【摘要】" 目的" 探究專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)喹諾酮類抗菌藥合理用藥的影響。方法" 選擇2022年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診并應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物實(shí)施治療的400例患者為研究對(duì)象。在性別、年齡及發(fā)病至入院時(shí)間等基線資料匹配的原則上，通過隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組200例。對(duì)照組患者以常規(guī)方式遵醫(yī)囑用藥不進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)；觀察組患者實(shí)施專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)。對(duì)比兩組患者用藥前后炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)、持續(xù)用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況、用藥費(fèi)用、不良反應(yīng)、不合理用藥等指標(biāo)。結(jié)果" 用藥后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的降鈣素原（PCT）、中性粒細(xì)胞比例（NE%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等指標(biāo)值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者用藥種類、總費(fèi)用少于對(duì)照組，持續(xù)用藥時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者用藥禁忌、聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理等發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但組間用藥方式不合理的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 喹諾酮類抗菌藥物在應(yīng)用期間，對(duì)患者實(shí)施專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)性干預(yù)效果理想。

【關(guān)鍵詞】" 喹諾酮類；抗菌藥物；專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)；合理用藥

中圖分類號(hào)" R969.3" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）03--04

喹諾酮類藥物具有較好的滅菌、抑菌效果，進(jìn)入患者體內(nèi)之后，能夠以細(xì)菌的DNA作為作用靶點(diǎn)，對(duì)DNA旋轉(zhuǎn)酶的生物活性予以抑制，并對(duì)其產(chǎn)生不可逆性損傷[1]。在發(fā)揮藥效的同時(shí)，不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生率也在不斷升高，其中以劑量、配伍不當(dāng)?shù)葐栴}表現(xiàn)的最為突出，對(duì)實(shí)際治療效果、用藥安全性，均會(huì)產(chǎn)生不利影響[2-3]。藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)模式具體指的是，藥師參與到治療用藥方案制定過程中的一種方式，可以使用藥的安全性大幅度提高，減少不合理用藥[4]。本研究探討專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)喹諾酮類抗菌藥合理用藥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2022年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診并應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物實(shí)施治療的400例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料和藥物處方信息完整；對(duì)喹諾酮類抗菌藥物無禁忌證或是過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或是失訪者；未遵醫(yī)囑用藥的研究對(duì)象；伴發(fā)精神系統(tǒng)疾病或是溝通障礙者；對(duì)研究相關(guān)藥物無法耐受或是過敏者。

在性別、年齡及發(fā)病至入院時(shí)間等基線資料匹配的原則上，通過隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組200例。觀察組男性126例，女性74例；年齡23～78歲，平均45.14±2.68歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～8天，平均3.03±0.46天。對(duì)照組男性128例，女性72例；年齡21～74歲，平均45.31±2.86歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～9天，平均3.26±0.53天。上述基線指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)方法

對(duì)照組以常規(guī)方式遵醫(yī)囑用藥不進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)。觀察組實(shí)施專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）組建藥學(xué)指導(dǎo)工作小組，依據(jù)《處方管理方法》《藥品說明書》等規(guī)范性文件，對(duì)全員范圍內(nèi)的喹諾酮類抗菌藥物應(yīng)用情況加以統(tǒng)計(jì)，組織藥學(xué)小組成員接受相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化其藥房查驗(yàn)工作的關(guān)注度和專業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)用藥情況的實(shí)時(shí)、有效監(jiān)測(cè)，同時(shí)，藥師應(yīng)參與查房工作，對(duì)藥物相關(guān)問題進(jìn)行整理分析，給予臨床醫(yī)師專業(yè)性指導(dǎo)，并給出針對(duì)性的改進(jìn)建議。

（2）對(duì)喹諾酮類藥物院內(nèi)用藥情況進(jìn)行評(píng)估，如根據(jù)患者的診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和藥物相互作用等信息進(jìn)行合理性評(píng)估；對(duì)醫(yī)生所開具的相關(guān)處方，進(jìn)行專項(xiàng)檢查，判斷是否符合相關(guān)指南要求；歸納不合理使用情況，制定針對(duì)性方案，予以及時(shí)整改；與臨床醫(yī)師團(tuán)隊(duì)共同合作，制定更加嚴(yán)格的處方審核準(zhǔn)則；藥師團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)處方審核工作力度，就相關(guān)問題，要及時(shí)做出反饋，并提出相應(yīng)的建議。

（3）定期對(duì)喹諾酮類藥物使用處方組織專項(xiàng)性分析，對(duì)該類藥物的臨床使用情況進(jìn)行了解，予以針對(duì)性干預(yù)；定期開展相關(guān)講座，介紹抗菌藥物使用原則、適應(yīng)證、禁忌證等，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知度；加強(qiáng)藥學(xué)人員的專業(yè)培養(yǎng)，提供進(jìn)修課程、培訓(xùn)項(xiàng)目、學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，以提升并更新專業(yè)知識(shí)、操作技能，以便能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的用藥指導(dǎo)服務(wù)；對(duì)于相關(guān)藥師的實(shí)際工作情況，要定期組織進(jìn)行相應(yīng)的考核，不合格者，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

