摘要：目的：分析在兒童重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出患兒的干預(yù)中，對(duì)息兒家屬實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)于家屬遷移應(yīng)激反應(yīng)、照顧者負(fù)擔(dān)水平的改善價(jià)值。方法：選取2023年1月至10月期間蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童監(jiān)護(hù)病房收治的80例轉(zhuǎn)出患兒家屬為觀察對(duì)象，均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組對(duì)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組患兒家屬的心理狀態(tài)、遷移應(yīng)激水平、照護(hù)負(fù)擔(dān)水平。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后HAMA、HAMD低于對(duì)照組，自我效能評(píng)分與依從性評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；相較于對(duì)照組，生活改變、社交支持、情感反應(yīng)、應(yīng)對(duì)策略評(píng)分，觀察蛆更低（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組照顧者客觀負(fù)擔(dān)量表各維度表達(dá)較低（Plt;0.05）。結(jié)論：在兒童重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出患兒的干預(yù)中，對(duì)患兒家屬實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知行為干預(yù)可顯著改善家屬遷移應(yīng)激反應(yīng)、照顧者負(fù)擔(dān)水平，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：遷移應(yīng)激，兒童監(jiān)護(hù)病房患兒，家屬，認(rèn)知行為干預(yù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.069

0引言

臨床認(rèn)為家屬遷移應(yīng)激具體代指，在患者的治療環(huán)境與支持出現(xiàn)改變的情況下，家屬因?yàn)閾?dān)憂患者的疾病與對(duì)患者的支持出現(xiàn)了負(fù)性情緒與壓力。兒童重癥監(jiān)護(hù)病房患兒的家屬是最為常見(jiàn)的遷移應(yīng)激發(fā)生群體，而且較一般遷移應(yīng)激，患兒家屬對(duì)于患兒的擔(dān)憂程度更高，焦慮感更強(qiáng)，遷移應(yīng)激反應(yīng)也更為劇烈。因此，強(qiáng)調(diào)兒童監(jiān)護(hù)病房患兒家屬遷移應(yīng)激的改善具有重要價(jià)值，基于遷移應(yīng)激理論與臨床分析，對(duì)于遷移應(yīng)激人群需要改變其認(rèn)知，并增強(qiáng)其行為能力。認(rèn)知行為理念較為理想地滿足了兒童監(jiān)護(hù)病房患兒家屬的遷移應(yīng)激改善需求?；诖耍狙芯恐荚诜治鲈撃Ｊ皆趯?shí)際兒童監(jiān)護(hù)病房患兒家屬干預(yù)中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月-io月期間蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童監(jiān)護(hù)病房收治的80例患兒家屬為觀察對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)列將其均分為對(duì)照組與觀察組，一般基線資料見(jiàn)下表1。

兩組患兒家屬基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對(duì)比，Pgt;0.05。本研究已向全部入組患兒家屬發(fā)放研究具體內(nèi)容與過(guò)程資料，并征求所有參與者同意，其自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均依標(biāo)準(zhǔn)程序從兒童重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)出，脫離生命安全風(fēng)險(xiǎn)；（2）家屬年齡≥18周歲，已成年；（3）家屬學(xué)歷≥初中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬存在精神、認(rèn)知、神經(jīng)損傷疾?。唬?）既往有精神疾病、心理疾病或其他認(rèn)知障礙病史。

1.2方法

對(duì)照組家屬實(shí)施常規(guī)健康教育。觀察組患兒家屬實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)治療，具體措施如下：（1）溝通。在患兒脫離危險(xiǎn)狀態(tài)，決定轉(zhuǎn)至普通病房前，與患兒家屬進(jìn)行溝通，向其共享患兒的重癥監(jiān)護(hù)室治療過(guò)程。（2）評(píng)估。患兒轉(zhuǎn)至普通病房后，與患兒家屬進(jìn)行溝通，向其介紹過(guò)渡病房的必要性與價(jià)值，引導(dǎo)患兒家屬對(duì)自身當(dāng)下的感受、住院護(hù)理的認(rèn)知、在患兒診療過(guò)程中遇到的困難與煩惱進(jìn)行傾訴，基于傾訴內(nèi)容，評(píng)估患兒家屬目前對(duì)于專業(yè)照護(hù)的認(rèn)知、小兒疾病過(guò)程中的錯(cuò)誤認(rèn)知，并分析此類認(rèn)知出現(xiàn)的原因與行為，如學(xué)歷較低、住院時(shí)間較長(zhǎng)、容易退縮等，梳理形成清單問(wèn)題。（3）認(rèn)知干預(yù)。依據(jù)患兒家屬的認(rèn)知不同、理解能力不同以及個(gè)人經(jīng)歷不同，采取針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)，向家屬發(fā)放疾病護(hù)理手冊(cè)、醫(yī)院支持的專業(yè)性與必要性資料，包含圖文、影像資料，就此進(jìn)行講解，引導(dǎo)患兒家屬認(rèn)識(shí)到在離開(kāi)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房后，應(yīng)用專業(yè)護(hù)理的必要性。（4）行為干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)后，教給患兒家屬一定的自我減壓方法，并引導(dǎo)其開(kāi)展一些減壓行為，如放松思維、放松大腦、舒緩活動(dòng)等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)，使用漢密爾頓焦慮（HAMA）、漢密爾頓抑郁（HAMD）、依從性與自我效能評(píng)價(jià)。

