【摘要】" 目的" 探討營養(yǎng)支持治療對危重癥低血糖新生兒的臨床效果。方法" 選取2022年1月- 2024年1月醫(yī)院危重癥并發(fā)低血糖新生兒150例為研究對象。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組新生兒給予常規(guī)干預，觀察組新生兒在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持治療。比較兩組新生兒低血糖消失時間、住院時長、胰島素水平、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組新生兒治療后低血糖消失時間、住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組新生兒治療前后肝功能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組新生兒臨床總有效率高于對照組，而觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 經(jīng)過營養(yǎng)支持治療干預，危重癥并發(fā)低血糖新生兒的血糖狀況得以顯著改善，治療效果明確可靠，且對肝功能無不良影響。

【關(guān)鍵詞】" 營養(yǎng)支持；低血糖；新生兒；肝功能；并發(fā)癥

中圖分類號" R722.15+9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）03--03

新生兒的生長發(fā)育及身體機能與營養(yǎng)的攝入息息相關(guān)。對于危重癥新生兒而言，由于其身體處于高度應激狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率通常會比健康新生兒更高。此外，這些患兒還常常伴隨著腸胃功能異常，導致他們無法正常攝取充足的營養(yǎng)，因此常常面臨營養(yǎng)不足或缺乏的狀態(tài)。在這種情況下，患兒的身體將觸發(fā)應激反應，通過分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖原和脂肪來提供緊急所需的能量[1]。這一機制會加速機體組織的分解過程，進而削弱機體組織的再生潛能和免疫防線，最終對原發(fā)病的治療效果產(chǎn)生負面影響。新生兒危重癥中，低血糖是一個不可忽視的臨床表現(xiàn)。若患兒長時間處于低血糖狀態(tài)，特別是在病情嚴重的情況下，將會對患兒的大腦造成嚴重的、難以逆轉(zhuǎn)的損害，從而對其健康成長和發(fā)育產(chǎn)生深遠的負面影響。新生兒低血糖主要分無癥狀型和有癥狀型兩大類，其中無癥狀型更為普遍。低血糖患兒通常會出現(xiàn)喂食困難、呼吸加快、過度嗜睡以及抽搐等多種臨床跡象，這些癥狀往往會加重患兒的原發(fā)病的病情[2]，因此，對于患有危重癥并伴隨低血糖的新生兒而言，實施高效的營養(yǎng)干預策略具有至關(guān)重要的意義。鑒于此，本研究通過臨床對比觀察，分析營養(yǎng)支持治療對于危重癥并發(fā)低血糖新生兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2024年1月我院危重癥并發(fā)低血糖新生兒150例為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②能夠配合完成研究；③新生兒無先天性糖尿?。虎苄律鷥耗赣H無精神疾病。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各75例。兩組新生兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)干預方式。對于原發(fā)病實施對癥治療策略，并盡早啟動母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)；同時，持續(xù)監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖情況，立即給予每公斤體重2毫升的10%葡萄糖溶液，可以通過靜脈注射、口服或鼻飼的方式進行；確?；純籂I養(yǎng)充足，動態(tài)監(jiān)測血糖水平，以便及時發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)；結(jié)合患兒的具體病情，考慮采用氨基酸治療。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)支持治療。對于無低血糖風險的新生兒，在出生后的初始4小時內(nèi)，推薦每隔1～2h給予一次糖水喂養(yǎng)或進行哺乳，同時保持對其血糖濃度的密切監(jiān)控；若新生兒未表現(xiàn)出嘔吐、腹部不適等異常反應，表明其具備良好的耐受性，此后即可逐步引入母乳喂養(yǎng)。針對出生后8～10h仍呈現(xiàn)低血糖表現(xiàn)的新生兒，建議以每分鐘6～8毫克/千克的速度，通過靜脈滴注方式給予濃度為10%的葡萄糖溶液[3]；在進行治療兩小時后，需根據(jù)患兒的具體病情調(diào)整滴注速度；當新生兒的血糖水平持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)滿24h后，方可考慮停止輸液治療。對于出現(xiàn)低血糖癥狀的新生兒，首先應立即以每分鐘1毫升的速度實施葡萄糖的靜脈注射，緊接著轉(zhuǎn)為靜脈滴注；在營養(yǎng)補給方面，每日能量攝入的標準設定為每千克體重251～335千焦耳；對于中長鏈脂肪乳的使用，起始劑量為每天每千克體重0.5克，并隨后逐步增加，直至最終穩(wěn)定在每日每千克體重2.0～3.0克的水平；針對專為小兒設計的6%氨基酸溶液，其起始用量及遞增劑量與中長鏈脂肪乳保持一致[4]；同時，務必確?；純韩@得充足的維生素和微量元素，并持續(xù)進行3～14天的靜脈營養(yǎng)支持治療。此外，在喂養(yǎng)過程中，需充分考慮患者的胎齡等個體差異，選擇恰當?shù)奈桂B(yǎng)方式，并加強保護性隔離措施的執(zhí)行力度。

