Application research of management strategy based on hope adjustment theory in patients implanted in the infusion port of oncology department

ZHANG Lei，WANG Qian，HU Wenlei*Changshu Second People′s Hospital，Jiangsu 215500 China*Corresponding Author HU Wenlei，E-mail：13773057709@163.com

Keywords hope adjustment theory;oncology;infusion port implantation;hope level;psychological resilience;quality of life;nursing

作者簡介 張蕾，主管護師，本科

*通訊作者 胡文磊，E-mail：13773057709@163.com

引用信息 張蕾，王茜，胡文磊.基于希望調(diào)適理論的管理策略在腫瘤科輸液港植入病人中的應用研究［J］.循證護理，2024，10（23）：4299-4303.

摘要 目的：探討基于希望調(diào)適理論的管理策略在腫瘤科輸液港植入病人中的應用研究。方法：選取江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院2021年1月—2023年10月腫瘤放療科靜脈輸液港成功置入的154例病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各77例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上，實施基于希望調(diào)適理論的管理策略，干預3個月。采用Herth希望量表（HHI）、心理彈性量表（CD-RISC）及歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）對兩組病人干預前后的希望水平、心理彈性及生命質(zhì)量情況進行比較。結果：干預后，觀察組HHI各維度評分均高于對照組（P＜0.05），CD-RISC各維度評分亦高于對照組（P＜0.05），EORTC QLQ-C30的功能維度、總體健康狀況維度評分高于對照組（P＜0.05），癥狀維度、特異性項目維度評分低于對照組（P＜0.05）。結論：將基于希望調(diào)適理論的管理策略應用于腫瘤科輸液港植入病人中，可有效提升病人希望水平，增強心理彈性，提高生存質(zhì)量。

關鍵詞 希望調(diào)適理論；腫瘤科；輸液港植入；希望水平；心理彈性；生命質(zhì)量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.021

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，腫瘤科靜脈化療成為治療惡性腫瘤的重要手段之一。靜脈化療通過將抗癌藥物直接輸入病人體內(nèi)，有效地抑制癌細胞的生長和擴散，提高病人的生存率和生活質(zhì)量^［1］。然而，靜脈化療也帶來一系列不適和副作用，給病人身心健康造成一定影響。由于腫瘤病人身體狀態(tài)較差，其免疫力低下，往往容易感染和發(fā)生并發(fā)癥^［2］。同時，靜脈化療藥物副作用包括惡心、嘔吐、脫發(fā)等，給病人心理和生理健康帶來了極大的壓力^［3］。近年來，腫瘤科輸液港植入作為一種新興的治療方式受到廣泛關注。輸液港植入通過植入裝置，將長期化療所需的靜脈通路建立在皮下，為病人提供更便捷和穩(wěn)定的藥物輸注途徑^［4］。雖然輸液港植入為病人帶來便利，但是仍存在一系列問題和挑戰(zhàn)，如病人希望水平、心理彈性較低，生活質(zhì)量較差^［5］。因此，尋找一種科學有效的管理策略，提高病人的希望水平、心理彈性及生活質(zhì)量對改善病人預后具有重要意義。希望調(diào)適理論作為一個新興的心理學理論，用于解釋個體在面對壓力和困難時，如何調(diào)整心態(tài)和行為，以達到積極心理健康和適應力^［6］?；谙Ｍ{(diào)適理論的管理策略通過培養(yǎng)病人希望感和心理彈性，幫助病人積極面對與腫瘤治療相關問題，并提升其生活質(zhì)量?；诖?，本研究將基于希望調(diào)適理論的管理策略應用于腫瘤科輸液港植入病人中，為改善腫瘤科輸液港植入病人護理和治療提供新的思路和方法，進一步促進腫瘤病人康復和生活質(zhì)量提升?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院2021年1月—2023年10月腫瘤放療科靜脈輸液港成功置入的154例病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各77例。納入標準：1）根據(jù)醫(yī)學影像學和病理組織學活體組織檢查結果確診為腫瘤；2）年齡≥18歲；3）正接受化療，選擇并已成功靜脈輸液港植入；4）預計生存期≥6個月；5）靜脈輸液港留置時間≥3個月；6）無精神類疾病，可正常溝通交流；7）病人及家屬知情并同意參與研究。排除標準：1）合并嚴重內(nèi)科疾病、血液疾病或慢性感染病史；2）合并有上腔靜脈壓迫綜合征；3）伴有嚴重肺栓塞；4）存在認知障礙、視覺、聽覺或書寫障礙；5）無法耐受靜脈輸液港或其他原因而在研究進行過程中取出；6）臨床資料不完整。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理審核批準［審批號為CSRY倫理（TT）202101009］。兩組病人基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理，干預3個月。1）在與病人接觸前后，使用洗手液進行洗手消毒，減少交叉感染風險；2）定期檢查輸液港植入部位情況，包括皮膚狀況、滲血、感染等，如發(fā)現(xiàn)異常則及時采取措施處理；3）保持輸液港植入部位清潔和干燥，避免水浸泡或外力摩擦，必要時使用透明敷料覆蓋輸液港植入部位；4）根據(jù)醫(yī)囑指示，定期更換輸液港植入部位敷料，確保其干凈和無菌。維護輸液港固定帶，確保輸液港固定帶緊固、牢固，避免輸液港移位或脫落；5）在每次進行輸液前，檢查輸液港通暢性和外觀，確保沒有堵塞或破損，如發(fā)現(xiàn)異常則及時處理；6）在輸液過程中，密切觀察病人是否有不適或異常癥狀，如出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等，及時記錄并告知醫(yī)生；7）與配藥人員密切配合，確保正確藥物和劑量被輸送到輸液港中；8）了解病人需求和感受，提供積極心理支持和鼓勵，減輕病人在治療過程中的焦慮和負擔；9）向病人和家屬提供必要教育和指導，包括輸液港使用方法、注意事項、常見問題等，增強病人對治療過程的理解和參與度。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立基于希望調(diào)適理論的管理策略小組

