Application progress of Triangle hierarchical management modle in health-promoting behaviors of patients with chronic disease

ZHANG Xiaoyu，LI Lili，WANG YaqiongSchool of Nursing，Henan University of Science and Technology，Henan 471003 ChinaCorresponding Author LI Lili，E-mail：690943253@qq.com

Keywords Triangle hierarchical management;coronary disease;health-promoting behaviors;quality of life;review

摘要 將Triangle分層分級管理模式在國內(nèi)外慢性病病人健康促進(jìn)行為中的應(yīng)用現(xiàn)狀和經(jīng)驗進(jìn)行綜述，并提出展望，為改善慢性病病人健康促進(jìn)行為提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 Triangle分層分級模型;慢性病;健康促進(jìn)行為;生活質(zhì)量；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.012

慢性病是指持續(xù)≥1年的醫(yī)療狀況，需要持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理和/或限制日常生活活動［1］，是心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等的一系列疾病的統(tǒng)稱，全稱為慢性非傳染性疾?。?］。因其住院率及死亡率高，對全球造成了極大的疾病負(fù)擔(dān)［3-4］，同時也在一定程度上影響了我國實現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)的進(jìn)程［5］。我國有4.35億高血壓病人、1.298億糖尿病病人、2億人群血脂異常，位居全球第1位［6］?！?020年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告顯示，全球有4 100萬人死于非傳染性疾病，占世界總死亡人數(shù)的71%，其中前四大疾病包括腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿?。?］。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》［8］，2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡的88.5%。慢性病已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病。研究表明，慢性病病人康復(fù)出院后遵循健康促進(jìn)行為可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量［9-10］。然而，絕大多數(shù)慢性病病人沒有采取促進(jìn)健康的行為，因此無法實現(xiàn)健康的長期改善［11］。因此，進(jìn)行有效的護(hù)理管理是改善病人健康促進(jìn)行為至關(guān)重要的一環(huán)。Triangle分層分級管理模式已逐漸被用于慢性病護(hù)理中，并取得了良好的應(yīng)用效果。現(xiàn)將Triangle分層分級管理模式的概述、在慢性病護(hù)理方面的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為護(hù)理人員針對慢性病病人制定有效的健康促進(jìn)行為干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 Triangle分層分級管理模式概述

1.1 概念

Triangle分層分級管理模式是基于Triangle慢性病管理模型為理論框架構(gòu)建慢性病病人分層分級院外管理體系［12］，通過對病人病情嚴(yán)重程度、危險因素、合并癥、自我管理能力等全面評估進(jìn)行分層，并確定3個級別的護(hù)理內(nèi)容。有研究表明，Triangle分層分級管理模式與常規(guī)的院外管理模式比較，具有較高的科學(xué)性和可行性［12-21］，在降低總成本的同時增加管理有效性［22］。

1.2 理論依據(jù)

Triangle是慢性病管理模型是由位于美國加利福尼亞州的非營利健康維護(hù)組織于2002年提出，把病人劃分為高危、中危、低危3個層級，再按照各層級的需求成比例給予匹配的專業(yè)護(hù)理、自我管理及授權(quán)管理（高危層9∶1，中危層1∶1，低危層1∶9），旨在通過對不同層級病人實施不同強(qiáng)度的干預(yù)，在有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源條件下實現(xiàn)疾病的有效管理［12］。研究已證實，該管理模型可以提升自我管理能力、提高生活質(zhì)量，因此，該管理模式可以為慢性病病人提供有效的治療和管理［12］。見圖1。

2 健康促進(jìn)行為

健康促進(jìn)行為最初由美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部于1979年在《健康促進(jìn)和疾病報告》中提出，有學(xué)者將其定義為個人為獲得積極的健康結(jié)果而采取的行動，行為領(lǐng)域包括營養(yǎng)、身體運動、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系和精神成長［23］。2020年，美國預(yù)防服務(wù)工作隊制定針對心血管疾病病人的行為咨詢干預(yù)指南，強(qiáng)烈推薦醫(yī)務(wù)人員為病人提供健康促進(jìn)行為指導(dǎo)，可以有效地改變慢性病病人的生活方式［24］。有研究指出，為了加強(qiáng)成人慢性病病人的健康促進(jìn)行為，有必要進(jìn)行健康相關(guān)的監(jiān)測和管理，針對健康促進(jìn)行為的干預(yù)措施應(yīng)旨在增強(qiáng)生命的意義和疾病發(fā)展的可控性［25］。

