Summary of the best evidence for self-management of patients receiving insulin pump therapy outside the hospital

LIU Jiaqiu，LING Hua，LI Yuxia，CHEN Ying，YU Ran，SUN Xiaoxuan，WANG XuxingThe First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi 330006 ChinaCorresponding Author LING Hua，E-mail：251182749@qq.com

Abstract Objective：To search，evaluate，and summarize the relevant evidence on the self-management of patients receiving insulin pump therapy outside the hospital.Methods：The relevant literature on self-management of patients receiving insulin pump therapy outside the hospital was retrieved systematically from BMJ Best Practice，UpToDate，WHO Guidelines，American Diabetes Association，Yimaitong，the Endocrine Society，the Cochrane Library，PubMed，Web of Science，EMbase，CINAHL，CBM，CNKI，WanFang，and other domestic and foreign websites and databases.The search time limit was from establishing the database to October 31，2023.Two researchers evaluated the quality of the included literature and extracted evidence.Results：A total of 10 articles were included，including 5 guidelines，3 systematic reviews，1 randomized controlled study，and 1 expert consensus.A total of 26 pieces of best evidence were summarizes around 5 aspects：assessment，blood glucose monitoring，standardized injection，diet and exercise，and health education.Conclusions：The best evidence summarized for self-management of patients receiving insulin pump therapy outside the hospital could provide an evidence-based basis for clinical staff to optimize the self-management of patients receiving insulin pump therapy outside the hospital.

Keywords insulin pump;self-management;evidence summary;evidence-based nursing;home care

摘要 目的：檢索、評價(jià)及總結(jié)關(guān)于院外進(jìn)行胰島素泵治療病人自我管理的相關(guān)證據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索BMJ Best Practice、UpToDate、世界衛(wèi)生組織指南網(wǎng)、美國糖尿病協(xié)會(huì)、醫(yī)脈通、內(nèi)分泌學(xué)會(huì)、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)外指南網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫中關(guān)于院外胰島素泵治療病人自我管理的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2023年10月31日。由2名研究者對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)及證據(jù)提取。結(jié)果：共納入10篇文獻(xiàn)，其中指南5篇、系統(tǒng)評價(jià)3篇、隨機(jī)對照研究1篇、專家共識1篇。圍繞評估、血糖監(jiān)測、規(guī)范化注射、飲食與運(yùn)動(dòng)、健康教育5個(gè)方面，匯總26條最佳證據(jù)。結(jié)論：總結(jié)的院外胰島素泵治療病人自我管理的最佳證據(jù)可為臨床工作人員優(yōu)化院外胰島素泵病人的自我管理提供循證依據(jù)。

關(guān)鍵詞 胰島素泵;自我管理;證據(jù)總結(jié);循證護(hù)理;居家護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.004

2020年研究數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上糖尿病患病人數(shù)約1.3億，其中61.53%的病人需進(jìn)行胰島素治療［1］。胰島素泵（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）是一種通過皮下組織連續(xù)注射胰島素的裝置，可最大限度地模擬生理性胰島素分泌模式的治療方法［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胰島素泵朝著人工胰腺的方向不斷發(fā)展，越來越多的病人在院外進(jìn)行胰島素泵治療［3］。由于胰島素泵儀器精密，有效的自我管理行為對院外胰島素泵治療病人獨(dú)立完成胰島素輸注及輸注系統(tǒng)的長期維護(hù)至關(guān)重要，可維持血糖穩(wěn)定，并能提高病人生活質(zhì)量［4］。目前，國內(nèi)外針對胰島素泵院外隨訪管理的研究內(nèi)容較為零散、缺乏針對性及延續(xù)性，且尚未檢索到國內(nèi)外完整的胰島素泵自我管理流程。本研究通過系統(tǒng)化檢索國內(nèi)外涉及胰島素泵病人自我管理證據(jù)，采用循證方法進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)、證據(jù)提取匯總與評價(jià)。完善胰島素泵院外自我管理措施，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 問題確立

