Study on influencing factors of health empowerment and rehabilitation participation in young and middle-aged patients with acute myocardial infarction

SUN Lei，LU Ying，ZHANG WanThe Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author SUN Lei，E-mail：m15852269300@163.com

Keywords emergency;acute myocardial infarction;young and middle-aged patients;health empowerment;rehabilitation participation;influencing factor;nursing

作者簡(jiǎn)介 孫蕾，副主任護(hù)師，本科，E-mail：m15852269300@163.com

引用信息 孫蕾，盧影，張婉.中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)影響因素及對(duì)康復(fù)參與度的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4338-4342.

摘要 目的：調(diào)查中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)狀況及其影響因素，探究其對(duì)病人康復(fù)參與度的影響。方法：選取徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科2021年1月—2023年10月收治的中青年急性心肌梗死病人106例作為研究對(duì)象，采用一般資料資料問卷收集病人資料，采用病人賦權(quán)感知量表、社會(huì)支持量表和心臟康復(fù)量表實(shí)施評(píng)價(jià)，通過單因素分析、多重線性回歸分析篩選中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素，采用Pearson檢驗(yàn)分析中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)與康復(fù)參與度的相關(guān)性。結(jié)果：中青年急性心肌梗死病人賦權(quán)感知量表評(píng)分為（38.53±5.74）分；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素有家庭人均月收入、文化程度、合并高血壓、社會(huì)支持（Plt;0.05）。Pearson檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)與康復(fù)參與度呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素復(fù)雜，且其對(duì)病人康復(fù)參與度有正向促進(jìn)作用，臨床護(hù)士應(yīng)協(xié)同病人家屬對(duì)病人實(shí)施賦權(quán)教育指導(dǎo)，促進(jìn)病人獲取健康知識(shí)，以提升其健康賦權(quán)水平，進(jìn)而促進(jìn)其參與心臟康復(fù)。

關(guān)鍵詞 急診；急性心肌梗死；中青年病人；健康賦權(quán)；康復(fù)參與度；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.029

急性心肌梗死是臨床高發(fā)性心血管疾病，且發(fā)病人群呈年輕化，中青年病人比例逐漸增大^［1］。急性心肌梗死起病急，病情進(jìn)展快，如病人及時(shí)接受治療，則能疏通梗死冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌功能，但出院30 d內(nèi)仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且復(fù)發(fā)病人病死率明顯增大^［2-3］。有研究顯示，急性心肌梗死病人經(jīng)治療后雖病情穩(wěn)定，但因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，多伴有不同程度的焦慮、恐懼情緒，對(duì)其康復(fù)期生活質(zhì)量影響極大^［4］。健康賦權(quán)是指病人主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、增強(qiáng)信心與能力，以實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展，提升自我效能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)管理生活、促進(jìn)健康的過程^［5］；健康賦權(quán)是病人實(shí)現(xiàn)自我健康的基礎(chǔ)，對(duì)提升病人積極感受、改善護(hù)患溝通有促進(jìn)作用，有助于提高康復(fù)期生活質(zhì)量^［6］。而心臟康復(fù)是急性心肌梗死病人康復(fù)的重要?dú)v程，積極參與心臟康復(fù)能加快心功能恢復(fù)進(jìn)程，有助于改善病人預(yù)后。當(dāng)前文獻(xiàn)圍繞健康賦權(quán)開展了大量研究，但以探究基于健康賦權(quán)的護(hù)理模式為主，雖有研究對(duì)健康賦權(quán)影響因素進(jìn)行了調(diào)查，但研究對(duì)象多為慢性病病人，而忽略了急性病康復(fù)期病人，且未能明確健康賦權(quán)對(duì)康復(fù)參與度的影響^［7］。本研究旨在調(diào)查中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)狀況及其影響因素，并探究其對(duì)病人康復(fù)參與度的影響，以期為臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科2021年1月—2023年10月收治的中青年急性心肌梗死病人作為研究對(duì)象。樣本量計(jì)算：參考倪平等^［8］研究中提出的調(diào)查研究樣本量要求，即樣本量為變量數(shù)的5～10倍，通過文獻(xiàn)分析法確定心肌梗死病人健康賦權(quán)可能影響因素有12個(gè)，另加康復(fù)參與度，共13個(gè)，則樣本量應(yīng)為65～130例，考慮20%的失訪率，則校正后最小樣本量為78例，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際收治病例情況，最終納入樣本量106例，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為18～59歲；2）符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^［9］；3）首次發(fā)?。?）經(jīng)急診治療后病情穩(wěn)定；5）認(rèn)知、溝通能力正常；6）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤、其他心腦血管疾?。?）既往有精神疾病史；3）近期經(jīng)歷重大創(chuàng)傷事件；4）病情復(fù)發(fā)或死亡病人；5）中途轉(zhuǎn)院病人；6）臨床資料缺失病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

