環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾對室性心律失?；颊咝穆首儺愋约靶墓δ艿挠绊?/h1>
2025-02-07 00:00:00趙習玲張小娟宋淑玲王梟龍郭輝芳
中國醫(yī)學創(chuàng)新 2025年3期 關鍵詞：心功能
【摘要】 目的：分析環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾對室性心律失常（VA）患者心率變異性及心功能的影響。方法：選取2020年8月—2023年8月濱州市中心醫(yī)院收治的176例VA患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各88例。對照組行美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上加用環(huán)磷腺苷葡胺治療。對比兩組臨床療效、心率變異性、心室重構、心功能、不良反應。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組治療后的心率變異性指標均長于對照組，左心室射血分數(shù)（LVEF）高于對照組，心室重構指標及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均小于對照組（Plt;0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論：環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾可改善心率變異性，抑制心室重構，改善心功能，且安全性良好。
【關鍵詞】 室性心律失常 環(huán)磷腺苷葡胺 美托洛爾 心率變異性 心功能 不良反應
Effects of Meglumine Adenosine Cyclophosphate Combined with Metoprolol on Heart Rate Variability and Cardiac Function in Patients with Ventricular Arrhythmia/ZHAO Xiling， ZHANG Xiaojuan， SONG Shuling， WANG Xiaolong， GUO Huifang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 00-008
[Abstract] Objective： To analyze the effects of Meglumine Adenosine Cyclophosphate combined with Metoprolol on heart rate variability and cardiac function in patients with ventricular arrhythmia （VA）. Method： A total of 176 patients with VA admitted to Binzhou Central Hospital from August 2020 to August 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 88 cases in each group. The control group was treated with Metoprolol， and the observation group was treated with Meglumine Adenosine Cyclophosphate on the basis of the control group. The clinical efficacy， heart rate variability， ventricular remodeling， cardiac function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate variability indexes in observation group were longer than those in control group， left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher than that in control group， ventricular remodeling indexes， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） were lower than those in control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Meglumine Adenosine Cyclophosphate combined with Metoprolol can improve heart rate variability， inhibit ventricular remodeling and improve cardiac function， with good safety.
[Key words] Ventricular arrhythmia Meglumine Adenosine Cyclophosphate Metoprolol Heart rate variability Heart function Adverse reactions
First-author's address： Department of Cardiology， Binzhou Central Hospital， Huimin 251700， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.002
室性心律失常（VA）為臨床多發(fā)的心血管疾病，以頭暈、心悸等為常見癥狀[1-2]。近年，因工作壓力增加、老齡化程度加劇等因素的影響，該病的患病率不斷升高[3-4]。如若患者未得到及時治療，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，會增加心臟負擔，引起心力衰竭等嚴重后果[5-6]，給患者的生命安全造成威脅。因此，對VA患者需做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，具有抗心律失常、降低心率等作用，可有效減輕患者癥狀[7-8]。然而，患者的病情較為復雜，美托洛爾的單用難以快速控制病情，整體治療效果存在提升空間。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，能夠增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，對于改善患者的心功能具有重要作用[9-10]。目前，臨床關于環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾治療VA患者的報道較少見?；诖?，本研究通過分組對照，探究兩種藥物聯(lián)用的實際效用，信息如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年8月—2023年8月濱州市中心醫(yī)院收治的176例VA患者。（1）納入標準：①經(jīng)心電圖檢查明確VA；②有良好的依從性；③無藥物過敏史。（2）排除標準：①有惡性腫瘤；②糖尿?。虎鄞嬖谘合到y(tǒng)疾??；④需行手術治療；⑤伴有嚴重感染；⑥存在自身免疫性疾病；⑦孕婦；⑧有酒精、藥物依賴史；⑨伴有傳染性疾病。將納入患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各88例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?。
