【摘要】目的 探討神經根型頸椎病患者接受穴位針灸與推拿聯(lián)合治療的效果及對其頸椎活動度的影響。方法 選取2021年5月至2024年6月常州市第七人民醫(yī)院收治的90例神經根型頸椎病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者接受西醫(yī)治療，觀察組患者則在西醫(yī)治療的基礎上接受穴位針灸聯(lián)合推拿治療。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、頸椎活動度、疼痛程度和頸椎功能。結果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，且總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者頸椎活動度均增大，且觀察組均更大（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分均升高，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。結論 穴位針灸、推拿與常規(guī)對癥治療聯(lián)合用于神經根型頸椎病的效果較好，可明顯減輕患者臨床癥狀，提高頸椎活動靈活性，緩解疼痛，并改善頸椎功能。

【關鍵詞】神經根型頸椎病；穴位針灸；推拿；頸椎活動度

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0065.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.022

西醫(yī)治療神經根型頸椎病主要采用藥物對癥治療，以消除神經水腫等癥狀，但易導致患者出現(xiàn)不良反應[1]。中醫(yī)認為，該病屬“痹證”等范疇，常見證型為風寒濕證，治療應以活血化瘀、溫經散寒、除痹止痛為原則。穴位針灸、推拿主要通過針刺、揉按特定穴位，具有通經活血等功效，常用于治療腰肌勞損等疾病[2]?；诖耍狙芯刻接懷ㄎ会樉呐c推拿聯(lián)合治療對神經根型頸椎病患者的效果，同時監(jiān)測其頸椎活動度的恢復狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2024年6月常州市第七人民醫(yī)院收治的90例神經根型頸椎病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者中男性24例，女性21例；年齡24～63歲，平均年齡（49.01±7.32）歲；病程4～25個月，平均病程（17.02±3.31）個月。觀察組患者中男性23例，女性22例；年齡25～64歲，平均年齡（48.82±7.81）歲；病程3～24個月，平均病程（16.95±3.61）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經常州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合西醫(yī)神經根型頸椎病的診斷標準[3]。⑵中醫(yī)符合風寒濕證的辨證標準[4]（主證：竄痛麻木；次證：頸部僵硬，惡寒畏風；舌脈象：舌苔薄白，脈弦緊，符合主證、次證及舌脈象可確診）。排除標準：⑴頸部骨折者；⑵合并凝血功能異常、內分泌系統(tǒng)紊亂、免疫功能低下者；⑶合并感染或腫瘤者；⑷妊娠期、哺乳期婦女；⑸合并重要器官功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組：常規(guī)對癥治療。七葉皂苷鈉片（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20051590，規(guī)格：30 mg/片）口服，60 mg/次，2次/d；元胡止痛滴丸（甘肅隴神戎發(fā)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20010024，規(guī)格：每10丸重0.5 g）口服，1.5 g/次，3次/d。治療21 d。觀察組：加用穴位針灸與推拿治療。⑴穴位針灸：風府、風池，驅散風邪，緩解頸部緊張；夾脊、天柱、大椎，疏通頸部經絡，減輕疼痛；肩井、外關，調和氣血，促進肩部放松；曲池、后溪，活血通絡，改善上肢血液循環(huán)。針對特定癥狀，增設以下配穴：若頸肩疼痛明顯，可加肩髃、天宗，加強局部氣血流通，減輕疼痛；上肢出現(xiàn)麻木及放射性疼痛時，增加曲池（作為強化）、肩髎，疏通經絡，緩解麻木與疼痛[5]。操作方法：常規(guī)消毒，采用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，規(guī)格：直徑0.25 mm、長度25 mm）進針20 mm，行針1～2 min（平補平瀉法），得氣后留針30 min，1次/d，共治療3周。穴位針灸結束20～30 min后再行推拿治療。由同一組經驗豐富的針灸醫(yī)師進行穴位針灸治療。⑵推拿方法：患者正坐，頭前屈，自項枕部揉按風府、風池、夾脊、天柱、大椎、肩井、外關、曲池、后溪穴等穴位，6 min/次，重復2次；拿頸側、頸棘突旁、肩井及上肢肌群，以感局部酸脹且能耐受為度，6 min/次，重復2次；沿督脈風府穴撥至大椎，沿棘突旁撥頸枕筋、側筋，撥肩胛提肌及該處韌帶粘連處，以撥動筋肉且能耐受為度，3 min/次，重復2次；采取掌摩手法放松肩、頸2 min，搓、抖肩、頸1 min。1次/d，治療21 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。頸肩疼痛等癥狀完全消失，且中醫(yī)證候積分降低幅度達95%～100%為治愈；若上述癥狀顯著減輕，中醫(yī)證候積分降低≥70%但lt;90%為顯效；若癥狀有所好轉，中醫(yī)證候積分降低≥30%但lt;70%為有效；若癥狀未見明顯變化，中醫(yī)證候積分降低lt;30%為無效[6]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評估竄痛麻木、頸部僵硬、惡寒畏風等癥狀及舌質淡紅、舌苔薄白、脈弦緊等體征時，按嚴重程度分為無、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分[4]。在治療前后進行評分，積分越低表示證候的嚴重程度越低。⑶比較兩組患者頸椎活動度。使用角度尺（常州市錢璟康復股份有限公司，型號：F-JDC型）測量兩組患者治療前后頸椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側屈、右側屈的活動度，活動度越高表示頸椎活動越好。頸椎活動度測量方法：囑患者取站立位，頭居正中，兩眼平視前方，依次做以下動作：①前屈：囑患者用頦部觸胸前；②后伸：要求患者盡力向后仰頭；③側屈：指示患者嘗試用右耳貼近右肩，再用左耳貼近左肩； ④旋轉：讓患者嘗試用下巴分別觸碰左右肩膀，但需保持肩部不動，不能抬起肩部迎合下巴。⑷比較兩組患者疼痛程度和頸椎功能。視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]總分最高為10分，評分越高，疼痛越重。頸椎病臨床評價量表（CASCS）評分[8]總分最高為100分，評分越高表示頸椎功能越好，于治療前后評估。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，且總有效率更高（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者頸椎活動度比較 治療前，兩組患者頸椎活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者頸椎活動度均增大，且觀察組均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛度和頸椎功能比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評分、CASCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述評分均改善，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

