[摘要]目的：探究早期康復訓練聯(lián)合心理護理對下頜骨骨折內(nèi)固定術后患者口腔功能恢復的影響。方法：選取2021年1月-2024年1月筆者醫(yī)院收治的80例行下頜骨骨折修復術治療的患者作為研究對象，根據(jù)就醫(yī)順序采用電腦隨機數(shù)抽取法分為對照組（常規(guī)護理干預，干預周期4周）、聯(lián)合組（基于對照組基礎行下頜骨早期康復訓練聯(lián)合心理護理干預，干預周期4周）各40例。比較兩組干預前后張口度、張口受限程度、口腔清潔度、咀嚼情況、康復指標及焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分。結果：與對照組干預1周、4周相較，聯(lián)合組張口度均更高，張口受限分級度緩解情況更優(yōu)（P＜0.05）；與對照組干預4周相較，聯(lián)合組口腔清潔度更佳（P＜0.05）；與對照組干預1周、4周相較，聯(lián)合組咀嚼功能評分更高，SAS、SDS評分更低（P＜0.05）；與對照組相較，聯(lián)合組康復指標術區(qū)腫脹、創(chuàng)口愈合及住院時長均更短（P＜0.05）。結論：下頜骨早期康復訓練聯(lián)合心理護理干預應用于下頜骨骨折修復術患者效果顯著，可促進口腔功能恢復，改善口腔張口度、緩解張口度受限及咀嚼情況，改善患者情緒狀態(tài)，具有推廣應用價值。

[關鍵詞]早期康復訓練；心理護理；下頜骨骨折；口腔功能

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0070-04

Effect of Early Mandibular Rehabilitation Training Combined with Psychological Nursing on Oral Function Recovery after Repair in Patients with Mandibular Fractures

KOU Yangdan， NI Qiuxia

（ Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Naval Military Medical University， Shanghai 200433， China ）

Abstract： Objective" To explore the influence of early mandibular rehabilitation training combined with psychological nursing on the recovery of oral function in patients with mandibular fractures after repair. Methods" A total of 80 patients who received mandibular fractures repair in the author's hospital were selected from January 2021 to January 2024 as the research subjects， and were divided into reference group （routine nursing intervention， intervention period of 4 weeks） and combined group （early mandibular rehabilitation training combined with psychological nursing intervention based on reference group， intervention period of 4 weeks） by computer random number extraction method， 40 cases in each group. The mouth opening degree and limitation degree， oral cleanliness， chewing status， rehabilitation indexes， self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score before and after intervention were compared between the combined group and the reference group. Results" Compared with the reference group at 1 week and 4 weeks of intervention， the combined group showed higher mouth opening degree and better relief of mouth opening limitation grading （P＜0.05）. The oral cleanliness in the combined group was better compared with that in the reference group at 4 weeks of intervention （P＜0.05）. Compared with the reference group， the chewing function score in the combined group at 1 week and 4 weeks of intervention was higher while the SAS score and SDS scores were lower （P＜0.05）. The swelling time of surgical area， wound healing time and hospitalization time were shorter in the combined group （P＜0.05）. Conclusion" Early mandibular rehabilitation training combined with psychological nursing intervention has a significant effect on patients with MF repair. It can promote the recovery of oral function， improve the oral opening degree， relieve the mouth opening limitation and chewing status， and improve the emotional state of patients with popularization and application value.