（2）家屬遷移應(yīng)激，使用家屬遷移應(yīng)激量表（FRSS）評(píng)估患兒家屬遷移前后的應(yīng)激表達(dá)。

（3）照顧者負(fù)擔(dān)水平，使用照顧者客觀負(fù)擔(dān)量表（DCBI）進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，[n（％）]為計(jì)數(shù)方式，予以X2檢驗(yàn)。Plt;0.05，表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組心理狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD低于對(duì)照組，自我效能評(píng)分與依從性評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.2對(duì)比兩組家屬遷移應(yīng)激

干預(yù)前，兩組家屬遷移應(yīng)激評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）；干預(yù)后均顯著降低，且相較于對(duì)照組，觀察組的生活改變、社交支持、情感反應(yīng)、應(yīng)對(duì)策略評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.3對(duì)比兩組照顧者負(fù)擔(dān)水平

干預(yù)前，通過(guò)照顧者客觀負(fù)擔(dān)量表，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）；干預(yù)后均顯著降低，觀察組的照顧者客觀負(fù)擔(dān)量表各維度評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3討論

遷移應(yīng)激是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的一種特殊狀態(tài)，其主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、擔(dān)憂、認(rèn)知意識(shí)模糊，多數(shù)發(fā)生者會(huì)攜帶退縮、孤獨(dú)、畏懼情緒，部分患者可出現(xiàn)抑郁。小兒患者群體家屬需要承擔(dān)在轉(zhuǎn)歸與離院階段的治療護(hù)理支持，若出現(xiàn)遷移應(yīng)激，在精神高壓下，可能無(wú)法完成此類任務(wù)，不利于患兒的最終轉(zhuǎn)歸。而且，遷移應(yīng)激也會(huì)給患兒家屬本人造成巨大的身心應(yīng)激，可能危害其心理與生理健康，對(duì)其予以有效干預(yù)，改善應(yīng)激表達(dá)具有重要意義。

認(rèn)知行為療法是現(xiàn)代臨床上常用的認(rèn)知轉(zhuǎn)變干預(yù)措施，該措施可通過(guò)調(diào)節(jié)干預(yù)對(duì)象的認(rèn)知，使干預(yù)對(duì)象客觀、正確認(rèn)知疾病或其他事物，人類的負(fù)性情緒產(chǎn)生，很大程度來(lái)源于未知、恐懼，認(rèn)知轉(zhuǎn)變后，此類問(wèn)題會(huì)得到一定程度的消除，有助于穩(wěn)定被干預(yù)者的情緒。同時(shí)，認(rèn)知調(diào)節(jié)還有助于被干預(yù)者正確看待當(dāng)下的治療與護(hù)理干預(yù)的必要性，以提升其對(duì)治療護(hù)理的配合度，理解治療機(jī)制，從而進(jìn)一步緩解焦慮、抑郁表達(dá)。而行為干預(yù)可基于被干預(yù)者的需求，提供對(duì)應(yīng)的緩解精神壓力措施，并引導(dǎo)其持續(xù)開(kāi)展一些減壓行為，以降低精神壓力。

本研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知行為干預(yù)方案可改善重癥監(jiān)護(hù)室遷移患兒家屬的心理狀態(tài)、家屬遷移應(yīng)激與照顧者負(fù)擔(dān)水平。重癥監(jiān)護(hù)室兒童家屬遷移應(yīng)激主要來(lái)源于對(duì)治療后續(xù)、治療場(chǎng)所、治療護(hù)理措施是否滿足需求的擔(dān)憂，認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)充分的認(rèn)知干預(yù)消除了此類問(wèn)題，使其應(yīng)激得以改善。而照顧者負(fù)擔(dān)水平的改善主要來(lái)源于其對(duì)患兒的照護(hù)，本研究中，針對(duì)患兒的護(hù)理應(yīng)用是無(wú)陪護(hù)理，其負(fù)擔(dān)主要來(lái)源于焦慮情緒與對(duì)治療護(hù)理的不理解，在標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知行為干預(yù)后，其對(duì)于患兒接受的無(wú)陪護(hù)理認(rèn)知與支持度增加，同時(shí)了解轉(zhuǎn)出后的?？谱o(hù)理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了以家庭為中心的兒童護(hù)理，負(fù)擔(dān)自然降低。

綜上所述，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出患兒的干預(yù)中，對(duì)患兒家屬實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知行為干預(yù)可顯著改善家屬遷移應(yīng)激反應(yīng)、照顧者負(fù)擔(dān)水平，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

作者簡(jiǎn)介

陳娟娟，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)閮和匕Y護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）