該問卷為研究小組自制問卷，問卷調(diào)查信息包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、合并高血壓、醫(yī)療付費(fèi)方式、病變狀況、治療方法、梗死后心絞痛、心功能分級(jí)。

1.2.1.2 病人賦權(quán)感知量表

采用病人賦權(quán)感知量表^［10］對(duì)中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括信息（3個(gè)條目）、決策（2個(gè)條目）、個(gè)體化（3個(gè)條目）、自我管理（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共11個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)均采取5級(jí)評(píng)分法，分值為1～5分，總分為11～55分，評(píng)分越高，表明病人健康賦權(quán)水平越高；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.852。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表

采用中文版社會(huì)支持評(píng)定量表^［11］對(duì)中青年急性心肌梗死病人社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）、社會(huì)支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目。該量表總分為83分，評(píng)分越高，表明病人社會(huì)支持水平越高，≤22分代表低等水平，23～44分代表中等水平，gt;44分代表高等水平；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.1.4 心臟康復(fù)量表

采用心臟康復(fù)量表^［12］對(duì)中青年急性心肌梗死病人康復(fù)參與度水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括過程焦慮（7個(gè)條目）、結(jié)果焦慮（5個(gè)條目）、自主性（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共18個(gè)條目，由“非常不同意”至“非常同意”計(jì)0～4分，總分為72分，評(píng)分越高，表明病人康復(fù)參與度水平越高；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.930。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 成立研究小組

研究小組共3名成員，均為科室護(hù)士，組員納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限超過5年；本科及以上學(xué)歷；護(hù)師及以上職稱；有良好的溝通協(xié)調(diào)能力；熟悉且能正確使用研究所涉及的量表或問卷；掌握一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；因病、產(chǎn)假中途退出。

1.2.2.2 收集資料

從研究小組中選取2名組員，采用一般資料問卷收集病人臨床資料，包括口頭問詢病人和查閱臨床資料。1）口頭問詢病人：待病人病情穩(wěn)定后，組員根據(jù)一般資料問卷向病人提問，并復(fù)述病人回答內(nèi)容，得到病人肯定后，即可將信息錄入問卷，所涉調(diào)查信息包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、合并高血壓、醫(yī)療付費(fèi)方式；2）查閱臨床資料：根據(jù)一般資料問卷確定需獲取的信息，再查閱病人的病歷、檢查記錄、護(hù)理記錄、治療記錄等資料，提取項(xiàng)目信息，并錄入問卷。調(diào)查項(xiàng)目包括病變狀況、治療方法、梗死后心絞痛、心功能分級(jí)。病人資料收集過程遵循雙人核查原則。

1.2.2.3 量表評(píng)價(jià)方法

量表評(píng)價(jià)前，研究人員需向病人說明量表評(píng)價(jià)目的、量表內(nèi)容、量表評(píng)價(jià)方法、配合要求及注意事項(xiàng)，而后根據(jù)量表?xiàng)l目向病人提問，根據(jù)回答勾選選項(xiàng)；評(píng)價(jià)結(jié)束后，與病人一同核查條目選項(xiàng)，如有誤差，則現(xiàn)場(chǎng)修訂，確認(rèn)無(wú)誤后，即可整理量表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。兩變量相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年急性心肌梗死病人賦權(quán)感知量表評(píng)分

經(jīng)評(píng)估，中青年急性心肌梗死病人賦權(quán)感知量表評(píng)分為（38.53±5.74）分，各維度評(píng)分及條目均分見表1。

