【摘要】 目的：探討支持性干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果及對心理和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2022年8月—2024年10月廣州市第一人民醫(yī)院甲乳外科收治的100例乳腺癌患者，采用信封法分為兩組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合支持性干預(yù)，干預(yù)4周后評估兩組治療效果。比較兩組心理狀況、癌因性疲乏水平、睡眠質(zhì)量及依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者健康問卷（PHQ-9）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、中文版Piper疲乏修訂量表（RPFS-C）評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各項(xiàng)評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組依從性均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：支持性干預(yù)用于乳腺癌患者中效果良好，能減輕患者負(fù)性情緒和癌因性疲乏水平，能提高睡眠質(zhì)量，可獲得較高的依從性。

【關(guān)鍵詞】 支持性干預(yù) 乳腺癌 心理 睡眠質(zhì)量 癌因性疲乏水平 依從性

Effects of Supportive Interventions on Psychology and Sleep Quality in Patients with Breast Cancer/HUANG Qing. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the effect of supportive intervention in breast cancer patients and its effect on psychology and sleep quality. Method： A total of 100 breast cancer patients admitted to the Department of Thyroid Gland and Breast Surgery of Guangzhou First People's Hospital from August 2022 to October 2024 were selected and divided into two groups by envelope method， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group combined with supportive intervention， and the effects of both groups were evaluated after 4 weeks of intervention. The psychology status， cancer-induced fatigue level， sleep quality and compliance of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of patient health questionnaire-9 （PHQ-9）， generalized anxiety disorder scale （GAD-7） and revised Piper fatigue scale-Chinese （RPFS-C） in both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The compliance of observation group were higher than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： Supportive intervention has a good effect in breast cancer patients， can reduce patients' negative emotions and cancer-related fatigue level， can improve sleep quality， and can obtain a high compliance.

[Key words] Supportive intervention Breast cancer Psychology Sleep quality Cancer-related fatigue level Compliance

First-author's address： Thyroid Gland and Breast Surgery， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.021

