【摘要】" 目的" 探討在重癥肺炎患者中優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理的應(yīng)用效果。方法" 選擇2022年1月- 2024年5月南通市第一人民醫(yī)院收治的92例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照信封法分為兩組，每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理。比較兩組患者的臨床指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度指標(biāo)[肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分]、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）]及免疫指標(biāo)[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）]。結(jié)果" 觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組患者的PSI、APACHEⅡ評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1周后，觀察組患者的PSI、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，ALB、PA、TP、IgA、IgG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在重癥肺炎患者中落實(shí)優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理可改善其相關(guān)癥狀，遏制病情進(jìn)展，對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平及免疫功能的提升有積極意義。

【關(guān)鍵詞】" 重癥肺炎；免疫功能；營(yíng)養(yǎng)水平；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）03--04

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科一類常見(jiàn)且極為嚴(yán)重的病癥，其發(fā)病與免疫原性損傷、感染等因素有關(guān)，以發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致多器官功能障礙，直接威脅患者生命[1-2]。由于重癥肺炎患者病情復(fù)雜，臨床除吸氧、抗感染等對(duì)癥治療外通常予以相應(yīng)護(hù)理配合，其目的為鞏固治療效果。但是，重癥肺炎患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，對(duì)蛋白質(zhì)及能量的需求增加，較易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，而營(yíng)養(yǎng)不良則是影響該類型患者預(yù)后的重要因素[3]。目前，針對(duì)重癥肺炎患者，臨床通常為其落實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠在一定程度上改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)在促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸等方面具有差異[4]。精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理是一種新型營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，能以患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況作為立足點(diǎn)，制定持續(xù)性、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，旨在優(yōu)化其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況[5]。基于此，本研究探討在重癥肺炎患者中落實(shí)優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理的臨床效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2022年1月- 2024年5月南通市第一人民醫(yī)院收治的92例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照信封法分為對(duì)照組（46例）與觀察組（46例）。對(duì)照組男25例，女21例；年齡42～75歲，平均54.78±5.16歲；體重48～78kg，平均63.65±4.12kg。觀察組男27例，女19例；年齡40～73歲，平均55.19±5.30歲；體重50～77kg，平均64.06±4.27kg。兩組患者一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究已獲得患者知情同意，并通過(guò)南通市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；可耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；精神狀態(tài)良好；無(wú)造血、循環(huán)系統(tǒng)疾病。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管病變；存在惡性腫瘤；伴有胃腸功能障礙；合并呼吸衰竭；近6個(gè)月內(nèi)免疫抑制劑使用史。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察患者體征、神志情況，遵醫(yī)囑控制藥物滴注速度、設(shè)置適宜氧濃度（60%～80%），觀察用藥期間患者表現(xiàn)，注意定期翻身扣背（每2h/次），并輔助排痰，必要時(shí)采取機(jī)械吸痰操作，開(kāi)展簡(jiǎn)要心理疏導(dǎo)，告知其配合治療對(duì)疾病早期康復(fù)的意義，注意通過(guò)靜脈補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并在48h內(nèi)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2" 觀察組" 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理，即參考文獻(xiàn)[7]，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況開(kāi)展評(píng)估，包括年齡（年齡gt;70歲者+1分）、疾病（0～3分）、營(yíng)養(yǎng)（0～3分）3個(gè)部分，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)0～7分，lt;3分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，3～4分為低風(fēng)險(xiǎn)，5～6分為中風(fēng)險(xiǎn)，7分為高風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此開(kāi)展干預(yù)。

（1）無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)患者：待病情穩(wěn)定后48h內(nèi)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，可經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)食用米湯、魚(yú)湯、瘦肉粥、蔬果汁等流質(zhì)或半流質(zhì)食物，每次進(jìn)食200～400ml，少量多次進(jìn)食，每日可進(jìn)食4～5次，注意選擇高蛋白、易于消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素D。

（2）中風(fēng)險(xiǎn)患者：待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，48h內(nèi)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，首次鼻飼量應(yīng)為300～400ml，起始鼻飼速度以20～25ml/h為宜，觀察患者神態(tài)及感受，待建立耐受后可每次鼻飼500～600ml，每日3次。

（3）高風(fēng)險(xiǎn)患者：觀察生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后盡量在24h內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，首次鼻飼量應(yīng)為200～300ml，起始鼻飼速度為15～20ml/h，結(jié)合實(shí)際病情確定每日鼻飼次數(shù)。值得注意的是，護(hù)士需要根據(jù)患者個(gè)體病情、體重、年齡及基礎(chǔ)代謝率能量需求選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)適當(dāng)將床頭抬高30°，營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)以36～37℃為宜，并予以細(xì)心安慰與指導(dǎo)，讓其感到人文關(guān)懷，并告知其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)展的必要性，詳細(xì)解釋每項(xiàng)護(hù)理操作開(kāi)展的必要性，促使其理解，為其提供鼓勵(lì)與支持。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括機(jī)械通氣時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）病情嚴(yán)重程度指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)1周后評(píng)估肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）[8]與急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）[9]評(píng)分，PSI由人口學(xué)、基礎(chǔ)性疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查4項(xiàng)數(shù)據(jù)組成，無(wú)需評(píng)分、≤70分、71～90分、91～130分、gt;130分分別對(duì)應(yīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)，評(píng)分越高提示肺炎危險(xiǎn)程度越高；APACHEⅡ由年齡、急性生理學(xué)、慢性健康3個(gè)部分組成，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度計(jì)分，總分為71分，評(píng)分gt;15分為重癥。