2.2 中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)影響因素的多重線性回歸分析

以健康賦權(quán)量表評(píng)分為因變量，以單因素分析得到的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P＜0.05）作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素有家庭人均月收入、文化程度、合并高血壓、社會(huì)支持（Plt;0.05），見表4。

2.4 中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)對(duì)康復(fù)參與度的影響

本研究中青年急性心肌梗死病人心臟康復(fù)參與度評(píng)分為（63.95±5.82）分。Pearson檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)與康復(fù)參與度呈正相關(guān)（Plt;0.05），提示健康賦權(quán)對(duì)病人康復(fù)參與度有正向促進(jìn)意義，見表5。

3 討論

3.1 中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)水平

經(jīng)評(píng)估，中青年急性心肌梗死病人賦權(quán)感知量表評(píng)分為（38.53±5.74）分，處于中等水平，信息維度和自我管理維度評(píng)分低，提示病人對(duì)健康信息的掌握狀況較差，且自我管理能力偏低。而雷瓊等^［13］研究結(jié)果顯示，冠心病急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后病人健康賦權(quán)評(píng)分為（33.11±5.44）分，略低于本研究結(jié)果，且各維度評(píng)分均低于本研究，究其原因，該研究所選對(duì)象中老年人比例大，而老年人群了解疾病知識(shí)、獲取健康資訊的途徑有限，疾病、治療及康復(fù)相關(guān)信息掌握較少，且難以認(rèn)識(shí)到自我管理對(duì)疾病康復(fù)的促進(jìn)作用，故缺乏了解、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的積極性、主動(dòng)性，故健康賦權(quán)水平整體偏低。

3.2 中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素

3.2.1 家庭人均月收入

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入lt;4 000元是中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素，提示家庭人均月收入越低，則病人健康賦權(quán)水平越低；苗龍芳等^［14］研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是病人健康賦權(quán)的影響因素，證實(shí)了本研究結(jié)論，但2項(xiàng)研究得到的影響健康賦權(quán)水平的家庭人均月收入臨界值不同，本研究略高，這可能與選取研究對(duì)象不同有關(guān)。家庭人均月收入越高，病人對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度越高，且病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂水平偏低，多能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，改善自身健康狀況的意愿強(qiáng)烈，能積極參與疾病決策，故健康賦權(quán)水平較高，而家庭人均月收入偏低的病人則不然；符惠麗等^［15］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入是急性心肌梗死合并心律失常病人健康素養(yǎng)的影響因素，也能為本研究結(jié)論提供側(cè)面支持。

3.2.2 文化程度

本研究結(jié)果顯示，高中及以下文化程度是中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素；究其原因，文化程度越高，病人獲取健康知識(shí)主動(dòng)、積極，且學(xué)習(xí)、理解能力整體較強(qiáng)，病人就醫(yī)過程中能積極參與疾病決策，配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理工作，疾病管理能力整體較高；而文化程度偏低的病人在治療、康復(fù)中多處于被動(dòng)狀態(tài)，即被動(dòng)接受護(hù)理宣教、信息灌輸，不能結(jié)合自身需求主動(dòng)獲取疾病、治療信息，病人參與疾病決策意識(shí)較弱，疾病管理能力整體偏低。宋明芳等^［16］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度低的病人對(duì)護(hù)士賦權(quán)行為的感知水平越低，該研究認(rèn)為文化程度越低，病人參與自身健康問題討論的積極性越差，能證實(shí)本研究結(jié)論；但該研究所選病人中老年人比例較大，可能造成結(jié)論偏倚，還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.3 高血壓

本研究結(jié)果顯示，合并高血壓是中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素；究其原因，合并高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的高危因素之一，機(jī)體持續(xù)性高血壓狀態(tài)，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，引起左心室肥大，進(jìn)而造成心肌缺血；合并高血壓病人是心腦血管防治宣教的主要對(duì)象，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及媒體平臺(tái)均面向高血壓病人開展了多樣化宣教，能促進(jìn)病人掌握相關(guān)資訊，可強(qiáng)化病人對(duì)急性心肌梗死發(fā)病、治療及康復(fù)的認(rèn)知，臨床中病人多能參與健康問題討論，疾病決策意識(shí)較強(qiáng)，故健康賦權(quán)水平偏高。

