摘要" 目的：了解山西省基層醫(yī)生高血壓運動療法實施情況，以知信行為主導(dǎo)分析其影響因素，以期為提升基層醫(yī)生慢病管理能力進(jìn)行針對性培訓(xùn)提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣方法，對山西省11個地級市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等49所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基層醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對其調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：基層醫(yī)生高血壓運動處方實施知識得分為（52.23±7.74）分，態(tài)度得分為（31.68±5.93）分，行為得分為（30.21±4.96）分。多元線性回歸分析顯示，學(xué)歷是高血壓運動處方知識維度的影響因素，是否獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書是知識和行為維度的共同影響因素，所學(xué)專業(yè)、是否完成規(guī)范化培訓(xùn)、此前對高血壓運動處方實施有無了解、對以往相關(guān)培訓(xùn)的滿意度是高血壓運動處方實施知信行的共同影響因素。結(jié)論：山西省基層醫(yī)生對高血壓運動處方的相關(guān)規(guī)范知識欠缺，態(tài)度相對積極，在行為實踐上仍需提高?？舍槍ο嚓P(guān)影響因素加強(qiáng)對該方面培訓(xùn)以提升基層醫(yī)生的慢性病管理技能。

關(guān)鍵詞" 高血壓；運動處方；基層醫(yī)生；知信行理論；慢病管理

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.16.032

我國高血壓病人人數(shù)呈上升趨勢［1］。據(jù)報道，我國成人高血壓患病粗率為27.9%［2］，總患病人數(shù)約為2.445億例，而控制率僅為16.8%［3］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率高、控制率低與生活行為方式密切相關(guān)，居民體力活動逐年降低［4-5］，而久坐行為呈增高趨勢［6］，運動降壓機(jī)制作用效果確切［7］，通過實施運動處方降低血壓是一種既有效又經(jīng)濟(jì)的方式［8］。現(xiàn)慢病運動處方多在醫(yī)院門診開展［9］，我國基層高血壓病人基數(shù)大，而基層醫(yī)療是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)［10］，基層醫(yī)生對高血壓人群施行運動處方的知識掌握情況、態(tài)度及實踐行為能力直接影響病人的疾病控制情況及健康水平。為了促進(jìn)基層醫(yī)生對高血壓病人的運動干預(yù)實踐能力，本研究旨在調(diào)查基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施的知信行現(xiàn)況，并分析其影響因素，希望為針對性的技能培訓(xùn)內(nèi)容及方法提供依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣方法，于2022年4月—5月對山西省11個地級市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

基金項目" 山西省重點研發(fā)計劃項目（No.201803D31140）；山西省軟科學(xué)研究計劃項目（No.2019042002-3）

作者單位" 1.山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院），山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（太原 030032）；2.山西醫(yī)科大學(xué)；3.廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院

通訊作者" 李麗琪，E-mail：liliqi2011@163.com

引用信息" 衛(wèi)蓉蓉，李麗琪，王娜萌，等.基層醫(yī)生高血壓運動處方知信行現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（16）：3043-3049.

院和村衛(wèi)生室等49所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基層醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。排除不愿參與調(diào)查人員，共調(diào)查315名基層醫(yī)生。

