【摘要】" 目的" 探討羥考酮與氫嗎啡酮對比，在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法" 選取2021年5月- 2024年5月醫(yī)院收治的87例需要進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為羥考酮組（n=44）和氫嗎啡酮組（n=43），羥考酮組術(shù)后給予羥考酮，氫嗎啡酮組術(shù)后給予氫嗎啡酮。比較兩組患者術(shù)后1、2天鎮(zhèn)痛效果、認(rèn)知功能、術(shù)后麻醉情況及不良事件發(fā)生率。結(jié)果" 兩組患者術(shù)后第2天視覺模擬評分法（VAS）評分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分均低于術(shù)后1天，但組間術(shù)后第1、2天的VAS評分及MoCA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者在麻醉恢復(fù)時間、蘇醒時間及不良事件發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 在同樣的麻醉恢復(fù)情況下，羥考酮與氫嗎啡酮在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用效果均較好，能夠降低患者疼痛情況，恢復(fù)認(rèn)知功能，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】" 羥考酮；氫嗎啡酮；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；鎮(zhèn)痛

中圖分類號" R699.8" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--03

Comparison of analgesic effects of oxycodone and hydromorphone after transurethral resection of the prostate" Mao Kai， Shi Ke. Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology， Xianning 437100， China

【Abstract】" Objective To explore the analgesic effects of oxycodone and hydromorphone after transurethral resection of the prostate. Methods" A total of 87 patients who needed transurethral resection of the prostate and were admitted to the hospital from May 2021 to May 2024 were selected. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into an oxycodone group （n=44） and a hydromorphone group （n=43） by the random number table method. The oxycodone group was given oxycodone after surgery， and the hydromorphone group was given hydromorphone after surgery. The analgesic effects， cognitive function， postoperative anesthesia status， and incidence of adverse events of the two groups were compared on the 1st and 2nd days after surgery. Results" The visual analogue scale （VAS） scores and Montreal Cognitive Assessment Scale （MoCA） scores of the two groups on the 2nd day after surgery were lower than those on the 1st day after surgery. However， there were no significant differences in the VAS scores and MoCA scores between the two groups on the 1st and 2nd days after surgery （Pgt;0.05）. There were no significant differences in the anesthesia recovery time， awakening time， and incidence of adverse events between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion" Under the same anesthesia recovery conditions， both oxycodone and hydromorphone have good analgesic effects after transurethral resection of the prostate， which can reduce the pain of patients， restore cognitive function， and have high safety.

【Key words】" " Oxycodone; Hydromorphone; Transurethral resection of the prostate; Analgesia

前列腺增生是男性較為常見的疾病之一，其癥狀常表現(xiàn)為尿急、排尿不暢等，嚴(yán)重危害男性的身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上治療前列腺增生的主要手段是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，該手術(shù)能有效控制患者病情，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、見效快、安全性高的特點[2]。術(shù)后疼痛是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的主要并發(fā)癥，尤其是膀胱痙攣痛，可能導(dǎo)致創(chuàng)面二次出血并引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，在術(shù)中和術(shù)后合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物至關(guān)重要[3]。羥考酮作為一種半合成阿片類藥物，已在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用；氫嗎啡酮是嗎啡的半合成衍生物，適用于多種原因引起的重度疼痛[4-5]。這2種藥物在結(jié)直腸鏡診療術(shù)方面的鎮(zhèn)痛效果較好，但在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)方面的應(yīng)用報道相對較少。鑒于此，本研究針對臨床行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的患者，對比觀察羥考酮與氫嗎啡酮在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取于2021年5月- 2024年5月在醫(yī)院就診且需行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)指征；精神意志正常；對實驗藥物不存在禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病，影響研究結(jié)果；存在重要器官障礙；存在嚴(yán)重凝血功能異常；中途退出。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為羥考酮組（n=44）和氫嗎啡酮組（n=43）。羥考酮組年齡50～78歲，平均64.61±10.34；身體質(zhì)量指數(shù)19～23，平均21.17±0.56。氫嗎啡酮組年齡50～79歲，平均65.48±9.88；身體質(zhì)量指數(shù)19～23，平均21.05±0.62。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者或家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2" 麻醉方法