乳腺癌世界范圍內(nèi)每年新發(fā)病例超過120萬例，確診人數(shù)呈上升趨勢；我國乳腺癌發(fā)病率每年增幅為1.07%～2.49%，成為女性死亡重要原因[1]。乳腺癌發(fā)病機(jī)制尚未闡明，多與遺傳因素、年齡、性激素水平及生活方式有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)因病情早晚而異，嚴(yán)重影響患者心理和睡眠質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從手術(shù)治療過渡為綜合治療，能有效地提高患者生存期和生活質(zhì)量[3]。因此，加強(qiáng)乳腺癌患者治療過程中護(hù)理干預(yù)，能鞏固臨床效果，并成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[4]。支持性干預(yù)作為心理治療方法的一種，側(cè)重于為患者提供心理支持和干預(yù)，以提升其應(yīng)對困難及挑戰(zhàn)能力，幫助患者學(xué)會應(yīng)對當(dāng)前、表面及自己能意識到的問題，維持、重建或提升患者自行、自我功能和適應(yīng)技能，避免心理問題的進(jìn)一步惡化[5]。本研究旨在探討支持性干預(yù)對乳腺癌患者心理和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年8月—2024年10月廣州市第一人民醫(yī)院甲乳外科收治的100例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《中國乳腺癌篩查與早期診斷指南》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡23～71歲；（2）均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診；（3）至少存在一個(gè)可測量病灶；（4）預(yù)計(jì)生存期gt;6個(gè)月，能進(jìn)行溝通及交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2周遭遇其他重大生活事件，伴有不同程度心理障礙；（2）非原發(fā)性乳腺癌患者或伴有其他惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重肝腎功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病。根據(jù)信封法分為兩組，各50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）入組病例均常規(guī)給予手術(shù)與常規(guī)干預(yù)，耐心的與患者和家屬溝通交流，講解乳腺癌發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等，提高患者和家屬對疾病的認(rèn)識，以保持良好的心情；（2）向患者介紹病區(qū)的環(huán)境及相關(guān)住院制度，根據(jù)患者主訴主動與其交談，盡可能減少陌生感及恐懼感，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的真實(shí)情感，針對患者產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行指導(dǎo)；（3）加強(qiáng)飲食干預(yù)和用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者飲食喜好，加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，多食用新鮮的蔬菜及水果，維持身體所需，并保證患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合支持性干預(yù)。（1）提供教育支持。乳腺癌患者入院后，通過解釋、安慰、鼓勵(lì)和保證等方式，向患者提供必要的心理支持；努力設(shè)身處地地理解患者的處境，從而建立信任與理解的關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理過程中充分挖掘并發(fā)揮患者的自我調(diào)節(jié)能力，運(yùn)用其周圍的環(huán)境優(yōu)勢，改善患者的困境。（2）貝克認(rèn)知療法。向患者說明該干預(yù)方法的原理和目的，讓患者逐漸接受該角色，積極邀請患者參與其中。①通過一對一的溝通方式，介紹醫(yī)院整體情況，闡述貝克認(rèn)知療法原理；干預(yù)過程中引入成功病例，進(jìn)一步發(fā)揮認(rèn)知、心理與行為的作用，如：肯定患乳腺癌是事實(shí)、乳腺癌能治療等；積極鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，加強(qiáng)認(rèn)知傾聽，找出患者存在的心理問題，逐一分析和破解。②假設(shè)患者消極的自動性思維和錯(cuò)誤的認(rèn)識，積極引導(dǎo)患者做出真實(shí)的檢驗(yàn)。向患者及家屬講解先進(jìn)的診療技術(shù)、乳腺癌存活率的增長等成功病例；積極開展講座、發(fā)放宣傳教育手冊等進(jìn)行系統(tǒng)講解，發(fā)揮榜樣的示范作用。③針對患者的無助，加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)，通過分享勵(lì)志故事、做喜歡的事等，增強(qiáng)患者自我效能，減輕負(fù)性心理，從而改善睡眠質(zhì)量。（3）團(tuán)體心理干預(yù)及正念團(tuán)體治療。①團(tuán)體心理干預(yù)。乳腺癌患者心理問題較為突出，日常護(hù)理過程中通過拉近護(hù)患關(guān)系，消除患者的陌生感，建立良好的依賴感，能讓患者獲得歸屬感。加強(qiáng)患者情感支持，提供傾聽和安慰，幫助患者釋放負(fù)面情緒，積極鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受和想法，提高患者的團(tuán)體自我認(rèn)同感；為患者提供乳腺癌治療、康復(fù)及預(yù)防相關(guān)知識，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心和希望；協(xié)助患者解決日常生活中的實(shí)際問題，必要時(shí)為其提供經(jīng)濟(jì)救援及醫(yī)療資源鏈接。②正念團(tuán)體治療?；趫F(tuán)體充分發(fā)揮其作用，讓患者不斷挖掘自身潛力，增強(qiáng)心理靈活性與社會適應(yīng)能力；診療過程中培養(yǎng)患者的自我管理能力及護(hù)理能力，以提升患者診療過程中自護(hù)能力。

兩組干預(yù)4周后評估患者效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀況及癌因性疲乏水平：干預(yù)前后，采用患者健康問卷（PHQ-9）評估兩組抑郁情緒，總分0～27分，分值越低越佳[7]；采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評估兩組焦慮情緒，總分0～21分，分值越低越佳[8]；采用中文版Piper疲乏修訂量表（RPFS-C）評估患者疲乏程度，總分40分，分值越低越佳[9]。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）從睡眠質(zhì)量、日間功能、入睡時(shí)間、藥物使用、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙完成睡眠質(zhì)量評估，總分21分，分值越低睡眠質(zhì)量越佳[10]。（3）依從性：干預(yù)后采用通用依從性問卷從治療、飲食、用藥安全、并發(fā)癥監(jiān)測與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)100分，≥90分為依從[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組PHQ-9、GAD-7及RPFS-C評分比較