1.3" 觀察指標

（1）新生兒低血糖消失時間、住院時長。

（2）肝功能：治療前后，采集新生兒空腹靜脈血3 ml，以全自動生化分析儀（BK-600型；濟南歐萊博技術(shù)有限公司）對谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平進行檢測，檢測方法為免疫比濁法。

（3）臨床療效：血糖平穩(wěn)，癥狀全無，原發(fā)病得到有效治療視為顯效；血糖控制得當，癥狀得到緩解，原發(fā)病相對穩(wěn)定視為有效；血糖未受控制，癥狀依舊，原發(fā)病不穩(wěn)定視為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括高血糖和膽汁淤積。并發(fā)癥發(fā)生率=（高血糖+膽汁淤積）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組新生兒低血糖消失時間、住院時長比較

治療后，觀察組新生兒低血糖消失時間、住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組新生兒胰島素水平比較

治療前，兩組新生兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組新生兒谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均無明顯變化，組間差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）見表3。

2.3" 兩組新生兒臨床療效比較

觀察組新生兒治療后的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4" 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組新生兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

血糖的調(diào)節(jié)與轉(zhuǎn)化機制是生命活動中不可或缺的一環(huán)，在胎兒時期，胎兒通過臍帶這一生命之橋與母體緊密相連，從中汲取所需的能量以支持其生長發(fā)育。然而，隨著新生命的誕生，新生兒依賴于自身胰島素的分泌來保持血糖的穩(wěn)定狀態(tài)，這一分泌過程會引發(fā)一系列反應，使得糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和胰高血糖素等物質(zhì)的濃度逐漸攀升。通常情況下，健康的新生兒在出生后的大約72h內(nèi)，其血糖水平能夠自然調(diào)節(jié)至穩(wěn)定狀態(tài)[5]；然而，對于患有嚴重疾病的新生兒而言，其面臨著較高的低血糖風險，且這一風險往往不易被察覺，由于這類低血糖癥狀多數(shù)并不顯著，甚至可能表現(xiàn)為隱匿性低血糖。因此，對于重癥新生兒，必須保持高度警覺，持續(xù)監(jiān)測其血糖波動情況。

關(guān)于危重新生兒低血糖的高風險因素，其多樣化特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①孕婦若存在胎盤功能不全或患有妊高癥，可能影響胎兒的血糖調(diào)節(jié)機制，導致低血糖風險增加[6]；②胎齡末期階段（最后4～8周）對于胎兒肝糖原的積累至關(guān)重要。然而，早產(chǎn)兒和低出生體重兒由于體內(nèi)能量儲備相對不足，且出生后代謝需求較高，易遭受低血糖的風險；③母親血糖水平過高時，胎兒的胰島細胞為應對高血糖環(huán)境會代償性增生，進而打破胰島素與血糖激素的分泌平衡。新生兒出生后，來自母體的糖原供應中斷，可能導致低血糖的發(fā)生；④新生兒一旦遭遇敗血癥、新生兒呼吸窘迫或窒息等危急病情，其身體將處于強烈的應激反應狀態(tài)，導致體溫偏低、缺氧狀況及高代謝率等臨床表現(xiàn)，可能提升低血糖風險。

低血糖狀態(tài)對新生兒神經(jīng)發(fā)育具有負面影響，如果未能得到及時的糾正，將會持續(xù)造成腦部損傷，對日后的生長與發(fā)展帶來不利影響，因此，及時實施營養(yǎng)支持變得尤為重要。然而，多數(shù)重癥新生兒都面臨著胃腸道功能失調(diào)的困境，無法有效吸收必要的營養(yǎng)元素，導致營養(yǎng)攝取不足，進而加劇身體的應激反應，削弱免疫力，最終影響原發(fā)疾病的治療成效[7]；因此，需加強監(jiān)控血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)異常，應立即采取干預措施。養(yǎng)分在維持機體日常生理運作、組織再生能力以及促進新生兒健康成長中扮演著至關(guān)重要的角色，在營養(yǎng)支持治療中起到了不可或缺的作用。通過這種治療手段，能夠高效地補充所需的營養(yǎng)成分，保護腸道黏膜的完好性，調(diào)整胃腸道的功能狀態(tài)，降低腸道細菌移位的風險[8]。此外，營養(yǎng)支持治療還有助于優(yōu)化腸道黏膜的血液供應，增強其通透性，促進免疫球蛋白的產(chǎn)生，從而提高個體的免疫防御能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒血糖癥狀消失時間、住院時長均短于對照組，臨床有效率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明與常規(guī)干預相比，實施營養(yǎng)支持干預能夠顯著促進血糖值的迅速恢復，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生率，且不會對肝功能造成負面影響，其治療效果與安全性均表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，對危重癥并發(fā)低血糖新生兒實施營養(yǎng)支持治療的有效干預措施，其治療效果明確且可靠，顯著改善了新生兒的血糖狀況，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，該治療方案對肝功能并無不良影響，顯示出良好的安全性和有效性。

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[2024-06-11收稿]