3 Triangle分層分級管理模式在慢性病病人中的應(yīng)用

3.1 Triangle分層分級管理模式在國外慢性病病人中的應(yīng)用

Feachem等［12］首次將Triangle模型應(yīng)用于醫(yī)療體系，加利福尼亞州非營利健康維護(hù)組織通過對病人住院風(fēng)險評估，針對慢性病實施疾病管理計劃，提供高效的護(hù)理水平，與英國國家醫(yī)療服務(wù)體系比較成本和護(hù)理管理效果，結(jié)果證明，加利福尼亞州非營利健康維護(hù)組織能夠有效控制入院率和住院時間。Tuso等［13］的研究中將出院過渡服務(wù)與分層分級相結(jié)合，同時實施院外健康咨詢和管理服務(wù)，應(yīng)用于13個醫(yī)療中心的4 000多例慢性病病人，干預(yù)12個月后，再入院率明顯下降。國外研究大多將Triangle模型應(yīng)用于大樣本量的慢性病病人，未具體分析在某一種疾病病人中的應(yīng)用效果。

Ordaz等［14］基于Triangle模型對慢性結(jié)石病病人進(jìn)行管理，考慮的風(fēng)險因素包括風(fēng)險組分類或發(fā)病負(fù)擔(dān)，以此為標(biāo)準(zhǔn)對目標(biāo)人群進(jìn)行風(fēng)險分層，根據(jù)風(fēng)險和具體措施的應(yīng)用對病人進(jìn)行分類，研究充分證明了該管理模式的可行性。Triangle模型的應(yīng)用已初步證明了其在慢性病病人中的有效性。該研究從疾病的危險因素及嚴(yán)重程度作為標(biāo)準(zhǔn)分層，未考慮病人的精神心理、社會支持等因素，慢性疾病病程長，遷延不愈，病人的生活質(zhì)量下降，并且病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心理及社會支持能力的改變，應(yīng)全面評估慢性病病人的整體需求，識別整體風(fēng)險，提供更具有針對性的護(hù)理服務(wù)，以控制疾病發(fā)展，促進(jìn)健康。

3.2 Triangle分層分級管理模式在我國慢性病病人中的應(yīng)用

3.2.1 高血壓病人

我國心血管病患病人數(shù)近幾年呈現(xiàn)不斷增長趨勢，住院負(fù)擔(dān)逐年加重［6］。實現(xiàn)慢性病的防控工作，需要進(jìn)行綜合管理，健全隨訪機(jī)制，并提供全程服務(wù)［26］。姜美玲等［15］將Triangle分層分級管理模式應(yīng)用于高血壓病人中，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組出院前按照分層標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行全面評估，將病人分為高危層、中危層及低危層，建立健康管理檔案，并對應(yīng)層別進(jìn)行分級管理。采用縱向調(diào)查分析該管理模式對高血壓病人血壓控制、自我管理行為及治療依從性的影響，干預(yù)6個月后，觀察組病人的收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組;健康促進(jìn)行為及治療依從性水平明顯高于對照組。干預(yù)1年后，觀察組病人的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，研究證實了實施Triangle分層分級管理干預(yù)的有效性。羅霰宇［16］于2016年將Triangle慢性病分層管理模型應(yīng)用于200例高血壓病人中，結(jié)果顯示：1）在強(qiáng)調(diào)藥物治療為主非藥物治療為輔的綜合隨訪干預(yù)下，能夠有效地控制血壓及相關(guān)的代謝指標(biāo)；2）對病人進(jìn)行分層分級管理的干預(yù)比一般的隨訪干預(yù)對病人的治療依從性、服藥依從性、病人的自我管理行為都有所提高。張紅等［27］選取杭州市錢塘區(qū)2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200例高血壓病人，實施Triangle慢性病分層分級管理觀察1年后，結(jié)果表明，管理模式可改善病人健康促進(jìn)行為，有利于提高高血壓病人的生活質(zhì)量。