1.2" 研究方法

1.2.1" 調(diào)查工具

調(diào)查小組在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢及重點參考文獻(xiàn)［11-13］基礎(chǔ)上，自行設(shè)計《基層醫(yī)生高血壓運動處方實施知信行調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容包括基層醫(yī)生一般情況和高血壓運動處方實施情況。1）一般情況：包括性別、年齡、學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)、是否獲得職業(yè)（助理）醫(yī)師資格證、是否完成規(guī)范化培訓(xùn)等；2）運動處方實施情況：調(diào)查問卷按照知信行維度設(shè)計，包括高血壓運動處方相關(guān)知識、態(tài)度及行為3個部分，知識部分反映基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施的內(nèi)容掌握程度，態(tài)度部分反映其積極程度，行為部分反映其運動指導(dǎo)及實踐行為能力。對調(diào)查問卷題目進(jìn)行賦分，其中，知識部分共29個條目，分為主觀題和客觀題，主觀題按照Likert 5級評分，從1分（非常不了解）～5分（非常了解）計分，均為正向條目，共13個題?？陀^題為選擇題，共16個題，每題回答正確計1分，回答錯誤計0分，總分81分；態(tài)度部分共9個題，按照Likert 5級評分，從1分（強(qiáng)烈不贊同）～5分（強(qiáng)烈贊同）計分，均為正向條目，總分45分；行為部分共9個題，按照Likert 5級評分，從1分（極少）～5分（總是）計分，均為正向條目，總分45分。運動處方知信行調(diào)查問卷內(nèi)容詳見表1。問卷各部分得分越高，分別表明基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施的知識水平越高、態(tài)度越積極、行為干預(yù)越好。得分率＝平均得分/滿分×100%，得分率＞80%為好（正性），得分率60%～80%為中等（中性），得分率＜60%為差（負(fù)性）。通過專家小組討論、訪談、頭腦風(fēng)暴等形式形成原始量表，正式調(diào)查前，從調(diào)查對象中隨機(jī)抽取50名進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷知識、態(tài)度、行為部分的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.859，0.872，0.810，說明各維度量表的信度是可接受的；知識部分客觀題的難度系數(shù)為0.62，表明整體難度適中。

1.2.2" 調(diào)查方法

通過問卷星平臺對基層醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查問卷。小組內(nèi)編寫統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明本次調(diào)查問卷的內(nèi)容、目的及意義，說明資料僅作為學(xué)術(shù)研究，采取自愿參加及匿名填寫方式，將生成的二維碼通過社區(qū)專家?guī)椭l(fā)送至各個調(diào)查對象的工作群中，設(shè)置完成時間，且1個IP只能填寫1次問卷，填寫無漏項方能提交。問卷從問卷星后臺導(dǎo)出后有3名研究者進(jìn)行共同篩查，剔除填寫時間明顯過短（小于5 min）的答卷。回收有效試卷315份，回收率為100%。

1.3" 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用Excel整理數(shù)據(jù)?；鶎俞t(yī)生的一般情況采用頻數(shù)、百分比（%）表示，不同特征基層醫(yī)生高血壓運動處方實施知信行得分、高血壓運動處方實施的知信行維度得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用多元線性回歸分析基層醫(yī)生高血壓運動處方實施知信行得分的影響因素。檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05。

2" 結(jié)" 果

2.1" 基層醫(yī)生對高血壓運動處方的知信行得分

納入研究的315名基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施的知信行總得分率為66.91%。1）知識部分得分為（52.53±7.74）分，得分率為64.85%，其中，12名（3.81%）基層醫(yī)生得分達(dá)到“好”，193名（61.27%）為“中等”，110名（34.92%）為“差”。知識維度主觀題得分為（44.17±6.85）分，客觀題得分為（8.36±3.13）分?？陀^題正確率為21%～86%，客觀題得分反映出基層醫(yī)生對高血壓的分層、高血壓危險因素、存在合并癥時所需控制的理想血壓情況、有氧運動的方式、運動中緊急情況的應(yīng)對處理、針對病人個體化情況的健康篩查及體適能評估、運動前中后注意事項等細(xì)節(jié)了解不足。2）態(tài)度部分得分為（31.68±5.93）分，得分率為70.40%，其中60人（19.05%）為正性，170人（53.97%）為中性，85人（26.98%）為負(fù)性。3）行為部分得分為（30.21±4.96）分，得分率為67.13%，其中，36人（11.43%）為“好”，174人（55.24%）為“中等”，105人（33.33%）為“差”。其中，各維度得分最高及最低的3個條目得分見表2、表3。年齡、學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)、是否獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書、是否完成規(guī)范化培訓(xùn)、從醫(yī)年限、此前對高血壓運動處方實施有無了解、對以往相關(guān)培訓(xùn)滿意度在知識維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)、是否完成規(guī)范化培訓(xùn)、此前對高血壓運動處方實施有無了解、對以往相關(guān)培訓(xùn)滿意度在態(tài)度維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)、是否獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書、是否完成規(guī)范化培訓(xùn)、此前對高血壓運動處方實施有無了解、對以往相關(guān)培訓(xùn)滿意度在行為維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。知信行3個維度得分見表5。

