Application of a cardiac rehabilitation exercise program based on the motivation volition(MoVo)theoretical model in patients after major cardiac surgery
SHEN Yiqing,MEI Jie,YANG Jianlan*Suzhou Municipal Hospital(Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University),Jiangsu 215000 China*Corresponding Author YANG Jianlan,E-mail:2587168706@qq.com
Keywords motivation volition theoretical model;cardiac rehabilitation exercise;cardiac surgery;self-efficacy;cardiac function;exercise endurance;nursing
摘要 目的:探討基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案在重癥心臟疾病術(shù)后病人中的應(yīng)用。方法:選取2020年5月—2023年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院收治的重癥心臟手術(shù)疾病病人154例作為研究對(duì)象,將房間號(hào)為單數(shù)的病人作為傳統(tǒng)組,雙數(shù)的病人作為試驗(yàn)組,各77例。傳統(tǒng)組實(shí)施常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,干預(yù)時(shí)間為8周,比較兩組病人干預(yù)前后心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力及自我效能情況。結(jié)果:干預(yù)后,試驗(yàn)組心功能指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)組,運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分高于傳統(tǒng)組,自我效能評(píng)分高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案有助于改善重癥心臟病人術(shù)后病人自我效能、提升心功能與運(yùn)動(dòng)耐力。
關(guān)鍵詞 MoVo理論模型;心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng);心臟手術(shù);自我效能;心功能;運(yùn)動(dòng)耐力;護(hù)理
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.031
作者簡(jiǎn)介 沈怡卿,護(hù)師,本科
*通訊作者 楊建蘭,E-mail:2587168706@qq.com
引用信息 沈怡卿,梅潔,楊建蘭.基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案在重癥心臟疾病術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2024,10(23):4348-4353.
心臟手術(shù)病人術(shù)后常因手術(shù)創(chuàng)傷、肢體疼痛等原因出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變、運(yùn)動(dòng)功能損傷及心功能受限等不良癥狀,導(dǎo)致病人活動(dòng)耐量及生活質(zhì)量的降低[1]。心臟康復(fù)是心臟術(shù)后病人疾病管理的重要組成部分,其本質(zhì)意義是通過(guò)制定綜合治療措施幫助病人改善心臟功能、生活質(zhì)量和心血管健康狀況的過(guò)程,確保病人獲得精神及社會(huì)功能活動(dòng)的健康總和,促進(jìn)社會(huì)參與感與適應(yīng)能力的恢復(fù)[2]。既往研究表明,運(yùn)動(dòng)康復(fù)為心臟康復(fù)中的核心和主體,也是提升心功能水平的主要途徑,能有效滿足病人心理與生理健康需求,達(dá)到心臟健康與心理健康的目標(biāo)[3]。然而,傳統(tǒng)臨床運(yùn)動(dòng)康復(fù)的開展多以病人主觀意愿為主,且缺乏對(duì)病人康復(fù)動(dòng)機(jī)激發(fā)和康復(fù)行為維持的有效策略,導(dǎo)致康復(fù)療效短且被動(dòng)性強(qiáng)。MoVo(motivation volition)理論模型是涵蓋動(dòng)機(jī)和意志的干預(yù)過(guò)程模型,強(qiáng)調(diào)了個(gè)體內(nèi)部的動(dòng)力和外界的激勵(lì)之間的相互作用,常用于探討和解釋個(gè)體行為的動(dòng)機(jī)、目標(biāo)設(shè)定和意志執(zhí)行過(guò)程以及這些因素對(duì)目標(biāo)達(dá)成的影響[4]。該理論在國(guó)外心理健康領(lǐng)域與健康行為干預(yù)領(lǐng)域均取得良好價(jià)值[5],但目前在心臟術(shù)后病人中的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究將該理論用于重癥心臟疾病術(shù)后病人心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案中,觀察其臨床價(jià)值和成效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年5月—2023年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院收治的重癥心臟疾病手術(shù)病人154例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)者;3)意識(shí)清楚且能夠正常交流者;4)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴有嚴(yán)重的肺部疾病者;2)6個(gè)月內(nèi)確診過(guò)抑郁、精神病史者;3)合并其他嚴(yán)重肺部疾病;4)存在肝、腎功能不全者;5)中途退出或參與其他研究者。為避免沾染現(xiàn)象,將病房房間號(hào)作為分組依據(jù),將房間號(hào)為單數(shù)的病人作為傳統(tǒng)組,雙數(shù)的病人作為試驗(yàn)組,各77例。試驗(yàn)組中,男41例,女36例;年齡為30~73(50.52±4.39)歲;文化程度:初中以下46例,高中26例,??萍耙陨?例;手術(shù)類型:心臟瓣膜手術(shù)39例,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)24例,心臟射頻消融手術(shù)14例;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)評(píng)分為(2.53±0.63)分;紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)分級(jí):Ⅰ級(jí)30例,Ⅱ級(jí)47例。傳統(tǒng)組中,男46例,女31例;年齡為30~65(46.87±4.56)歲;文化程度:初中以下25例,高中34例,專科及以上18例;手術(shù)類型:心臟瓣膜手術(shù)40例,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)25例,心臟射頻消融手術(shù)12例;ASA評(píng)分為(2.37±0.25)分;NYHA分級(jí):Ⅰ級(jí)32例,Ⅱ級(jí)45例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核(審批號(hào)為L(zhǎng)L20200506)。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)組
實(shí)施常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理,內(nèi)容如下:1)術(shù)后1~3 d,根據(jù)病人的意愿進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、縮唇/腹式呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉,每日30 min;2)術(shù)后3~7 d,遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行下床活動(dòng)、上下樓梯等訓(xùn)練,每日35 min;3)術(shù)后8~15 d,視情況開展呼吸體操(轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、壓胸運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng))、有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng),各項(xiàng)目每次15 min,每日2次;4)出院后,通過(guò)電話隨訪掌握病人康復(fù)情況和運(yùn)動(dòng)鍛煉情況,采用成功案例講解法提高病人的運(yùn)動(dòng)依從性,干預(yù)8周。