3.2.2 慢性腎病病人

中國約有1.2億例慢性腎病病人［28］，具有三高一低的特點，即患病率高、醫(yī)療費用高、并發(fā)癥多、知曉率低。病人的健康促進(jìn)行為是慢性病管理成功的關(guān)鍵［29］。老年慢性腎臟病診治的中國專家共識（2018）［30］建議在慢性腎病病人的綜合管理中采用多學(xué)科團(tuán)隊（multidisciplinary team，MDT）管理模式，成效明顯。但隨著病人例數(shù)逐年增加，院外管理的負(fù)擔(dān)增加，分級管理逐漸被關(guān)注。2012年，孫柳等［17］首次將Triangle慢性病分層管理模型與分級護(hù)理理論整合，用于門診腹膜透析病人。將門診隨訪病人分為高危病人、中危病人和平穩(wěn)病人3個層次進(jìn)行管理，并提供相應(yīng)3個級別的個案護(hù)理、疾病管理及自我管理，盡管每位責(zé)任護(hù)士管理病人例數(shù)成倍增加，但管理質(zhì)量沒有下降。2016年，徐睿等［18］嘗試應(yīng)用分層分級管理對140例腹膜透析中心的病人進(jìn)行容量狀態(tài)的管理，研究結(jié)果與孫柳等［17，31］研究結(jié)果一致，對不同自我管理能力的病人進(jìn)行分層，并按需施教，幫助病人提高自我效能，改變健康促進(jìn)行為，從而改善病人容量超負(fù)荷情況。阮長山［19］于2016年建立了適合尿毒癥維持性血液透析病人Triangle分層分級管理模型并應(yīng)用于70例尿毒癥血液透析門診病人，探討其對病人血壓、透析充分性、鉀磷代謝水平、焦慮抑郁情況、社會支持的影響，研究結(jié)果證明了該管理模式科學(xué)、合理、有效。

3.2.3 糖尿病病人

我國是全球糖尿病病人最多的國家［32］，住院次均費用逐年增加［33］。王艾紅等［20］將Triangle慢性病分層管理模式應(yīng)用于100例2型糖尿病病人中，干預(yù)6個月發(fā)現(xiàn)，分層隨訪可節(jié)約人力資源，提高2型糖尿病病人自我效能水平和健康促進(jìn)行為，改善病人的糖代謝指標(biāo)，是一種有效的糖尿病隨訪方法。陳好娟等［34］采用慢性病分層管理理論奠基式授權(quán)管理-專業(yè)護(hù)理合理分配延續(xù)護(hù)理對45例2型糖尿病病人進(jìn)行分層，并采用最易接受的延續(xù)護(hù)理方式，如電話、微信、短信等的單一或聯(lián)用模式進(jìn)行分級咨詢，結(jié)果表明該管理模式充分考慮護(hù)理對象的個體性與特異性，授權(quán)管理-專業(yè)護(hù)理的合理分配，對病人自我管理行為薄弱點的掌控更為精準(zhǔn)，有助于提高糖尿病病人自我管理效能與健康促進(jìn)行為水平，獲得較好的血糖控制效果。楊沛等［35-36］于2022年采用文獻(xiàn)分析法和質(zhì)性訪談方法制訂糖尿病病人的分層分級延續(xù)護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)并構(gòu)建基于Triangle模型的2型糖尿病病人分層分級干預(yù)策略，并對其科學(xué)干預(yù)性和可行性進(jìn)行探討，研究結(jié)果表明，該方案具有較好的科學(xué)性與可行性，可為護(hù)理人員實施2型糖尿病病人分層分級管理提供參考依據(jù)。馬麗等［37］以Triangle模型作為理論框架，通過文獻(xiàn)檢索和質(zhì)性研究，對病人病情程度、病程長短、血糖水平、自理能力及依從性等內(nèi)容的評估確定了3級分層，根據(jù)3級分層確定了3個護(hù)理級別的內(nèi)容，構(gòu)建具有科學(xué)性和可靠性的Triangle分層分級管理指標(biāo)體系，可為出院糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理管理提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。黎琴等［38］將Triangle分層管理模式應(yīng)用于70例增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變病人，探討該模式對增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變病人自我管理能力的影響。依據(jù)《視網(wǎng)膜病變臨床治療指南》［39］，分層分級進(jìn)行管理［40］，干預(yù)6個月后，證明盡早對病人開展具有針對性的分層分級護(hù)理干預(yù)，能穩(wěn)定視力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。陳思妍等［41］將Triangle分層分級管理應(yīng)用于140例糖尿病足病人中，探討病人的下肢不良狀況發(fā)生率、新發(fā)足部潰瘍、截肢率。綜上所述，Triangle分層分級管理方法能有效延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。

