【摘要】" 目的" 探討單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌（CRC）患者的應(yīng)用效果。方法" 按隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)院2022年2月- 2024年6月收治的70例老年CRC患者分為對(duì)照組（35例，常規(guī)開腹手術(shù)）和觀察組（35例，單切口腹腔鏡根治手術(shù)），對(duì)比兩組免疫能力、應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 治療前，兩組外周血CD8+T淋巴細(xì)胞（CD8+）、外周血CD3+T淋巴細(xì)胞（CD3+）、外周血CD4+T淋巴細(xì)胞（CD4+）水平、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、去甲腎上腺素（NE）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組MDA、NE水平均高于治療前，CD8+、CD3+、CD4+和SOD水平均低于治療前，且觀察組CD8+、CD3+和CD4+水平高于對(duì)照組，SOD、MDA、NE指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療過程中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療老年CRC對(duì)患者免疫能力和應(yīng)激反應(yīng)刺激較小，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】" 去甲腎上腺素；結(jié)直腸癌；單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號(hào)" R735.34" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）03--04

結(jié)直腸癌（CRC）又稱大腸癌，多發(fā)于中老年人群，其早期無明顯癥狀，部分患者可伴有便秘、疼痛、血便等臨床癥狀，伴隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)腹痛、黏液便等情況[1]。手術(shù)切除是臨床治療惡性腫瘤的常用手段，但老年人群由于身體素質(zhì)較差，其心率、血壓及應(yīng)激狀況難以控制，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，易影響患者整體康復(fù)效果[2]。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)逐漸出現(xiàn)在大眾視野，可通過高清視野精準(zhǔn)觀察結(jié)直腸組織狀態(tài)并進(jìn)行定位切除，且切口較小，有利于緩解老年患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后軀體功能恢復(fù)的同時(shí)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率和局部復(fù)發(fā)的可能性[3]。因此，本研究選取醫(yī)院老年CRC患者展開研究，目的在于探討單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)對(duì)老年CRC患者安全性的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2022年2月- 2024年6月收治的70例老年CRC患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組35例，采取常規(guī)開腹手術(shù)治療；觀察組35例，采取單切口腹腔鏡根治術(shù)治療。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1?；颊呒凹覍僖阎?，已簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[4]有關(guān)CRC診斷標(biāo)準(zhǔn)，已確診為CRC患者；②年齡≥60歲老年患者；③術(shù)前未進(jìn)行輔助干預(yù)治療。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并甲狀腺功能退化者；③合并自身免疫性疾病者；④意識(shí)不清、溝通障礙者。

1.2" 治療方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備工作相同，術(shù)前1d患者只可飲用流食，均采用氣管插管全身麻醉。

1.2.1" 對(duì)照組" 患者選擇常規(guī)開腹手術(shù)，確定腫瘤病灶位置進(jìn)行切口，切口大小20～30cm，結(jié)扎病灶系膜根部的血管，主要為靜脈血管，游離需切除的腸管，逐步結(jié)扎系膜并進(jìn)行分?jǐn)?，將病灶腸管切斷后清掃淋巴結(jié)，留置雙J引流管（山東百多安醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Fr3-9），后進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2" 觀察組" 患者手術(shù)過程嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則，依照患者病灶具體位置確定手術(shù)體位，如病灶位于左半結(jié)腸，則采用右傾位；病灶位于直腸癌，采用頭低臀高位；病灶位于右半結(jié)腸，則采用左傾位。游離、清掃步驟與對(duì)照組一致，均采用超聲刀（北京宏仁凝瑞科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：Ⅴ-Ⅲ-Ⅰ）清理腸系膜、側(cè)腹膜。單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)需在腹部作一處輔助切口，大小控制在5cm，分離乙狀結(jié)腸系膜，游離直腸，至肛提肌部位進(jìn)行腹膜反折處理，且腹膜上部與其相隔輔助切口的系膜、腸管一并切割，腹膜下部直系腸膜全體切除后，行縫合處理。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）免疫能力：治療前后抽取患者4ml外周靜脈血，需全程保持空腹?fàn)顟B(tài)，選用流式細(xì)胞儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：BF-700 B5R3）檢測(cè)外周血CD8+T淋巴細(xì)胞（CD8+）、CD3+T淋巴細(xì)胞（CD3+）及CD4+T淋巴細(xì)胞（CD4+）水平。

（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：治療后抽取患者4ml外周靜脈血，需全程保持空腹?fàn)顟B(tài)，取樣本放入離心管中，采用血液離心機(jī)（陜西正源科技發(fā)展有限責(zé)任公司，型號(hào)：PCM 02）對(duì)其進(jìn)行離心處理，設(shè)定為3500r/min，離心15min，采用比色法檢測(cè)上層血漿中超氧化物歧化酶（SOD）水平，試劑盒購于合肥萊爾生物科技有限公司；采用丙二醛含量檢測(cè)試驗(yàn)測(cè)定丙二醛（MDA）水平，試劑盒購于上海齊源生物科技有限公司；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定去甲腎上腺素（NE）水平，試劑盒購于廣州奧瑞達(dá)生物科技有限公司。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括腸梗阻、吻合處出血、切口感染及肺部感染等。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間比較采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采取t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組治療前后免疫能力對(duì)比

