【摘要】目的 分析在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合翳風(fēng)穴溫針灸治療周圍性面癱急性期的療效，以及對患者面部神經(jīng)功能的影響。方法 選取2022年1月至2024年4月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例周圍性面癱急性期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者接受醋酸潑尼松片+甲鈷胺膠囊治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合翳風(fēng)穴溫針灸治療。兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后面部神經(jīng)功能與面神經(jīng)肌電活動(dòng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；但兩組臨床療效整體進(jìn)行秩和檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比，兩組患者治療后House-Brackmann（H-B）分級(jí)均改善，且觀察組優(yōu)于對照組；與治療前比，兩組患者治療后額肌M波潛伏期、眼輪匝肌M波潛伏期均縮短，額肌M波波幅、眼輪匝肌M波波幅均升高，且觀察組改善幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用翳風(fēng)穴溫針灸治療周圍性面癱急性期的效果較好，可調(diào)節(jié)患者面部神經(jīng)肌電活動(dòng)，有效促進(jìn)其面部神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】周圍性面癱 ; 急性期 ; 翳風(fēng)穴 ; 溫針灸 ; 面部神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.02.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.034

周圍性面癱是一種常見的面神經(jīng)疾病，主要是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)損傷，引發(fā)非特異性炎癥，最終導(dǎo)致面肌癱瘓。依據(jù)發(fā)病時(shí)間長短，可將該疾病分為急性期、靜止期、恢復(fù)期，急性期患者往往出現(xiàn)單側(cè)面部表情肌癱瘓，主要表現(xiàn)為不能皺眉、眼裂變大、眼瞼不能閉合或閉合不全、口眼歪斜等癥狀，若治療不及時(shí)會(huì)影響后期面神經(jīng)功能恢復(fù)，影響患者日常生活。臨床治療周圍性面癱急性期主要采用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗病毒感染等藥物治療，其中醋酸潑尼松片可通過減輕面部神經(jīng)炎癥反應(yīng)，緩解面神經(jīng)水腫，從而改善局部血液循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，緩解癥狀；甲鈷胺膠囊能夠促進(jìn)受損面神經(jīng)的髓鞘合成，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，還可刺激軸突再生，促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)。但單一應(yīng)用西藥治療的周期較長，長期應(yīng)用可能增加乏力、惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱急性期屬于“口僻”“口眼歪斜”等范疇，其發(fā)病多與正氣不足、外邪侵襲、經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)有關(guān)。溫針灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，其結(jié)合了艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，通過刺激特定穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，有效促進(jìn)氣血的運(yùn)行，改善面部肌肉失養(yǎng)狀態(tài)。翳風(fēng)穴位于耳垂后方，是治療面癱的重要穴位，且該穴位對艾灸的敏感性較高，可加快局部血液循環(huán)，有助于改善患者面神經(jīng)功能[2]?；诖耍狙芯窟x取108例周圍性面癱急性期患者，旨在分析翳風(fēng)穴溫針灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年4月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例周圍性面癱急性期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各54例。對照組患者中男性28例，女性26例；年齡22～68歲，平均（45.53±8.41）歲；病程1～6 d，平均（3.27±1.26） d。觀察組患者中男性30例，女性24例；年齡20～65歲，平均（44.82±9.18）歲；病程1～6 d，平均（3.07±1.13） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《面神經(jīng)麻痹》 [3]中周圍性面癱急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《針灸學(xué)（第2版）》 [4]中周圍性面癱急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為風(fēng)痰阻絡(luò)證，主癥：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，面部麻木不仁，或有腫脹感，患側(cè)頭重如裹；次癥：胸悶脘痞，惡心欲嘔，咳痰色白或黏膩，納呆；舌質(zhì)淡紅，苔白膩或黃膩，弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病時(shí)間lt;7 d；⑵具有額紋消失、眼瞼不能完全閉合、嘴角偏斜等癥狀；⑶認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴中樞性面癱或腦部腫瘤、腦血管疾病或其他原因?qū)е碌拿姘c；⑵合并耳部、面部感染性疾病；⑶合并精神疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎群喜?yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑸合并皮膚破損、出血傾向等針灸治療禁忌證；⑹正在使用可能影響面部神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物；⑺入院前接受過西藥、針刺等相關(guān)治療。本研究經(jīng)梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)西藥治療，口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片），30 mg/次，1次/d，用藥1周后減少劑量，每1～2 d減少5 mg至停藥；口服甲鈷胺膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052315，規(guī)格：0.5 mg/粒），0.5 mg/次，3次/d，飯后服用。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合翳風(fēng)穴溫針灸治療，患者取側(cè)臥位或仰臥位，充分暴露翳風(fēng)穴部位，常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：0.30 mm×40 mm），以指切進(jìn)針法直刺進(jìn)針25～30 mm，當(dāng)患者感到酸、麻、脹等得氣感后，在針柄上插入長約2 cm的艾條段并點(diǎn)燃；注意觀察患者皮膚情況，防止?fàn)C傷，待艾條燃盡，除去灰燼，完成1壯，再次插入新的艾條段，重復(fù)艾灸操作，共灸2壯。30 min/次，1次/d，5 d/周。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評估患者療效，治愈：面部表情肌恢復(fù)正常，額紋對稱，眼瞼能夠完全閉合，口角無歪斜，各項(xiàng)面部動(dòng)作均正常；顯效：面部表情肌恢復(fù)接近正常，額紋基本對稱，眼瞼能夠閉合但稍無力，口角歪斜明顯改善；有效：面部表情肌部分恢復(fù)，額紋、眼瞼閉合、口角歪斜等癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：面部表情肌、額紋、眼瞼閉合、口角歪斜等癥狀均未改善或加重[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵面部神經(jīng)功能。治療前后，采用House-Brackmann（H-B）分級(jí)[5]評估患者面部神經(jīng)功能，分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高，患者的面部神經(jīng)功能越差。⑶面神經(jīng)肌電活動(dòng)。治療前后，采用肌電 - 誘發(fā)電位儀（丹麥丹迪公司，型號(hào)：KeypointNET）測定額肌、眼輪匝肌處的M波潛伏期和M波波幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組內(nèi)及組間比較均采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者面部神經(jīng)功能比較 與治療前比，兩組患者治療后H-B分級(jí)均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肌電活動(dòng)比較 與治療前比，兩組患者治療后額肌M波潛伏期、眼輪匝肌M波潛伏期均縮短，額肌M波波幅、眼輪匝肌M波波幅均升高，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

