hù)理中予以患兒更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，保證患兒能從內(nèi)心感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和照顧，有利于患兒積極配合治療，保障患兒手術(shù)的安全，促進(jìn)病情恢復(fù)。

既往有研究表明，在斜視患兒手術(shù)中實施全程護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理，可提高治療依從性，減少患兒焦慮抑郁等情緒，促進(jìn)手術(shù)效果提高[14]。本研究中，筆者通過在斜視患兒中實施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組SCARED、DSRSC評分均下降，且觀察組比對照組低；觀察組檢查配合、飲食、護(hù)理配合、睡眠的依從性行為評分均高于對照組，這與既往研究結(jié)果趨同。分析原因在于，護(hù)理人員在術(shù)前通過與家屬進(jìn)行交流，了解患兒日常性格特點，為患兒情緒變化進(jìn)行個性化心理干預(yù)，同時及時為患兒分散對手術(shù)害怕的注意力，利用鼓勵等方式幫助其增加信心，通過講故事方式讓患兒更容易理解并接受治療；且在術(shù)中，準(zhǔn)許家屬的陪伴，從一定程度上消除患兒內(nèi)心的恐懼，改善了患兒心理狀況，從而增強了患兒治療依從性與信心。

另外，本研究結(jié)果示，兩組看遠(yuǎn)斜視度和看近斜視度均下降，且觀察組比對照組低，表明，在圍手術(shù)期予以人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高了患兒手術(shù)效果，有效改善了患兒斜視程度。究其原因，由于患兒對疾病產(chǎn)生的害怕及抗拒，在治療和護(hù)理過程中容易產(chǎn)生消極性，影響病情恢復(fù)，而經(jīng)過人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，幫助患兒提升了自我配合護(hù)理認(rèn)知，增強了治療主動性，能夠進(jìn)一步配合康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了術(shù)后斜視程度改善。有研究表明[15]，在斜視患兒中實施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，有助于提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組總發(fā)生率低，與上述學(xué)者研究結(jié)果相似。分析原因，護(hù)理人員為患兒及家屬進(jìn)行詳細(xì)術(shù)后宣教，鼓勵患兒配合護(hù)理工作，增強了患兒對術(shù)后病情康復(fù)的信心；同時指導(dǎo)正確康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，確保術(shù)后更好康復(fù)效果，進(jìn)一步降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，在斜視患兒圍手術(shù)期實施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患兒消極情緒，提高依從性，改善斜視程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-11-07

本文引用格式：陳慧，黃曉云.人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在斜視患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，34（2）：88-91.