Key words： early rehabilitation training; psychological nursing; mandibular fractures; oral function

下頜骨骨折是指下頜骨遭受外力作用導致的骨結構斷裂，常見于交通事故、斗毆等意外傷害，表現(xiàn)為疼痛、腫脹、咬合異常和開口受限等[1]。當前治療下頜骨骨折主要方式之一為手術治療（如切開復位內(nèi)固定），旨在恢復下頜骨的正常解剖結構和功能。但因手術干預，導致牙齒對合不準確，影響咀嚼效率和舒適度。術后腫脹和疼痛可能導致開口受限，限制口腔內(nèi)活動范圍，影響言語清晰度和口腔衛(wèi)生，提高口腔黏膜炎和牙周病等并發(fā)癥風險，不利于康復[2]。另下頜骨骨折術后恢復期疼痛、腫脹、功能受限以及對外觀擔憂可能導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。加上長期治療過程、對手術結果不確定性及對日常生活活動的影響，可能會加劇患者心理負擔，降低患者康復依從性，導致康復結局不理想[3]。因此，術后早期行康復訓練和針對性心理干預對改善患者咬合、心理狀態(tài)及口腔功能預后具重要意義。下頜骨早期康復訓練是針對下頜骨骨折內(nèi)固定術后患者設計的一系列康復活動，旨在促進骨折部位愈合和恢復口腔功能。訓練通常于術后早期開始，由專業(yè)康復治療師指導，訓練內(nèi)容包括漸進性開口練習、咬合調(diào)整、口腔衛(wèi)生維護、面部肌肉溫和按摩和鍛煉等[4]。下頜骨骨折修復術后針對性心理干預包括提供心理咨詢、情緒支持和應對策略培訓，幫助患者應對術后焦慮、抑郁和自我形象問題，促進心理健康和康復進程[5]。本研究將探討下頜骨早期康復訓練聯(lián)合心理護理對下頜骨骨折患者修復術后口腔功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2024年1月筆者醫(yī)院收治的80例行下頜骨骨折修復術的下頜骨骨折患者作為研究對象，采用電腦隨機數(shù)抽取法分為對照組和聯(lián)合組，各40例。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：臨床診斷為下頜骨骨折，行修復術治療；年齡20～50歲；愿意配合本研究訓練和護理干預實施，愿意配合出院后隨訪；經(jīng)患者同意并簽訂同意書。

1.2.2 排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾?。缓喜⑵渌麌乐貏?chuàng)傷；下頜骨陳舊性骨折；由腫瘤引發(fā)的病理下頜骨骨折；精神認知障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理干預，日常監(jiān)測患者生命體征，確保傷口清潔干燥，觀察有無感染跡象，指導患者進行適當?shù)目谇恍l(wèi)生護理，鼓勵術后7～10 d開始行張口訓練等早期活動以促進血液循環(huán)，提供營養(yǎng)支持及心理支持，同時確?；颊咦裱t(yī)囑進行藥物管理和定期復查。

1.3.2 聯(lián)合組：在對照組基礎上行下頜骨早期康復訓練聯(lián)合心理護理干預。⑴下頜骨早期康復訓練：包括張口、進食及咀嚼訓練。①張口訓練：于術后1～4周進行，訓練原則為漸進加量，穩(wěn)升結合，方法如下。主動張口訓練（配合下頜前伸和側方運動）：患者自主張口，至關節(jié)微感不適，用直尺測前牙間距，目標38 mm以上，每日10次，每次10 min，最大張口位保持1 min；手法被動訓練：主動訓練無效時，患者用手指撐開下頜，每日至微痛，張口度每日增1 mm或每周3～4 mm。若無進展，改用開口器訓練；開口器訓練：鴨嘴式開口器置磨牙區(qū)，擰開至咬肌酸痛，固定1 min，左右各15 min，每日3～5次，晨起訓練尤為關鍵，另執(zhí)行下頜側方與前伸后縮運動，下頜左右前后來回移動，每項10組。張口訓練后進行術區(qū)熱敷，每日3～4次，每次10～15 min，并輕柔按摩顳下頜關節(jié)5～10 min。②進食和咀嚼訓練：于術后第2天開始，每天進行3～4次，每次訓練時間15～20 min，訓練內(nèi)容包括逐漸增加食物的硬度和種類，從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)，最后至軟食；咀嚼技巧保持食物均勻分布，兩側咀嚼，咬碎后咽下，持續(xù)練習，每餐專注咀嚼，提升效率，促進消化吸收。⑵心理護理干預：①一對一講解下頜骨骨折修復術相關知識，發(fā)放手冊，重點介紹修復術治療效果、預后和康復情況，鼓勵患者反饋問題，糾正患者認知誤解。②針對患者的畏懼、美觀擔憂和焦慮，積極溝通手術信息和術后預防，播放舒緩音樂以安撫情緒。③術后提供情感支持，鼓勵患者表達感受，傾聽其擔憂，并提供專業(yè)心理咨詢服務。通過正面康復案例分享，增強患者康復動力。④醫(yī)護人員應定期評估患者心理狀態(tài)，及時調(diào)整干預策略，確?；颊咴谡麄€治療過程中保持積極心態(tài)，并引導家屬參與護理和給予心理支持。⑶口腔清潔：2%利多卡因（10 ml）漱口[6]，0.9%氯化鈉溶液清潔（500 ml），多飲水（＞2 000 ml/d），清理分泌物，保持口腔濕潤。指導患者采用巴斯刷牙法，用軟毛牙刷以45°角每日刷牙5～7 min（至少2分鐘/次，每日2～3次），定時漱口。