3.2.4 其他慢性病病人

帕金森?。≒arkinson′s disease，PD）是中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性死亡而引起的一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)性疾?。?2］。據(jù)估計，到2030年我國PD病人將達(dá)到500萬例，隨著人口老齡化的加速［43］，PD已成為繼癡呆癥之后世界范圍內(nèi)影響老年人的第二嚴(yán)重的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病［44-45］。PD嚴(yán)重危害病人的身心健康和生活質(zhì)量，增加意外風(fēng)險和死亡率［46-47］。Zeng等［21］參照Triangle慢性病管理模型，結(jié)合PD的Hoehn-Yahr分級［48］，構(gòu)建符合門診PD病人的分層標(biāo)準(zhǔn)并實施分級管理，應(yīng)用于門診80例PD病人的家庭護(hù)理，分析該管理模式對病人健康促進(jìn)行為和生存質(zhì)量的影響。Triangle分層分級管理模式能夠在一定程度上滿足病人及其家屬對護(hù)理服務(wù)的需求，具有較高的可接受性，有利于改善健康促進(jìn)行為，提高整體生存質(zhì)量。

在全球范圍內(nèi)，30%～60%的成年人患有多種慢性病，對健康、功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［49-50］。我國2000年的國民保健服務(wù)計劃指出，國民保健服務(wù)的目標(biāo)是提供高效的健康管理［9］。Triangle分層分級管理模式響應(yīng)其目標(biāo)要求，在降低醫(yī)療成本同時，提高了管理的針對性和有效性［51-52］。近幾年，國內(nèi)將Triangle分層分級管理模式較多應(yīng)用于糖尿病、高血壓、慢性腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理中，且取得了明顯的進(jìn)展。今后的研究可將Triangle慢性病管理模型更廣泛地應(yīng)用于其他慢性疾病中，在分層標(biāo)準(zhǔn)中，嘗試采用簡易量表的方式將分層標(biāo)準(zhǔn)量化；在干預(yù)措施中，闡述實施方案的具體細(xì)則，確保團(tuán)隊實施方案的一致性；同時建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，保證方案的有效實施，切實做到科學(xué)系統(tǒng)的院外管理，提高病人的生活質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

綜上所述，基于Triangle慢性病分層管理模式的綜述類和Meta分析較少，今后的研究可基于原始研究進(jìn)行Meta分析或整合，進(jìn)一步驗證其有效性。然而，目前的研究均為小樣本階段性干預(yù)，缺乏高級大樣本、高證據(jù)級別的長時間干預(yù)研究，因此，今后仍需要開展高質(zhì)量的研究，進(jìn)一步探討Triangle分層分級管理模式對改善各疾病領(lǐng)域的慢性病病人健康促進(jìn)行為的有效性。

參考文獻(xiàn)：

［1］ AIRHIHENBUWA C O，TSENG T S，SUTTON V D，et al.Global perspectives on improving chronic disease prevention and management in diverse settings［J］.Prev Chronic Dis，2021，8;18：E33.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1.

［3］ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators.Global，regional，and national incidence，prevalence，and years lived with disability for 310 diseases and injuries，1990—2015：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015［J］.Lancet，2016，388（10053）：1545-1602.

［4］ JIA P，STEIN A，JAMES P，et al.Earth observation：investigating noncommunicable diseases from space［J］.Annual Review of Public Health，2019，40：85-104.

［5］ 王隴德.“健康中國2030”的機(jī)遇與挑戰(zhàn)［J］.科技導(dǎo)報，2018，36（22）：8-11.

［6］ 中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2022概要［J］.中國循環(huán)雜志，2023，38（6）：583-612.

