Construct the nutrition intervention program for the aged and weak from the perspective of health ecology

YIN Xia，YUAN Xiaoyi，WANG QinghuaBinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong 256603 ChinaCorresponding Author WANG Qinghua，E-mail：pingxing05@126.com

Abstract Objective：To construct nutrition intervention program for the aged and frail elderly under the guidance of health ecology theory，and to provide basis for nutrition management of this population.Methods：The domestic and foreign literatures on nutrition intervention for the aged with frailty were systematically searched，and the nutrition intervention program for the aged and frail elderly was constructed through literature study，discussion of the research group and two rounds of Dephi method correspondence from 16 experts.Results：The effective recovery rate of the two rounds of expert letter consultation was 100%，the expert authority coefficient of the second round of expert letter consultation was 0.827，and the Kendall′s coefficient of the first，second and third indexes were 0.591，0.495 and 0.482，respectively.Finally，a nutrition intervention scheme for the frail elderly was formed including 4 first-level indexes，8 second-level indexes and 40 third-level indexes.Conclusion：The nutrition intervention program for the aged with frailty from the perspective of health ecology established in this study is necessary and scientific and can provide standardized and reasonable reference for nutritional intervention management for elderly people with frailty.

Keywords frailty elderly;Delphi method;nutrition intervention;health ecology;nursing

摘要 目的：以健康生態(tài)學(xué)理論為指導(dǎo)，構(gòu)建高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)方案，為高齡衰弱老年人營養(yǎng)管理提供依據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)文獻(xiàn)，經(jīng)文獻(xiàn)研究、研究小組討論，通過16名專家兩輪德爾菲法專家函詢，構(gòu)建高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)方案。結(jié)果：兩輪專家函詢的有效回收率均為100%，第2輪專家函詢專家權(quán)威系數(shù)為0.827，一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.591，0.495，0.482，最終形成包含4個(gè)一級指標(biāo)、8個(gè)二級指標(biāo)、40個(gè)三級指標(biāo)的衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)方案。結(jié)論：本研究構(gòu)建的健康生態(tài)學(xué)視域下高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)方案具有必要性和科學(xué)性，可為高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)管理提供規(guī)范、合理的參考。

關(guān)鍵詞 衰弱老年人；德爾菲法；營養(yǎng)干預(yù)；健康生態(tài)學(xué)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.010

在我國，80歲及以上老年人稱為高齡老年人［1］。我國老年人口快速增長，特別是高齡老年人數(shù)量不斷上升［2］。2020年11月第7次全國人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?8.7％，未來，老年人口將超過4億人，其中80歲以上的老年人將占老年人口的20%［3］。衰弱是老年人普遍存在的一種狀態(tài)，其表現(xiàn)為生理功能儲備下降，導(dǎo)致身體易受傷害，抗應(yīng)激能力降低［4］。一般表現(xiàn)為體重減輕、步速下降、肌力減弱、日?；顒幽芰档?、自訴疲憊感等，具有3項(xiàng)及以上表現(xiàn)者可被認(rèn)定為衰弱［5］。年長者的行動能力隨著年齡增長而下降［6］，因此，其通過緩步來彌補(bǔ)運(yùn)動能力減弱，但這樣的步態(tài)容易導(dǎo)致跌倒和相關(guān)損傷，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量［7］。因此，通過營養(yǎng)干預(yù)提高老年人步行能力、預(yù)防跌倒和相關(guān)損傷至關(guān)重要。健康生態(tài)學(xué)理論是通過各個(gè)層面的互相聯(lián)系及作用，促進(jìn)個(gè)體健康為最終目標(biāo)［8］。目前，尚缺乏相關(guān)共識來指導(dǎo)高齡衰弱老年人的營養(yǎng)。因此，本研究基于德爾菲法構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)方案，以期為高齡衰弱老年人營養(yǎng)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組

課題小組由8名專家組成，包括2名老年醫(yī)療專家、1名護(hù)理管理者、2名營養(yǎng)科醫(yī)師和3名老年科護(hù)士，其中高級職稱2名、中級職稱6名。主要職責(zé)包括各級條目的制定和通過電子郵件發(fā)送專家咨詢表，整理專家意見，最后得出可行的營養(yǎng)干預(yù)方案。

