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        食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感現(xiàn)狀及其影響因素

        2024-12-31 00:00:00張冰倩鄒愛芳陳雪帷邱晶齊榕陳俊強(qiáng)
        循證護(hù)理 2024年20期
        關(guān)鍵詞:影響因素護(hù)理

        摘要" 目的:調(diào)查食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。方法:采用便利抽樣法,選取2022年1月—2023年6月福建省某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院收治的110例食管癌放療病人為研究對(duì)象,采用臨床資料調(diào)查表、癌癥孤獨(dú)感量表(CLS)、自尊量表(SES)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感量表得分為(22.80±3.72)分,自尊量表得分為(26.73±4.28)分,領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分為(51.40±8.46)分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,癌癥孤獨(dú)感與自尊、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.416,-0.430,Plt;0.001)。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡、腫瘤分期、疼痛程度、自尊及社會(huì)支持是食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感的影響因素(P<0.05)。結(jié)論:食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感處于較高水平;年齡、腫瘤分期、疼痛程度、自尊及社會(huì)支持是食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感的影響因素。臨床實(shí)踐中護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合人口學(xué)特征及疾病特點(diǎn),通過提高其自尊水平、改善社會(huì)支持等方式,降低病人的癌癥孤獨(dú)感。

        關(guān)鍵詞" 食管癌;放療;孤獨(dú)感;自尊;社會(huì)支持;影響因素;護(hù)理

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.021

        Status and influencing factors of cancer loneliness in patients treated with radiotherapy for esophageal cancer

        ZHANG Bingqian,ZOU Aifang,CHEN Xuewei,QIU Jing,QI Rong,CHEN Junqiang*Clinical Oncology School of Fujian Medical University,F(xiàn)ujian Cancer Hospital,F(xiàn)ujian 350014 China*Corresponding Author" CHEN Junqiang,E-mail:JunqiangC@163.com

        Keywords" esophageal cancer;radiotherapy;loneliness;self-esteem;social support;influencing factor;nursing

        基金項(xiàng)目" 中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)課題,編號(hào):2021-CSGOR-1

        作者簡介" 張冰倩,主管護(hù)師,本科

        *通訊作者" 陳俊強(qiáng),E-mail:JunqiangC@163.com

        引用信息" 張冰倩,鄒愛芳,陳雪帷,等.食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感現(xiàn)狀及其影響因素[J].循證護(hù)理,2024,10(20):3723-3727.

        根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的2024年全國癌癥報(bào)告顯示,食管癌的新發(fā)病例數(shù)達(dá)22.4萬人,死亡人數(shù)為18.75萬人,死亡順位(第5位)高于發(fā)病順位(第7位)[1]。放療作為食管癌治療的主要手段之一,雖然能夠有效控制病情,但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致一系列副作用,包括吞咽困難、惡心、嘔吐、疼痛、口干等不適,還會(huì)造成心理上的壓力和社會(huì)孤立感[2]。特別是放療可能導(dǎo)致的社交受限和疲勞,進(jìn)一步加劇了病人的孤獨(dú)感。孤獨(dú)感是一種復(fù)雜的情緒體驗(yàn),與個(gè)體社交期望和實(shí)際社交水平間的差距有關(guān)。癌癥相關(guān)的孤獨(dú)感是指癌癥病人在面對(duì)癌癥診斷和治療過程中所經(jīng)歷的一種特定的孤獨(dú)感。這種孤獨(dú)感不僅源于病人實(shí)際的社交網(wǎng)絡(luò)及與他人的物理距離,更多地與其對(duì)社交的質(zhì)量和滿足感的主觀感受有關(guān)[3]。這種感受在面對(duì)疾病和治療的壓力時(shí)尤為明顯,不僅影響其心理健康,長期的孤獨(dú)感可能會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降、心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加、睡眠質(zhì)量下降以及其他慢性病的發(fā)生[4-6]。因此,對(duì)于癌癥病人而言,孤獨(dú)感的管理和干預(yù)是提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病康復(fù)的重要方面?,F(xiàn)有關(guān)于癌癥相關(guān)孤獨(dú)感的研究多集中于西方國家[7-8],但考慮到我國的文化背景、社會(huì)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療體系的獨(dú)特性,以及我國作為食管癌高發(fā)地區(qū)的實(shí)際情況,了解我國食管癌放療病人孤獨(dú)感的現(xiàn)狀及其影響因素顯得尤為重要。本研究旨在分析我國食管癌放療病人的癌癥孤獨(dú)感現(xiàn)狀及其影響因素,為食管癌放療病人孤獨(dú)感的管理和干預(yù)提供參考依據(jù)。