［7］ DWIVEDI L K，BANERJEE K，SHARMA R，et al.Quality of anthropometric data in India′s National Family Health Survey：Disentangling interviewer and area effect using a cross-classified multilevel model［J］.SSM Popul Health，2022，19：101253.

［8］ 國家衛(wèi)生健康委.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年） ［EB/OL］.（2020-12-23）［2022-08-01］.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202012/bc4379ddf4324e7f86f05d31cc1c4982.shtml.

［9］ 楊瑛，李瑞，何斌，等.多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理模式在Stanford B型主動脈夾層住院患者中的應(yīng)用［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（2）：145-148.

［10］ DASHTIDEHKORDI A，SHAHGHOLIAN N，ATTARI F.Exercise during hemodialysis and health promoting behaviors：a clinical trial［J］.BMC Nephrology，2019，20（1）：96.

［11］ NEWSOM J T，HUGUET N，MCCARTHY M J，et al.Health behavior change following chronic illness in middle and later life［J］.The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2012，67（3）：279-288.

［12］ FEACHEM R G，SEKHRI N K，WHITE K L.Getting more for their dollar：a comparison of the NHS with California′s Kaiser Permanente［J］.BMJ，2002，324（7330）：135-141.

［13］ TUSO P，HUYNH D N，GAROFALO L，et al.The readmission reduction program of Kaiser Permanente Southern California-knowledge transfer and performance improvement［J］.The Permanente Journal，2013，17（3）：58-63.

［14］ ORDAZ J D G，BUDA A，LPEZ-ACN D，et al.Healthcare management protocols for chronic stone disease （Kaiser Permanente）［J］.Archivos Espanoles De Urologia，2021，74（1）：129-134.

［15］ 姜美玲，湯衡玲，吳姍.Triangle分層分級管理干預(yù)對高血壓出院患者血壓控制、自我管理行為及治療依從性的影響［J］.內(nèi)科，2020，15（1）：29-31.

［16］ 羅霰宇.Triangle分層分級管理模式對出院高血壓患者的應(yīng)用研究［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

［17］ 孫柳，蘇春燕，孫慶華，等.門診腹膜透析患者分層分級管理的實踐［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（5）：75-78.

［18］ 徐睿，尹樂，崔文英.分層分級管理在腹膜透析容量超負(fù)荷病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2016，30（29）：3710-3712.

［19］ 阮長山.Triangle慢性疾病分層分級管理模型在尿毒癥血液透析門診病人應(yīng)用研究［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

［20］ 王艾紅，尹安春，殷慧慧，等.分層隨訪在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究［J］.中國護(hù)理管理，2019，19（5）：672-677.

［21］ ZENG Y H，HUANG J H，TANG X，et al.The impact of triangle hierarchical management on self-management behavior and quality of survival in Parkinson′s patients［J］.Frontiers in Surgery，2022，9：878477.

［22］ PORTER A，SMITH J，SHAW S，et al.PS17 commissioning care for people with long term conditions［J］.Journal of Epidemiology and Community Health，2012，66（Suppl 1）：A45.

［23］ CHAMBERLAIN B.Health promotion in nursing practice.5th Edition［J］.Clin Nurse Spec，2007，21（2）：130-130.

［24］ 涂建鑫，張霞，黃橋，等.主動脈夾層患者健康促進(jìn)行為影響因素與干預(yù)策略的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（2）：276-280.

［25］ YUN J Y，YUN Y H.Health-promoting behavior to enhance perceived meaning and control of life in chronic disease patients with role limitations and depressive symptoms：a network approach［J］.Scientific Reports，2023，13（1）：4848.

［26］ 胡大一.慢性病預(yù)防控制要從大處著眼從小處著手［J］.中華高血壓雜志，2016，24（5）：401.

［27］ 張紅，胡志明，潘曉鋒，等.社區(qū)高血壓病人Triangle分層分級管理效果評價［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，35（4）：350-354.

［28］ STOCKMAN J A III.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey［J］.Yearbook of Pediatrics，2013，2013：201-203.

［29］ 宋愛華，王秦，韓玉琴，等.多學(xué)科團(tuán)隊延續(xù)護(hù)理模式在慢性腎病病人中的應(yīng)用研究［J］.循證護(hù)理，2021，7（8）：1041-1045.

