摘要：目的：探究針灸標(biāo)準(zhǔn)化治療卒中后頑固性呃逆的效果。方法：選擇甘肅省武威市涼州醫(yī)院2023年1月至2023年12月收治的卒中后頑固性呃逆患者82例，采用奇偶數(shù)法進(jìn)行組別劃分。41例常規(guī)西醫(yī)治療，組成對照組；41例在對照組基礎(chǔ)上給予針灸標(biāo)準(zhǔn)化治療，組成研究組。對比臨床治療總有效率、呃逆評分及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05）；研究組治療后呃逆評分顯著少于對照組（Plt;0.05）；研究組患者治療后生活質(zhì)量顯著好于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：卒中后頑固性呃逆患者接受針灸標(biāo)準(zhǔn)化治療能夠取得較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：卒中，頑固性呃逆，針灸，療效

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.051

0引言

呃逆是一種由膈肌發(fā)生痙攣性收縮引起的疾病，表現(xiàn)為喉中發(fā)出“呃”的聲音。大多數(shù)呃逆可以通過物理方法終止，也可自行緩解，部分患者呃逆持續(xù)時間超過48小時，屬于頑固性呃逆，一般發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。卒中具有較高的臨床發(fā)病率，患者容易出現(xiàn)呃逆，少數(shù)可表現(xiàn)為頑固性呃逆，不停打嗝，非常痛苦，對患者生活造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量下降。

卒中患者因為腦組織病變可能對呼吸中樞形成影響，阻塞調(diào)控呼吸及心跳的腦血管，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)異常放電，橫膈膜肌肉不斷收縮引起呃逆。另外，卒中患者可能發(fā)生上消化道出血刺激胃黏膜，累及膈肌病引起其痙攣，也可以引發(fā)呃逆。

治療呃逆可以采取物理方法，如吹氣法、含水屏氣法等，也可以使用鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑以及抗驚厥藥等進(jìn)行治療。頑固性呃逆持續(xù)時間長，治療難度大，為提高治療效果，需要探究不同治療方案的應(yīng)用特點及效果。針灸標(biāo)準(zhǔn)化治療方案可以結(jié)合患者實際病情，選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，可緩解呃逆癥狀，臨床效果好。針灸是具有中醫(yī)特色的治療方法，操作簡單、安全性高、費用低。本研究旨在探究針灸標(biāo)準(zhǔn)化治療方案在卒中后頑固性呃逆患者治療中的應(yīng)用效果，以期為疾病治療方案的制定提供參考，提高治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇甘肅省武威市涼州醫(yī)院2023年1月至2023年12月收治的卒中后頑固性呃逆患者82例，采用奇偶數(shù)法劃分為對照組和研究組。

對照組：41例患者，男性患者23例、女性患者18例；年齡51-78 （65.54±5.45）歲；病程2-5（3.54±0.45）d；體重指數(shù)19.4-24.6（22.24±0.68）kg/m2；卒中類型：出血性卒中16例、缺血性卒中25例。

研究組：41例患者，男性患者21例、女性患者20例；年齡50-79 （65.58±5.49）歲；病程2-5（3.48±0.46）d；體重指數(shù)19.3-24.8 （22.20±0.70）kg/m2；卒中類型：出血性卒中18例、缺血性卒中23例。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）綜合檢查后確診后呃逆，持續(xù)時間超過2d；（2）卒中患者；（3）患者意識清楚；（4）患者及家屬知情研究；（5）患者有完整的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）癌癥患者；（3）患者對研究不依從，有明顯抵觸。

1.3方法

1.3.1對照組時患者實施常規(guī)西醫(yī)治療方案

首先，使用醋對患者進(jìn)行鼻腔刺激，使用冰水對患者進(jìn)行咽喉刺激。其次，指導(dǎo)患者屏住呼吸與再次呼吸動作。再次，對患者進(jìn)行驚嚇。最后，明確呃逆病因，選擇合適藥物進(jìn)行治療。對神經(jīng)系統(tǒng)病因引起的呃逆，可以使用氯丙嗪、異丙嗪等鎮(zhèn)靜藥物。消化系統(tǒng)病因引起的呃逆，對患者使用甲氧氯普胺止吐，給予多潘立酮促進(jìn)胃動力。結(jié)合患者實際情況選擇藥物進(jìn)行對因治療，治療時間為7天。

