【摘要】" 目的" 探究中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期患者應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆后對(duì)焦慮、抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法" 選取2022年10月- 2024年1月醫(yī)院收治的93例中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=47），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療。對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能、焦慮抑郁狀況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、焦慮（SAS）抑郁（SDS）狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分、SDS和SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙及入睡時(shí)間等6項(xiàng)PSQI評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說(shuō)明觀察組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。結(jié)論" 中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆可有效緩解中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)患者恢復(fù)期的焦慮抑郁狀態(tài)，提升神經(jīng)功能水平，同時(shí)促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】" 中藥熏洗；耳穴壓豆；中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)；焦慮抑郁

中圖分類號(hào)" R248.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）03--05

Effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with ear acupressure on anxiety， depression， and sleep quality during the recovery period of stroke patients with middle meridian disorders" Luo Lijun. Department of Brain Diseases， Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510000， China

【Abstract】" Objective" To investigate the effects on anxiety and depression status and sleep quality after applying herbal fumigation combined with auricular pressure beans in patients recovering from stroke-mid meridian.Methods" A total of 93 stroke meridian patients admitted to the hospital from October 2022 to January 2024 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into a control group （n=46） and an observation group （n=47） using a random number table method. The control group received routine care， while the observation group received traditional Chinese medicine fumigation combined with ear acupressure treatment on the basis of routine care. The neurological function， anxiety and depression status， and sleep quality of the two groups of patients were compared.Results" Before nursing intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the scores of traditional Chinese medicine syndrome， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， Anxiety （SAS）， Depression （SDS） status， and Sleep Quality （PSQI） between the two groups of patients. After nursing intervention， both groups of patients showed a decrease in traditional Chinese medicine syndrome scores， NIHSS scores， SDS and SAS scores， but the observation group had lower scores than the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）; Both groups of patients showed a decrease in six PSQI scores， including sleep time， sleep disorders， sleep quality， sleep efficiency， daytime dysfunction， and sleep onset time. However， the PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）， indicating that the sleep quality of the observation group was better than that of the control group.Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with auricular pressure bean can effectively alleviate the anxiety and depression state during the recovery period of patients with stroke-medium meridian， enhance the level of neurological function， and at the same time promote the improvement of the quality of sleep， which can be popularized and used in the clinic.

【Key words】" "Chinese herbal fumigation; Auricular pressure point; Stroke-Middle Meridian; Anxiety and depression

中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)“中風(fēng)”病癥的類型之一，屬急性腦血管疾病范疇。中經(jīng)絡(luò)的定義源于《壽世保元·中風(fēng)》，指由于外感風(fēng)邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致的一系列癥狀[1]。中經(jīng)絡(luò)型中風(fēng)多為局部經(jīng)絡(luò)受阻，癥狀表現(xiàn)為肢體功能障礙或感覺異常，具體如口眼歪斜、肌膚麻木甚至半身不遂等[2]。中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期則是指中風(fēng)后患者從急性期過(guò)渡到逐漸康復(fù)的階段，此時(shí)患者病情多為虛實(shí)夾雜或以本虛為主，仍需細(xì)致的護(hù)理以緩解病癥帶來(lái)的不適感[3]。目前臨床對(duì)中經(jīng)絡(luò)患者主要以常規(guī)護(hù)理為主，但統(tǒng)一的護(hù)理模式易忽視患者的個(gè)體差異和具體病情，因此臨床效果個(gè)體間差異較大。有研究表明[4]，耳穴壓豆及中藥熏洗是中醫(yī)外治法中的兩種重要方法，被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理中。耳穴壓豆通過(guò)在耳廓內(nèi)特定穴位上貼壓藥豆，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感，以此達(dá)到治療效果。中藥熏洗是使用中藥材煎煮后的藥液對(duì)肢體進(jìn)行熏蒸或浸泡，具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、疏通腠理等功效。本研究主要通過(guò)臨床對(duì)比試驗(yàn)，觀察分析中藥熏洗、耳穴壓豆聯(lián)合治療中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期患者的效果，及對(duì)抑郁焦慮狀況、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年10月- 2024年1月醫(yī)院收治的93例中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=47）。兩組患者一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)；所有患者自愿參與并簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒者；臨床資料完整可查。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重造血系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。淮嬖趪?yán)重精神問(wèn)題者；智力殘障者；近期內(nèi)曾采用其他方法治療者。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理，主要方法如下。