選取1名護士長、4名責任護士、1名心理師組成基于希望調(diào)適理論的管理策略小組，由護士長任小組長，負責組織和協(xié)調(diào)小組工作，確定小組研究目標和工作計劃，并制定相應時間表，監(jiān)督和評估小組成員工作表現(xiàn)，提供必要指導和培訓；責任護士負責協(xié)助護士長完成團隊目標，參與制定和改進管理策略，定期參加相關學習和培訓，不斷提升專業(yè)知識和技能；心理師負責提供心理咨詢和支持，協(xié)助制定和實施管理策略，與護士長和責任護士密切合作。為保障研究同質(zhì)性并進行質(zhì)量控制，定期組織成員開展相關學習和培訓，內(nèi)容包括希望調(diào)適理論的基本概念和原理、心理健康和壓力管理知識和技能、團隊溝通和協(xié)作方法和技巧及護理管理和領導實踐等。通過設計方案細則實施表保障干預方案全面落實，并建立完善的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，對病人情況進行詳細記錄和跟蹤。小組成員通過檢索篩選相關文獻，并結合臨床實踐經(jīng)驗，開會討論制定出基于希望調(diào)適理論的管理策略方案，并將其應用到臨床護理中。定期評估和調(diào)整管理策略，以確保其有效性和可持續(xù)性。

1.2.2.2 基于希望調(diào)適理論的管理策略

基于希望調(diào)適理論的管理策略主要從目標取向、路徑取向和阻礙取向3個方面對病人展開干預，具體內(nèi)容如下。

1）目標取向策略。①與病人共同確定治療目標：與病人進行充分溝通和交流，了解病人需求、期望和目標。根據(jù)病人情況和治療計劃，制定清晰明確的治療目標，包括緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、提高身體狀況等。確保所設定目標符合病人需求和期望，增強病人對治療的參與度和合作意愿。②提供實際信息支持：向病人提供詳細的治療方案和預期效果；解釋治療過程中可能出現(xiàn)的變化和挑戰(zhàn)以及可能實現(xiàn)效果；提供可靠醫(yī)學信息和研究結果，讓病人了解治療的科學依據(jù)和可能效果；通過增加病人知識和理解，加強病人對治療的信心和希望。③設定小目標：將治療目標分解為小目標，并與病人一起制訂具體行動計劃。確定每個小目標時間表和達成標準，幫助病人逐步實現(xiàn)治療目標。確保小目標足夠具體、可測量和可操作，能夠激發(fā)病人積極性和自我效能感。在病人取得進展或達成小目標時，及時給予認可和鼓勵，增強病人的動力和希望。④提供情感支持和鼓勵：建立支持系統(tǒng)，如與家人、朋友或支持組織保持聯(lián)系。為病人提供情感支持和鼓勵，減輕病人的焦慮和壓力。應對困難和挫折時，提供支持和幫助，激發(fā)病人的心理彈性和應對能力。