兩組患者術(shù)前12h均禁食禁水，術(shù)前未使用藥物。入手術(shù)室后，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的血壓、心率、動脈壓、血氧飽和度，同時建立靜脈通道。患者取左側(cè)臥位，于腰2～3或3～4間隙注射2%利多卡因（湖北津藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133209）2ml，麻醉生效后開始穿刺。在腦脊液流出后，注射1%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103553）14.00mg于蛛網(wǎng)膜下腔，并置管3.5cm于硬膜外向頭處。為保持鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中可向硬膜外推注2%利多卡因5ml，并保持麻醉平面在第八胸椎水平。平面阻滯效果達(dá)到后，進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)途中遇到血壓、心率、血氧等突發(fā)情況時給予對應(yīng)措施。術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3" 鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前10min內(nèi)使用鎮(zhèn)痛泵靜脈推注鎮(zhèn)痛液5ml。此后，以2ml/h的速度、0.5ml/次的劑量鎮(zhèn)痛2天，每次間隔15min。

1.3.1" 羥考酮組" 采用鹽酸羥考酮（萌帝中國制藥有限公司，H20130314）0.6mg/kg聯(lián)合鹽酸托烷司瓊注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061193）10mg，溶于0.9%氯化鈉溶液100ml。

1.3.2" 氫嗎啡酮組" 采用氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20174033）7.5mg聯(lián)合鹽酸托烷司瓊10mg溶于0.9%氯化鈉溶液100ml。

1.4" 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果：在術(shù)后1、2天采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的鎮(zhèn)痛效果。VAS量表總分10分，無痛記0分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

（2）認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對術(shù)后1、2天兩組的認(rèn)知功能進(jìn)行評估。MoCA量表包括計算和定向力、記憶、執(zhí)行能力、抽象思維、視結(jié)構(gòu)功能、語言、注意集中等，總分30分，26分以上為正常[6]。

（3）麻醉情況：包括麻醉恢復(fù)時間、蘇醒時間。

（4）術(shù)后不良事件發(fā)生率：包括心動過緩、惡心嘔吐、低血壓等術(shù)后不良事件。

1.5" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者術(shù)后1天VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第2天，兩組患者的VAS評分均低于術(shù)后1天，但組間差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較

兩組患者術(shù)后1天的MoCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第2天，兩組患者的MoCA評分均高于術(shù)后1天，但組間差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者麻醉情況比較

觀察組患者的麻醉恢復(fù)時間、蘇醒時間均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

疼痛已經(jīng)被國際組織列為第5大生命體征，是人類對于損害的一種提示，并且長時間的劇烈疼痛會嚴(yán)重影響人們的身心健康。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)不僅會因為手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成劇烈的疼痛，還會因留置導(dǎo)尿管對手術(shù)切口產(chǎn)生刺激，引起膀胱痙攣以及劇烈疼痛，會嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至產(chǎn)生并發(fā)癥[9]。因此，對于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物運用頗受關(guān)注[7]。

羥考酮是一種從生物堿蒂巴因中提取而成的半阿片藥物。常用于手術(shù)后的急性疼痛。當(dāng)人體組織出現(xiàn)損傷而進(jìn)行修復(fù)時，這是一段復(fù)雜的生理過程，會出現(xiàn)急性疼痛[8]。羥考酮比其余阿片類藥物更適合于抑制內(nèi)臟型疼痛。同時有研究表示，羥考酮能夠降低內(nèi)臟痛，對患者呼吸功能的影響也極小，也不會使軀體產(chǎn)生依賴，對腸道的蠕動影響也較小[9]。

氫嗎啡酮是一種嗎啡衍生物，結(jié)構(gòu)上與嗎啡相似，但不同的是氫嗎啡酮有6位酮基基團(tuán)以及7、8位上的氫化雙鍵，這一差異性使得氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果高于嗎啡5～10倍，并且能夠更加輕松地穿過血腦屏障以發(fā)揮作用[10]。本研究中，兩組患者術(shù)后第2天VAS評分均顯著低于術(shù)后1天。說明兩種藥物對于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果都很理想。認(rèn)知功能障礙包括感知、記憶、思維障礙，手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物使用，也是引起認(rèn)知功能障礙的原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后第2天MoCA評分顯著低于術(shù)后1天。說明羥考酮和氫嗎啡酮并不會引起行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的患者術(shù)后認(rèn)知功能的障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，羥考酮組與氫嗎啡酮組不良事件發(fā)生率均較低，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析可能因為，羥考酮對患者呼吸功能和腸道蠕動的影響較小，同時不會對患者身體產(chǎn)生依賴性；據(jù)有關(guān)研究表示，硬膜外氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛后患者血壓、血氧等有所下降，但均在安全范圍內(nèi)，同時對患者呼吸系統(tǒng)、胃腸道的影響也較低[10]。

綜上所述，在同樣的麻醉恢復(fù)情況下，羥考酮與氫嗎啡酮在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用效果都很好，能夠降低患者疼痛情況，恢復(fù)認(rèn)知功能，且安全性較高。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-08-18收稿]