1.3.2研究組在對照組基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行針灸標(biāo)準(zhǔn)化治療

選擇穴位：足三里、三陰交、膻中穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、攢竹穴、翳風(fēng)穴、合谷穴等。首先，治療前向患者介紹呃逆相關(guān)知識，包括病因、癥狀等。介紹針灸的治療方案、注意事項等。其次，對需要針灸的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，將一次性針灸針快速插入穴位中。最后，得氣后10 min采取補瀉手法對患者施針1次。之后留針20分鐘。對患者進(jìn)行7天的治療。

1.4觀察指標(biāo)

對比臨床治療總有效率、呃逆評分及生活質(zhì)量。

（1）臨床治療總有效率：患者呃逆頻率、強度及持續(xù)時間降低70％以上，為顯效；呃逆頻率、強度及持續(xù)時間降低30％-70％，為有效；呃逆頻率、強度及持續(xù)時間降低30％以下，為無效。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00％。

（2）呃逆評分：包括頻率、強度、持續(xù)時間、影響程度四方面，分值1-3分，得分越高，呃逆程度越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36評分，包括生理、軀體、情感、社會4個維度，滿分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 25.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，（x±s）為計量方式，予以t檢驗，[n（％）]為計數(shù)方式，予以x2檢驗。Plt;0.05，對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組臨床治療總有效率

研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2對比兩組治療前、后呃逆評分

治療后，研究組呃逆評分顯著少于對照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3生活質(zhì)量組間對比結(jié)果

與對照組相比，研究組治療后SF-36量表得分高于對照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3討論

卒中臨床發(fā)病率高，包括出血性、缺血性兩種類型，對患者腦組織造成一定損傷，引起神經(jīng)功能障礙，可引發(fā)呃逆。一般情況下，呃逆可以自行緩解，或者通過物理治療進(jìn)行控制。少數(shù)患者會形成頑固性呃逆，持續(xù)時間長、程度劇烈，嚴(yán)重影響生活。臨床上針對呃逆的治療以物理治療方法、藥物方法為主，可通過控制痙攣、肌肉收縮等緩解呃逆。但是，由于患者呃逆的發(fā)生原因不同，并且程度差異大，整體的治療效果有限?；颊唛L期用藥可能發(fā)生不良反應(yīng)，限制其應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為病邪侵入后造成的胃氣上逆是呃逆的主要病因，采取中醫(yī)針灸方案對卒中后頑固性呃逆患者實施治療，可以取得—定效果，搭配常規(guī)西醫(yī)治療可以提升整體的治療效果。

本研究中，對比兩組治療總有效率，研究組顯著高于對照組（Plt;0.05）。分析原因：中醫(yī)針灸通過刺激選擇的穴位可以對人體的經(jīng)絡(luò)起到疏通作用，有助于胃氣上逆的緩解。通過針刺穴位可對胃、腸道進(jìn)行直接影響，促進(jìn)患者胃腸道功能，增加蠕動，使舒張及收縮功能恢復(fù)，減輕腹脹、積氣等。針灸可以調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，使患者的胃氣轉(zhuǎn)順，能夠取得理氣和胃、降氣平呃的效果。另外，針刺通過刺激穴位對人體的氣血運行產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和血管血液流通，減少對呼吸中樞的影響，改善植物神經(jīng)功能，從而緩解呃逆。對比治療后呃逆癥狀，研究組呃逆評分顯著少于對照組（Plt;0.05）。分析原因：常規(guī)治療可以緩解呃逆癥狀，但是，患者對治療不配合、未能掌握正確的動作等，會影響治療效果，作用有限。中醫(yī)針灸對患者的要求較少，通過針刺選擇的特定穴位即可達(dá)到治療效果。針灸不會引起患者強烈的不適，大多數(shù)患者可以耐受，對針灸積極配合，可獲得理想的治療效果，促進(jìn)呃逆的消失。研究組治療后SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），原因是中醫(yī)針灸減輕了呃逆程度，對生活造成的影響減小。綜上所述，針灸標(biāo)準(zhǔn)化治療方案應(yīng)用于卒中后頑固性呃逆治療中效果顯著。

作者簡介

張?zhí)m芳，本科，主治醫(yī)師，研究方向為針灸。

吳曉云，通信作者，本科，主治醫(yī)師，研究方向為運動康復(fù)醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）