摘要" 目的：探討經(jīng)穴體外反搏治療氣陰兩虛兼血瘀證心衰的臨床療效。方法：選取2020年8月—2021年8月本院收治的120例氣陰兩虛兼血瘀證心衰病人為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各60例。對照組、研究組分別采用西藥、西藥聯(lián)合經(jīng)穴體外反搏治療。比較兩組病人治療前后中醫(yī)癥狀積分、血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平、超聲心動圖指標(biāo)以及臨床療效。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組中醫(yī)癥狀積分、NT-proBNP、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均降低（P＜0.05），且研究組降低更明顯（P＜0.05），治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高（P＜0.05），且研究組升高更明顯（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療期間兩組病人均無不良事件發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)穴體外反搏能夠改善氣陰兩虛兼血瘀型心衰病人的心功能和臨床癥狀，臨床療效較好。

關(guān)鍵詞" 心力衰竭；氣陰兩虛兼血瘀證；經(jīng)穴體外反搏；心功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.16.022

心血管疾病發(fā)展為終末期時(shí)為心力衰竭，主要是由于心臟損傷而引起心室功能出現(xiàn)障礙的復(fù)雜綜合征，是死亡的主要原因［1］。有研究顯示，我國35～70歲成年人心力衰竭患病率為1%～2%，其患病率隨年齡的增長而增加，老年群體患病率已高達(dá)10%以上［2］。臨床上常用降壓、利尿和血管擴(kuò)張劑等治療慢性心力衰竭，雖有良好的療效，但效果仍未達(dá)到臨床理想目標(biāo)［3］。近年來，醫(yī)學(xué)水平高速發(fā)展，體外反搏輔助治療慢性心力衰竭已廣泛應(yīng)用于臨床，并且具有一定的治療效果［4］；另中醫(yī)穴位外治法在慢性心力衰竭治療中也取得了諸多進(jìn)展［5］。鑒于此，本研究通過采用經(jīng)穴體外反搏治療氣陰兩虛兼血瘀型心力衰竭，以提高病人的臨床療效，并為此類病人的治療提供指導(dǎo)。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2020年8月—2021年8月本院收治的120例氣陰兩虛兼血瘀型心力衰竭病人為研究對象，隨機(jī)分為對照組（60例）和研究組（60例）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)（批件號：202007-003）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］中對射血分?jǐn)?shù)降低慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》［7］中氣陰兩虛兼血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級［8］Ⅱ級或Ⅲ級。3）病人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因腎臟器官功能衰竭而導(dǎo)致的心力衰竭病人；2）合并精神疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病病人；3）妊娠、哺乳期病人；4）合并中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全、出血性疾病、先天性心臟病的病人。

1.2" 治療方法

基金項(xiàng)目" 河北省中醫(yī)藥管理局2022年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.2022621）

作者單位" 衡水市中醫(yī)醫(yī)院（河北衡水 053000），E-mail：1125490437@qq.com

引用信息" 劉青敏，蘭澤毅，宋迎，等.經(jīng)穴體外反搏治療氣陰兩虛兼血瘀證心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（16）：3001-3004.

1.2.1" 對照組

采用西藥治療。按照《慢性心力衰竭診斷治療指南》［9］對病人進(jìn)行治療，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等控制急性癥狀治療后，均規(guī)律給予螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑治療，并根據(jù)病人自身情況進(jìn)行藥物用量調(diào)整，療程為2個(gè)月。

1.2.2" 研究組

采用西藥聯(lián)合經(jīng)穴體外反搏治療。穴位選擇：主穴包括雙側(cè)內(nèi)關(guān)、心俞、神門、足三里、血海，配穴包括雙側(cè)豐隆穴、陰郄、厥陰俞、膻中，主穴和配穴同時(shí)進(jìn)行體外反搏治療［10］。具體方法：將橡膠球緊吸于穴位處并固定，以病人心電為信號，心室處于舒張狀態(tài)時(shí)對氣囊充氣加壓，通過體外反搏袖套氣囊內(nèi)壓強(qiáng)對穴位實(shí)施規(guī)律的機(jī)械按壓和精準(zhǔn)刺激，使動脈血流從四肢流向心臟，增加心臟血流，降低心臟負(fù)荷；心室處于收縮狀態(tài)時(shí)氣囊內(nèi)壓力釋放，穴位處壓迫感消失，收縮壓下降，心臟射血期阻力減輕，血液從心臟流向四肢，如此反復(fù)［11］。以0.40～0.45 kg/cm2壓力對病人進(jìn)行氣囊充氣，30 min/次，每日1次，每隔4 d治療1次，共治療15次。

1.3" 觀察指標(biāo)

1）比較兩組病人治療前后中醫(yī)癥狀積分［12］改善情況。主癥包括心悸、失眠多夢、胸悶、氣短、乏力、脅下痞塊、水腫、舌質(zhì)淡暗、脈沉細(xì)或結(jié)代，次癥包括頭暈?zāi)垦?、面色少華、少氣懶言，以上12個(gè)癥狀，各癥狀評分為0～3分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。2）比較兩組治療前后血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。抽取病人空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心15 min，取上清液，電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測NT-proBNP水平；另采用超聲心動圖檢測LVEF、LVESD、LVEDD水平。3）安全性。記錄治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)水平、不良事件發(fā)生情況及隨訪期間的再住院率。其中再住院是指治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月期間（以電話聯(lián)系與門診復(fù)診的形式進(jìn)行隨訪），病人因病情加重或復(fù)發(fā)致使再次住院。