干預(yù)前，兩組PHQ-9、GAD-7及RPFS-C評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組PHQ-9、GAD-7及RPFS-C評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組PSQI評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI各項(xiàng)評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組依從性比較

觀察組干預(yù)后依從性均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

根據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果表明，乳腺癌在世界范圍內(nèi)發(fā)病率居所有惡性腫瘤第3位，盡管臨床上對于乳腺癌診療方法的不斷進(jìn)步，但是患者死亡率及復(fù)發(fā)率仍相對較高[12]。同時(shí)，乳腺癌作為一種消耗性疾病，對患者身心容易造成極大的痛苦，加重患者心理負(fù)擔(dān)，持續(xù)的負(fù)性情緒能引起患者消極治療，影響患者睡眠質(zhì)量和治療依從性[13]。本研究中，觀察組干預(yù)后PHQ-9、GAD-7、RPFS-C評分均低于對照組（Plt;0.05），從該結(jié)果看出，支持性干預(yù)能減輕乳腺癌患者負(fù)性情緒和癌因性疲乏水平，利于患者恢復(fù)。分析原因：支持性干預(yù)是通過提供情感支持、信息支持和實(shí)際幫助等方式，幫助乳腺癌患者增強(qiáng)應(yīng)對疾病的能力，利于睡眠質(zhì)量的提升[14]。同時(shí)，通過支持性干預(yù)提供教育支持、貝克認(rèn)知療法、團(tuán)體心理干預(yù)及正念團(tuán)體治療等方式干預(yù)，有助于患者釋放負(fù)面情緒，減輕心理壓力，提升健康水平；通過提供信息支持和實(shí)際幫助，能增強(qiáng)患者的應(yīng)對能力，讓患者更好的應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)[15]。王欣等[16]以96例乳腺癌化療患者為對象，根據(jù)干預(yù)方式不同分為傳統(tǒng)組和觀察組各48例，傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)健康教育，觀察組聯(lián)合同伴支持健康教育，結(jié)果表明，該支持健康教育能緩解乳腺癌化療患者癌因性疲乏水平，促進(jìn)患者積極應(yīng)對，有助于改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。

乳腺癌患者常伴有睡眠質(zhì)量下降，可能與疾病本身、治療副作用、心理狀態(tài)及生理變化等有關(guān)[17]。李婷等[18]研究表明，乳腺癌不僅造成患者生理痛苦，亦會破壞患者形體而使得患者承受巨大的心理壓力，又會加重患者病情發(fā)展，影響患者生存率和生活質(zhì)量。部分乳腺癌患者由于對疾病和治療方法缺乏正確的認(rèn)識和了解，導(dǎo)致患者心理波動明顯，均對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[19]。本研究中，兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量均得到提升；觀察組PSQI各項(xiàng)評分均較對照組低（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后各項(xiàng)依從性均高于對照組（Plt;0.05），從該結(jié)果看出，支持性干預(yù)能提高乳腺癌患者睡眠質(zhì)量，有助于提升診療依從性，多數(shù)患者能從中獲益。分析原因：乳腺癌患者對疾病及治療等錯(cuò)誤認(rèn)識相對較早，改變患者的不良情緒和行為需要改變不合理的認(rèn)知。支持性干預(yù)通過提供情感支持、信息支持和實(shí)際幫助等方式，能減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者應(yīng)對能力。同時(shí)，干預(yù)過程中通過識別患者自動性思維、識別錯(cuò)誤的認(rèn)識及真實(shí)性體驗(yàn)等，讓患者意識到錯(cuò)誤并不斷糾正，強(qiáng)化其正確的認(rèn)識，利于形成乳腺癌治療和身心健康的認(rèn)識和行為，建立正向循環(huán)并積極應(yīng)對疾病，利于睡眠質(zhì)量的提高[20]。

綜上所述，支持性干預(yù)用于乳腺癌患者中效果良好，能減輕患者負(fù)性情緒和癌因性疲乏水平，能提高水平質(zhì)量，可獲得較高的依從性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-11-14） （本文編輯：馬嬌）