【摘要】 目的：觀察固定式下頜前移矯治器治療青少年骨性Ⅱ類下頜后縮的臨床效果。方法：選取2023年3月—2024年8月在南昌大學附屬口腔醫(yī)院診治的80例青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者，而后分組，指導原則為隨機抽簽法，具體組別為對照組、試驗組，各組40例；其中，固定式下頜前移矯治器治療方案用于試驗組，對照組采用雙頜墊矯正器，就青少年骨性Ⅱ類下頜后縮問題治療效果展開比較。結果：兩組治療后SNA、ANB、U1-SN、L1-MP和Y軸角指標差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），試驗組SNB、MP-SN指標均比對照組大，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后，試驗組L6-Ptm、L6-MP、CO-GO、GO-GN和ANS-Me指標均比對照組大，試驗組U6-Ptm和U6-PP指標均比對照組小，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：在對青少年骨性Ⅱ類下頜后縮進行治療時，將固定式下頜前移矯治器與雙頜墊矯正器做比較，在部分角度及線性距離相關指標上，二者呈現(xiàn)出了不同的治療效果，固定式下頜前移矯治器治療效果優(yōu)于雙頜墊矯正器，這為臨床治療此類疾病提供了更多的參考依據(jù)，方便醫(yī)生依據(jù)患者的具體情況選用更適宜的矯治器。

【關鍵詞】 青少年骨性Ⅱ類下頜后縮 固定式下頜前移矯治器 臨床療效

Observation on the Clinical Effect of Fixed Mandibular Advancement Appliance in the Treatment of Adolescent Skeletal Class Ⅱ Mandibular Retrusion/ZHENG Ying， CHEN Ronghui， ZENG Yuning， JIANG Ziyu， WANG Yingzhi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -106

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of fixed mandibular advancement appliance in the treatment of adolescent skeletal class Ⅱ mandibular retrusion. Method： From March 2023 to August 2024， 80 adolescent patients with skeletal class Ⅱ mandibular retrusion who were diagnosed and treated at the Affiliated Stomatological Hospital， Nanchang University were selected and subsequently grouped by the method of random drawing. They were divided into a control group and an experimental group， with 40 patients in each. The experimental group was treated with a fixed mandibular advancement appliance， while the control group was treated with a bimaxillary cushion appliance， and the effect of treatment of osseous mandibular jaw shrinkage were compared. Result： After treatment， there were no statistically significant differences between the two groups in terms of SNA， ANB， U1-SN， L1-MP and Y-axis angle metrics （Pgt;0.05）. The SNB and MP-SN metrics in the experimental group were both significantly larger than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Post-treatment， the experimental group showed significantly larger values for L6-Ptm， L6-MP， CO-GO， GO-GN and ANS-Me metrics compared to the control group， while the U6-Ptm and U6-PP metrics were significantly smaller in the experimental group， with statistically significant differences observed for all these comparisons （Plt;0.05）. Conclusion： When treating skeletal class Ⅱ mandibular retrusion in adolescents， a comparison between fixed mandibular advancement appliances and bimaxillary cushion appliances reveals different therapeutic effects in terms of certain angular and linear distance-related indicators. The fixed mandibular advancement appliance demonstrates superior therapeutic effects compared to the bimaxillary cushion appliance， providing more references for clinical treatment of this condition and facilitating doctors to choose more suitable appliances based on the specific situation of patients.