1.2 營養(yǎng)干預(yù)方案條目池的擬定

計(jì)算機(jī)檢索the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、UpToDate、EMbase、PubMed、Web of Science、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫等，中文檢索詞為衰弱、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)、營養(yǎng)療法、衰弱綜合征、高齡衰弱老年人、膳食、飲食等，英文檢索詞為weak、debilitating、nutritional intervention、nutritional risk、malnutrition、debilitating syndrome、frail elderly、debilitating elderly、diet therapy、diet等。本研究主要以文獻(xiàn)檢索為基礎(chǔ)，結(jié)合檢索書籍、官方網(wǎng)站，以主題為主要檢索方式，檢索文獻(xiàn)語種為中、英文，檢索時(shí)限為建庫至2024年2月1日。檢索的內(nèi)容關(guān)于高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)方面的指南、臨床決策、專家共識、系統(tǒng)評價(jià)和原始研究。經(jīng)課題小組討論形成健康生態(tài)學(xué)視域下高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)方案初稿的條目池。

1.3 專家納入標(biāo)準(zhǔn)

1）有10年及以上老年醫(yī)學(xué)管理、診療心理及護(hù)理方面的工作經(jīng)驗(yàn)；2）具備本科及以上學(xué)歷和副高及以上職稱；3）具備老年醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理管理相關(guān)理論知識；4）自愿參加本研究；5）了解德爾菲法。

1.4 形成初步專家咨詢問卷

制定可行的營養(yǎng)干預(yù)方案，需要征求專家的意見和建議。初步專家咨詢問卷由邀請函、專家基本信息、主體部分及專家對研究內(nèi)容判斷依據(jù)及熟悉程度組成。

1.5 專家咨詢過程

采用電子郵件的方式，對專家進(jìn)行兩輪咨詢。專家按要求填寫問卷并根據(jù)其專業(yè)知識提出修改意見。課題組將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)處理后，形成第2輪咨詢問卷。最終保留重要性評分≥3.5分且變異系數(shù)lt;0.25的指標(biāo)，若專家意見趨向一致，咨詢結(jié)束。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019和SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。通過問卷回收率評估專家參與研究的積極程度。專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示。Cr與專家可信度成正比，當(dāng)Cr≥0.8時(shí)，專家有較高的可信度。專家意見的集中程度可通過變異系數(shù)來表示。變異系數(shù)越小，表明專家意見越趨于一致。專家意見的一致程度可通過肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W值）及變異系數(shù)表示。

1.7 條目篩選標(biāo)準(zhǔn)

1）刪除標(biāo)準(zhǔn)：條目變異系數(shù)gt;0.25或重要性賦值評分lt;3.5分；根據(jù)專家意見進(jìn)行刪減。2）增加、修改原則：根據(jù)專家意見、數(shù)據(jù)結(jié)果及課題小組討論結(jié)果來決定。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家基本情況

本研究結(jié)合課題組研究資源和實(shí)際函詢需求，最終選取山東省內(nèi)6所三級甲等醫(yī)院從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，且在本?？祁I(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)專家16人，包括老年護(hù)理專家6人、心理學(xué)專家3人、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)專家3人、營養(yǎng)學(xué)專家4人。咨詢專家基本情況見表1。

2.2 專家積極程度

兩輪專家咨詢問卷均被收回，有效回收率均為100%，表明專家積極性高。

2.3 專家權(quán)威程度

第1輪咨詢專家熟悉程度系數(shù)（Cs）為0.769，判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）為0.854，第2輪專家的Cs為0.816，Ca為0.837，根據(jù)公式Cr=（Ca+Cs）/2，計(jì)算得出第1輪和第2輪的Cr分別為0.812，0.827。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

第2輪專家咨詢后，一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)的Kendall′s W值分別為0.591，0.495，0.482，且相較第1輪咨詢結(jié)果，Kendall′s W值呈上升趨勢。見表2。

2.5 專家咨詢結(jié)果

經(jīng)兩輪專家建議及小組討論對條目進(jìn)行調(diào)整，以滿足篩選標(biāo)準(zhǔn)。具體修改條目情況如下。刪去1個(gè)三級指標(biāo)：“挑選親屬照顧：包括配偶、子女、父母以及親近的親戚”。修改4個(gè)三級指標(biāo)：“幫助老年人獲得家庭的相關(guān)支持”修改為“幫助老年人獲得家庭的各項(xiàng)支持”；“社區(qū)向高齡衰弱老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，定期上門隨訪”修改為“督促社區(qū)向高齡衰弱老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，定期上門隨訪”；“社區(qū)定期向高齡衰弱老年人及家屬開展?fàn)I養(yǎng)知識宣傳活動、免費(fèi)體檢”修改為“協(xié)調(diào)社區(qū)定期向高齡衰弱老年人及家屬開展?fàn)I養(yǎng)知識宣傳活動、免費(fèi)體檢”；“為高齡衰弱老年人預(yù)約檢查、門診，開設(shè)綠色通道”修改為“為高齡衰弱老年人預(yù)約檢查、門診”，最終形成包含4個(gè)一級指標(biāo)、8個(gè)二級指標(biāo)、40個(gè)三級指標(biāo)的衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)方案。見表3。