1.2 方法
兩組均予以糾正誘因、處理原發(fā)疾病等針對性治療。
對照組行美托洛爾治療：口服美托洛爾[生產(chǎn)廠家：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H20073972，規(guī)格：50 mg]，25 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組加用環(huán)磷腺苷葡胺治療：將90 mg環(huán)磷腺苷葡胺（生產(chǎn)廠家：中孚藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053304，規(guī)格：2 mL︰30 mg）溶解于5%的250 mL葡萄糖注射液內(nèi)靜滴，1次/d，連續(xù)治療4周。
1.3 觀察指標及判定標準
（1）臨床療效。治療后隨訪1個月評估，顯效：頭暈、心悸等癥狀消失，無心律失常發(fā)作，心電圖正常；有效：頭暈、心悸等癥狀緩解，心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少gt;50%，心電圖有所改善；無效：各項癥狀、體征改善不明顯，未達有效。總有效率=顯效率+有效率。（2）心率變異性指標。檢測患者24 h內(nèi)每5分鐘竇性心搏R-R間期平均值標準差（SDANN）、竇性心搏R-R間期標準差（SDNN）、相鄰竇性心搏R-R間期差值均方根（rMSSD），時間為治療前后，所用儀器為動態(tài)心電記錄儀（杭州百慧醫(yī)療設備有限公司，型號：CT-086S）。（3）心室重構指標。治療前后，用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設備有限公司，型號：PHILIPS EPIQ5）檢測左室后壁厚度（LVPWT）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。（4）心功能。用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），時間為治療前后。（5）不良反應。包括嘔吐、頭暈等。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表達，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表達，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組基線資料對比
兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。
2.2 兩組臨床療效對比
觀察組治療總有效率高于對照組（字2=4.070，P=0.044），見表2。
2.3 兩組心率變異性指標對比
治療前，兩組各心率變異性指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組各心率變異性指標均長于治療前，且觀察組均長于對照組（Plt;0.05）。見表3。
2.4 兩組心室重構指標對比
治療前，兩組各心室重構指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組各心室重構指標均小于治療前，且觀察組均小于對照組（Plt;0.05）。見表4。
2.5 兩組心功能對比
治療前，兩組各心功能指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組各心功能指標均優(yōu)于治療前，且觀察組各心功能指標均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表5。
2.6 兩組不良反應發(fā)生情況對比
兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.310，P=0.577），見表6。
3 討論
VA是因患者電傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常，造成心室節(jié)律或速率出現(xiàn)異常，VA包括室性心動過速、室性早搏等，多見于冠心病、心肌炎等患者中[11]。近些年，VA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。心慌、胸悶等是VA患者的典型癥狀，對于病情嚴重者還會出現(xiàn)室顫，甚至猝死，嚴重威脅患者生命[12]。因此，探尋對此類患者的積極治療措施，對于其取得良好的預后十分重要。
針對VA患者，臨床多選擇美托洛爾治療，該藥物通過選擇性的阻斷β受體，由此降低兒茶酚胺對心肌細胞的損傷，進而改善心功能[13]。同時，該藥物還能夠降低心肌耗氧量，從而進一步促進患者心功能恢復[14]。另外，美托洛爾還能夠維持細胞內(nèi)皮素處于動態(tài)平衡，達到改善心室重構的目的。然而，VA患者的病情比較復雜，美托洛爾單用存在一定局限[15-16]。因此，為了提高治療效果，可考慮進行聯(lián)合治療。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組治療總有效率更高，且治療后的各心率變異性指標均更長，LVEF更高，各心室重構指標、LVEDD、LVESD均更?。≒lt;0.05）。由此表明，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾能夠改善VA患者的心率變異性，抑制心室重構，促進心功能恢復。分析原因在于，環(huán)磷腺苷葡胺是存在正向肌力效用的強心劑，能夠調(diào)節(jié)心肌細胞代謝，擴張機體血管，由此增加心排血量，增強心肌收縮力，改善心率變異性，改善心功能[17-18]。同時，該藥物還能夠擴張外周血管，減輕心臟前后負荷，改善冠脈循環(huán)，由此抑制心室重構，促進患者心功能提高[19-20]。環(huán)磷腺苷葡胺與美托洛爾可協(xié)同增效，發(fā)揮多靶點治療效果，進而最大限度地促進患者心功能改善。本研究結果還表明，兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異，提示兩種藥物聯(lián)用安全可靠。
綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾可改善VA患者心率變異性，抑制心室重構，提高心功能，且安全性高。
參考文獻
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（收稿日期：2024-05-31） （本文編輯：陳韻）
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【關鍵詞】 室性心律失常 環(huán)磷腺苷葡胺 美托洛爾 心率變異性 心功能 不良反應
Effects of Meglumine Adenosine Cyclophosphate Combined with Metoprolol on Heart Rate Variability and Cardiac Function in Patients with Ventricular Arrhythmia/ZHAO Xiling， ZHANG Xiaojuan， SONG Shuling， WANG Xiaolong， GUO Huifang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 00-008
[Abstract] Objective： To analyze the effects of Meglumine Adenosine Cyclophosphate combined with Metoprolol on heart rate variability and cardiac function in patients with ventricular arrhythmia （VA）. Method： A total of 176 patients with VA admitted to Binzhou Central Hospital from August 2020 to August 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 88 cases in each group. The control group was treated with Metoprolol， and the observation group was treated with Meglumine Adenosine Cyclophosphate on the basis of the control group. The clinical efficacy， heart rate variability， ventricular remodeling， cardiac function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate variability indexes in observation group were longer than those in control group， left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher than that in control group， ventricular remodeling indexes， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） were lower than those in control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Meglumine Adenosine Cyclophosphate combined with Metoprolol can improve heart rate variability， inhibit ventricular remodeling and improve cardiac function， with good safety.
[Key words] Ventricular arrhythmia Meglumine Adenosine Cyclophosphate Metoprolol Heart rate variability Heart function Adverse reactions
First-author's address： Department of Cardiology， Binzhou Central Hospital， Huimin 251700， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.002
室性心律失常（VA）為臨床多發(fā)的心血管疾病，以頭暈、心悸等為常見癥狀[1-2]。近年，因工作壓力增加、老齡化程度加劇等因素的影響，該病的患病率不斷升高[3-4]。如若患者未得到及時治療，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，會增加心臟負擔，引起心力衰竭等嚴重后果[5-6]，給患者的生命安全造成威脅。因此，對VA患者需做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，具有抗心律失常、降低心率等作用，可有效減輕患者癥狀[7-8]。然而，患者的病情較為復雜，美托洛爾的單用難以快速控制病情，整體治療效果存在提升空間。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，能夠增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，對于改善患者的心功能具有重要作用[9-10]。目前，臨床關于環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾治療VA患者的報道較少見?；诖?，本研究通過分組對照，探究兩種藥物聯(lián)用的實際效用，信息如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年8月—2023年8月濱州市中心醫(yī)院收治的176例VA患者。（1）納入標準：①經(jīng)心電圖檢查明確VA；②有良好的依從性；③無藥物過敏史。（2）排除標準：①有惡性腫瘤；②糖尿?。虎鄞嬖谘合到y(tǒng)疾??；④需行手術治療；⑤伴有嚴重感染；⑥存在自身免疫性疾病；⑦孕婦；⑧有酒精、藥物依賴史；⑨伴有傳染性疾病。將納入患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各88例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?。