（1）環(huán)境護(hù)理：維持病房?jī)?nèi)安靜整潔、光線柔和，避免患者受到噪聲、強(qiáng)光等不良刺激；進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不打擾患者休息。

（2）體位、皮膚護(hù)理：關(guān)注患者體位，中經(jīng)絡(luò)患者應(yīng)去枕平臥，頭部宜平放，若多有嘔吐、流涎狀況，可將頭偏向一側(cè)以防窒息；保持患者皮膚干燥清潔，平整床鋪，防止褥瘡情況發(fā)生。對(duì)于大、小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈并更換干凈衣物；幫助患者定時(shí)翻身，有條件可使用支撐器，以確保經(jīng)常變換體位。

（3）飲食及心理護(hù)理：評(píng)估患者的吞咽能力，為其選擇合適的進(jìn)食途徑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)等，注意營(yíng)養(yǎng)均衡；為患者講解中風(fēng)的相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗及耳穴壓豆治療，具體內(nèi)容如下。

（1）中藥熏洗：①藥材選擇：根據(jù)患者病情、體質(zhì)及中醫(yī)辨證，選擇合適的中藥方劑。如對(duì)于氣虛血瘀型的中風(fēng)患者，可選用益氣養(yǎng)血、活血化瘀類的活血通絡(luò)方，藥物包括：川芎10g、當(dāng)歸12g、紅澤蘭12g、桂枝12g、茯苓12g、干地龍12g、防風(fēng)12g、木瓜18g、丹參18g、代赭石18g；②藥材煎煮：將內(nèi)含藥材的藥袋放入容器內(nèi)，于水中浸泡30min后再進(jìn)行煎煮，時(shí)間為15～30min；③熏洗：將藥液倒入熏洗盆或蒸汽桶中，患者取坐位或仰臥位，將患部懸空置于熏洗盆中，利用煮沸后產(chǎn)生的氣體對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，熏蒸時(shí)溫度控制在40～45℃為宜，熏蒸時(shí)間通常為20～30min，待藥液降至適宜溫度時(shí)，將患部浸入藥液中進(jìn)行淋洗、浸泡，熏洗完畢后迅速使用干毛巾拭去患部藥液及汗液，并蓋住患部或身體以保持療效。熏洗1次/d，10d為1個(gè)療程，需連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。

（2）耳穴壓豆：①耳穴選擇：常用穴位包括神門、皮質(zhì)下、直腸下段、心、肝、腎、內(nèi)分泌、交感等。中風(fēng)患者可重點(diǎn)選取與腦血管相關(guān)的穴位，如腦干、枕、額等。②耳廓消毒：使用75%酒精棉球?qū)ΧM(jìn)行常規(guī)消毒，確保無(wú)菌操作；③貼穴：使用耳穴探測(cè)儀對(duì)耳穴進(jìn)行按壓以獲取明顯痛點(diǎn)，將王不留行籽貼于0.5×0.5cm的小塊膠布中央，后將膠布貼于選定耳穴處并稍加壓力使其緊貼耳部皮膚，同時(shí)手指按壓所貼穴位，以酸麻脹痛或發(fā)熱為宜，按壓約1～2min，3～5次/d，雙耳交替進(jìn)行，按壓后隔日再行貼敷。以7d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：患者出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈癥狀：輕微記1分，中度記2分，嚴(yán)重記3分，無(wú)癥狀記0分；患者出現(xiàn)偏癱或半身麻木以及口眼歪斜、言語(yǔ)不清、頭痛、眩暈、惡心嘔吐等全身癥狀：偶爾發(fā)生記1分，經(jīng)常發(fā)生記2分，頻繁發(fā)生記3分，無(wú)癥狀記0分。

（2）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[5]對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表共11個(gè)條目，滿分為45分，評(píng)分與神經(jīng)功能受損程度成正相關(guān)。

