關(guān)鍵詞：前列腺增生；性功能；藍(lán)激光；汽化切除；白人

中圖分類號(hào)：R697.3"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.01.017

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）^[1]。經(jīng)尿道450 nm藍(lán)激光前列腺汽化切除術(shù)目前也已逐漸成為治療BPH的常見(jiàn)術(shù)式之一^[2-3]，河南大學(xué)淮河醫(yī)院泌尿外科近期采用該技術(shù)治療1例在英留置尿管18個(gè)月的白人重度BPH患者，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）35分療效滿意。

現(xiàn)將450 nm藍(lán)激光手術(shù)治療的世界首例非黃種人患者的經(jīng)過(guò)總結(jié)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，70歲，因“進(jìn)行性排尿困難8年”就診于居住國(guó)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為BPH，給予留置尿管18個(gè)月仍未手術(shù)，隨家屬探親期間來(lái)河南大學(xué)淮河醫(yī)院泌尿外科

診治。入院后行前列腺核磁共振檢查示：①前列腺移行帶左份（約12～2點(diǎn)方向）占位，考慮前列腺癌（T2b期）可能，前列腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Prostate Imaging Reporting and Data System，PI-RADS）5分；②前列腺增生伴少量出血，前列腺大小約175 mL，中葉凸入膀胱內(nèi)約2.5 cm；③雙側(cè)髂血管旁、盆腔內(nèi)多發(fā)增大淋巴結(jié)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查示：①自由尿流率測(cè)定，站立位未能排尿，膀胱內(nèi)尿液500 mL；②壓力流率同步測(cè)定，膀胱功能容量增加，感覺(jué)功能減退，順應(yīng)性正常，儲(chǔ)尿期未見(jiàn)膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，無(wú)急迫性尿失禁，排尿期自主收縮力減弱，最大逼尿肌收縮力30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），站立位未能排尿，P/Q提示可疑梗阻。IPSS 35分，生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life score，QoL）6分，國(guó)際勃起功能評(píng)分-5（international index of erectile function-5 score，IIEF-5）18分?？垢腥局委熀髲?fù)查血白細(xì)胞由入院時(shí)的10.17×10⁹個(gè)/L降至4.08×10⁹個(gè)/L，C反應(yīng)蛋白由64.88 mg/L降至15.30 mg/L，尿白細(xì)胞由451.10個(gè)/μL降至61.20個(gè)/μL，前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）由70.470 ng/mL降至10.980 ng/mL，經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢病理提示：前列腺結(jié)節(jié)狀增生（圖1）。

于入院后第10天采用450 nm半導(dǎo)體藍(lán)激光手術(shù)系統(tǒng)（西安藍(lán)極醫(yī)療電子科技有限公司）行保留性功能的經(jīng)尿道藍(lán)激光前列腺汽化切除術(shù)^[4]。選擇直出光纖，輸出功率為100～200 W，沖洗液為生理鹽水。靜脈復(fù)合吸入麻醉成功后取膀胱截石位，直視下置入F26激光鏡，注意尿道外括約肌及精阜位置，觀察前列腺部尿道及前列腺向膀胱內(nèi)突出情況，探查雙側(cè)輸尿管開(kāi)口位置及與突向膀胱內(nèi)前列腺相對(duì)位置。退鏡至精阜，標(biāo)記精阜周?chē)s1 cm處黏膜以確保該區(qū)域內(nèi)黏膜完整，自精阜周?chē)s1 cm的5點(diǎn)、7點(diǎn)方向分別從左、右兩側(cè)將前列腺側(cè)葉汽化至膀胱頸。并于術(shù)中不同位置通過(guò)剜除方式留取適量前列腺組織再次送檢。該患者前列腺中葉向膀胱內(nèi)明顯突出（約2.5 cm），由于藍(lán)激光激發(fā)能量大，汽化效率高，處理凸入膀胱內(nèi)部分中葉時(shí)術(shù)者仔細(xì)操作，避免對(duì)輸尿管開(kāi)口造成損傷，同時(shí)注意保留膀胱頸口的環(huán)狀纖維。于6點(diǎn)方向精阜近端1 cm處將增生的前列腺組織汽化至與膀胱頸口平面一致，將此范圍的創(chuàng)面修理平坦，然后向兩側(cè)擴(kuò)大汽化面，術(shù)中呈楔形保留了前列腺自尖部至膀胱頸11～1點(diǎn)的黏膜組織結(jié)構(gòu)（圖2）。