（4）藥師在患者用藥期間，對(duì)其用藥效果及反應(yīng)情況，予以跟蹤性評(píng)估，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，給出用藥建議，為患者開通專門的藥學(xué)服務(wù)咨詢熱線，對(duì)其在用藥期間，所遇到的一些問題，及時(shí)給予準(zhǔn)確的解答；在與患者交流期間，態(tài)度要保持和藹，并有足夠的耐心，定期以電話、上門等適當(dāng)方式，對(duì)用藥情況進(jìn)行隨訪。

（5）每月匯總喹諾酮類藥物使用情況，并向相關(guān)各科通報(bào)，必要的時(shí)候，可以組織專門的研討會(huì)，對(duì)用藥不合理問題，進(jìn)行具體且有針對(duì)性的討論，確定整改措施，監(jiān)督落實(shí)，保證用藥的合理性、有效性、安全性。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：包括用藥前后，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（NE%）、降鈣素原（PCT）等指標(biāo)。

（2）藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：包括胃腸道反應(yīng)、紅疹、丘疹等不良反應(yīng)。

（3）用藥情況：包括聯(lián)合用藥種類、持續(xù)用藥時(shí)間、用藥總費(fèi)用。

（4）不合理用藥發(fā)生率：從用藥禁忌、聯(lián)合用藥不合理、用藥方式不合理、用藥劑量不合理等維度著手，評(píng)價(jià)不合理用藥問題。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

以SPSS 27.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合或近似正態(tài)分布的以“±s”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者用藥前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

兩組用藥前和用藥后體溫水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。用藥前，兩組患者的PCT、NE%、WBC對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；用藥后，兩種患者的PCT、NE%、WBC均降低，但觀察組較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者用藥情況對(duì)比

觀察組患者的用藥種類、總費(fèi)用少于對(duì)照組，持續(xù)用藥時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者不合理用藥情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的用藥禁忌、聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理等用藥問題發(fā)生率更低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但組間用藥方式不合理的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

抗菌藥物仍然是現(xiàn)階段，臨床對(duì)感染性疾病進(jìn)行治療過程中，較為常用的一類藥物[5]。喹諾酮類藥物屬于廣譜抗菌藥物的一種，其中以莫西沙星、左氧氟沙星，在臨床實(shí)際工作中最為常用[6]。屬于一種人工合成的藥物，用藥方法相對(duì)簡(jiǎn)單，且能夠達(dá)到良好的治療效果[7]。但耐藥性同樣是該類抗菌藥物，在臨床應(yīng)用過程中，一個(gè)不可忽視的問題是，一旦用藥方案、方式選擇不當(dāng)，患者的肝臟會(huì)在一定程度上受到損傷，中樞、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，也會(huì)隨之出現(xiàn)[8-9]。

在患者用藥治療過程中，藥師參與用藥方案的制定，對(duì)醫(yī)生給予相應(yīng)的建議，以患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)用藥頻率、時(shí)間進(jìn)行確定，對(duì)于保證療效和安全性，具有非常重要的意義[10]?？蓪?duì)用藥實(shí)際情況，進(jìn)行更好地監(jiān)督與評(píng)估，使依從性得到顯著提升，避免有擅自更改藥物方案等不良情況發(fā)生，控制不良反應(yīng)[11]。專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)，不僅對(duì)于治療效果給予了高度的關(guān)注，同時(shí)在選擇藥物的時(shí)候，還會(huì)綜合性考量患者的經(jīng)濟(jì)能力，使患者及其家庭，在疾病治療過程中，所承受的負(fù)擔(dān)程度減輕[12]。在對(duì)患者實(shí)施專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)期間，專業(yè)的藥學(xué)人員，能夠?qū)λ幬锸褂们闆r，作出客觀且具有針對(duì)性的評(píng)估，避免重復(fù)用藥情況的出現(xiàn)，使處方的合理性，得到充分保障，防止出現(xiàn)過度服藥的問題[13]。

在應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行疾病治療的患者當(dāng)中，積極廣泛地開展專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)，能夠從疾病治療的實(shí)際需要出發(fā)，制定個(gè)性化用藥方案[14]。在治療期間對(duì)用藥效果、表現(xiàn)、不良反應(yīng)，作出及時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察，以便能夠更加適時(shí)地調(diào)整用藥復(fù)方氨，使治療的有效性、安全性得到同步保障，實(shí)時(shí)優(yōu)化藥物治療方案，在最大程度上控制不良反應(yīng)[15]。

本研究結(jié)果證明，喹諾酮類抗菌藥物在應(yīng)用期間，對(duì)患者實(shí)施專項(xiàng)藥學(xué)指導(dǎo)性干預(yù)，能夠減少不良反應(yīng)、不合理用藥、糾紛事件的發(fā)生，控制聯(lián)合用藥種類，縮短用藥持續(xù)時(shí)間，降低用藥費(fèi)用，改善用藥期間遵醫(yī)行為，使炎癥反應(yīng)迅速得到控制。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-09-20收稿]