（3）焦慮抑郁狀況：采用焦慮（SAS）量表和抑郁（SDS）量表[6-7]對(duì)患者焦慮抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS量表分值范圍為20～80分，共有20 個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)≥50表示存在焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上則為重度焦慮。SDS量表分值范圍為20～80分，包括20個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥53分表示存在抑郁，54～61分為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，73分及以上屬重度抑郁。

（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[8]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙及入睡時(shí)間等6個(gè)維度，共24個(gè)條目，各維度分別以0、1、2、3依次評(píng)分，睡眠質(zhì)量與總分成反比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均下降，但觀察組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者PSQI評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙及入睡時(shí)間等6項(xiàng)PSQI評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說(shuō)明觀察組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。見表4。

3" 討論

中經(jīng)絡(luò)的病因通常與內(nèi)傷積損、勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)等因素相關(guān)，易導(dǎo)致肝腎陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)火痰相互為患，血隨氣逆、上沖于腦，從而引發(fā)氣血逆亂而導(dǎo)致卒中[9]。中經(jīng)絡(luò)為中風(fēng)的一種輕癥表現(xiàn)形式，其病情較中臟腑略輕，然而仍需及時(shí)進(jìn)行診斷及治療以防止病情進(jìn)一步惡化。

中醫(yī)證候積分在療效評(píng)價(jià)中具有重要作用，可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者的病情，并根據(jù)不同證候類型為其制定個(gè)性化治療方案。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，表明耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗對(duì)患者癥狀改善具有重要作用，與姜超等[10]學(xué)者研究相符。同時(shí)自主神經(jīng)功能障礙是急性中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，神經(jīng)功能的改善對(duì)促進(jìn)中風(fēng)患者的預(yù)后至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在患者神經(jīng)功能提升中發(fā)揮重要作用。耳穴壓豆有鎮(zhèn)靜止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之用，可有效調(diào)節(jié)患者心態(tài)，幫助患者提升神經(jīng)功能。中藥熏洗可促進(jìn)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血管通透性和彈性，改善血管內(nèi)微循環(huán)以加快血流，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，另外熏洗可幫助機(jī)體進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)，改善血液循環(huán)，加速組織器官的新陳代謝，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可知中藥熏洗對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)改善具有積極影響。朱乾威[11]學(xué)者提出，中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)患者康復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)明顯的抑郁、焦慮癥狀，情緒問(wèn)題不僅會(huì)影響患者康復(fù)效果，還易對(duì)患者人際關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施以促進(jìn)整體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，可知聯(lián)合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理具有顯著優(yōu)勢(shì)。耳穴壓豆可通過(guò)刺激耳部特定穴位來(lái)調(diào)整臟腑氣血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，從而改變神經(jīng)傳導(dǎo)功能，調(diào)整大腦情緒管理功能，進(jìn)而促進(jìn)激素分泌，發(fā)揮情緒調(diào)節(jié)作用，分散對(duì)疾病的注意力，緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，中藥熏洗則利用藥液刺激足掌反射區(qū)，調(diào)節(jié)各臟腑功能，進(jìn)而達(dá)到調(diào)暢情緒的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，患者睡眠質(zhì)量的提升與中藥熏洗、耳穴壓豆護(hù)理息息相關(guān)。中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)患者的睡眠質(zhì)量普遍較差，中醫(yī)理論也指出，經(jīng)絡(luò)狀態(tài)對(duì)睡眠質(zhì)量有重要影響，經(jīng)絡(luò)不通易導(dǎo)致睡眠周期異常變化，從而影響整體睡眠質(zhì)量。耳穴壓豆是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過(guò)在耳部特定穴位上貼敷王不留行籽并進(jìn)行適度按壓進(jìn)行治療，可發(fā)揮調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)活性的作用，其中涌泉穴按摩被證明可有效改善患者失眠癥狀，從而提高睡眠質(zhì)量。中藥熏洗則通過(guò)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能來(lái)改善失眠癥狀，熏蒸后毛孔充分?jǐn)U張，血液循環(huán)加快，有助于藥液通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)直達(dá)病灶，激活受損的聽覺神經(jīng)，進(jìn)而改善睡眠狀況，獲得良好的睡眠體驗(yàn)。

綜上所述，中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)患者恢復(fù)期應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆具有良好效果，可緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-08-06收稿]