[Key words] Adolescent skeletal class Ⅱ mandibular retrusion Fixed mandibular advancement appliance Clinical efficacy

First-author's address： Department of Orthodontics， the Affiliated Stomatological Hospital， Nanchang University （Jiangxi Provincial Key Laboratory of Oral Biomedicine; Jiangxi Province Clinical Research Center for Oral Diseases）， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.024

固定式下頜前移矯治器專為解決青少年骨性Ⅱ類下頜后縮問題而設計，近年來在口腔正畸學界獲得了廣泛的關注與認可[1]。骨性Ⅱ類下頜后縮不僅影響面部美觀，還可能引發(fā)咬合功能障礙，從而對口腔健康和生活質量產生長期的負面影響，因此尋找一種既高效又安全的治療手段已成為當前研究的核心課題[2-3]。本研究深入分析觀察固定式下頜前移矯治器治療青少年骨性Ⅱ類下頜后縮的臨床效果，研究結果將為臨床醫(yī)生提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗時間：2023年3月—2024年8月，試驗樣本：80例青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者，按照隨機抽簽法分為試驗組和對照組。納入標準：經(jīng)過檢查確診的骨性Ⅱ類下頜后縮，尖磨牙為遠中關系，前牙覆蓋至少5 mm，牙齒輕度擁擠，上牙槽座角基本正常，下牙槽座角偏小，上下牙槽座角的角度處于5°～10°范圍之內；處于替牙晚期或恒牙早期階段。排除標準：面部嚴重不對稱的患兒，其面部結構的偏斜程度顯著影響功能和美觀；自然閉口狀態(tài)下，頦棘點偏離面部正中矢狀線超過2 mm；患有上下頜關節(jié)紊亂綜合征；既往接受過正畸治療；中途退出?；颊呒议L對于本次試驗研究內容熟知，并且簽署了知情同意書；本研究經(jīng)南昌大學附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

試驗組患兒實施固定式下頜前移矯治器治療，具體措施如下：在實施固定式下頜前移矯治器治療前，首先對患兒的整體狀態(tài)進行全面評估，包括對面部軟硬組織測量、頭影測量技術的應用及口腔內部的詳細檢查。根據(jù)患兒的評估結果，制定個性化的治療方案及Herbst矯治器的具體設計，還需預估治療效果。此外，治療方案中需充分考慮患兒的年齡、生長發(fā)育潛力、面部結構的個體差異，從而保證治療的科學性和個體化需求的匹配。確定治療方案后，進入Herbst矯治器的設計與制作階段。確定下頜前移的具體距離，確保裝置能夠有效引導下頜向前移動。裝置通過金屬托槽和桿件連接并固定在牙齒上，實現(xiàn)下頜的前移。安裝過程中，需確保矯治器固定穩(wěn)固且無松動。安裝后，需根據(jù)醫(yī)囑定期復診，以便根據(jù)治療進展進行必要的調整。治療期間，患者需2～3個月定期復診，在每次復診時，評估矯治器的效果，并根據(jù)需要調整其力度或位置，以確保下頜能夠按照預期持續(xù)前移。

