摘要" 目的：研究豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓合并焦慮及抑郁的影響因素，為農(nóng)村中老年高血壓病人心理健康問(wèn)題的預(yù)防和干預(yù)提供理論指導(dǎo)。方法： 以豫北地區(qū)4個(gè)具有代表性鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中老年高血壓病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取2022年1月—3月519例中老年高血壓病人進(jìn)行橫斷面研究，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷采集病人一般資料，通過(guò)健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮問(wèn)卷（GAD-7）了解病人合并焦慮、抑郁情況。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)分析性別、年齡、生活習(xí)慣等常見(jiàn)因素在豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓合并焦慮、抑郁人群中是否存在差異；采用二元Logistic回歸進(jìn)一步分析豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓合并焦慮及高血壓合并抑郁的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：豫北農(nóng)村中老年高血壓合并焦慮及合并抑郁檢出率分別為33.7%、35.8%；性別、飲酒、鍛煉、血壓控制情況、合并其他慢性病、睡眠是豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病人發(fā)生抑郁的影響因素（P＜0.05），性別、形體、飲酒、睡眠是豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病人發(fā)生焦慮的影響因素（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示：女性、有飲酒史、缺乏鍛煉、血壓控制不佳、合并其他慢性病、失眠為豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素；女性、肥胖、經(jīng)常飲酒、睡眠質(zhì)量不佳為豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：豫北農(nóng)村中老年高血壓病人合并焦慮及抑郁情況較為嚴(yán)重，在對(duì)高血壓疾病進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)重視中老年高血壓人群的心理健康問(wèn)題，并對(duì)影響因素進(jìn)行重視和合理干預(yù)，減少焦慮、抑郁的發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 高血壓；焦慮；抑郁；農(nóng)村地區(qū)；中老年人；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.16.033

高血壓是全球公認(rèn)的公共問(wèn)題之一，是發(fā)生心腦血管不良事件的危險(xiǎn)因素［1］，《中國(guó)心血管疾病與健康報(bào)告2020》指出，我國(guó)成年高血壓病人約2.45億人［2］。城市高血壓發(fā)病率為25.7%，農(nóng)村高血壓發(fā)病率則為29.4%，農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率和控制率均低于城市［3］，因此，在高血壓疾病的管理工作中應(yīng)重視農(nóng)村高血壓的預(yù)防和控制。高血壓作為一種慢性長(zhǎng)期的心血管疾病，易使病人出現(xiàn)抑郁、焦慮等多種不良情緒，相關(guān)研究表明，高血壓病人伴發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常人群的2.69倍［4］。合并焦慮、抑郁情緒一方面可加速高血壓等慢性心腦血管疾病的進(jìn)展［5］；另一方面會(huì)對(duì)病人的正常工作、生活產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至出現(xiàn)自傷、自殺行為。目前關(guān)于高血壓合并焦慮、抑郁的研究多在大中城市的醫(yī)院及社區(qū)開(kāi)展，而農(nóng)村地區(qū)高血壓合并焦慮、抑郁的研究較少。本研究調(diào)查豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病人的一般情況及合并焦慮、抑郁情況，并對(duì)農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病人發(fā)生焦慮、抑郁的影響因素進(jìn)行探討，填補(bǔ)了農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓合并焦慮及合并抑郁研究的不足，對(duì)控制農(nóng)村地區(qū)高血壓病人發(fā)生焦慮、抑郁具有重要意義。

基金項(xiàng)目" 國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（No.2020YFC2006605）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（No.2019JDZX2009）

作者單位" 1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)（鄭州 450046）； 2．河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（鄭州 450000）

通訊作者" 杜廷海，E-mail：dth2010@163.com

引用信息" 姬佳麗，杜廷海，王肖揚(yáng)，等.豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病人合并焦慮及抑郁的影響因素［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（16）：3050-3055.