采用PIPOST模式構(gòu)建循證問題。研究對象（population，P）：糖尿病病人；干預(yù)措施（intervention，I）：胰島素泵自我管理相關(guān)措施；專業(yè)人員（professional，P）：醫(yī)護(hù)人員；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：血糖控制水平、胰島素泵不良事件發(fā)生率、病人生活質(zhì)量；應(yīng)用場所（setting，S）：家庭、社區(qū)、醫(yī)院；文獻(xiàn)類型（type of evidence，T）：指南、專家共識、臨床決策、系統(tǒng)評價(jià)、隨機(jī)對照研究、Meta分析。

1.2 檢索策略

1.2.1 檢索的指南網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫

按照循證證據(jù)資源6S模型［5］自上而下對BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、蘇格蘭校際間指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）指南網(wǎng)、國際糖尿病協(xié)會(huì)聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）、美國糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）、醫(yī)脈通、內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（the Endocrine Society，ES）、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)站進(jìn)行檢索。

1.2.2 檢索策略

英文指南網(wǎng)站檢索詞為：“insulin pump”" “CSII”" “insulin infusion” “diabetes mellitus”。中文指南網(wǎng)站檢索詞為：“胰島素泵”或“持續(xù)皮下注射胰島素”或“胰島素強(qiáng)化治療”。英文數(shù)據(jù)庫檢索詞為：“insulin pump/continuous subcutaneous injection/CSII”“outside the hospital/out-of-hospital/home/self-management”。以PubMed為例，檢索策略為：（（（insulin pump［MeSH Terms］） OR （continuous subcutaneous injection［MeSH Terms］）） OR （CSII［Title/Abstract］）） AND （（self-management［MeSH Terms］） OR （outside the hospital［Title/Abstract］） OR （out-of-hospital［Title/Abstract］） OR （home［Title/Abstract］） OR （non-hospital［Title/Abstract］） OR （community-based［Title/Abstract］））。中文數(shù)據(jù)庫檢索詞為：“胰島素泵/胰島素皮下持續(xù)輸注/持續(xù)皮下胰島素注射/連續(xù)皮下胰島素輸注”“自我管理/延續(xù)性護(hù)理/社區(qū)/院外/家庭”。采用醫(yī)學(xué)主題詞和自由詞相結(jié)合的檢索策略。以中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫為例，檢索策略為：（（“胰島素泵”［加權(quán)：擴(kuò)展］ OR 持續(xù)皮下注射胰島素［加權(quán)：擴(kuò)展］）） OR （CSII［摘要］ OR 胰島素皮下持續(xù)輸注［摘要］ OR 連續(xù)皮下胰島素輸注［摘要］）） AND （“自我管理”［加權(quán)：擴(kuò)展］） AND （“延續(xù)性護(hù)理”［摘要］ OR “院外”［摘要］ OR “家庭”［摘要］ OR “社區(qū)”［摘要］）。檢索時(shí)限為建庫至2023年10月31日。

1.3 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為院外胰島素泵治療的病人；2）研究內(nèi)容涉及院外胰島素泵自我管理內(nèi)容；3）文獻(xiàn)類型包括指南、專家共識、臨床決策、系統(tǒng)評價(jià)、隨機(jī)對照研究；4）發(fā)表語言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）質(zhì)量低的文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）文獻(xiàn)信息不全。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

由2名完成循證護(hù)理課程學(xué)習(xí)的研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)。當(dāng)意見不統(tǒng)一時(shí)由第3名研究者進(jìn)行探討后達(dá)成共識。采用臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREEⅡ）對指南進(jìn)行評價(jià)［6］，根據(jù)Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心［7］推薦的評價(jià)工具對專家共識、系統(tǒng)評價(jià)及隨機(jī)對照研究進(jìn)行評價(jià)。

