【摘要】" 目的" 探討健康信念模式結(jié)合路徑管控護(hù)理對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2023年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的老年TKA患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=40，采取健康信念模式結(jié)合路徑管控護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)屈伸度、膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者（HSS）評(píng)分及美國(guó)膝關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)狀況量表（ADL）評(píng)分。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者住院時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹時(shí)長(zhǎng)以及自主抬腿時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)屈伸度均有改善，但觀察組患者干預(yù)1、2、3個(gè)月后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)屈伸度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組患者HSS、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，兩組患者HSS、ADL評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 健康信念模式結(jié)合路徑管控護(hù)理可顯著縮短TKA患者住院時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹時(shí)長(zhǎng)及自主抬腿時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 健康信念模式；膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)后康復(fù)

中圖分類號(hào)" R274.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）03--03

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）常用于治療老年退變性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，以更加穩(wěn)定的人工膝關(guān)節(jié)和截骨促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[1-2]。但TKA對(duì)患者造成的不可逆創(chuàng)傷，特別是老年患者，康復(fù)進(jìn)度會(huì)受較多因素影響，如疾病認(rèn)知不夠、康復(fù)訓(xùn)練不到位等。因此，選擇合適的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年TKA患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。健康信念模式的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者培養(yǎng)健康意識(shí)，糾正其不良生活方式，形成健康生活狀態(tài)，繼而提升其生活質(zhì)量[3]。路徑管控護(hù)理干預(yù)側(cè)重于護(hù)理干預(yù)效果，以護(hù)理效果為護(hù)理人員臨床判斷及決策的依據(jù)[4]，在護(hù)理過程中不斷調(diào)整和優(yōu)化護(hù)理干預(yù)路徑。因此，本研究主要探討健康信念模式結(jié)合路徑管控護(hù)理對(duì)老年TKA患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床提供理論依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年2月 - 2024年2月醫(yī)院收治的老年TKA患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨關(guān)節(jié)病，保守治療無效需進(jìn)行TKA；單側(cè)TKA患者；溝通交流正常，能夠配合治療；病歷信息完善，包括用藥狀況、個(gè)人信息等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎患者；生命體征不穩(wěn)定患者；存在多發(fā)性骨創(chuàng)傷患者；具有2次以上膝關(guān)節(jié)手術(shù)史患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2" 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，講解康復(fù)知識(shí)及相關(guān)方法，密切觀察患者生命體征，按照醫(yī)師指導(dǎo)及醫(yī)囑用藥，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式促進(jìn)康復(fù)，告知患者定期進(jìn)行復(fù)查，并通過隨訪給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取健康信念模式結(jié)合路徑管控護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）健康信念模式護(hù)理：①進(jìn)行健康宣教。以宣傳手冊(cè)、音視頻、每周六晚醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并示范等形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解TKA相關(guān)知識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)組織開展健康知識(shí)講座，使患者了解到預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的方法，并在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者答疑解惑。同時(shí)在查房時(shí)進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，對(duì)患者健康知識(shí)掌握程度及文化水平，以通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行講解，并告知患者及其家屬術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性，向患者家屬介紹陪伴對(duì)于患者的重要性，在患者起身下床時(shí)需注意攙扶，避免患者摔倒。②心理健康教育。于患者術(shù)后康復(fù)期內(nèi)對(duì)其心理狀況進(jìn)行了解評(píng)估，并以結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行安撫，與其交流、溝通，緩解其不良情緒，同時(shí)與患者分享康復(fù)效果顯著的真實(shí)案例，樹立其康復(fù)信心，還可通過與家屬協(xié)同合作，達(dá)到鼓勵(lì)、支持患者的目的，幫助患者培養(yǎng)正確健康信念。

（2）路徑管控護(hù)理：①護(hù)理過程。創(chuàng)建結(jié)局導(dǎo)向護(hù)理路徑表，在患者入院時(shí)進(jìn)行發(fā)放，并對(duì)其進(jìn)行耐心講解，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，護(hù)士需嚴(yán)格按照表中要求及時(shí)實(shí)施干預(yù)，每個(gè)項(xiàng)目完成后在表中進(jìn)行標(biāo)記并簽名，注明執(zhí)行時(shí)間，未完成項(xiàng)目與下一位護(hù)理人員做好交接，避免發(fā)生遺漏；干預(yù)期間若出現(xiàn)突發(fā)事件，應(yīng)對(duì)時(shí)間、原因、處理方法及后果進(jìn)行詳細(xì)記錄。②優(yōu)化路徑。為提高患者依從性，提升其自我管理能力，改善其護(hù)理結(jié)局，在患者術(shù)前術(shù)后、入院至出院4個(gè)階段內(nèi)進(jìn)行健康宣教。③控制路徑質(zhì)量。實(shí)施分級(jí)質(zhì)量管理，開展不定期檢查，定期進(jìn)行研討，對(duì)新發(fā)問題進(jìn)行討論、總結(jié)，并給出相應(yīng)整改意見，按照患者個(gè)體實(shí)際情況不斷優(yōu)化、改善護(hù)理結(jié)局路徑表。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹時(shí)長(zhǎng)以及自主抬腿時(shí)間。

（2）膝關(guān)節(jié)屈伸度：干預(yù)1、2、3個(gè)月后，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)屈伸角度進(jìn)行測(cè)量，屈伸度=屈膝時(shí)最大角度-伸直時(shí)最大角度。

