摘要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性重癥腦外傷患者的應(yīng)用效果。方法：選取六合區(qū)人民醫(yī)院80例急性重癥腦外傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組將常規(guī)護(hù)理升級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)比兩組患者預(yù)后。結(jié)果：觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后MMSE評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：急性重癥腦外傷患者中，開展標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、肢體功能、生活自理能力有較好的改善作用，避免并發(fā)癥發(fā)生，可促使患者盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性，重癥，腦外傷，標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理，神經(jīng)功能

DOI編碼：10.3969/jissn.1002-5944.2024.18.058

0引言

急性重癥腦外傷是一種由外界損傷引起的腦部結(jié)構(gòu)、組織損傷性疾病，表現(xiàn)為肢體無力、偏癱、視力和聽覺異常、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)昏迷。在臨床上，對(duì)于急性重癥腦外傷的患者，一般都是以維持生命跡象為主要治療目的，缺乏對(duì)患者后續(xù)康復(fù)的關(guān)注。而對(duì)于急性重癥腦外傷患者來說，病后康復(fù)是重點(diǎn)，關(guān)乎其遠(yuǎn)期生存水平及生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理在臨床上缺乏系統(tǒng)性、全面性及連貫性，因此，需要不斷尋找合適的護(hù)理方法。標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理是一種隨時(shí)注意患者的情況，并采取有目的的護(hù)理介入方式。目前，標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用在各種疾病的臨床干預(yù)中，效果明顯。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用在急性重癥腦外傷患者的護(hù)理中，分析應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月-2024年2月，六合區(qū)人民醫(yī)院收治80例急性重癥腦外傷患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=40），男26例，女14例，年齡32-78歲，均值（56.5±4.8）歲；觀察組（n=40），男24例，女16例，年齡30-76歲，均值（57.0±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的腦外傷史；（2）均符合《神經(jīng)外科手冊(cè)》診斷腦外傷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者出現(xiàn)呼吸急促、瞳孔散大及心率加快等表現(xiàn)；（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重外傷者；（2）孕產(chǎn)婦等特殊人群；（3）精神疾病、認(rèn)知障礙者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。做好手術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)護(hù)，做好抗感染、吸高壓氧及指導(dǎo)患者如何合理用藥等護(hù)理。囑咐患者進(jìn)行早期活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。

觀察組升級(jí)常規(guī)護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組，由主治醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士入組。對(duì)急性重癥腦外傷患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)分析，將其護(hù)理工作作為一個(gè)整體進(jìn)行規(guī)劃。從患者入院到患者出院，這一個(gè)時(shí)間段內(nèi)，為患者制定系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方案，保證時(shí)效性、全面涵蓋，分階段實(shí)施，減少疏漏，保證診療及康復(fù)一體化，達(dá)到最終促進(jìn)患者康復(fù)的目的。（2）標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行有效交流，進(jìn)行宣教。和患者的家屬保持聯(lián)系，給其提供精神上的慰藉和支持，用簡(jiǎn)單、容易理解的方式把急性重癥腦外傷的護(hù)理方式和要點(diǎn)告訴患者家屬，獲得其信賴，讓其克服焦慮和緊張等情緒。通過親身示范、圖片或小視頻等方式對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)。（3）標(biāo)準(zhǔn)化病情監(jiān)護(hù)。若患者有腦脊液漏，護(hù)理人員要協(xié)助患者調(diào)整好姿勢(shì)，一般保持側(cè)臥位，每天給患者做兩次耳朵消毒和清潔。每1-2小時(shí)給患者翻身1次，一起監(jiān)測(cè)和觀察患者是否有鼻出血、腦脊液漏、顱中窩損傷等癥狀，如果有任何異常，及時(shí)通知醫(yī)生。做好患者衛(wèi)生護(hù)理。重型顱腦損傷患者通常需要長期臥床，家屬應(yīng)保持患者皮膚清潔干燥，勤換洗床單，及時(shí)給患者擦洗身體，更換尿不濕，勤翻身，以免發(fā)生褥瘡。重型顱腦損傷患者存在不同程度的意識(shí)障礙，囑咐家屬讓患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，以便于呼吸道分泌物排出，預(yù)防窒息。（4）標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)鍛煉。術(shù)后，護(hù)理人員要密切注意患者的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察意識(shí)恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助進(jìn)行監(jiān)護(hù)和配合，每15-30分鐘對(duì)患者的精神和生命體征進(jìn)行觀察。當(dāng)患者的生命跡象穩(wěn)定后，可根據(jù)患者病情，制定一些床上訓(xùn)練的方法。認(rèn)知訓(xùn)練包括：復(fù)述語言、讀圖識(shí)字等，運(yùn)動(dòng)鍛煉包括肢體抬高、被動(dòng)活動(dòng)等，還可搭配一些簡(jiǎn)單的生活能力鍛煉。（5）標(biāo)準(zhǔn)化輸液護(hù)理。護(hù)理人員要做好輸液的護(hù)理工作，在脫水的過程中，要控制好呋塞米和甘露醇的用量，還要嚴(yán)格控制患者的尿量，一般要保證患者尿量在800-1500 mL左右；密切觀察患者的各種生理參數(shù)，在病情恢復(fù)過程中，遵醫(yī)囑逐漸減少各種藥物的用量。（6）標(biāo)準(zhǔn)化飲食護(hù)理。在制定飲食方案之前，要與患者的家屬進(jìn)行良好的溝通和交流，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，進(jìn)行營養(yǎng)搭配。根據(jù)營養(yǎng)指標(biāo)檢查結(jié)果，進(jìn)行鼻飼或者自主進(jìn)食的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)估患者預(yù)后