（3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)1周后檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，即抽取3ml空腹肘靜脈血，離心后取血清，以全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20172220142，型號(hào)：URIT-8020A）對(duì)白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平進(jìn)行測(cè)定。

（4）免疫指標(biāo)：測(cè)定方式同營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，對(duì)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）表達(dá)進(jìn)行測(cè)定。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

以SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者病情嚴(yán)重程度指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者病情嚴(yán)重程度指標(biāo)（PSI、APACHEⅡ評(píng)分）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1周后，兩組PSI、APACHEⅡ評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者ALB、PA及TP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1周后，兩組ALB、PA及TP水平均提升，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者免疫功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者IgA、IgG表達(dá)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1周后，兩組IgA、IgG表達(dá)均提升，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥肺炎患者若能得到及時(shí)、針對(duì)性的救治，其生命可得到有效挽救，但為了實(shí)現(xiàn)康復(fù)周期的進(jìn)一步縮短，應(yīng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)士各項(xiàng)工作只能在醫(yī)囑下開(kāi)展，自主性不足，未能結(jié)合患者實(shí)際需求開(kāi)展干預(yù)，應(yīng)用效果有限。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是影響重癥肺炎患者預(yù)后的重要因素，與患者住院時(shí)間密切相關(guān)。精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理以患者為出發(fā)點(diǎn)，能夠提高營(yíng)養(yǎng)支持的針對(duì)性，有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，從而為其預(yù)后提供助力[10]。目前，對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)優(yōu)化與精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用的研究，臨床較少涉及。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明對(duì)重癥肺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的啟動(dòng)時(shí)機(jī)進(jìn)行優(yōu)化并采取精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理可有效減輕相關(guān)癥狀，縮短康復(fù)周期。分析原因?yàn)?，?yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)能以患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)機(jī)，從而為其提供營(yíng)養(yǎng)支持，可發(fā)揮藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)作用，并且，聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)液溫度、速度等進(jìn)行合理調(diào)控，利于提高患者耐受性，以確保營(yíng)養(yǎng)支持效果，從而縮短康復(fù)周期。除縮短康復(fù)周期外，疾病控制情況同樣是評(píng)估護(hù)理干預(yù)有效性的重要指標(biāo)[11]。在本研究中，干預(yù)1周后，觀察組患者的PSI、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，提示精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)可以為重癥肺炎患者病情控制提供積極助力。分析原因?yàn)?，精?xì)化營(yíng)養(yǎng)管理措施與優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)可切實(shí)提升患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，可維持營(yíng)養(yǎng)供需平衡，鞏固臨床治療效果，而且，本研究中護(hù)士在開(kāi)展各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)操作前能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行耐心解釋，可讓其理解該項(xiàng)干預(yù)開(kāi)展的必要性，并予以鼓勵(lì)，可提高其心理接受度，以積極配合，確保營(yíng)養(yǎng)支持效果，為機(jī)體受損組織的修復(fù)創(chuàng)造良好條件，對(duì)其病情的控制有積極作用。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者干預(yù)1周后，ALB、PA及TP水平較對(duì)照組高，表明優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理在改善重癥肺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況方面具有優(yōu)勢(shì)。究其原因?yàn)?，?yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)有據(jù)可循，可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)進(jìn)行優(yōu)化處理，確保不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者均獲得針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，并且，在精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理配合中，護(hù)士結(jié)合醫(yī)囑根據(jù)患者個(gè)體能量需求選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸等物質(zhì)，幫助其維持機(jī)體能量代謝平衡，可增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)效果，對(duì)整體營(yíng)養(yǎng)狀況的改善有重要意義。此外，營(yíng)養(yǎng)支持是影響重癥肺炎患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，除改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平外，具有調(diào)節(jié)免疫的作用。在本研究中，干預(yù)1周后，觀察組患者的IgA、IgG表達(dá)高于對(duì)照組，提示優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理能夠幫助患者優(yōu)化其機(jī)體免疫功能。分析原因?yàn)?，本研究在為重癥肺炎患者開(kāi)展干預(yù)時(shí)能夠明確其病情與營(yíng)養(yǎng)狀況間存在的聯(lián)系，從而對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)進(jìn)行優(yōu)化，并提供精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理配合，可有效為患者補(bǔ)充機(jī)體所需養(yǎng)分，改善其機(jī)體代謝，減輕疾病因素的影響，促使腸道微生態(tài)功能恢復(fù)，最終發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的作用[12]。

綜上所述，優(yōu)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)管理可改善重癥肺炎患者相關(guān)癥狀，有效遏制病情進(jìn)展，對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平及免疫功能的提升有積極意義。

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[2024-09-03收稿]