對照組患兒使用雙頜墊矯正器治療，在著手矯治工作之前，必須嚴格遵循相關規(guī)定與要求，保證矢狀向與垂直向綜合量處于8～10 mm的范圍之內。在此期間，記錄患兒前導下頜的咬合記錄，咬合記錄能夠精確體現(xiàn)患兒下頜的相關情況，取得之后，需立即將咬合記錄送往加工廠，加工廠依照咬合記錄制作出符合患兒需求的矯治器。每個患兒都被明確要求每天佩戴矯治器的時長不能少于20 h，這一要求是基于矯治器發(fā)揮最佳效果的考慮，要是佩戴時長不足，很可能會嚴重影響矯治進程與最終效果?；純阂残枰凑找?guī)定，每4～6周到醫(yī)院復診一次。復診能夠讓醫(yī)生及時了解矯治進展情況，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的問題并加以調整。對于上頜寬度發(fā)育不足的患兒，存在特殊的矯治要求。這類患兒每天要旋轉螺旋簧1/2圈，并且持續(xù)加力2周。這一特殊要求是針對他們上頜寬度發(fā)育不足的狀況而制定的。4～6周之后，要分批對上頜墊進行調磨。這是矯治進程中的關鍵環(huán)節(jié)，調磨的程度與方式都要嚴格把控。4～6周后，要把上頜墊全部去除，目的是讓上下頜磨牙建立咬合關系。在此之后，還要分2或3次對下頜墊進行磨除，這有助于前磨牙建立咬合關系。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者治療前后角度相關指標。上頜骨相對顱底的角度（sella-nasion-A point angle，SNA）；下頜骨相對顱底的角度（sella-nasion-B point angle，SNB）；上下頜骨相對位置關系（A point-nasion-B point angle，ANB）；下頜平面與前顱底平面交角（mandibular plane-sella-nasion plane angle，MP-SN）；上中切牙長軸與前顱底平面交角（upper incisor to sella-nasion plane angle，U1-SN）；下中切牙長軸與下頜平面交角（lower incisor to mandibular plane angle，L1-MP）；蝶鞍中心與頦頂點連線與眼耳平面相交的前下角（Y-axis angle，Y軸角）；（2）兩組患者治療前后線性距離相關指標。上頜第一磨牙近中頰間點到翼上頜裂垂直上頜平面的垂線的距離，上頜第二牙到翼頜裂的距離（upper second molar-pterygomaxillary fissure，U6-Ptm）；下頜第一磨牙近中頰間點到翼上頜裂垂直上頜平面的垂線的距離，下頜第二牙到翼頜裂的距離（lower second molar-pterygomaxillary fissure，L6-Ptm）；上頜第一磨牙近中頰尖點與上頜平面距離（upper second molar-palatal plane，U6-PP）；下頜第一磨牙近中頰尖點與下頜平面距離（lower second molar-mandibular plane，L6-MP）；覆合：上前牙蓋過下前牙唇面的垂直距離；覆蓋：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離；髁頂點到下頜角點距離（condylion-gonion，CO-GO）；下頜角點與頦頂點間距離（gonion-gnathion，GO-GN）；前鼻棘點到頦下點距離（anterior nasal spine-menton，ANS-Me）。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，用Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組：男25例、女15例，年齡9～13歲，平均（11.21±0.95）歲；試驗組：男23例、女17例，年齡9～13歲，平均（11.18±0.92）歲。兩組研究樣本基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組治療前后角度相關指標比較

兩組治療后SNA、ANB、U1-SN、L1-MP和Y軸角指標差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），試驗組SNB、MP-SN指標均比對照組大，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后線性距離相關指標比較

治療后，試驗組L6-Ptm、L6-MP、CO-GO、GO-GN和ANS-Me指標均比對照組大，試驗組U6-Ptm和U6-PP指標均比對照組小，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

青少年骨性Ⅱ類下頜后縮在口腔頜面畸形里屬于較為常見的類型，其主要特點為下頜骨相對于上頜骨處于后縮狀態(tài)[4]。這種畸形有著多方面的危害，在面部外觀上，患者多呈現(xiàn)凸面型，這種臉部形態(tài)極大地破壞了面部的美觀與協(xié)調性[5]。面部外觀的改變會使患者承受心理壓力，自信心受挫，在社交中，患者易表現(xiàn)出退縮、缺乏自信等情況，這對正常人際交往造成極為嚴重的阻礙[6-7]。在口腔功能方面，也有諸多潛在風險，例如，咀嚼效率很可能降低，致使食物未經(jīng)充分咀嚼就進入胃腸，從而加重胃腸消化負擔，久而久之必然會對身體健康產生負面影響[8-9]。雙頜墊矯正器這一治療方案有一定優(yōu)點，其結構與使用原理不復雜，患者佩戴較為方便，并且在使用時對口腔內軟組織的刺激相對較小，能在一定程度上調整上下頜骨間的關系[10]。然而它也存在不少缺點，雙頜墊矯正器的矯治力量有限，對于骨性Ⅱ類下頜后縮較為嚴重的病例，其矯正效果可能達不到預期[11]。而且這種矯正器的矯治周期往往較長。在矯正過程中，矯治器容易移位，一旦矯治器移位，矯治效果的穩(wěn)定性就會被影響，最終難以達到理想的矯治效果，這對患者的治療進程和最終治療成果非常不利[12]。而固定式下頜前移矯治器在治療過程中有明顯優(yōu)勢，它能提供穩(wěn)定的矯治力，依靠這種穩(wěn)定的矯治力，可更精準地控制下頜骨前移，從而更有效地改善下頜后縮狀況[13-14]。與雙頜墊矯正器相比，固定式下頜前移矯治器在治療骨性Ⅱ類下頜后縮時，通常能在更短時間內取得較明顯的治療效果[15]。此外它的穩(wěn)定性很好，這種穩(wěn)定性有助于降低矯治后的復發(fā)風險，為患者的矯治效果提供堅實保障[16]。對于飽受骨性Ⅱ類下頜后縮困擾的患者來說，這是極為關鍵的考量因素，因為他們迫切希望得到穩(wěn)定且有效的治療結果，這關系到他們口腔健康、面部美觀及心理健康等多方面狀況的改善[17]。并且穩(wěn)定有效的治療結果還能讓患者重新樹立對自身形象的自信，在社交、生活等各個方面都能更積極地應對，而不會因口腔頜面畸形一直處于消極狀態(tài)[18]。