3.2.4 社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素，且社會(huì)支持水平越低則病人健康賦權(quán)水平也越低；究其原因，急性心肌梗死病人經(jīng)急診治療后病情趨于穩(wěn)定，但仍有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，病人康復(fù)期社交活動(dòng)不同程度受限，且日常生活中對(duì)家庭成員照護(hù)表現(xiàn)出較強(qiáng)的依賴性，病人心理落差較大，極易產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)態(tài)度，該類病人多缺乏了解疾病信息的主動(dòng)性，且參與疾病決策的積極性差，病人健康賦權(quán)水平整體偏低。而有效社會(huì)支持干預(yù)下，通過家人、朋友及外界的針對(duì)性支持，能滿足病人在經(jīng)濟(jì)、信息、心理等各方面需求，促使其積極應(yīng)對(duì)疾病，能增強(qiáng)其疾病決策意識(shí)、自我管理能力，有助于提高健康賦權(quán)水平。謝立等^［17］研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是病人賦權(quán)水平的影響因素，與本研究結(jié)論一致，但該研究?jī)H證實(shí)了領(lǐng)悟社會(huì)支持維度對(duì)賦權(quán)水平的影響，加之該研究對(duì)象為惡性腫瘤病人，故僅能為本研究提供參考。

3.3 中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)對(duì)康復(fù)參與度有正向促進(jìn)作用

本研究結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)與康復(fù)參與度呈正相關(guān)（Plt;0.05），提示健康賦權(quán)對(duì)病人康復(fù)參與度有正向促進(jìn)作用；究其原因，健康賦權(quán)水平反映了病人獲取疾病知識(shí)、康復(fù)效能，并實(shí)現(xiàn)內(nèi)化，以提升自我管理水平、改善康復(fù)行為的能力；健康賦權(quán)評(píng)價(jià)包含信息、決策、個(gè)體化、自我管理4個(gè)方面內(nèi)容，健康信息掌握越全面，則病人對(duì)疾病、治療及康復(fù)的認(rèn)知度越高，能深刻認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)的重要意義，可增強(qiáng)其參與康復(fù)活動(dòng)的意識(shí)；健康決策水平越高，反映病人能根據(jù)自身所掌握信息對(duì)治療、康復(fù)作出較為科學(xué)、合理的決策，多能積極面對(duì)康復(fù)活動(dòng)；而個(gè)體化、自我管理則反映了病人個(gè)性化照護(hù)、自我管理情況，通過個(gè)性化照護(hù)能增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任，有助于提升其康復(fù)依從性，而較強(qiáng)的自我管理能力能提升病人康復(fù)效能水平，較大程度上緩解病人對(duì)心臟康復(fù)過程、結(jié)果的焦慮或擔(dān)憂，進(jìn)而促進(jìn)其積極參與心臟康復(fù)。郭熙等^［18］針對(duì)老年慢性病共病病人實(shí)施健康賦權(quán)干預(yù)，通過一系列手段促進(jìn)病人逐一實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)健康賦權(quán)，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人依從性、病情控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，肯定了健康賦權(quán)干預(yù)的有效性，能為本研究結(jié)論提供支持，但這兩項(xiàng)研究所選研究對(duì)象存在差異，也可能造成偏倚，仍需進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，中青年急性心肌梗死病人健康賦權(quán)的影響因素復(fù)雜，且其對(duì)病人康復(fù)參與度有正向促進(jìn)作用，臨床護(hù)士應(yīng)協(xié)同家屬對(duì)病人實(shí)施賦權(quán)教育指導(dǎo)，促進(jìn)病人獲取健康知識(shí)，以提升其健康賦權(quán)水平，進(jìn)而促進(jìn)其參與心臟康復(fù)。但本研究也存在不足，如樣本選取范圍局限于同一所醫(yī)院，缺乏地域、醫(yī)療水平差異，難以保證樣本代表性，且樣本量整體偏小，與當(dāng)前提出的大樣本、多中心取樣建議不符，可能造成結(jié)果偏倚，進(jìn)而影響到最終結(jié)論；未來(lái)建議優(yōu)化研究取樣，繼續(xù)開展大樣本、多中心、多地區(qū)的研究，進(jìn)一步核驗(yàn)研究結(jié)論，并據(jù)此制訂護(hù)理方案。

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（收稿日期：2024-02-20；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）