2.2" 基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施各維度得分影響因素的多元線性回歸分析

以差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，分別以知識、態(tài)度、行為維度得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析（α入＝0.05，α出＝0.10），結(jié)果顯示，學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)、是否獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書、此前對高血壓運動處方實施有無了解、對以往相關(guān)培訓(xùn)滿意度是知識維度的影響因素（F＝72.471，P＜0.001），共同解釋變量為54.0%；所學(xué)專業(yè)、是否完成規(guī)范化培訓(xùn)、此前對高血壓運動處方實施有無了解、對以往相關(guān)培訓(xùn)滿意度是態(tài)度維度的影響因素（F＝79.847，P＜0.001），解釋變量僅為43.5%；所學(xué)專業(yè)、是否獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書、是否完成規(guī)范化培訓(xùn)、此前對高血壓運動處方實施有無了解、對以往相關(guān)培訓(xùn)滿意度是行為維度的影響因素（F＝61.096，P＜0.001），共同解釋變量為44.1%。詳見表6。

3" 討" 論

3.1" 基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施的知識相對欠缺，但態(tài)度積極，在行為實踐上仍需提高。

3.1.1" 高血壓運動處方實施的知識欠缺

本次調(diào)查中，基層醫(yī)生在高血壓運動處方實施知識部分的得分率為64.85%，其中，主觀題部分得分率不足60%，客觀題得分率低于10%，說明基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施相關(guān)知識掌握不理想，這與徐揚等［14］的調(diào)查結(jié)果相同。尤其是對運動處方的降壓機(jī)制、健康評估及制定調(diào)節(jié)等了解比較欠缺。客觀題得分反映出基層醫(yī)生對高血壓運動處方制定細(xì)節(jié)了解不足。

3.1.2" 高血壓運動處方實施的態(tài)度相對積極，在行為實踐上仍需提高

調(diào)查中基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施的態(tài)度得分率＞70%，行為得分率為67.13%，說明基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施的態(tài)度相對好，而在行為診療實踐上卻一般。盡管基層醫(yī)生知識儲備比較欠缺，但是多數(shù)基層醫(yī)生對高血壓運動處方實施持中性或正向態(tài)度，說明基層醫(yī)生能夠意識到運動對控制血壓的重要性，了解慢性病非藥物干預(yù)對慢性病管理的作用不容忽視。在行為實踐上一般，分析原因，可能與基層醫(yī)生所在單位未制定病人非藥物干預(yù)管理的相關(guān)規(guī)范化診治流程，且受客觀條件的限制（如不具備健康評估及體適能評估的工具），基層醫(yī)生缺乏正規(guī)的臨床醫(yī)學(xué)理論知識［15］（對高血壓這一疾病的基本知識掌握不夠），對高血壓運動處方的了解欠缺、主觀能動性相對不足等有關(guān)。

3.2" 不同特征基層醫(yī)生高血壓運動處方實施的影響因素分析

3.2.1" 學(xué)歷較高的基層醫(yī)生高血壓運動處方實施知識得分更高

本研究中，不同學(xué)歷基層醫(yī)生高血壓運動處方的知識得分有差異，學(xué)歷越高，基層醫(yī)生對高血壓疾病的基礎(chǔ)知識掌握和對高血壓病人運動處方實施的學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，知識掌握情況也更好，但不同學(xué)歷對高血壓運動處方實施的態(tài)度和行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.2" 獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書的基層醫(yī)生在知識和行為維度得分更高