1.4 觀察指標

1.4.1 張口度：干預前及干預1周、4周后，自主張口，測上到下中切牙距離，測3次，取平均值。

1.4.2 張口受限分級[7]：于干預前及干預1周、4周后評估，張口可放入＞3指為正常，張口可放入2～3指、1～2指、＜1指分別表示輕、中、重度張口受限。

1.4.3 口腔清潔度和咀嚼情況：于干預前及干預1周、4周后用口腔護理清潔度調(diào)查表[8]評估，總分8～24分，清潔度優(yōu)等、中等、劣等評分范圍分別為0～8分、9～16分、17～24分；采用咀嚼功能調(diào)查問卷[9]于干預前及干預1周、4周后評估咀嚼情況，該問卷包含7項，每項計分采用0～4級評分，評分高低與咀嚼功能呈正相關。

1.4.4 心理狀態(tài)[10]：于干預前及干預1周、4周后采用SAS、SDS評估。SAS、SDS均包含20個項目，每個項目1～4分，分數(shù)高低與焦慮、抑郁程度呈正相關。

1.4.5 康復指標：記錄術區(qū)腫脹（醫(yī)師直接觀察和觸診皮膚顏色恢復正常，觸診無壓痛為腫脹消失）、創(chuàng)口愈合（影像學檢查骨折部位骨折線的消失、骨痂形成）及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，兩組多時間點比較采用重復測量方差分析，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組不同時間點張口度比較：兩組張口度組間、時間、交互比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預1周、4周后，聯(lián)合組張口度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2" 兩組不同時間點張口度比較" " "（xˉ±s，mm）

組別 例數(shù) " 干預前 " " " 干預1周 " 干預4周

聯(lián)合組 40 17.35±2.55" "20.39±2.84 26.33±3.95

對照組 40 17.23±2.47" "18.67±2.63 23.46±3.26

t值 " "0.214 " " " "2.810 " "3.544

P值 " "0.831 " " " "0.006 " "0.001

F組間值/P組間值 " " 4.253/0.015

F時間值/P時間值 " 136.200/＜0.001

F交互值/P交互值 " "16.490/＜0.001

2.2 兩組不同時間點張口受限分級比較：干預1周、4周后，聯(lián)合組張口受限分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不同時間點口腔清潔度和咀嚼情況評分比較：口腔清潔度不同時間點比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間和交互比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；咀嚼情況組間、時間、交互均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組干預4周相較，聯(lián)合組口腔清潔度評分更低（P＜0.05）；與對照組干預1周、4周相較，聯(lián)合組咀嚼功能評分更高（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不同時間點SAS、SDS評分比較：兩組SAS、SDS評分時間點、交互有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組干預1周、4周相較，聯(lián)合組SAS、SDS評分更低（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組康復指標比較：與對照組相較，聯(lián)合組康復指標術區(qū)腫脹、創(chuàng)口愈合及住院時長均更短（P＜0.05）。見表6。