西醫(yī)治療神經根型頸椎病雖能緩解患者疼痛與不適，但持續(xù)時間較短，患者易反復發(fā)作，難以達到長期穩(wěn)定的療效[9]。穴位針灸通過精準針刺人體特定穴位，疏通經絡、調節(jié)臟腑功能，進而促進氣血運行，達到治療疾病、增強體質的目的。臨床會根據患者的具體病情，選取相應的穴位進行針灸，以激發(fā)機體的自我調節(jié)能力，促進病邪的排出與正氣的恢復。推拿能夠舒緩肌肉緊張，促進局部血液循環(huán)，有利于針刺部位氣血的暢通與恢復。同時，推拿還能理氣止痛，緩解經絡不通、氣血瘀滯所引起的疼痛與不適。針灸與推拿相結合能相互補充、相互促進，共同作用于人體，達到更全面、更深入的治療效果[10]。

本研究結果顯示，相比對照組，觀察組患者療效更高、中醫(yī)證候積分均更低、頸椎活動度均更大。這提示觀察組效果更好，改善臨床癥狀，并增大頸椎活動范圍。分析原因為，本研究中穴位針灸及推拿的主穴相同，其中，風府穴、大椎穴具有散風熄風等作用；風池穴、肩井穴具有平肝熄風、祛風解毒等作用；夾脊穴為經外奇穴，具有解痙止痛等作用；天柱穴具有疏風清頭等作用；外關穴具有清熱解表等作用；曲池穴具有祛風濕、清邪熱等作用；后溪穴具有清心安神、通經活絡等作用。通過針刺、推拿上述穴位，可起到解痙止痛、祛瘀消腫、通經活絡之功效，從而改善患者癥狀，提升療效[11]。

本研究兩組患者治療后疼痛程度和頸椎功能均改善，且觀察組均更優(yōu)，這提示觀察組方案可更好地緩解疼痛并提高活動能力。分析原因為，穴位針灸可疏通患者經脈，調節(jié)氣血運行，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。而推拿在頭、頸、肩等相應穴位施以揉、按、拿、撥等手法，能夠舒緩緊張的肌肉，促進血液循環(huán)，緩解頸椎區(qū)域的僵硬與緊張，更能夠發(fā)揮出舒筋活絡、調和氣血的功效[12]。

綜上所述，穴位針灸、推拿與常規(guī)對癥治療的聯(lián)合應用，有利于全面改善神經根型頸椎病患者的臨床癥狀、提升頸椎活動能力、減輕疼痛并恢復頸椎功能，進而提升整體療效。

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