治療前，兩組CD8+、CD3+、CD4+細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組CD8+、CD3+、CD4+細(xì)胞水平均低于治療前，且觀察組各細(xì)胞水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.2兩組治療后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

治療前，兩組SOD、MDA和NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SOD水平均低于治療前，MDA、NE水平均高于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療過程中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

CRC多發(fā)于老年群體，發(fā)病率、致死率呈逐年上升趨勢(shì)，多數(shù)患者早期癥狀不明顯，后期癥狀可表現(xiàn)為腹脹疼痛、發(fā)熱無力或血便等[5]。針對(duì)CRC患者，手術(shù)切除是最為有效的方式之一。常規(guī)開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，但多存在創(chuàng)口大、出血量多等弊端，其對(duì)患者腹腔、盆腔器官影響較大，易延長(zhǎng)患者恢復(fù)周期，加劇老年患者應(yīng)激反應(yīng)[6]。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣，CRC疾病可采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)予以治療，通過放大觀察區(qū)域，清晰識(shí)別盆腔間隙，以實(shí)現(xiàn)更加細(xì)致切除直腸系膜，大幅度提升保肛率的目的[7]。因此腹腔鏡手術(shù)可有效彌補(bǔ)常規(guī)開腹手術(shù)弊端，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)周期快、感染少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于老年患者CRC治療具有重要意義。

本研究中CD8+、CD3+、CD4+細(xì)胞均為發(fā)育較成熟的T細(xì)胞，CD8+細(xì)胞可有效識(shí)別并殺傷靶細(xì)胞，CD3+細(xì)胞能直接反映患者機(jī)體內(nèi)免疫功能水平，CD4+細(xì)胞具有輔助功效，與CD8+細(xì)胞協(xié)同作用，可增強(qiáng)識(shí)別、殺傷腫瘤細(xì)胞能力，三者可在抑制患者術(shù)后免疫功能下降方面發(fā)揮協(xié)同作用[8]。腫瘤細(xì)胞影響人體免疫系統(tǒng)的運(yùn)行，CRC患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞會(huì)削弱特異性、非特異性免疫作用，T淋巴細(xì)胞可有效平衡腫瘤細(xì)胞免疫功能，維護(hù)患者機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行[9]。張亞娟等[10]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者體內(nèi)免疫因子影響較小，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CD8+、CD3+、CD4+細(xì)胞水平均低于治療前，且觀察組各細(xì)胞水平低于對(duì)照組，表明單切口腹腔鏡根治手術(shù)對(duì)CRC患者術(shù)后免疫功能影響較小，其原因在于常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)口較大，受損T淋巴細(xì)胞較多，其平衡腫瘤細(xì)胞免疫功能水平下降，患者免疫能力減弱，而單切口腹腔鏡根治手術(shù)創(chuàng)口較小，其精細(xì)操作對(duì)患者體內(nèi)相關(guān)組織的牽扯損害較少，機(jī)體CD8+、CD3+、CD4+細(xì)胞水平受到的干擾較少，T淋巴細(xì)胞可發(fā)揮一定的免疫調(diào)節(jié)作用，減少患者免疫功能下降幅度[11]。

胡國(guó)梅等[12]指出常規(guī)開腹手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組SOD水平均低于治療前，MDA、NE水平均高于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，與上述結(jié)論一致，表明單切口腹腔鏡根治手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)有所減弱，其原因在于單切口腹腔鏡根治手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者所受刺激較少，其應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)平穩(wěn)。SOD為抗氧化酶，具有調(diào)節(jié)患者機(jī)體抗氧化的功效，可有效減少細(xì)胞損害，清除自由基；MDA為脂質(zhì)過氧化的終產(chǎn)物，可反映機(jī)體氧化損傷程度；而NE水平與患者病情發(fā)展密切相關(guān)，單切口腹腔鏡根治手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)口和手術(shù)刺激相對(duì)較少，不易增加患者應(yīng)激反應(yīng)[13]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明單切口腹腔鏡根治手術(shù)能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，其原因在于單切口腹腔鏡根治手術(shù)對(duì)患者腸道組織和術(shù)后疼痛的影響較低，需使用的抗生素和鎮(zhèn)痛劑相對(duì)較少，患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間提前，恢復(fù)速度加快，可有效降低腹部感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生概率；單切口腹腔鏡根治手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)口小、恢復(fù)快，與常規(guī)開腹組相比，其切口感染風(fēng)險(xiǎn)降低，患者下床活動(dòng)時(shí)間縮短，肺部運(yùn)動(dòng)加快，有利于降低肺部感染概率，減少整體并發(fā)癥發(fā)生情況。此研究結(jié)論與徐敏等[14]的研究結(jié)果一致，其發(fā)現(xiàn)在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，單切口腹腔鏡根治術(shù)治療方式遠(yuǎn)勝于常規(guī)治療方式。

綜上所述，單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療老年CRC，對(duì)患者免疫能力和應(yīng)激反應(yīng)影響較小，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

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[2024-08-29收稿]