1.2 方法
兩組均予以糾正誘因、處理原發(fā)疾病等針對性治療。
對照組行美托洛爾治療：口服美托洛爾[生產(chǎn)廠家：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H20073972，規(guī)格：50 mg]，25 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組加用環(huán)磷腺苷葡胺治療：將90 mg環(huán)磷腺苷葡胺（生產(chǎn)廠家：中孚藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053304，規(guī)格：2 mL︰30 mg）溶解于5%的250 mL葡萄糖注射液內(nèi)靜滴，1次/d，連續(xù)治療4周。
1.3 觀察指標及判定標準
（1）臨床療效。治療后隨訪1個月評估，顯效：頭暈、心悸等癥狀消失，無心律失常發(fā)作，心電圖正常；有效：頭暈、心悸等癥狀緩解，心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少gt;50%，心電圖有所改善；無效：各項癥狀、體征改善不明顯，未達有效。總有效率=顯效率+有效率。（2）心率變異性指標。檢測患者24 h內(nèi)每5分鐘竇性心搏R-R間期平均值標準差（SDANN）、竇性心搏R-R間期標準差（SDNN）、相鄰竇性心搏R-R間期差值均方根（rMSSD），時間為治療前后，所用儀器為動態(tài)心電記錄儀（杭州百慧醫(yī)療設備有限公司，型號：CT-086S）。（3）心室重構指標。治療前后，用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設備有限公司，型號：PHILIPS EPIQ5）檢測左室后壁厚度（LVPWT）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。（4）心功能。用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），時間為治療前后。（5）不良反應。包括嘔吐、頭暈等。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表達，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表達，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組基線資料對比
兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。
2.2 兩組臨床療效對比
觀察組治療總有效率高于對照組（字2=4.070，P=0.044），見表2。
2.3 兩組心率變異性指標對比
治療前，兩組各心率變異性指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組各心率變異性指標均長于治療前，且觀察組均長于對照組（Plt;0.05）。見表3。
2.4 兩組心室重構指標對比
治療前，兩組各心室重構指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組各心室重構指標均小于治療前，且觀察組均小于對照組（Plt;0.05）。見表4。
2.5 兩組心功能對比
治療前，兩組各心功能指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組各心功能指標均優(yōu)于治療前，且觀察組各心功能指標均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表5。
2.6 兩組不良反應發(fā)生情況對比
兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.310，P=0.577），見表6。
3 討論
VA是因患者電傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常，造成心室節(jié)律或速率出現(xiàn)異常，VA包括室性心動過速、室性早搏等，多見于冠心病、心肌炎等患者中[11]。近些年，VA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。心慌、胸悶等是VA患者的典型癥狀，對于病情嚴重者還會出現(xiàn)室顫，甚至猝死，嚴重威脅患者生命[12]。因此，探尋對此類患者的積極治療措施，對于其取得良好的預后十分重要。
針對VA患者，臨床多選擇美托洛爾治療，該藥物通過選擇性的阻斷β受體，由此降低兒茶酚胺對心肌細胞的損傷，進而改善心功能[13]。同時，該藥物還能夠降低心肌耗氧量，從而進一步促進患者心功能恢復[14]。另外，美托洛爾還能夠維持細胞內(nèi)皮素處于動態(tài)平衡，達到改善心室重構的目的。然而，VA患者的病情比較復雜，美托洛爾單用存在一定局限[15-16]。因此，為了提高治療效果，可考慮進行聯(lián)合治療。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組治療總有效率更高，且治療后的各心率變異性指標均更長，LVEF更高，各心室重構指標、LVEDD、LVESD均更?。≒lt;0.05）。由此表明，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾能夠改善VA患者的心率變異性，抑制心室重構，促進心功能恢復。分析原因在于，環(huán)磷腺苷葡胺是存在正向肌力效用的強心劑，能夠調(diào)節(jié)心肌細胞代謝，擴張機體血管，由此增加心排血量，增強心肌收縮力，改善心率變異性，改善心功能[17-18]。同時，該藥物還能夠擴張外周血管，減輕心臟前后負荷，改善冠脈循環(huán)，由此抑制心室重構，促進患者心功能提高[19-20]。環(huán)磷腺苷葡胺與美托洛爾可協(xié)同增效，發(fā)揮多靶點治療效果，進而最大限度地促進患者心功能改善。本研究結果還表明，兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異，提示兩種藥物聯(lián)用安全可靠。
綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美托洛爾可改善VA患者心率變異性，抑制心室重構，提高心功能，且安全性高。
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（收稿日期：2024-05-31） （本文編輯：陳韻）
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