1" 資料與方法

1.1" 研究對(duì)象

抽取豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病人519例，以女性居多，其中，男207例（39.9%），女312例（60.1%）；年齡45～80（62.25±7.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［6］原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥45歲；3）病人知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；4）能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性高血壓病人；2）同時(shí)合并惡性腫瘤和腎功能衰竭、肝硬化、重度心力衰竭疾病以及嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟、血液及神經(jīng)系統(tǒng)等重大疾病病人；3）近1個(gè)月服用過(guò)抗抑郁或抗焦慮藥；4）合并認(rèn)知功能障礙的病人。

1.2" 調(diào)查方法

1.2.1" 抽樣方法

2022年1月—3月采用多階段隨機(jī)分層抽樣方法選擇研究對(duì)象。第1階段，依據(jù)豫北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將各縣分為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)2層，每層隨機(jī)抽取2個(gè)縣；第2階段，每個(gè)樣本縣中隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第3階段，在4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)范圍內(nèi)招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人作為調(diào)查對(duì)象，獲得知情同意后，開(kāi)展調(diào)查。

1.2.2" 調(diào)查工具

本研究選用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷及病人健康問(wèn)卷抑郁量表（Patient Health Questionnare-9，PHQ-9）［7］和廣泛性焦慮問(wèn)卷（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）［7］對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。 一般資料調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、生活方式和行為等。采用GAD-7對(duì)病人進(jìn)行焦慮篩查，此量表共7個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)4個(gè)分值，完全不會(huì)＝0分，有幾天＝1分，一半以上時(shí)間＝2分，幾乎每天＝3分，總分0～21分，＞4分表示有焦慮癥狀，此量表為臨床常用的簡(jiǎn)易、有效的焦慮初篩量表，其已被證實(shí)在焦慮癥輔助診斷和程度評(píng)估方面具有良好的效度和信度［8］。采用PHQ-9對(duì)病人進(jìn)行抑郁篩查，共9個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)4個(gè)分值，完全不會(huì)＝0分，有幾天＝1分，一半以上時(shí)間＝2分，幾乎每天＝3分，總分0～27分，＞4分表示有抑郁癥狀，此量表為臨床常用的簡(jiǎn)易、有效的抑郁初篩量表，其已被證實(shí)在抑郁癥輔助診斷和程度評(píng)估方面具有良好的效度和信度［8］。

1.3" 質(zhì)量控制

調(diào)查員為具有相關(guān)專業(yè)背景的研究生；在調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范和系統(tǒng)性的培訓(xùn)；調(diào)查完成后現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷并仔細(xì)審查有無(wú)遺漏、錯(cuò)填現(xiàn)象，若有則及時(shí)補(bǔ)充或修改，問(wèn)卷由雙人一同錄入。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以高血壓發(fā)生焦慮、抑郁作為因變量，相關(guān)項(xiàng)目為自變量，采用二元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 患病情況

本次研究共發(fā)放539份問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷519份，應(yīng)答率96.29%。519例高血壓病人中，有抑郁癥狀者186例（35.8%），其中，輕度抑郁120例（23.1%），中重度抑郁66例（12.7%）；有焦慮癥狀者175例（33.7%），其中，輕度焦慮121例（23.3%），中重度焦慮54例（10.4%）。

2.2" 豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生焦慮及抑郁的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、文化程度、居住方式、月收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、鍛煉、睡眠、飲酒、社交、高血壓病程、血壓控制狀況、合并其他慢性病情況病人抑郁情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。不同性別、形體、月收入、吸煙、飲酒、社交、服藥、睡眠質(zhì)量病人焦慮情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3" 豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生抑郁影響因素的二元Logistic回歸分析

以表1中農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生抑郁單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素：不同性別、文化程度、居住方式、月收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、鍛煉、睡眠質(zhì)量、飲酒、社交、高血壓病程、血壓控制、合并其他慢性病情況為自變量，以中老年高血壓發(fā)生抑郁作為因變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：性別、飲酒、鍛煉、血壓控制、合并其他慢性病情況、睡眠質(zhì)量是豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病人發(fā)生抑郁的影響因素（P＜0.05）；女性、有飲酒史、缺乏鍛煉、血壓控制不佳、合并其他慢性病、失眠為豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表3。

2.4" 豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生焦慮影響因素的二元Logistic回歸分析

以表2中豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生焦慮單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素：不同性別、形體、月收入、吸煙、飲酒、社交、服藥、睡眠質(zhì)量作為自變量，以中老年高血壓發(fā)生焦慮作為因變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：性別、形體、飲酒、睡眠質(zhì)量是豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病人發(fā)生焦慮的影響因素（P＜0.05），且女性、肥胖、經(jīng)常飲酒、睡眠質(zhì)量差為豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表4。

3" 討" 論

調(diào)查顯示，豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓合并焦慮及合并抑郁患病率分別為33.7%、35.8%，高于使用相同調(diào)查工具的上海市某區(qū)高血壓合并焦慮、抑郁患病率（14.9%、23.4%）［9］，可能與農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)精神疾病的預(yù)防和干預(yù)能力不足有關(guān)。