        1" 對(duì)象與方法

        1.1" 研究對(duì)象

        采用便利抽樣法,選取2022年1月—2023年6月在福建省某三級(jí)甲等腫瘤??漆t(yī)院住院治療的110例食管癌放療病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)病理活檢確診為食管癌;2)年齡≥18歲;3)預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月;4)接受放射治療;5)病人知情同意,且自愿參加本調(diào)查;6)具有一定理解能力,能正常溝通并配合完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn):1)既往有精神疾病史;2)并發(fā)其他嚴(yán)重軀體疾病者;3)調(diào)查期間病人家中發(fā)生重大變故者。剔除標(biāo)準(zhǔn):1)中斷治療者;2)失訪者。按照橫斷面研究樣本量粗略計(jì)算方法,樣本量應(yīng)為自變量的5~10倍[9],本研究估計(jì)共15個(gè)自變量,同時(shí)考慮20%的無效問卷率,最終應(yīng)納入90~180例樣本量。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,審批號(hào):K2021-024-01。

        1.2" 研究工具

        1.2.1" 臨床資料調(diào)查表

        由研究者基于研究目標(biāo)自行設(shè)計(jì),納入可能對(duì)結(jié)局指標(biāo)有影響的社會(huì)人口學(xué)變量和疾病相關(guān)變量,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、有無子女、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腫瘤部位、腫瘤分期、病理類型、疼痛程度13個(gè)條目。

        1.2.2" 癌癥孤獨(dú)感量表(Cancer Loneliness Scale,CLS)

        采用由Adams等[3]編制的CLS進(jìn)行調(diào)查,其于2018年由崔海娟[10]進(jìn)行漢化,用于測(cè)量癌癥病人的孤獨(dú)感。該量表共7個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1~5分分別對(duì)應(yīng)“從不”至“總是”,總分7~35分,得分越高表明癌癥孤獨(dú)感越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

        1.2.3" 自尊量表(Self-Esteem Scale,SES)

        由Rosenberg[11]于1965年研發(fā),主要用于評(píng)價(jià)病人的自我接納和自我價(jià)值感受程度。該量表共10個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,1分表示“非常符合”,4分表示“非常不符合”??偡?0~40分,得分越高表示自尊程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.813。

        1.2.4" 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

        PSSS由Zimet等[12]研發(fā),并由黃麗等[13]進(jìn)行漢化。該量表包括家庭、朋友和其他支持3個(gè)維度,每個(gè)維度各4個(gè)條目,共12個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,1~7分表示“極不同意”至“極同意”,總分12~84分,得分越高表示個(gè)人領(lǐng)悟到的社會(huì)支持水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.926。

        1.3" 資料收集方法

        調(diào)查前對(duì)2名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。于研究對(duì)象放療第15天進(jìn)行調(diào)查。由調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對(duì)象解釋每個(gè)量表?xiàng)l目及填寫注意事項(xiàng)。問卷以匿名方式當(dāng)場發(fā)放,對(duì)于填寫有困難的病人,調(diào)查員采用統(tǒng)一的語言解釋每一個(gè)條目,依據(jù)病人的選擇代替其完成相關(guān)內(nèi)容的填寫。填寫完畢后立刻收回,逐一核對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容,如有漏填情況應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。本研究共發(fā)放120份問卷,回收有效問卷110份,回收有效率為91.7%。

        1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn)或單因素方差分析;定性數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析探究癌癥孤獨(dú)感與自尊、社會(huì)支持間的相關(guān)性。采用多重線性回歸分析探究食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2" 結(jié)果

        2.1" 食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感、自尊及社會(huì)支持現(xiàn)狀(見表1)

        2.2" 食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感的單因素分析(見表2)