在角度相關指標方面，兩組患者在治療結束后SNA、ANB、U1-SN、L1-MP及Y軸角這些指標并沒有表現(xiàn)出明顯的差異。這一現(xiàn)象說明，從這些角度考量，固定式下頜前移矯治器與雙頜墊矯正器所達成的效果極為相近。但是，試驗組的SNB、MP-SN指標均大于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。鑒于SNB角體現(xiàn)的是下頜相對于顱底的前后位置關系，MP-SN角反映的是下頜平面與前顱底平面的夾角關系，所以這一結果顯然表明，固定式下頜前移矯治器在改善下頜相對于顱底的位置及下頜平面角度這兩方面，相較于雙頜墊矯正器，可能有著更積極、更有效的意義。畢竟矯治器的作用機制不同，必然會使對下頜位置和角度的影響出現(xiàn)差異，而這種差異在數(shù)據(jù)上有所反映，這也為臨床治療中矯治器的合理選擇提供了關鍵的參考依據(jù)[19]。還需著重關注線性距離相關指標，能夠發(fā)現(xiàn)，試驗組的L6-Ptm、L6-MP、CO-GO、GO-GN及ANS-Me指標均大于對照組，而U6-Ptm和U6-PP指標均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。L6-Ptm、L6-MP等指標存在的這種差異，充分表明固定式下頜前移矯治器在影響下頜牙齒與上頜相關結構的線性距離時，具備獨特的功效。這種獨特功效很可能是由下頜前移促使空間結構改變所引起的。CO-GO、GO-GN和ANS-Me等指標的變化，進一步有力地證實了該矯治器在影響下頜骨自身的線性結構方面，有著與雙頜墊矯正器不同的作用機制。這意味著不同的矯治器作用于下頜骨線性結構時，會根據(jù)各自的特性產生不同的影響效果。而U6-Ptm和U6-PP指標的差異則清晰地顯示，在上頜牙齒與上頜相關結構的線性關系方面，這兩種矯治器有著顯著不同的影響。綜合考慮這一系列線性距離指標的結果，可以得出這樣的結論：固定式下頜前移矯治器在調整上下頜牙齒與頜骨之間的線性關系方面，有著自身獨特的治療效果，這種效果與雙頜墊矯正器相比，存在明顯的區(qū)別[20]。

綜上所述，在對青少年骨性Ⅱ類下頜后縮進行治療時，固定式下頜前移矯治器與雙頜墊矯正器相比，在部分角度和線性距離相關指標上展現(xiàn)出了不同的治療效果。固定式下頜前移矯治器治療效果優(yōu)于雙頜墊矯正器，這為臨床治療該類疾病提供了更多的參考依據(jù)，能夠輔助醫(yī)生依據(jù)患者的具體情況來選用更為適宜的矯治器。

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（收稿日期：2024-11-27） （本文編輯：占匯娟）