與未取得證書者相比，取得證書的基層醫(yī)生對高血壓分層、分級、危險因素

等基礎(chǔ)知識的掌握更加牢固，在高血壓基礎(chǔ)知識積累上表現(xiàn)更好，同時在給予高血壓病人診治中更傾向于對病人進(jìn)行運動處方干預(yù)，更加注重生活方式干預(yù)，可能歸因于取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的基層醫(yī)生在學(xué)習(xí)高血壓這一疾病的診療時較關(guān)注生活方式干預(yù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)內(nèi)容不局限于臨床藥物治療，因此，在診治過程中運動處方實施更好。

3.2.3" 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、已完成規(guī)范化培訓(xùn)、此前對高血壓運動處方實施較了解、對以往相關(guān)培訓(xùn)較滿意的基層醫(yī)生高血壓運動處方知信行水平更好

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、已完成規(guī)范化培訓(xùn)、此前對高血壓運動處方實施較了解、對以往相關(guān)培訓(xùn)較滿意四者在知識部分掌握較好、態(tài)度上表現(xiàn)更積極、行為上表現(xiàn)更好。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基層醫(yī)生知信行得分較其他專業(yè)高，考慮與該專業(yè)在臨床知識與技能掌握方面水平相對較高有關(guān)。已完成規(guī)范化培訓(xùn)的基層醫(yī)生在規(guī)范化培訓(xùn)期間跟隨帶教老師規(guī)范化診治病人過程中逐漸重視慢性病病人的生活方式干預(yù)，在隨訪中觀察到運動處方帶來的良好效果，并且對關(guān)于高血壓運動處方對血壓的益處、相關(guān)健康評估、體適能評估、運動處方制定及隨訪調(diào)整等方面有了一定的認(rèn)識和了解，一定程度提高了基層醫(yī)生高血壓運動處方的知識水平，使基層醫(yī)生對高血壓病人進(jìn)行運動處方持積極態(tài)度，并傾向于在診療過程中對高血壓病人進(jìn)行運動處方干預(yù)。對以往相關(guān)培訓(xùn)感到滿意醫(yī)生的高血壓運動處方知信行水平更高，說明提高培訓(xùn)滿意度有利于知信行水平的提升。在制定高血壓運動處方相關(guān)知識的培訓(xùn)計劃時應(yīng)考慮到培訓(xùn)內(nèi)容與方式、方法，盡量提升培訓(xùn)學(xué)員對知識的吸收率。

近年來，隨著高血壓診治的規(guī)范化管理，高血壓運動處方干預(yù)逐漸進(jìn)入基層醫(yī)生的視野，但基層醫(yī)生高血壓運動處方知識比較匱乏，調(diào)查中參加過此類培訓(xùn)的基層醫(yī)生僅占24%，仍需要進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，并在臨床實踐中進(jìn)行運用?；鶎俞t(yī)生關(guān)于高血壓運動處方實施知信行水平未達(dá)到理想水平，亟待加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)，通過對基層醫(yī)生開展慢性病運動處方的針對性培訓(xùn)，制定適用于基層的慢性病運動處方規(guī)范化診治流程，在培訓(xùn)中開展工作坊演練等多形式學(xué)習(xí)方式提高培訓(xùn)滿意度，調(diào)動基層醫(yī)生的積極性，將運動處方知識更好地運用到慢性病預(yù)防診治中。此外，鼓勵全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生參加系統(tǒng)慢性病運動療法培訓(xùn)［16］，并投入基層醫(yī)療中，將會增強(qiáng)慢性病管理的效果。本研究采用便利抽樣法，每個醫(yī)療單位的樣本量相對不足，在后續(xù)的研究中可擴(kuò)大樣本量，另外可以加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)，觀察培訓(xùn)效果，從而為基層醫(yī)生的高血壓運動處方實施提供更多數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2023-03-11）

（本文編輯王麗）