術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗16 h，留置尿管3.5 d，術(shù)后住院4 d。術(shù)后1個(gè)月患者排尿癥狀明顯改善，無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等下尿路癥狀，無(wú)明顯肉眼血尿，最大尿流率17.9 mL/s，IPSS 10分，QoL 2分，IIEF-5 18分。術(shù)后3個(gè)月隨訪，無(wú)明顯排尿困難及下尿路癥狀，IPSS 6分，QoL 1分，IIEF-5 23分，存在約30%逆行射精概率。

2 討 論

多數(shù)BPH患者經(jīng)過(guò)藥物治療后，最終仍需手術(shù)干預(yù)改善生活質(zhì)量。相比于BPH的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式TURP來(lái)說(shuō)，激光手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，已成為臨床治療BPH的另一種常用選擇^[5-6]。

藍(lán)激光最早被應(yīng)用于人體腔道黏膜上皮病變治療，具有汽化快、切割準(zhǔn)、止血好等特點(diǎn)^[7]。國(guó)內(nèi)學(xué)者首次采用30 W藍(lán)激光治療膀胱腫瘤取得良好效果^[8]。研究者發(fā)現(xiàn)在單位時(shí)間、同等功率的條件下，藍(lán)激光手術(shù)設(shè)備汽化組織效率高、凝固層厚度適當(dāng)，且噪音小、對(duì)手術(shù)區(qū)外圍損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，可縮短手術(shù)時(shí)間及提升患者滿意度^[2-3]。趙永偉團(tuán)隊(duì)^[9]創(chuàng)新性報(bào)道了450 nm藍(lán)激光半導(dǎo)體治療機(jī)6點(diǎn)位置定位法治療中葉增生型BPH，通過(guò)融入前列腺尿道懸吊術(shù)的手術(shù)原理嘗試了保留性功能的450 nm藍(lán)激光汽化術(shù)，為有性功能需求的BPH患者提供了另一種治療選擇^[6]。因藍(lán)激光汽化效率高，標(biāo)本留取困難，可能存在部分偶發(fā)性前列腺惡性腫瘤漏診的情況。邱建新等^[10]通過(guò)調(diào)整激發(fā)能量，首次應(yīng)用藍(lán)激光行經(jīng)尿道藍(lán)激光前列腺剜除術(shù)，最大程度留取前列腺組織，避免漏診的同時(shí)取得了滿意的手術(shù)效果。郝曉航等^[11]通過(guò)改變藍(lán)激光的出光方向總結(jié)出經(jīng)尿道450 nm藍(lán)激光側(cè)出光纖前列腺汽化切除術(shù)治療BPH的技術(shù)。

藍(lán)激光設(shè)備由我國(guó)自主研創(chuàng)，既往主要用于治療中國(guó)人的BPH。而B(niǎo)PH是全球范圍老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)持續(xù)上升，并存在顯著地域差異^[12]。不同文化背景和國(guó)家的BPH患者的治療方式選擇也存在一定差異，歐美人群因?qū)π怨δ芨鼮樽⒅?，治療多?yōu)先選擇對(duì)性功能損傷更小的非手術(shù)治療方式——前列腺內(nèi)支架^[13]。因而在保證手術(shù)效果的同時(shí)減少對(duì)性功能的損傷是本例患者手術(shù)治療的關(guān)鍵。本團(tuán)隊(duì)采用保留性功能的450 nm藍(lán)激光前列腺汽化切除術(shù)治療，術(shù)后1、3個(gè)月隨訪顯示患者的最大尿流率及殘余尿量明顯改善。術(shù)后1個(gè)月患者的勃起功能較術(shù)前無(wú)明顯損傷，術(shù)后4～6周進(jìn)行性生活并射精，未發(fā)生逆行射精。盡管術(shù)后3個(gè)月隨訪期間逐漸出現(xiàn)約30%的逆行射精情況，但是患者仍對(duì)術(shù)后的勃起功能和射精功能非常滿意。通過(guò)科技文獻(xiàn)查新，證實(shí)此次手術(shù)屬經(jīng)尿道450 nm藍(lán)激光前列腺汽化切除術(shù)首次應(yīng)用于白人BPH患者的治療案例。

綜上所述，經(jīng)尿道450 nm藍(lán)激光前列腺汽化切除術(shù)在改善BPH患者排尿癥狀的同時(shí)可保留性功能，是一種新型、安全、有效的手術(shù)方式，也可推薦用于不同人種的BPH治療。

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（編輯 閆玉梅）