2）路徑取向策略。①提供支持和教育：與病人和家屬進行面對面會議和電話討論，提供詳細治療教育材料，包括腫瘤治療基本知識、治療過程和可能的副作用；使用易于理解的語言，回答問題，幫助病人建立對治療的正確認識和期望，減少不確定感和焦慮情緒。②提供應對策略：教授病人有效應對技巧，如呼吸放松法、影像化身法等，解釋放松技巧原理和應用方法，并指導病人在日常生活中如何使用來應對治療過程中的不適和壓力。鼓勵病人進行實踐，鞏固學到的技巧，并提供反饋和指導。③鼓勵積極行為方式：引導病人采取積極主動行為方式，如參加康復訓練、積極參與社交活動等。強調(diào)積極健康行為對心理和身體健康的重要性，并提供相關資源和信息。同時，向病人解釋積極健康行為益處，如增加運動能力、改善生活質(zhì)量、減輕焦慮等，以增強病人的動力。④組織康復訓練班和支持小組，為病人提供一個互相分享經(jīng)驗、支持和鼓勵的平臺。在這種環(huán)境中，病人可以學習和借鑒其他病人的經(jīng)歷，感受到彼此理解和關懷，提升心理和身體適應能力。

3）阻礙取向策略。①轉(zhuǎn)移注意力：提供娛樂活動和音樂療法等方式來幫助病人轉(zhuǎn)移注意力。為病人提供愉快活動選擇，如看電影、閱讀、聽音樂等，讓病人在享受活動同時，暫時將注意力從困難和挫折上轉(zhuǎn)移開；安排專業(yè)音樂療法師為病人提供音樂治療，通過音樂力量調(diào)節(jié)情緒和提升心理狀態(tài)。②調(diào)整期望：與病人一起重新評估和調(diào)整期望。與病人進行真實和開放對話，了解病人期望和擔憂，并提供合理信息和建議。通過與病人共同制定目標和計劃，幫助病人建立更符合實際情況的期望，避免過高期望導致失望和挫折。③提供情緒支持：提供情緒支持和心理咨詢，幫助病人表達情緒、釋放壓力，并增強病人情緒調(diào)節(jié)能力；安排專業(yè)心理咨詢師與病人進行一對一心理咨詢，提供安全和私密的環(huán)境讓病人傾訴和分享感受。通過積極傾聽和理解，幫助病人處理負面情緒和壓力，提供有效應對和調(diào)節(jié)策略。

4）干預時長和頻率。根據(jù)病人病情和治療進程，長期跟蹤和干預，直至病人治療結束或癥狀緩解為止，具體為每次輸液港植入手術后、術后隨訪時以及在治療結束后的后續(xù)隨訪中對結果進行評價；干預頻率根據(jù)病人具體需求和治療進程，制定合理干預頻率，一般每周干預1次，確保及時支持和反饋。共干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 希望水平

采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）評估兩組病人干預前后希望水平情況。該量表包括與他人建立親密關系（4個條目）、采取積極行動（4個條目）和對現(xiàn)實與未來持積極態(tài)度（4個條目）3個維度，共12個條目。采用Likert 4級評分法，總分為48分。評分越高，表明病人希望水平越高^［7］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.879，具有較好的信度和效度。

1.3.2 心理彈性

采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）對兩組病人干預前后心理彈性情況進行評估比較，該量表包括樂觀性（4個條目）、堅韌性（13個條目）和力量性（8個條目）3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，總分為125分。評分越高，表明病人心理彈性越好^［8］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912，具有較好的信度和效度。

1.3.3 生命質(zhì)量

采用歐洲癌癥研究與治療組織病人生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）評估兩組病人干預前后生存質(zhì)量情況。該量表包括功能（5個條目）、癥狀（3個條目）、總體健康狀況（1個條目）和特異性項目（6個條目）4個維度，共15個條目。每個維度得分為0～100分^［9］。其中，功能維度和總體健康狀況維度評分與病人生存質(zhì)量成正比，得分越高，表示生活質(zhì)量越好；癥狀維度和特異性項目維度評分與病人生存質(zhì)量成反比，得分越高，表示生活質(zhì)量越差。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.846。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后HHI評分比較（見表2）