1.4" 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：病人臨床癥狀、體征基本消失，心功能提高≥2級；有效：病人臨床癥狀、體征有所減輕，心功能提高≥1級；無效：病人臨床癥狀、體征不變甚至加重，或死亡。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，若任一理論頻數(shù)＞1且＜5需對其進(jìn)行檢驗(yàn)校正。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

與治療前比較，治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均降低（P＜0.05），且研究組降低更明顯（P＜0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組治療前后血清指標(biāo)和超聲心動圖指標(biāo)比較

與治療前比較，治療后兩組NT-proBNP、LVESD、LVEDD均降低（P＜0.05），LVEF均升高（P＜0.05）；且研究組NT-proBNP、LVESD、LVEDD降低更明顯（P＜0.05），LVEF升高更明顯（P＜0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4" 安全性評價(jià)

兩組病人治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能、電解質(zhì)指標(biāo)均無明顯異常，治療期間均未發(fā)生不良事件。隨訪3個(gè)月期間，研究組再住院10例，對照組11例，兩組再住院率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（16.67%與18.33%，P＞0.05）。

3" 討" 論

伴隨著人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷攀升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭是以各種心血管疾病為基礎(chǔ)，使心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，而導(dǎo)致的心排血量減少、組織器官血運(yùn)不足、靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血瘀等癥狀的臨床綜合征［13］，具有極高病死率，如何有效防治慢性心力衰竭、挽救病人生命一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。因此，需尋找積極有效的治療方式，以保證慢性心力衰竭病人的生命健康。

中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬“心悸”“喘癥”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為心陽不足，無力推動血行而致瘀，心腎陽虛，致使水飲等病理產(chǎn)物內(nèi)停，從而因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致氣陰兩虛、心脈瘀阻等，加重心臟的虛損［14］；血瘀可致氣虛，二者互為因果，共同導(dǎo)致疾病的發(fā)生［15］。

體外反搏可作用于心臟同步心電R波信號，促進(jìn)心排血量增加，緩解心室充盈，有效改善心臟負(fù)荷［16］。經(jīng)穴體外反搏是通過穴位刺激和體外反搏共同作用，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)，將中醫(yī)與體外反搏相綜合的治療手段［17］。選主穴內(nèi)關(guān)寬胸理氣，調(diào)補(bǔ)陰陽；心俞是膀胱經(jīng)背俞穴，可通心脈、寧心神、調(diào)氣血；神門補(bǔ)益心氣、安定心神；足三里有調(diào)養(yǎng)脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；血?；獮闅?，運(yùn)化脾血，以上穴位配合應(yīng)用共達(dá)調(diào)理臟腑、益氣養(yǎng)陰之效。選配穴豐隆穴調(diào)和胃氣，祛濕化痰，通經(jīng)活絡(luò)；陰郄、厥陰俞分別屬于心經(jīng)、厥陰經(jīng)，是治療心系疾病的重要穴位，膻中是調(diào)理機(jī)體氣機(jī)之要穴，對氣機(jī)不暢疾病均有作用，以上穴位配合應(yīng)用共達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血行之效。主穴和配穴相互配合、促進(jìn)，配穴加強(qiáng)主穴的作用，相輔相成，提高療效。本研究將穴位與體外反搏相結(jié)合，通過體外反搏的機(jī)械舒張收縮，與心率同步，集運(yùn)動學(xué)和血流動力學(xué)效應(yīng)、穴位刺激、經(jīng)絡(luò)感傳作用于一體，使人體經(jīng)絡(luò)、氣血津液產(chǎn)生共振，達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的作用［18］。

本研究中研究組NT-proBNP、LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，表明經(jīng)穴體外反搏能夠明顯改善慢性心力衰竭病人心功能與心臟結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)，此與Kulchitskaya等［19］指出的采用體外反搏治療慢性心力衰竭可降低NT-proBNP水平的研究結(jié)果相一致。此外，本研究中研究組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組，而臨床總有效率均高于對照組，表明經(jīng)穴體外反搏不僅可以減輕病人臨床癥狀，而且臨床療效較好。體外反搏能夠有效提高冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)及心血管疾病病人中心及外周血管的順應(yīng)性，聯(lián)合穴位刺激，達(dá)到暢達(dá)氣血、疏通血脈、激發(fā)經(jīng)氣、益氣養(yǎng)血的效果。相關(guān)研究表明，經(jīng)穴體外反搏能夠通過節(jié)律性腧穴刺激，激發(fā)經(jīng)氣，助心行血，達(dá)到行氣活血化瘀的效果［20］。兩組無不良事件發(fā)生，說明經(jīng)穴體外反搏安全性高，同時(shí)兩組再住院率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于隨訪時(shí)間較短所致，未來可能需要更長期的隨訪觀察來確定。

綜上所述，經(jīng)穴體外反搏治療氣陰兩虛兼血瘀型心衰臨床療效較好，可改善心功能及臨床癥狀。

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（收稿日期：2022-11-09）

（本文編輯王麗）