周圍性面癱急性期是一種由面神經(jīng)受損引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，且進(jìn)展較快，癥狀易反復(fù)，若未及時(shí)治療，面神經(jīng)受損時(shí)間長會(huì)影響其功能恢復(fù)，導(dǎo)致頑固性面癱，嚴(yán)重影響患者身心健康[6]。

目前，臨床尚未明確周圍性面癱急性期的發(fā)生機(jī)制，現(xiàn)多認(rèn)為其與病毒感染、環(huán)境、血液循環(huán)障礙等因素有關(guān)，因而治療時(shí)常采用擴(kuò)張血管、抗病毒、改善神經(jīng)代謝等綜合療法[7]。醋酸潑尼松片是一種糖皮質(zhì)激素，廣泛應(yīng)用在周圍性面癱急性期的治療中，其可通過抑制炎癥反應(yīng)，減輕面神經(jīng)水腫，有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)；甲鈷胺膠囊是一種內(nèi)源性的輔酶B12，能夠促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的合成，有利于受損神經(jīng)的修復(fù)和再生。兩者聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，改善患者的面神經(jīng)功能，緩解其癥狀，但在周圍性面癱急性期的治療中，為更好地控制炎癥，可能需長期用藥或提高用藥劑量，在一定程度上增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱急性期發(fā)生是由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收。此外，情志失調(diào)、勞累過度、飲食不節(jié)等會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛、瘀血內(nèi)阻，從而誘發(fā)該疾病，因而治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋為主要原則[9]。翳風(fēng)穴位于手少陽三焦經(jīng)上，而三焦經(jīng)循行經(jīng)過面部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，刺激翳風(fēng)穴可以調(diào)節(jié)三焦經(jīng)的氣血運(yùn)行，從而對面部經(jīng)絡(luò)起到疏通作用，有助于恢復(fù)面神經(jīng)功能[10]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，與治療前比，兩組患者治療后H-B分級(jí)均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，這提示翳風(fēng)穴溫針灸聯(lián)合常規(guī)西藥治療周圍性面癱急性期可提高治療效果，更利于促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，溫針灸通過燃燒艾絨產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔茫軌驍U(kuò)張局部血管，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)。同時(shí)，溫?zé)岽碳み€可以緩解面神經(jīng)周圍組織的痙攣，減輕神經(jīng)受壓，從而改善神經(jīng)功能[11]。翳風(fēng)穴附近有豐富的面神經(jīng)分支，對該穴位進(jìn)行刺激，可直接作用于面神經(jīng)及其分支，改善神經(jīng)的興奮性；同時(shí)，與溫針灸相結(jié)合可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高溫?zé)岽碳さ臐B透和傳導(dǎo)，增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血的效果[12]。

在正常生理狀態(tài)下，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到肌肉時(shí)，會(huì)引起肌肉收縮并產(chǎn)生相應(yīng)的電活動(dòng)，而周圍性面癱患者的面神經(jīng)受損，其傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常，面神經(jīng)分支無法正常支配面部表情肌，表現(xiàn)為額肌和眼輪匝肌的肌電活動(dòng)異常。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，兩組患者治療后額肌M波潛伏期、眼輪匝肌M波潛伏期均縮短，額肌M波波幅、眼輪匝肌M波波幅均升高，且觀察組改善幅度均大于對照組。這提示翳風(fēng)穴溫針灸治療周圍性面癱急性期可改善患者面部神經(jīng)的肌電活動(dòng)，有助于提高面神經(jīng)傳導(dǎo)功能。分析其原因?yàn)?，翳風(fēng)穴周圍分布有面神經(jīng)的分支，針刺產(chǎn)生的機(jī)械力刺激可激活神經(jīng)纖維，促進(jìn)乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處的正常釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，使肌肉能更有效地接收神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)[13]。

綜上，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合翳風(fēng)穴溫針灸治療周圍性面癱急性期可提高治療效果，有效改善患者面部神經(jīng)肌電活動(dòng)，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。但本研究仍存在一定的局限性，未考察不良反應(yīng)的發(fā)生情況，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步深入研究，為臨床治療周圍性面癱急性期提供參考。

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作者簡介：趙能杰，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：針灸。