本研究顯示，性別、飲酒、睡眠是豫北農(nóng)村中老年高血壓病人合并焦慮及合并抑郁的共同影響因素，其中，女性、經(jīng)常飲酒、失眠為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中老年高血壓病人中女性較男性更易引起焦慮、抑郁等問(wèn)題，可能與中老年女性血壓控制難度大于中老年男性［10］，且中老年女性神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，更易出現(xiàn)軀體癥狀，情緒易受外界影響有關(guān)，與部分研究［11-13］結(jié)果一致。飲酒為高血壓發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，高血壓病人經(jīng)常飲酒會(huì)造成酒精依賴，既往研究顯示［14］，酒精依賴病人的焦慮抑郁程度與酒精依賴度、日飲酒量呈正相關(guān)，然而焦慮抑郁等負(fù)面情緒可加重酒精依賴度，從而形成惡性循環(huán)。睡眠為人體重要的生理功能，影響人類的認(rèn)知、免疫功能和心理健康等多個(gè)方面，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，老年高血壓伴睡眠障礙的發(fā)生率為64.18%［15］，睡眠剝奪降低高血壓病人的愉悅感和生活滿意度，增加病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生率，與既往研究［16］結(jié)果一致。

本研究中，缺乏鍛煉為豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。伍永慧等［17］研究顯示，通過(guò)練習(xí)八段錦和太極拳可以有效降低冠心病病人的抑郁程度。本調(diào)查中，血壓控制不佳、合并其他慢性疾病也與豫北農(nóng)村中老年高血壓病人抑郁相關(guān)，本次研究中，高血壓伴抑郁病人主要合并2型糖尿病、血脂異常、冠心病和腦卒中等慢性疾病，既往研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病、高血壓、心臟病、腦卒中等慢性疾病與病人抑郁呈正相關(guān)［18-20］，這些慢性疾病不僅給病人家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響病人的生活質(zhì)量，易引發(fā)抑郁等心理問(wèn)題。

此外，本研究結(jié)果還顯示，肥胖與豫北農(nóng)村中老年高血壓病人焦慮相關(guān)。肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因子［21］，隨著體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增加，交感神經(jīng)活化，引起血管收縮，導(dǎo)致血壓升高［22］。肥胖是慢性炎癥疾病，人體受炎性細(xì)胞因子影響，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸抑制受限，出現(xiàn)HPA軸興奮，導(dǎo)致焦慮等情緒調(diào)節(jié)異常，肥胖也伴隨瘦素抵抗、高胰島素血癥及慢性炎癥狀態(tài)等問(wèn)題，這都可能引起焦慮的發(fā)生［23］。

鑒于以上因素，建議城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將焦慮、抑郁的篩查納入高血壓管理工作中；高血壓管理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性病人生活心理疏導(dǎo)，加大對(duì)戒酒限酒知識(shí)的宣傳，采取積極治療措施改善病人失眠狀況，鼓勵(lì)肥胖病人減重，提高中老年高血壓病人體育鍛煉意識(shí)，為病人推薦合理的鍛煉方式；政府部門應(yīng)完善農(nóng)村居民慢性病醫(yī)保政策，增加農(nóng)村公共健身設(shè)施與場(chǎng)地。

本研究的不足之處是對(duì)高血壓病人的焦慮和抑郁情況僅使用GAD-7和PHQ-9量表測(cè)評(píng)，這兩種簡(jiǎn)易量表只適用于焦慮癥和抑郁癥的初篩，確診需病人至精神科進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，本次研究結(jié)果可能存在偏倚；病人為中老年人，年齡較大，記憶力下降，資料可能回答不準(zhǔn)確，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚。

4" 小" 結(jié)

綜上所述，豫北農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病人合并焦慮及抑郁情況較為嚴(yán)重，女性、經(jīng)常飲酒、失眠為豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生焦慮、抑郁的共同危險(xiǎn)因素，缺乏鍛煉、血壓控制不佳、合并其他慢性病為豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素，肥胖為豫北農(nóng)村中老年高血壓病人發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素。在高血壓預(yù)防和干預(yù)中，應(yīng)重視危險(xiǎn)因素并合理干預(yù)，減少焦慮、抑郁的發(fā)生。

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（收稿日期：2022-12-14）

（本文編輯王麗）