［30］ 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會腎病學(xué)組，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心.老年慢性腎臟病診治的中國專家共識（2018）［J］.中華老年病研究電子雜志，2018，5（3）：1-8.

［31］ 劉雨晴.探討分層分級管理在腹膜透析容量超負(fù)荷病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（14）：178.

［30］ 糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理共識專家組.糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（5）：522-527.

［33］ WANG C C，XIE Z L，HUANG X，et al.Prevalence of cardiovascular disease risk factors in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus，2013—2018［J］.Current Medical Research and Opinion，2022，38（3）：345-354.

［34］ 陳好娟，林燕云，陳翠玲，等.慢病分層管理理論奠基式授權(quán)管理-專業(yè)護(hù)理合理分配延續(xù)護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（17）：79-81.

［35］ 楊沛，王艷梅，王志英，等.基于Triangle模型的2型糖尿病病人分層分級延續(xù)護(hù)理方案的構(gòu)建［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（7）：85-89.

［36］ 楊沛.基于Triangle模型的2型糖尿病患者分層分級延續(xù)護(hù)理方案的構(gòu)建［D］.銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2022.

［37］ 馬麗，周麗娟，李健.出院糖尿病視網(wǎng)膜病變病人Triangle分層分級管理指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（24）：2213-2218.

［38］ 黎琴，呂嬋，廖美英，等.Triangle分層管理模式對增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我效能及生活質(zhì)量的影響［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，22（4）：34-37.

［39］ 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）［J］.中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

［40］ ROGACEV K S，HEINE G H，SILBERNAGEL G，et al.PCSK9 plasma concentrations are independent of GFR and do not predict cardiovascular events in patients with decreased GFR［J］.PLoS One，2016，11（1）：e0146920.

［41］ 陳思妍，應(yīng)燕萍，楊麗，等.基于Triangle分層分級管理的延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（14）：1855-1859.

［42］ 薛飛.帕金森病患者夜間運動功能減退和睡眠質(zhì)量的臨床研究［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2018.

［43］ HIRSCH L，JETTE N，F(xiàn)ROLKIS A，et al.The incidence of Parkinson′s disease：a systematic review and Meta-analysis［J］.Neuroepidemiology，2016，46（4）：292-300.

［44］ MAHONEY-SNCHEZ L，BOUCHAOUI H，AYTON S，et al.Ferroptosis and its potential role in the physiopathology of Parkinson′s Disease［J］.Progress in Neurobiology，2021，196：101890.

［45］ BORSCHE M，PEREIRA S L，KLEIN C，et al.Mitochondria and Parkinson′s disease：clinical，molecular，and translational aspects［J］.Journal of Parkinson′s Disease，2021，11（1）：45-60.

［46］ TAKAMIYA A，SEKI M，KUDO S，et al.Electroconvulsive therapy for Parkinson′s disease：a systematic review and Meta-analysis［J］.Movement Disorders，2021，36（1）：50-58.

［47］ 張程璐，陳乃宏，苑玉和.帕金森病治療藥物研究進(jìn)展［J］.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2021，35（10）：803.

［48］ BAHAT G，ERDOˇGAN T，KARAN M A.At which Hoehn amp; Yahr stage of Parkinson′s disease should the patients be screened for dysphagia？［J］.Clinical Nutrition，2020，39（1）：313.

［49］ VETRANO D L，PALMER K，MARENGONI A，et al.Frailty and multimorbidity：a systematic review and Meta-analysis［J］.The Journals of Gerontology Series A，Biological Sciences and Medical Sciences，2019，74（5）：659-666.

［50］ GRIFFITH L E，GILSING A，MANGIN D，et al.Multimorbidity frameworks impact prevalence and relationships with patient-important outcomes［J］.Journal of the American Geriatrics Society，2019，67（8）：1632-1640.

［51］ JIA W P，ZHANG P H，DUOLIKUN N，et al.Study protocol for the road to hierarchical diabetes management at primary care（ROADMAP） study in China：a cluster randomised controlled trial［J］.BMJ Open，2020，10（1）：e032734.

［52］ DAI L.Effect of hierarchical nursing management in patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors［J］.Computational and Mathematical Methods in Medicine，2021，2021：1246566.

（收稿日期：2024-01-13；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）