（3）膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者（HSS）評(píng)分表[5]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，總分100分，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，分值越高。

（4）日常生活能力：采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)狀況量表（ADL）[6]評(píng)分對(duì)患者日常生活能力，量表滿分100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者住院時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹時(shí)長(zhǎng)以及自主抬腿時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)屈伸度均有改善，但觀察組患者干預(yù)1、2、3個(gè)月后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)屈伸度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者HSS、ADL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者HSS、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，兩組患者HSS、ADL評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明[7]，膝關(guān)節(jié)疾病在我國(guó)老年人群中發(fā)病率較高，70歲以上的老年人患病率為50%。TKA是臨床常用治療手段，但術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，且可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，預(yù)后較差。而TKA術(shù)后康復(fù)對(duì)保證手術(shù)療效具有重要作用，能否獲得科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能夠影響老年TKA患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康信念模式結(jié)合路徑管控護(hù)理干預(yù)后觀察組患者住院時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹時(shí)長(zhǎng)以及自主抬腿時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后1、2、3個(gè)月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)屈伸度均大于對(duì)照組，觀察組患者HSS、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，提示采取健康信念模式結(jié)合路徑管控護(hù)理，老年TKA患者康復(fù)速度顯著加快，膝關(guān)節(jié)功能與屈伸度得到改善，生活能力提高，生活質(zhì)量隨之提升，與余淑萍等[8]學(xué)者研究結(jié)論基本一致。目前以結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式被應(yīng)用于臨床中且獲得較好反饋。王怡等[9]學(xué)者研究報(bào)道，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施以結(jié)局為導(dǎo)向的路徑式護(hù)理干預(yù)獲得良好護(hù)理效果，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間加快，生活質(zhì)量有效提升。本研究將護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行呈現(xiàn)，制定路徑式干預(yù)措施及行為進(jìn)行規(guī)范，使整個(gè)過程系統(tǒng)性、連續(xù)性，同時(shí)通過定期復(fù)查和健康教育，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善術(shù)后指標(biāo)，并且在出院后依舊對(duì)患者進(jìn)行隨訪護(hù)理，提醒其復(fù)查，保證后續(xù)護(hù)理效果。護(hù)理人員對(duì)路徑進(jìn)行優(yōu)化，控制路徑質(zhì)量，及時(shí)反饋，不斷改進(jìn)，顯著提升臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。徐慧等[10]學(xué)者認(rèn)為，健康信念模式能夠引導(dǎo)患者形成正確的疾病、健康信念，能夠幫助患者選擇維持健康的行為，目前該模式已被廣泛用于慢性病護(hù)理中。通過對(duì)老年TKA患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，保證干預(yù)措施能夠得到有效銜接，具有較強(qiáng)針對(duì)性，確保護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期。本研究將結(jié)局導(dǎo)向護(hù)理路徑與健康信念模式聯(lián)合，針對(duì)患者入院至出院構(gòu)建專門路徑，護(hù)理人員對(duì)患者各階段進(jìn)行密切關(guān)注；明確目標(biāo)，按照患者各階段具體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，生活能力提高。與蔣瑜等[11]學(xué)者研究結(jié)論基本一致。健康信念模式護(hù)理干預(yù)使患者了解疾病的危害及嚴(yán)重程度，明確疾病進(jìn)一步帶來的不良后果，提升老年TKA患者健康信念水平，糾正其對(duì)疾病的認(rèn)知及態(tài)度，樹立治療信心，使患者感受康復(fù)帶來的改變，感受康復(fù)患者成功的喜悅，繼而讓老年TKA患者相信健康行為能夠產(chǎn)生一定效果，使患者更好理解并配合護(hù)理措施，從而加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，健康信念模式結(jié)合路徑管控護(hù)理可顯著縮短TKA患者住院時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹時(shí)長(zhǎng)及自主抬腿時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 談瑜，胡鐵梅，周佩.中老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展早期功能鍛煉及以健康信念模式護(hù)理干預(yù)的效果[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（6）：850-853.

[2] 楊曉美，王長(zhǎng)軍，葛彬，等.引流管夾閉方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血及并發(fā)癥的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2024，26（3）：380-382.

[3] 蔣安翠，劉小利.基于健康信念模式的功能鍛煉對(duì)內(nèi)科住院患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（7）：1184-1187.

[4] 徐騫，柯曉燕，張倩，等.健康信念模式的教育干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后健康行為和康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2023，31（6）：868-872.

[5] 黃樂春，胡惠民，梁宇翔.膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（13）：50-53.

[6] 李志昌，侯云飛，周之偉，等.影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前預(yù)期的患者因素[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，54（1）：170-176.

[7] 梁鵬，韋瑞文，寧莉，等.雙合湯聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2024，42（6）：228-231.

[8] 余淑萍，鄧美麗，廖潤(rùn)蘭.以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的路徑模式在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（18）：130-133.

[9] 王怡，陳鋒燕，朱小貞.護(hù)理結(jié)局導(dǎo)向的路徑式護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后近期恢復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（10）：1824-1828.

[10] 徐慧，李欣如，呂廈.基于健康信念模式的微信延續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（14）：138-140.

[11] 蔣瑜，印琴琴，葉燕華.護(hù)理結(jié)局分類對(duì)急性胰腺炎患者健康教育效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（7）： 82-84.

[2024-09-06收稿]