2.2 兩組病人干預前后CD-RISC評分比較（見表3）

2.3 兩組病人干預前后EORTC QLQ-C30評分比較（見表4）

3 討論

3.1 基于希望調(diào)適理論的管理策略可提升病人希望水平，增強心理彈性

希望調(diào)適理論認為希望是人類心理活動的核心，具有重要的預測和調(diào)節(jié)作用?；谙Ｍ{(diào)適理論的干預策略可以幫助腫瘤科輸液港植入病人建立積極希望，并提高病人應對疾病能力。本研究結果顯示，干預后，觀察組HHI各維度評分均高于對照組，CD-RISC各維度評分亦高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。提示基于希望調(diào)適理論的管理策略可提升病人希望水平，增強心理彈性。基于希望調(diào)適理論的管理策略通過給予病人實際信息支持，病人可以更好地理解治療過程和預期結果，并具備應對挑戰(zhàn)和困難的信心和希望；希望調(diào)適理論強調(diào)通過設定明確目標來調(diào)整心態(tài)和行為。在管理策略中，病人被幫助設定具體可衡量治療目標，并制訂相應治療計劃，這樣病人就能夠更清晰地知道自身要達到的目標，并且有行動方向，不僅可以激勵病人朝著目標努力，還能夠提高病人對治療的參與度和合作意愿。通過設定可行小目標，逐步實現(xiàn)大目標，病人獲得成就感和滿足感，從而增強希望水平和心理彈性^［10］。同時，希望調(diào)適理論的路徑取向策略強調(diào)通過改變行為方式和應對策略來適應不同情境和壓力。為病人提供有效應對策略，如呼吸放松法、影像化身法等，這些策略可以幫助病人更好地應對治療過程中的挑戰(zhàn)，減輕焦慮和壓力^［11］。此外，希望調(diào)適理論的管理策略強調(diào)建立支持系統(tǒng)，如與家人、朋友或支持組織保持聯(lián)系，以獲得情感支持和鼓勵。這種情感支持和鼓勵有助于減輕病人焦慮和壓力，增強病人應對困難和挫折的能力，從而提高希望水平和心理彈性^［12］。這與程梅等^［13］的研究結論一致，均證實希望調(diào)適理論對提升病人希望水平，增強心理彈性起到了積極作用。

3.2 基于希望調(diào)適理論的管理策略可提高病人生存質(zhì)量

本研究結果顯示，干預后，觀察組EORTC QLQ-C30的功能維度和總體健康狀況維度評分高于對照組，癥狀維度和特異性項目維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示基于希望調(diào)適理論的管理策略可提高病人生存質(zhì)量，分析其原因在于：希望調(diào)適理論強調(diào)積極面對困難和挫折，鼓勵個體保持積極期望和信念。通過提供情緒支持、心理咨詢和積極心態(tài)培養(yǎng)，管理策略能夠幫助病人調(diào)節(jié)情緒、緩解焦慮和抑郁情緒，從而提高生活質(zhì)量。這種情緒狀態(tài)的積極轉(zhuǎn)變對病人身體和心理健康產(chǎn)生積極影響，促進康復和生存質(zhì)量的提升^［14］。其次，希望調(diào)適理論鼓勵個體積極應對挑戰(zhàn)，培養(yǎng)積極行為和態(tài)度。管理策略通過激發(fā)病人內(nèi)在動力和行為改變，增強病人對治療依從性，鼓勵病人積極參與康復活動，提高生活質(zhì)量和整體健康水平。病人積極行為和康復態(tài)度有助于減輕癥狀、改善功能狀態(tài)，從而提高生存質(zhì)量^［15］。此外，希望調(diào)適理論認為社會支持和人際關系對應對挑戰(zhàn)和壓力具有重要作用。管理策略通過建立支持小組、提供社會支持網(wǎng)絡等方式，幫助病人獲得來自親友、醫(yī)護人員以及其他病人的支持、理解和鼓勵。良好的社會支持和人際關系有助于改善病人心理狀態(tài)，進而提高生活質(zhì)量和整體健康水平^［16］。

4 小結

綜上所述，基于希望調(diào)適理論的管理策略應用于腫瘤科輸液港植入病人中，可有效提升病人希望水平，增強心理彈性，提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-11-12）

（本文編輯薛佳）