3 討論

3.1 構(gòu)建健康生態(tài)學(xué)視域下高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)管理方案的必要性

衰弱被認(rèn)為是一種生理脆弱的狀態(tài)，可以描述為管理外部壓力的能力減弱，其增加疾病、跌倒、殘疾、感染、失能、依賴和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，使得衰弱病人住院時(shí)間延長，醫(yī)療資源長時(shí)間被占用，增加家庭及社會的負(fù)擔(dān)［9］。而高齡老年人衰弱發(fā)病率較高，《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》和《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》中明確指出，針對老年重點(diǎn)人群要綜合干預(yù)、強(qiáng)化干預(yù)，改善民生［10-12］。然而，目前我國高齡老年人衰弱病人臨床上普遍缺乏規(guī)范、科學(xué)及統(tǒng)一的營養(yǎng)干預(yù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，管理形式及效果評價(jià)參差不齊，各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜胰狈贤ń涣鞯葐栴}，導(dǎo)致臨床上針對高齡衰弱老年人在診療過程中未形成科學(xué)的認(rèn)知和系統(tǒng)的防控治療，從而影響其臨床結(jié)局。

在我國健康生態(tài)學(xué)理論作為一個(gè)新研究領(lǐng)域，可用于人們的行為干預(yù)和健康管理，從個(gè)人特質(zhì)、行為生活方式、人際網(wǎng)絡(luò)、社會生活環(huán)境、醫(yī)療社會環(huán)境等方面進(jìn)行多層面、多方位的管理和指導(dǎo)，從而改善特定人群的健康狀態(tài)［13］。Liu等［14］在健康生態(tài)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，開展多層次、全方位的研究，探究我國中老年高血壓病人的依從性及相關(guān)因素，為中老年高血壓病人的健康管理提供有意義的參考。雷普超等［15］基于健康生態(tài)學(xué)理論對中老年慢性抑郁病人的影響因素進(jìn)行研究。孫雨丹等［16］在健康生態(tài)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，探討多種因素對慢性病的影響。健康生態(tài)學(xué)理論已被廣泛應(yīng)用于老年人健康相關(guān)研究，Harris等［17］基于該理論為社區(qū)老年人制定出多層次、合理、有效的健康干預(yù)措施；Jang［18］基于該理論對老年人的生活狀況及長壽的影響因素進(jìn)行研究；Kaneko等［19］將75～89歲老年人與＞90歲老年人比較，分析其使用醫(yī)療保健的情況。健康生態(tài)學(xué)理論在使用過程中，有關(guān)的研究內(nèi)容也在逐步豐富。

本研究著眼于健康生態(tài)學(xué)視域下對高齡衰弱老年人科學(xué)地進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，構(gòu)建適用于我國高齡衰弱老年人的營養(yǎng)干預(yù)循證實(shí)踐方案，以期為改善高齡衰弱老年人的營養(yǎng)狀況和步行能力提供參考，創(chuàng)新健康管理理念及路徑，完善健康護(hù)理服務(wù)體系。

3.2 構(gòu)建健康生態(tài)學(xué)視域下對高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)管理方案的科學(xué)性

本研究基于循證護(hù)理實(shí)踐，通過檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫初步完成方案構(gòu)建初稿。經(jīng)過兩輪德爾菲專家函詢，對方案進(jìn)行了修訂。專家問卷回收率為100%，專家積極性高。專家Cr在兩輪咨詢中分別為0.812和0.827，第2輪一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)的Kendall′s W值分別為0.591，0.495，0.482，與第1輪咨詢結(jié)果比較，Kendall′s W值呈上升趨勢，且均Plt;0.05，表明專家咨詢結(jié)果可靠。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究健康生態(tài)學(xué)視域下構(gòu)建的高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)管理方案具有必要性和科學(xué)性，其包含4個(gè)一級指標(biāo)、8個(gè)二級指標(biāo)、40個(gè)三級指標(biāo)，涵蓋行為與心理層面、家庭層面、社區(qū)層面和政策環(huán)境層面，可為高齡衰弱老年人營養(yǎng)干預(yù)管理提供規(guī)范、合理的參考。

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（收稿日期：2024-02-28；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯薛佳）