1.5 證據(jù)提取和匯總

采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別［8］評定工具，對提取的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評定（1～5級），研究設(shè)計(jì)越嚴(yán)謹(jǐn)，證據(jù)等級越高。提取相關(guān)證據(jù)，合并一致的證據(jù)，當(dāng)證據(jù)來源于不同文獻(xiàn)時(shí)，則遵循循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的原則［9］。根據(jù)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義及有效性，結(jié)合JBI證據(jù)推薦級別的評定工具將證據(jù)推薦級別劃分為A級推薦（強(qiáng)推薦）和B級推薦（弱推薦）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

初步檢索共納入2 628篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入10篇文獻(xiàn)［10-19］，包括指南5篇［10-14］，專家共識1篇［15］，系統(tǒng)評價(jià)3篇［16-18］，隨機(jī)對照研究1篇［19］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。納入文獻(xiàn)基本情況見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南

納入的5篇指南整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。指南質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表2。

2.2.2 專家共識

本研究納入1篇專家共識［15］，評價(jià)條目均為“是”，文獻(xiàn)質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入。

2.2.3 系統(tǒng)評價(jià)

本研究納入3篇系統(tǒng)評價(jià)［16-18］，Jayasekara等［16］研究除條目8“合并研究的方法是否恰當(dāng)”和條目9“是否評估了發(fā)表偏倚的可能性”為不清楚外，其余條目均為“是”。Misso等［17］和Yang等［18］所有條目評價(jià)均為“是”。整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.4 隨機(jī)對照研究

本研究納入1篇隨機(jī)對照研究［19］，除條目5“是否對干預(yù)者實(shí)施了盲法”和條目6“是否對結(jié)果評價(jià)者實(shí)施了盲法”為“不清楚”外，其余評價(jià)條目均為“是”。整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.3 證據(jù)匯總

本研究形成的最佳證據(jù)包括評估、血糖監(jiān)測、規(guī)范化注射、飲食與運(yùn)動(dòng)、健康教育5個(gè)方面，形成26條證據(jù)，見表3。

3 討論

3.1 評估

定期對院外胰島素泵治療病人進(jìn)行評估是居家規(guī)范化自我管理的前提。調(diào)查顯示，我國糖尿病病人現(xiàn)階段胰島素注射技術(shù)掌握情況不容樂觀，由注射技術(shù)不規(guī)范導(dǎo)致的皮下脂肪增生發(fā)生率為53.1%［20］，這可能與未及時(shí)進(jìn)行部位輪換及注射針頭的重復(fù)利用有關(guān)。因此，對于長期使用胰島素泵治療的糖尿病病人，專業(yè)人員應(yīng)對病人的注射技術(shù)、輪換方案、皮膚進(jìn)行有效評估。多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、共識及指南［21-23］指出，規(guī)范胰島素注射及統(tǒng)一管理的重要性，但目前注射技術(shù)的相關(guān)評估工具及注射部位的輪換方案尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［24］，未來可根據(jù)我國胰島素泵治療特點(diǎn)研制相關(guān)評估工具，促進(jìn)規(guī)范化管理。Strini等［25］報(bào)道了焦慮或抑郁等不良心理問題與胰島素泵治療預(yù)后具有相關(guān)性。因此，對胰島素泵治療病人隨訪評估內(nèi)容還應(yīng)關(guān)注攜泵治療期間病人的心理狀況。

3.2 血糖監(jiān)測

胰島素泵使用者持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測是胰島素泵治療成功的關(guān)鍵。目前，我國進(jìn)行血糖監(jiān)測的糖尿病病人占比及血糖監(jiān)測頻率尚不理想［26］。因此，對院外進(jìn)行胰島素泵治療的病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測血糖的必要性，指導(dǎo)正確監(jiān)測血糖的方法?，F(xiàn)階段，醫(yī)療行業(yè)中信息化的應(yīng)用越來越廣泛，糖尿病管理形式包括短信信息和智能手機(jī)APP，均可實(shí)現(xiàn)對病人的血糖監(jiān)測［27］，可提高病人血糖監(jiān)測自我管理的依從性，為血糖個(gè)性化調(diào)整提供依據(jù)。另外，一些整合了持續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)的新型胰島素泵也逐漸進(jìn)入公眾視野，胰島素泵可根據(jù)即刻血糖計(jì)算胰島素劑量自動(dòng)化進(jìn)行輸注［28］。未來，有望依托互聯(lián)網(wǎng)及電子機(jī)械的發(fā)展使院外病人血糖自我監(jiān)測更加便利化及智能化。

