【摘要】" 目的" 探討基于時(shí)機(jī)理論的賦能健康教育對(duì)病毒性肝炎患者服藥依從性及自護(hù)能力的影響。方法" 選取2022年1月- 2023年1月醫(yī)院收治的86例病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育干預(yù)，觀察組給予基于時(shí)機(jī)理論的賦能健康教育干預(yù)；兩組均干預(yù)至患者出院3個(gè)月。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后肝功能[丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）]變化、服藥依從性[Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）]、自護(hù)能力[自我護(hù)理能力量表（ESCA）]及生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分。結(jié)果" 賦能健康教育干預(yù)前，兩組患者ALT、AST及ALP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者ALT、AST及ALP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。賦能健康教育干預(yù)前，兩組患者自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感等ESCA各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感等ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。賦能健康教育干預(yù)前，兩組患MMAS-8和SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)MAS-8和SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 將基于時(shí)機(jī)理論的賦能健康教育應(yīng)用于病毒性肝炎患者，可以改善患者肝功能，提高患者服藥依從性及自護(hù)能力，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 時(shí)機(jī)理論；賦能健康教育；病毒性肝炎；服藥依從性；自護(hù)能力

中圖分類號(hào)" R47" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）03--05

Effect of empowering health education based on timing theory on medication adherence and self-care ability of patients with viral hepatitis Feng Cui， Zhang Na. Department of Hepatology，Tai'an 88 Hospital， Tai'an 271000，China

【Abstract】" Objective" To explore the impact of timing theory based empowering health education on medication adherence and self-care ability in patients with viral hepatitis. Methods" Using convenience sampling method，86 patients with viral hepatitis admitted to the hospital from January 2022 to January 2023 as the research subjects. According to the principle of balance and comparability of baseline data such as gender and age between groups， they were divided a control group and an observation group using a random number table method， with 43 cases in each group. The control group received routine health education intervention until 3 months after the patients were discharged， while the observation group received health education intervention based on the theory of empowerment until 3 months after the patients were discharged.The changes in liver function [alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST），alkaline phosphatase（ALP）]， medication adherence [Morisky medication adherence scale-8 items（MMAS-8）]， exercise of self-care agency scale （ESCA） and and quality of life （SF-36） before and after the intervention were compared between the two groups. Results" Before the health education intervention， there were no significant differences in the levels of ALT， AST， and ALP between the two groups（Pgt;0.05）;after the intervention， the levels of ALT， AST， and ALP in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Before the health education intervention， there were no significant differences in the ESCA scores of self-concept， self-care skills， health knowledge level and self-responsibility between the two groups（Pgt;0.05）;after the intervention， the ESCA scores of self-concept， self skills， health knowledge level， and self-responsibility in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Before the intervention of health education empowerment， there was no significant difference in MMAS-8 and SF-36 scores between the two groups （Pgt;0.05）; after the intervention， the MMAS-8 and SF-36 scores in the observation group were higher than those in the control， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion Applying empowerment health education based on timing theory to patients with viral hepatitis can improve the patients'liver function levels， enhance their medication adherence and self ability， and improve their quality of life.

【Key words】" "Timing theory; Empowering health education; Viral hepatitis; Medication compliance; Self care ability

病毒性肝炎主要有甲、乙、丙、丁、戊5種類型，具有高傳染性，患者常出現(xiàn)食欲減退、惡心和上腹部不適等癥狀[1]。2019年全球慢性乙型病毒性肝炎感染者有2.96億，慢性丙型病毒性肝炎感染者5800萬[2]。我國(guó)病毒性肝炎的防治意識(shí)普遍不足，患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并就醫(yī)，從而延誤治療，導(dǎo)致病情加重。隨著病情惡化，病毒對(duì)肝臟的侵襲加重，導(dǎo)致并發(fā)癥和病死率增加[3]。因此，提高病毒性肝炎患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)至關(guān)重要。健康教育發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)其健康行為改變。但常規(guī)健康教育缺乏個(gè)性化和情感支持。而賦能健康教育強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我決定和自我效能感，能更好地幫助個(gè)體樹立自信心，應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)[4]。時(shí)機(jī)理論提供理解和干預(yù)健康行為的框架，指導(dǎo)人們?cè)谔囟〞r(shí)機(jī)下做出決策和行為改變，通過識(shí)別和利用這些時(shí)機(jī)可以更有效地推動(dòng)健康行為的發(fā)生和持續(xù)[5]?；诖?，本研究探討基于時(shí)機(jī)理論的賦能健康教育對(duì)病毒性肝炎患者服藥依從性及自護(hù)能力的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年1月醫(yī)院收治的86例病毒性肝炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《病毒性肝炎健康管理專家共識(shí)（2021年）》[6]中病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診病毒性肝炎；③年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他傳染性疾病者；②合并嚴(yán)重肝臟疾病者；③疾病已進(jìn)展至肝硬化者。依據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男26例，女17例，年齡32～71歲，平均年齡43.16±4.47歲；病原學(xué)分型：甲型13例、乙型19例、丙型11例。觀察組男28例，女15例，年齡30～70歲，平均年齡42.87±4.32歲；病原學(xué)分型：甲型11例、乙型22例、丙型10例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2" 健康教育方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予患者常規(guī)健康教育干預(yù)至出院3個(gè)月，向患者介紹疾病的基本情況、治療過程以及疾病轉(zhuǎn)歸等。提供用藥手冊(cè)及準(zhǔn)則，以便患者更好地了解其所使用藥物的相關(guān)信息，并且按照醫(yī)囑正確服用藥物。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心和勇氣。

