【摘要】 目的：評(píng)估關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合腓骨近端截骨治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法：選擇2018年1月—2022年12月于賀州市人民醫(yī)院就診的100例內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，觀察組接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療。比較兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和滿(mǎn)意度。結(jié)果：與術(shù)前相比，兩組術(shù)后1周及3、12個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后1周，觀察組的VAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后3、12個(gè)月，觀察組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后12個(gè)月，兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)各維度評(píng)分及總分均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組滿(mǎn)意度（86.00%）高于對(duì)照組（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎可長(zhǎng)期緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，并能提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù) 腓骨近端截骨術(shù) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎 滿(mǎn)意度

Effect of Arthroscopic Debridement Combined with Proximal Fibula Osteotomy in the Treatment of Medial Knee Osteoarthritis/HUANG Wen， LIANG Dadi， MA Shiting， OU Ning， HUANG Zhifu， LI Zhaofei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 001-004

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of arthroscopic debridement combined with proximal fibula osteotomy in the treatment of medial knee osteoarthritis. Method： A total of 100 patients with medial knee osteoarthritis treated in Hezhou People's Hospital from January 2018 to December 2022 were selected as the study objects， and they were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） according to random number method. The control group received arthroscopic debridement， and the observation group received arthroscopic debridement combined with proximal fibula osteotomy. The visual analogue scale （VAS）， Western Ontario and McMaster Universities （WOMAC） osteoarthritis index and satisfaction were compared between the two groups. Result： Compared with those before surgery， the VAS scores of the two groups significantly decreased 1 week and 3 and 12 months after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 1 week after surgery， the VAS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， 3 and 12 months after surgery， the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 12 months after surgery， the each dimension scores and total score of WOMAC osteoarthritis index in both groups were lower than those before surgery， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The satisfaction of observation group （86.00%） was higher than that of control group （68.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Arthroscopic debridement combined with proximal fibula osteotomy can relieve the pain of patients with medial knee osteoarthritis for a long time， improve joint function and improve patient's satisfaction.

[Key words] Arthroscopic debridement Proximal fibula osteotomy Medial knee osteoarthritis Satisfaction

First-author's address： Department of Orthopedics and Sports Medicine， Hezhou People's Hospital， Hezhou 542899， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.001

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退化和骨增生為特征的慢性病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括退化、體力勞動(dòng)、創(chuàng)傷等多種因素[1]。OA病情惡化可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者造成極大的負(fù)擔(dān)。目前的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)，后者包含腓骨近端截骨術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[2-3]。研究證明，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)及腓骨近端截骨術(shù)能顯著緩解疼痛和改善功能，尤其是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，由于其手術(shù)時(shí)間短、出血少和成本較低等優(yōu)勢(shì)，受到廣泛推崇[4-5]。近年來(lái)，將關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和腓骨近端截骨術(shù)聯(lián)合治療OA的研究日漸增多[6-7]，但目前尚缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)更多的患者進(jìn)行多中心、前瞻性研究。因此，本文分析了該聯(lián)合方案治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)OA的應(yīng)用效果，旨在為此類(lèi)疾病的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年12月在賀州市人民醫(yī)院接受治療的100例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)OA患者作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)OA；保守治療無(wú)效；單膝病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；無(wú)法進(jìn)行后續(xù)隨訪(fǎng)；重度OA。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=50）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，觀察組行關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備工作：患者取仰臥位，接受全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，大腿根部放置止血帶，手術(shù)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并鋪上無(wú)菌防水單。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：膝關(guān)節(jié)鏡采用髕韌帶內(nèi)外側(cè)入路，通過(guò)特定的切口將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況，如增生充血水腫的滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。隨后，對(duì)這些病變組織進(jìn)行清理和清除，并對(duì)松軟剝脫的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行邊緣修整。

腓骨近端截骨術(shù)：患者側(cè)臥位，觸診腓骨頭，用尺子在距腓骨頭5 cm和10 cm處做標(biāo)記，在標(biāo)記區(qū)域切開(kāi)5 cm的皮膚切口。然后在腓骨肌和比目魚(yú)肌之間縱向切開(kāi)筋膜，暴露腓骨的后外側(cè)。用振動(dòng)鋸在距離腓骨頭遠(yuǎn)端5～10 cm處切除2 cm的腓骨?？p合筋膜、皮下組織和皮膚，用傷口敷料和彈性繃帶包扎。見(jiàn)圖1。