3.3 規(guī)范管理

院外胰島素泵的規(guī)范操作及裝置的管理和維護(hù)對發(fā)揮其治療效果及保障病人安全具有重大意義。正確的胰島素注射部位及注射技術(shù)是胰島素發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。應(yīng)用胰島素泵治療過程中，輸注部位的管理與注射部位的規(guī)范化輪換同等重要［29］。某一部位的皮膚過度使用，注射部位皮膚易發(fā)生硬結(jié)及感染等不良反應(yīng)，影響胰島素的吸收效果。因此，病人應(yīng)遵循科學(xué)的注射部位輪換方案，避開脂肪肥大、炎癥、水腫、潰瘍或感染部位［14］，一旦注射部位有硬結(jié)形成、出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)，應(yīng)立即暫停該部位的注射，減少胰島素吸收變異。另外，胰島素泵治療最常見的問題是病人不能按規(guī)定72 h內(nèi)更換輸液導(dǎo)管［30］。主要原因是擔(dān)心費(fèi)用問題。目前，我國絕大部分地區(qū)未將胰島素泵納入醫(yī)保系統(tǒng)，病人購置胰島素泵及配套的管路都需自費(fèi)。因此，醫(yī)院層面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)定期更換導(dǎo)管的必要性；社會(huì)層面應(yīng)致力于盡早將胰島素泵或輸注管路納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。從增加胰島素輸注劑量及皮膚不良反應(yīng)導(dǎo)致的血糖控制不佳引起的低血糖、酮癥酸中毒等帶來費(fèi)用增加的問題角度來看，具有較大的經(jīng)濟(jì)效益。

3.4 飲食與運(yùn)動(dòng)

對攜帶胰島素泵出院病人的持續(xù)護(hù)理中，應(yīng)優(yōu)先考慮體重的監(jiān)測、合理攝入飲食以及如何在帶泵期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)［31］。胰島素劑量的調(diào)整一般需根據(jù)病人碳水化合物的攝入量及所需要達(dá)到的血糖控制目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。對于自我管理能力較強(qiáng)者，可經(jīng)過營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)靈活掌握碳水化合物計(jì)數(shù)，享受更加靈活的生活方式。研究顯示，運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖是病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的主要障礙因素［32］。因此，對預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)的低血糖策略進(jìn)行充分的教育至關(guān)重要。糖尿病病人運(yùn)動(dòng)應(yīng)在保證安全的前提下遵循“循序漸進(jìn)、因人而異、持之以恒”的原則［33］。對于易發(fā)生低血糖的高危糖尿病病人，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南［11］建議對攜泵的病人在運(yùn)動(dòng)前半小時(shí)及運(yùn)動(dòng)中減少50%～70%的胰島素劑量，對進(jìn)行摔跤、跆拳道等可能被攻擊的運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)先分離胰島素泵，如進(jìn)行潛水等運(yùn)動(dòng)時(shí)則必須分離胰島素泵。運(yùn)動(dòng)前后增加血糖監(jiān)測頻率，必要時(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行血糖監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理運(yùn)動(dòng)引起的低血糖。