1.2.2" 觀察組" 給予患者基于時(shí)機(jī)理論的賦能健康教育干預(yù)至出院3個(gè)月。首先成立干預(yù)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)及3名專科護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。實(shí)施前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括病毒性肝炎知識(shí)、時(shí)機(jī)理論相關(guān)內(nèi)容、賦能教育理論及溝通技巧、如何處理患者心理問題等。小組討論制定賦能教育干預(yù)方案，進(jìn)行小組討論，每周1次，評(píng)估效果并改進(jìn)。干預(yù)時(shí)機(jī)劃分為確診期（疾病發(fā)生到明確診斷）、治療期（決定治療至病情穩(wěn)定）、出院準(zhǔn)備期（出院前1天至出院）、適應(yīng)期（出院后至3個(gè)月）。具體實(shí)施內(nèi)容如下。

（1）確診期：向患者介紹病毒性肝炎的病因、傳播途徑、病程發(fā)展等基本知識(shí)，包括早期癥狀如乏力、食欲減退、黃疸等，以及采取的治療措施，告知患者出現(xiàn)任何情況都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，了解診斷檢查方法，如血清學(xué)檢查、核酸檢測(cè)等，同時(shí)提供心理支持，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、恐懼情緒。

（2）治療期：在患者入院6h內(nèi)，干預(yù)小組查閱患者病歷，并與患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，確定患者當(dāng)前面臨的主要問題，并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的情感和感受。在入院第3天，醫(yī)護(hù)人員將進(jìn)行第2次訪談，以進(jìn)一步了解患者的情況和感受。隨后每3～5天進(jìn)行一次面對(duì)面指導(dǎo)，每次20min，直至患者出院。在面對(duì)面的交流中，干預(yù)小組與患者一同設(shè)立治療目標(biāo)，涉及飲食、藥物、日常生活等方面的計(jì)劃，并向患者強(qiáng)調(diào)抗病毒治療的重要性。干預(yù)小組確定護(hù)理問題、目標(biāo)和計(jì)劃，打印清單并掛于患者床尾，使其知曉并配合醫(yī)護(hù)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃。小組協(xié)助患者完成目標(biāo)，達(dá)成后在床頭計(jì)劃單上簽字，增強(qiáng)其信心。

（3）出院準(zhǔn)備期：干預(yù)小組針對(duì)已完成或未完成的目標(biāo)給予反饋和指導(dǎo)，制定延續(xù)性護(hù)理方案，個(gè)性化地調(diào)整護(hù)理方案，隨訪溝通。

（4）適應(yīng)期：向患者發(fā)放自我管理監(jiān)控卡，每周與患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者自我管理情況，并針對(duì)不足之處進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬積極參與到患者的治療管理環(huán)節(jié)中，包括監(jiān)督患者服藥、協(xié)助應(yīng)對(duì)用藥不良反應(yīng)等。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）肝功能：采用生化分析儀檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）水平。

（2）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，該量表包括自我概念（9項(xiàng)條目）、自護(hù)技能（12項(xiàng)條目）、健康知識(shí)水平（14項(xiàng)條目）、自我責(zé)任感（8項(xiàng)條目）4個(gè)維度，共43項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目0～4分，得分越高提示自我護(hù)理能力越好。

（3）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale-8 items，MMAS-8）[8]評(píng)價(jià)患者服藥依從性，共8個(gè)問題，總分8分，分值越高表明服藥依從性越好。

（4）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health surv，SF-36）[9]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，從情感職能、生命活力、總體健康等8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共36個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

賦能健康教育干預(yù)前，兩組患者ALT、AST及ALP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者ALT、AST及ALP水平均降低，但觀察組ALT、AST及ALP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者自護(hù)能力比較