采取神經(jīng)功能量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，評(píng)分0-42分，分?jǐn)?shù)與功能成反比；采取日常生活能力量表（BI）進(jìn)行自我護(hù)理能力評(píng)估，評(píng)分0-100分，分?jǐn)?shù)與能力成正比。

1.3.2評(píng)估患者認(rèn)知功能及肢體功能

前者采取認(rèn)識(shí)功能量表（MMSE）評(píng)估，評(píng)分0-30分，分?jǐn)?shù)與功能成正比；后者采取肢體功能量表（FMA）評(píng)估，評(píng)分0-100允分?jǐn)?shù)與功能成正比。

1.3.3統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)頭痛、腦疝、記憶受損、肺部感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。（x±s）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t；n（％）為計(jì)數(shù)方式，以X2檢驗(yàn)。Plt;0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1預(yù)后對(duì)比

干預(yù)前，NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分差異不顯著（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分更低，BI評(píng)分更高（Pgt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2認(rèn)知功能及肢體功能對(duì)比

干預(yù)前，MMSE評(píng)分、FMA評(píng)分差異不顯著（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分更低，F(xiàn)MA評(píng)分更高（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Pgt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3討論

急性重癥腦外傷是一種比較普遍的神經(jīng)外科危重癥，病情發(fā)展非常迅速，患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)生命危機(jī)，及時(shí)有效的診治非常有必要。而在患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，不僅需要進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范治療，還需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，以避免發(fā)生不良預(yù)后。研究顯示，急性重癥腦外傷可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，具有較高的致殘率和死亡率，極易發(fā)生氣道阻塞、呼吸困難等并發(fā)癥，進(jìn)而引起腦疝、肺部感染等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后。目前，對(duì)急性重癥腦外傷患者，一般采取先外科手術(shù)治療，再進(jìn)行康復(fù)治療的方法，在治療過程中，輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理是基于新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而產(chǎn)生的一種全新的護(hù)理方式。這種護(hù)理方式通過全面、綜合、系統(tǒng)的護(hù)理措施，為患者提供全方位的健康教育及照顧、支持，起到了提升治療效果的目的。標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理旨在通過多學(xué)科的協(xié)作，提供個(gè)體化的、全面的照護(hù)服務(wù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)與身心健康為目的，將患者整個(gè)診療過程作為一個(gè)整體，為患者制定滿足需求、促進(jìn)康復(fù)，保證預(yù)后的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方法。標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，首先通過建立護(hù)理小組，對(duì)患者的病情及身體狀況、需求等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制定護(hù)理方案。再將其實(shí)施在急性重癥腦外傷患者的護(hù)理中，極大地提升了患者的康復(fù)水平。

本研究通過標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的預(yù)后明顯更好，這主要體現(xiàn)在NIHH評(píng)分及BI評(píng)分的改善上。表明通過標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理，為患者提供病情監(jiān)護(hù)、飲食、健康教育等方面的指導(dǎo)，有助于患者充分了解自身病情、了解治療方案及患者存在的不良心態(tài)，促使患者積極主動(dòng)投入治療配合，利于其生命體征的穩(wěn)定，利于其通過科學(xué)的鍛煉，提升其康復(fù)效果。另外，觀察組在干預(yù)后的認(rèn)知功能、肢體功能也得到了顯著提高，與對(duì)照組相比有明顯差異。這也充分表明，標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理從患者人院開始就進(jìn)行規(guī)劃，將患者診療及康復(fù)作為一個(gè)整體，負(fù)責(zé)到底。通過前期的病情監(jiān)護(hù)及后期的認(rèn)知鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉，極大地提升了患者的功能康復(fù)效果，避免了遺留認(rèn)知障礙及肢體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。另外，通過對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、健康教育，開展康復(fù)鍛煉，進(jìn)行輸液護(hù)理及飲食護(hù)理，也有助于患者盡早康復(fù)，降低了各種并發(fā)癥。

綜上所述，急性重癥腦外傷診療過程中，不僅需要專業(yè)的搶救和治療，還需要輔以標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，以保證患者得到充分的健康教育、病情觀察及功能鍛煉，接受專業(yè)的輸液護(hù)理及飲食護(hù)理，才能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理工作的整體化、全面化，改善患者病情，使其獲得較好預(yù)后。

作者簡(jiǎn)介

李有敏，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）