3.5 健康教育

由于我國胰島素泵的使用及管理模式尚在探索階段，在胰島素泵治療領(lǐng)域中的主要不足是教育和培訓(xùn)體系不完善?，F(xiàn)階段，我國院外胰島素泵治療人群的絕大部分由病人及家屬承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任。因此，專業(yè)性的指導(dǎo)和干預(yù)對提高病人依從性至關(guān)重要［34］。強(qiáng)化教育及定期隨訪應(yīng)貫穿于病人住院期間、出院時(shí)及出院后?；谫x權(quán)理念的健康教育在院外胰島素泵自我管理中的應(yīng)用旨在培養(yǎng)病人反思和解決問題的能力，從而引導(dǎo)其主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識并正確解決問題，提高自我管理能力。目前，可依托互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)創(chuàng)新糖尿病病人的遠(yuǎn)程隨訪管理模式，結(jié)合病人意愿及自我管理能力選擇隨訪頻率及方式。

4 小結(jié)

本研究對院外胰島素泵治療病人的自我管理進(jìn)行了最佳證據(jù)總結(jié)，包括評估、血糖監(jiān)測、規(guī)范化注射、飲食與運(yùn)動(dòng)、健康教育5個(gè)方面，為建立院外攜帶胰島素泵科學(xué)、規(guī)范化的管理體系提供借鑒。由于證據(jù)與臨床應(yīng)用存在一定差異，在證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中應(yīng)結(jié)合具體的臨床情境及病人的個(gè)人意愿。

參考文獻(xiàn)：

［1］LI Y Z，TENG D，SHI X G，et al.Prevalence of diabetes recorded in the mainland of China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association：national cross sectional study［J］.BMJ，2020，369：m997.

［2］NIMRI R，NIR J，PHILLIP M.Insulin pump therapy［J］.American Journal of Therapeutics，2020，27（1）：e30-e41.

［3］曾玉萍，吳媛，胡怡香，等.微信公眾平臺(tái)在糖尿病院外胰島素泵治療患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（19）：227-228.

［4］付慧清，王新顏，吳潔清，等.以糖尿病專科護(hù)士為主導(dǎo)的胰島素泵院外管理的效果分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（13）：1749-1754.

［5］胡雁，郝玉芳，李曉玲，等.循證護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：77.

［6］BROUWERS M C，KHO M E，BROWMAN G P，et al.AGREE Ⅱ：advancing guideline development，reporting and evaluation in health care［J］.Journal of Clinical Epidemiology，2010，63（12）：1308-1311.

［7］The Joanna Briggs Institute.Critical appraisal checklist for text and oponion/randomizad controlled trails/systematic review and research syntheses［EB/OL］.（2019-12-18）［2024-02-25］.http：//joannabriggs.org/research/critical-appraisal-tools.html.

［8］王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：964-967.

［9］邢唯杰，胡雁，周英鳳，等.推動(dòng)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（六）：證據(jù)總結(jié)的制作與撰寫［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（12）：1129-1132.

［10］PETERS A L，AHMANN A J，BATTELINO T，et al.Diabetes technology-continuous subcutaneous insulin infusion therapy and continuous glucose monitoring in adults：an Endocrine Society clinical practice guideline［J］.The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2016，101（11）：3922-3937.

［11］MCCALL A L，LIEB D C，GIANCHANDANI R，et al.Management of individuals with diabetes at high risk for hypoglycemia：an Endocrine Society clinical practice guideline［J］.The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2023，108（3）：529-562.

［12］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).中國胰島素泵治療指南（2021年版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（8）：679-701.

［13］中華糖尿病雜志指南與共識編寫委員會(huì).中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）［J］.中華糖尿病雜志，2017，9（2）：79-105.

［14］FRID A H，KREUGEL G，GRASSI G，et al.New insulin delivery recommendations［J］.Mayo Clinic Proceedings，2016，91（9）：1231-1255.

［15］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組.中國2型糖尿病自我管理處方專家共識（2017年版）［J］.中華糖尿病雜志，2017，9（12）：740-750.

［16］JAYASEKARA R S，MUNN Z，LOCKWOOD C.Effect of educational components and strategies associated with insulin pump therapy：a systematic review［J］.International Journal of Evidence-Based Healthcare，2011，9（4）：346-361.

［17］MISSO M L，EGBERTS K J，PAGE M，et al.Continuous subcutaneous insulin infusion（CSII） versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus［J］.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2010（1）：CD005103.