賦能健康教育干預(yù)前，兩組患者自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感等ESCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感等ESCA評(píng)分均升高，但觀察組自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感等ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者服藥依從性及生活質(zhì)量比較

賦能健康教育干預(yù)前，兩組患者M(jìn)MAS-8和SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)MAS-8和SF-36評(píng)分均升高，但觀察組MMAS-8和SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

病毒性肝炎是一種嚴(yán)重影響全球公共衛(wèi)生的疾病，雖然各型肝炎病毒所引起的肝損害機(jī)制不同，但均存在嚴(yán)重傳染性[10]。病毒性肝炎的傳播途徑多樣，包括血液傳播、母嬰傳播和性傳播等，因此其防治工作顯得尤為重要。盡管目前的藥物治療可以有效抑制病情進(jìn)展，減少肝臟損傷，但患者的藥物依從性和自護(hù)能力仍是影響治療效果的關(guān)鍵因素[11]。

本研究將基于時(shí)機(jī)理論的賦能健康教育應(yīng)用于病毒性肝炎患者中，干預(yù)后，觀察組患者的ALT、AST及ALP水平低于對(duì)照組，這與陳云霞等[12]研究結(jié)果一致。時(shí)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)行為的自我感知和控制感，通過賦能健康教育可以增加患者對(duì)自我管理的信心和自我效能感，從而可能獲得更多關(guān)于肝炎管理和預(yù)防的知識(shí)[13]。這種提高自我效能感可以促使患者更積極地采取健康行為，如遵守醫(yī)囑、規(guī)律服藥等，從而改善肝功能?；跁r(shí)機(jī)理論的賦能健康教育可以提供患者所需的信息、技能、支持和資源，通過在最合適的時(shí)機(jī)提供支持和指導(dǎo)，使患者更有可能采取積極的行動(dòng)，包括藥物治療、飲食調(diào)整、心理支持等，從而增強(qiáng)患者改善肝功能的意愿。同時(shí)，基于時(shí)機(jī)理論的賦能健康教育可使患者意識(shí)到病毒性肝炎的嚴(yán)重性，加強(qiáng)防范意識(shí)，降低再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)肝功能的改善[14]。

本研究中觀察組患者ESCA各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這與黃慧懿等[15]研究結(jié)果相似。時(shí)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)提供信息和資源，以促使個(gè)體對(duì)健康行為進(jìn)行積極改變[16]。通過教育和信息傳遞可使患者認(rèn)識(shí)到病毒性肝炎的嚴(yán)重性、預(yù)防措施的重要性以及自身可以采取的有效措施。時(shí)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)在特定的時(shí)間點(diǎn)，通過有效的健康教育干預(yù)，可以觸發(fā)患者采取積極的自我保護(hù)行為，如遵循醫(yī)囑、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣等[17]。通過教育和指導(dǎo)，患者可以學(xué)會(huì)有效的自我管理技能，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)病毒性肝炎的信心和能力。

本研究中觀察組患者的MMAS-8及SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，其原因在于賦能健康教育通過采取針對(duì)性的教育策略，如面對(duì)面交流、利用多媒體和信息技術(shù)等手段，幫助患者更深入地了解病毒性肝炎及其治療，個(gè)性化、互動(dòng)性強(qiáng)的教育方式有助于患者積極參與學(xué)習(xí)過程，加深對(duì)疾病的理解和治療方案的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，賦能健康教育還通過清單打卡等方式，提高患者的應(yīng)對(duì)能力和自我管理技能，使患者能夠更有效地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，增強(qiáng)服藥依從性[18]。基于時(shí)機(jī)理論的賦能健康教育在患者最合適時(shí)機(jī)，提供關(guān)于疾病管理和藥物治療的相關(guān)信息和技能，如在診斷后、治療開始前或治療效果評(píng)估時(shí)，傳遞針對(duì)性的信息，以增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平[19]。在這個(gè)過程中，加強(qiáng)社會(huì)支持也有助于減少患者的焦慮和抑郁情緒，如來自家庭、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等方面的支持，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，從而更好地遵循醫(yī)療建議。時(shí)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)了個(gè)體對(duì)行為實(shí)施的自我效能感，賦能健康教育則通過增強(qiáng)患者對(duì)自身能力的信心，從而提高服藥依從性和生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，將基于時(shí)機(jī)理論的賦能健康教育應(yīng)用于病毒性肝炎患者中，可以改善肝功能，提高患者服藥依從性及自護(hù)能力，提升患者生活質(zhì)量。

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[2024-07-02收稿]