3" 討論

一項關于循證模式應用于下頜骨骨折修復術患者的研究顯示[11]，良好早期功能訓練可明顯改善康復效果，降低咬合紊亂、張口受限、面部畸形等發(fā)生風險。李潤婕等[12]研究顯示，基于常規(guī)護理基礎應用早期康復訓練的下頜骨骨折修復術患者術后1月張口度較常規(guī)干預的患者顯著增大，張口受限程度較常規(guī)干預的患者明顯改善，住院時間明顯縮短。車建煥等[13]研究將康復訓練、心理干預等系列化護理應用于下頜骨骨折修復術患者，結果顯示，在術后1個月患者口腔衛(wèi)生狀況和張口能力方面均有所改善，但該研究未詳細探討康復訓練聯(lián)合心理干預的具體機制和效果。本研究結果顯示，與對照組干預1周、4周相較，聯(lián)合組張口度均更高，張口受限分級度緩解情況更優(yōu)；與對照組干預4周相較，聯(lián)合組口腔清潔度更低；與對照組干預1周、4周相較，聯(lián)合組咀嚼功能評分更高；與對照組相較，聯(lián)合組康復指標術區(qū)腫脹、創(chuàng)口愈合及住院時長均更短。這與朱麗君等[14]研究結果相一致，提示下頜骨早期康復訓練聯(lián)合心理護理在促進下頜骨骨折修復術患者術后口腔功能恢復方面具良好效用，可優(yōu)化張口度，下調(diào)張口受限等級，改善咀嚼功能，加速康復。究其原因為，本研究下頜骨早期康復訓練中張口訓練的漸進性加量和穩(wěn)升結合原則，配合熱敷和按摩，促進了顳下頜關節(jié)活動性和張口度提升，緩解張口受限。進食和咀嚼訓練則通過逐步增加食物硬度和種類，以及優(yōu)化咀嚼技巧，增強咀嚼功能和消化吸收效率。心理護理干預通過提供知識教育、情感支持和專業(yè)咨詢，減輕患者焦慮和美觀擔憂，改善其依從性，增強康復動力，促進心理狀態(tài)積極轉(zhuǎn)變，為口腔功能全面恢復創(chuàng)造了有利條件[15-16]。

逯巧琴等[17]在圍術期給予下頜骨骨折患者綜合性護理包括心理支持、功能訓練、口腔護理等，隨訪結果顯示，相對于常規(guī)干預患者，綜合性護理患者SAS、SDS評分均顯著性下降。李麗紅等[18]研究顯示，整體性護理包含心理干預、康復訓練等可有效緩解下頜骨骨折修復術患者負面情緒，下調(diào)焦慮、抑郁評分。本研究顯示，與對照組干預1周、4周相較，聯(lián)合組SAS、SDS評分更低。提示下頜骨早期康復訓練聯(lián)合心理護理可有效改善下頜骨骨折修復術患者術后心理狀態(tài)。究其原因為本研究下頜骨早期康復訓練聯(lián)合心理護理通過提供針對性心理干預，包括知識教育、情感支持和專業(yè)心理咨詢等，幫助患者理解和應對術后生理變化，減輕焦慮和美觀擔憂，增強康復信心。同時，通過正面康復案例分享和鼓勵患者表達感受，提升了患者積極情緒，從而促進心理健康恢復和整體康復進程順利進行[19-20]。

綜上，相較于常規(guī)護理干預，下頜骨早期康復訓練聯(lián)合心理護理干預可有效促進下頜骨骨折修復術患者口腔功能恢復，改善咀嚼功能和患者情緒狀態(tài)，可推廣應用于臨床。

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[收稿日期]2024-07-02

本文引用格式：寇陽丹，倪秋霞.早期康復訓練聯(lián)合心理護理對下頜骨骨折內(nèi)固定術后患者口腔功能恢復的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（2）：70-73，136.