［18］YANG B，HAN L，WANG Y，et al.Effectiveness of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections on glycaemic control among older adults with type 2 diabetes：protocol for systematic review and meta-analysis［J］.BMJ Open，2023，13（1）：e063161.

［19］MUELLER-GODEFFROY E，VONTHEIN R，LUDWIG-SEIBOLD C，et al.Psychosocial benefits of insulin pump therapy in children with diabetes type 1 and their families：the pumpkin multicenter randomized controlled trial［J］.Pediatric Diabetes，2018，19（8）：1471-1480.

［20］TANDON N，KALRA S，BALHARA Y P S，et al.Forum for injection technique and therapy expert recommendations，India：the Indian recommendations for best practice in insulin injection technique，2017［J］.Indian Journal of Endocrinology and Metabolism，2017，21（4）：600-617.

［21］American Diabetes Association.13.children and adolescents：standards of medical care in diabetes-2020［J］.Diabetes Care，2020，43（Suppl 1）：S163-S182.

［22］CENGIZ E，DANNE T，AHMAD T，et al.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022：insulin treatment in children and adolescents with diabetes［J］.Pediatric Diabetes，2022，23（8）：1277-1296.

［23］HOLT R I G，DEVRIES J H，HESS-FISCHL A，et al.Correction to：the management of type 1 diabetes in adults.A consensus report by the American Diabetes Association（ADA） and the European Association for the Study of Diabetes （EASD）［J］.Diabetologia，2022，65（1）：255.

［24］王紅巖，韓柳，李桂，等.糖尿病患者胰島素規(guī)范化注射及管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（36）：4693-4697.

［25］STRINI V，SCHIAVOLIN R，BARBIERI I D，et al.The perceptions and experience of the diabetic person with an insulin pump：a review of the literature［J］.Acta Biomed，2021，92（S2）：e2021502.

［26］WANG X，LUO J F，QI L，et al.Adherence to self-monitoring of blood glucose in Chinese patients with type 2 diabetes：current status and influential factors based on electronic questionnaires［J］.Patient Preference and Adherence，2019，13：1269-1282.

［27］莫一菲，包玉倩.《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2021年版）》解讀［J］.中華糖尿病雜志，2021，13（10）：926-929.

［28］HANAS R，JOHN G.2010 consensus statement on the worldwide standardization of the hemoglobin A1c measurement［J］.Clinical Chemistry，2010，56（8）：1362-1364.

［29］孫慧伶，史逸秋，唐嬌艷，等.胰島素自我注射患者注射痛發(fā)生情況及影響因素分析［J］.護(hù)理管理雜志，2019，19（10）：719-722.

［30］ZHANG J Y，SHANG T，CHATTARAJ S，et al.Advances in insulin pump infusion sets symposium report［J］.Journal of Diabetes Science and Technology，2021，15（3）：705-709.

［31］ALVARENGA C S，LA BANCA R O，NERIS R R，et al.Use of continuous subcutaneous insulin infusion in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus：a systematic mapping review［J］.BMC Endocrine Disorders，2022，22（1）：43.

［32］FERREIRA M，NEVES J S，NEVES C，et al.Physical exercise and glycemic management in patients with type 1 diabetes on insulin pump therapy--a cross-sectional study［J］.Acta Diabetologica，2023，60（7）：881-889.

［33］陸菊明.《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》讀后感［J］.中華糖尿病雜志，2021，13（4）：301-304.

［34］楊曉飛，關(guān)守萍，歐楊，等.糖尿病患者院外持續(xù)皮下胰島素泵治療體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（11）：94-96.

（收稿日期：2024-03-04；修回日期：2024-06-10）

（本文編輯張建華）

作者簡介 劉加秋，碩士研究生在讀

*通訊作者 凌華，E-mail：251182749@qq.com

引用信息 劉加秋，凌華，李玉霞，等.院外胰島素泵治療病人自我管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2300-2305.