        2.3" 食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感與自尊、社會(huì)支持的相關(guān)性(見表3)

        2.4" 食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感的多因素分析

        以癌癥孤獨(dú)感得分為因變量,將單因素分析和Pearson相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入進(jìn)行多重線性逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),自變量賦值方式為:年齡(lt;40歲=1,40~60歲=2,gt;60歲=3),婚姻狀況(有伴侶=1,無伴侶=2),有無子女(有=1,無=2),腫瘤分期(Ⅰ期=1,Ⅱ期=2,Ⅲ期=3,Ⅳ期=4),疼痛程度(輕度及以下=1,中度=2,重度=3),自尊及社會(huì)支持得分以原值輸入。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,性別、腫瘤分期、疼痛程度、自尊、社會(huì)支持是食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感的影響因素(Plt;0.05)。見表4。

        3" 討論

        3.1" 食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感現(xiàn)狀

        本研究結(jié)果顯示,食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感量表得分為(22.80±3.72)分,處于較高水平,高于我國學(xué)者李家燕等[14]對(duì)252例鼻咽癌同步放化療病人的調(diào)查[(19.82±3.03)分],也高于李艷均等[15]對(duì)220例中老年腫瘤病人的調(diào)查[(16.80±6.63)分]??赡芘c研究對(duì)象的特征、病種以及樣本量的差異有關(guān)。孤獨(dú)感不僅表現(xiàn)為情感上的疏離和社交活動(dòng)的減少,還可能導(dǎo)致病人對(duì)治療以及社會(huì)的期望值降低,而這又會(huì)加重病人的癌癥孤獨(dú)感,最終導(dǎo)致其抑郁情緒[15-16]。Yamada等[17]的研究指出,長期患病和慢性疼痛不僅給病人帶來身體上的不適,還會(huì)加重其孤獨(dú)感。本研究中,67.3%(74/110)的病人經(jīng)歷中重度疼痛,以及放療導(dǎo)致的惡心、嘔吐、吞咽困難等癥狀困擾都會(huì)加重病人身心痛苦,加劇其對(duì)病情的擔(dān)憂和恐懼,致使病人缺乏社交意愿。食管癌病人在放療期間,需要在醫(yī)院接受治療,這可能導(dǎo)致病人與家人、朋友無法交流,社交隔離導(dǎo)致病人缺乏足夠的關(guān)心和支持,進(jìn)而產(chǎn)生孤獨(dú)感。此時(shí),病人可能會(huì)感到被孤立,難以向他人表達(dá)自己的感受。受傳統(tǒng)觀念影響,腫瘤病人大多存在病恥感。在人際交往中,由于擔(dān)心被他人歧視、排斥,個(gè)體可能會(huì)采取自我保護(hù)措施,如自我封閉、退縮、拒絕外出和與他人交流等社會(huì)疏離行為[18],進(jìn)而加重孤獨(dú)感。因此,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人的內(nèi)心世界,可通過認(rèn)知心理干預(yù)、意義療法、同伴支持、正念療法等調(diào)動(dòng)病人正性情緒[19-20],提供心理支持,建立良好的溝通渠道,降低病人的癌癥孤獨(dú)感。

        3.2" 食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感的影響因素

        3.2.1" 年齡

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡越大的病人癌癥孤獨(dú)感越強(qiáng)。這與李家燕等[14]的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長,病人可能面臨更多的生理和心理問題,如身體機(jī)能下降等,且老年人不擅長現(xiàn)代化電子設(shè)備的使用、社交圈子縮小,這些因素都可能導(dǎo)致孤獨(dú)感的增加。同時(shí),老年病人往往對(duì)疾病的認(rèn)知和理解能力有限,對(duì)放療的恐懼和不安情緒也可能加劇其孤獨(dú)感。這提示老年病人是護(hù)理人員臨床健康宣教的重點(diǎn)對(duì)象,可組織健康講座、手工制作等活動(dòng),了解病人的需求和困擾,并予以耐心解答,以降低其癌癥孤獨(dú)感。