術(shù)后處理：使用0.9%氯化鈉溶液沖洗關(guān)節(jié)腔，確保手術(shù)區(qū)域干凈無(wú)殘留。術(shù)后密切觀察患者的傷口情況，如有局部滲血或肢體腫脹，及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前和術(shù)后1周及3、12個(gè)月，記錄患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，VAS用于量化疼痛強(qiáng)度，評(píng)分（0～10分）越高，疼痛感受越強(qiáng)烈[8]。（2）術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月記錄患者西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)反映關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，涵蓋疼痛、僵硬和日常活動(dòng)能力3個(gè)方面，分值（0～96）越高表示關(guān)節(jié)功能受損越嚴(yán)重[9]。（3）術(shù)后3個(gè)月參考何惠倩等[10]研究制訂的患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

兩組患者的基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后1周及3、12個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后1周，觀察組的VAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后3、12個(gè)月，觀察組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較

兩組術(shù)前WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后12個(gè)月WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)各維度評(píng)分及總分均較術(shù)前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后12個(gè)月WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.236，P=0.044），見(jiàn)表4。

3 討論

聯(lián)合使用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和腓骨近端截骨術(shù)治療OA在已展現(xiàn)出顯著的治療效果，尤其是在減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室OA患者疼痛方面[11]。與傳統(tǒng)的脛骨高位截骨術(shù)、單間室置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，這種聯(lián)合治療方法不僅手術(shù)過(guò)程更為簡(jiǎn)潔，而且成本效益更高，為患者提供了更為經(jīng)濟(jì)、有效的治療選擇[12-14]。然而，關(guān)于其療效和適用性的研究仍然相對(duì)有限，需要開(kāi)展更多的對(duì)照試驗(yàn)。

本研究對(duì)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與腓骨近端截骨術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)OA的效果進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果表明，在術(shù)后早期（術(shù)后1周），觀察組的VAS評(píng)分高于對(duì)照組，這提示腓骨近端截骨術(shù)可能增加了患者的短期疼痛感。然而，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后3、12個(gè)月，觀察組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。這種持久的疼痛減輕效果可能源自腓骨近端截骨術(shù)對(duì)下肢力線(xiàn)分布的優(yōu)化，這一調(diào)整減輕了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力，有助于緩解OA的相關(guān)癥狀[15-18]。同樣，本研究術(shù)后12個(gè)月觀察組WOMAC膝關(guān)節(jié)指數(shù)各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組的結(jié)果也支持了聯(lián)合手術(shù)在改善關(guān)節(jié)功能方面的優(yōu)勢(shì)，這與既往研究一致表明糾正下肢力線(xiàn)對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)功能具有積極意義[19-21]?；颊邔?duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意度是評(píng)估手術(shù)成功的因素之一。本研究中，接受聯(lián)合治療的患者滿(mǎn)意度顯著高于僅接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的患者。這一結(jié)果不僅反映了疼痛緩解和關(guān)節(jié)功能改善的客觀指標(biāo)，也反映了患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的主觀評(píng)價(jià)[22]。高滿(mǎn)意度與患者經(jīng)歷的疼痛減輕、活動(dòng)能力提高及生活質(zhì)量改善密切相關(guān)，進(jìn)一步表明聯(lián)合治療具有更大優(yōu)勢(shì)。

雖然本研究詳細(xì)地歸納了該聯(lián)合方案治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)OA的效果，但仍存在一些局限。首先，研究的樣本量較小且隨訪(fǎng)期限較短。其次，本研究在關(guān)節(jié)功能康復(fù)上僅觀察了WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)。未來(lái)需要進(jìn)一步研究更多的參數(shù)來(lái)探索該方案治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)OA的可行性，同時(shí)需進(jìn)一步探索不同疾病階段患者對(duì)此治療方法的響應(yīng)，以及如何優(yōu)化手術(shù)技術(shù)及減輕術(shù)后疼痛和加快恢復(fù)進(jìn)程。此外，為了確保該聯(lián)合治療策略的臨床效果和科學(xué)性，開(kāi)展更大規(guī)模、多中心參與的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是至關(guān)重要的，這類(lèi)試驗(yàn)?zāi)軌驕p少偏倚，從而確保結(jié)論的可靠性和普適性。同時(shí)，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)也極為關(guān)鍵，長(zhǎng)期追蹤患者的健康狀況有助于揭示治療效果的持續(xù)性和潛在的長(zhǎng)期副作用，以及分析治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。這些措施將進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，確保治療方案的有效性和患者接受度。

綜上所述，與單獨(dú)實(shí)施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合腓骨近端截骨術(shù)的治療方法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)OA患者，在緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和提高滿(mǎn)意度方面的效果更顯著。

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（收稿日期：2024-06-21） （本文編輯：陳韻）