        3.2.2" 腫瘤分期

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腫瘤分期越高的病人癌癥孤獨(dú)感越強(qiáng)。與Dahill等[21]的研究結(jié)果一致。一般來說,腫瘤分期越晚,病人的病情越嚴(yán)重,治療難度和痛苦也越大,這可能導(dǎo)致病人更加焦慮、沮喪和孤獨(dú)。此外,晚期腫瘤病人往往面臨更多的生活困擾和社會(huì)壓力,這也可能加劇其孤獨(dú)感[22]。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注晚期腫瘤病人,通過支持-表達(dá)性團(tuán)體療法、同伴支持等方式加強(qiáng)病友間的信任關(guān)系,互相鼓勵(lì),以降低其癌癥孤獨(dú)感。

        3.2.3" 疼痛程度

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),疼痛程度越重的病人癌癥孤獨(dú)感越強(qiáng)。Wilson等[23]的研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)歷慢性疼痛的病人容易有更高程度的孤獨(dú)感。疼痛不僅影響病人的身體功能和生活質(zhì)量,還可能導(dǎo)致其情緒低落、社交活動(dòng)減少[24],進(jìn)而增加孤獨(dú)感。此外,疼痛還可能影響病人的睡眠和食欲,進(jìn)一步加劇其心理負(fù)擔(dān)和孤獨(dú)感。因此,護(hù)理人員應(yīng)做好病人的疼痛管理,通過多學(xué)科、個(gè)體化、程序化和全程管理,降低病人的疼痛水平,以減輕其癌癥孤獨(dú)感。

        3.2.4" 自尊水平

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),食管癌化療病人的癌癥孤獨(dú)感與其自尊水平呈負(fù)相關(guān)。自尊是個(gè)體對(duì)自身價(jià)值和能力的評(píng)價(jià)和感受,孤獨(dú)感強(qiáng)的人往往表現(xiàn)出較低的自尊心[25]。自尊水平較高的病人往往能夠更積極地面對(duì)疾病和治療帶來的挑戰(zhàn),更好地調(diào)整自己的心態(tài)和情緒,從而減少孤獨(dú)感。相反,自尊水平較低的病人可能更容易陷入消極情緒和自我否定的狀態(tài),導(dǎo)致孤獨(dú)感加重。因此,護(hù)理人員應(yīng)給予病人正向鼓勵(lì),可通過運(yùn)動(dòng)療法、心理彈性訓(xùn)練等幫助病人正確認(rèn)識(shí)自己[26],肯定自身價(jià)值和能力,以降低其癌癥孤獨(dú)感。

        3.2.5" 社會(huì)支持水平

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),食管癌化療病人的癌癥孤獨(dú)感與其社會(huì)支持水平呈負(fù)相關(guān)。這與Hill等[27]的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持是指個(gè)體在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)從家庭、朋友、社會(huì)等方面獲得的支持和幫助。社會(huì)支持水平較高的病人能夠獲得更多的情感支持和實(shí)際幫助,有助于緩解其孤獨(dú)感和心理壓力[28]。而社會(huì)支持水平較低的病人則可能面臨更多的困難和挑戰(zhàn),孤獨(dú)感也可能更加嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)病人的心理疏導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng),讓病人感受到更多的關(guān)心和支持。鼓勵(lì)病人積極尋求如朋友、親人等的支持,還可以應(yīng)用二元應(yīng)對(duì)干預(yù)、公休座談會(huì)、同伴支持等方式增強(qiáng)病人的社會(huì)支持,以幫助其降低孤獨(dú)感,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

        4" 小結(jié)

        本研究旨在探究食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感現(xiàn)狀及其影響因素,為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。結(jié)果顯示,年齡、腫瘤分期、疼痛程度、自尊及社會(huì)支持是食管癌放療病人癌癥孤獨(dú)感的影響因素。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合人口學(xué)特征,通過提高病人的自尊水平、改善其社會(huì)支持等方式降低病人的癌癥孤獨(dú)感。未來的研究應(yīng)確定病人的癌癥孤獨(dú)感是否隨著時(shí)間的推移而改變,并探究病人癌癥孤獨(dú)感更多可能的影響因素。

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        (收稿日期:2024-04-20;修回日期:2024-09-24)

        (本文編輯趙奕雯)

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