1.2.2 試驗(yàn)組
在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,干預(yù)8周。具體流程見圖1。
1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì)并確定方案框架
由1名科室醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)及4名護(hù)士組成小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組織小組培訓(xùn)和制定相關(guān)護(hù)理任務(wù),對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充,要求每位成員熟練掌握心臟術(shù)后心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、方法、具體動(dòng)作要領(lǐng)及鍛煉注意事項(xiàng),確保護(hù)理時(shí)態(tài)度、語(yǔ)言及行為的規(guī)范性,共培訓(xùn)2周,分4次,每次50 min,結(jié)束后對(duì)小組成員護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)與考核。隨后,小組成員以文獻(xiàn)研究為理論指導(dǎo),確定相關(guān)檢索詞“心臟術(shù)后”“心臟康復(fù)”“康復(fù)護(hù)理”“康復(fù)運(yùn)動(dòng)”等,在各數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,分析可能影響病人心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)施的阻礙因素和促進(jìn)因素,整合可行性意見和相關(guān)的康復(fù)建議。同時(shí),對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談,明確病人對(duì)本研究心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的需求,包含干預(yù)時(shí)機(jī)、干預(yù)周期、干預(yù)頻率、每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、干預(yù)場(chǎng)地、干預(yù)形式等方面的需求以及對(duì)干預(yù)內(nèi)容的需求,最后參考《中國(guó)心臟康復(fù)指南共識(shí)》[6]、《體力活動(dòng)概要》[7]、《美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)(AACVPR)心臟康復(fù)指南第六版》[8]等指南中有關(guān)的內(nèi)容,為病人制定涵蓋內(nèi)容、時(shí)機(jī)、頻率、形式、強(qiáng)度等細(xì)則的院內(nèi)外心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。
院內(nèi)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案目的:1)安全過(guò)渡到生活自理;2)預(yù)防功能費(fèi)用現(xiàn)象;3)掌握身體對(duì)活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)的反應(yīng);4)完成病人與家屬的宣教。院內(nèi)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案終止強(qiáng)度:1)感覺胸痛、呼吸困難、頭暈;2)心率波動(dòng)范圍gt;30/min;3)血壓升高gt;200/100 mmHg,收縮壓升高30 mmHg以上或下降10 mmHg以下;4)嚴(yán)重心律失常。院外心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案目的:1)在院內(nèi)康復(fù)基礎(chǔ)上,改善心功能狀況;2)改善運(yùn)動(dòng)耐力和生活能力;3)提高生活質(zhì)量。院外心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案終止強(qiáng)度:1)感覺胸痛、呼吸困難、頭暈;2)心率波動(dòng)范圍gt;30/min;3)血壓升高gt;200/100 mmHg,收縮壓升高30 mmHg以上或下降10 mmHg以下;4)嚴(yán)重心率失常。見表1、表2。
1.2.2.2 MoVo理論的應(yīng)用
應(yīng)用MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的作用:激發(fā)病人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī);增強(qiáng)病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)信念;做出康復(fù)相關(guān)行為的改變;促進(jìn)康復(fù)行為的維持。具體步驟如下。1)產(chǎn)生動(dòng)機(jī),達(dá)成協(xié)議(入院時(shí))。入院當(dāng)天采用一對(duì)一訪談法與病人進(jìn)行交談,訪談提綱包含:①請(qǐng)問(wèn)您知道心臟康復(fù)的定義和相關(guān)目的是什么嗎?②您對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)了解多少呢?③您知道如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)嗎?對(duì)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間的把握又了解多少呢?④您知道如何判斷自己運(yùn)動(dòng)時(shí)的耐受情況嗎?⑤您對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)有哪些疑惑和不解之處?隨后,根據(jù)病人回答進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的宣教與指導(dǎo):①心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的益處和具體項(xiàng)目;②運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間、頻率和強(qiáng)度;③根據(jù)病人情況和需求介紹相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)種類;④利用同伴教育方式及案例分析法分享心臟術(shù)后心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的重要性和意義;⑤與病人及家屬完成有效溝通,制定本研究初步的康復(fù)目標(biāo),達(dá)成攜手康復(fù)的協(xié)議計(jì)劃。2)障礙因素分析(術(shù)后第2天)。術(shù)后第2天根據(jù)術(shù)后第1天病人的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)開展情況進(jìn)行溝通,針對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)執(zhí)行力展開兩極化分析。①未出現(xiàn)障礙因素,康復(fù)依從性良好者繼續(xù)開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并實(shí)施激勵(lì)性訪談提綱“您昨天的表現(xiàn)非常棒,相信您堅(jiān)持下去會(huì)很快好起來(lái)的!您能積極配合完成初步的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)真的讓我很驚喜,這對(duì)您后期的康復(fù)有重要的作用,請(qǐng)繼續(xù)堅(jiān)持下去!”②存在障礙因素,病人依從性低下或配合度不高實(shí)行一對(duì)一訪談,從心理、生活環(huán)境及文化程度、生理等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),明確當(dāng)前所存在的障礙因素,為后續(xù)應(yīng)對(duì)策略提供依據(jù)。3)確定應(yīng)對(duì)策略(術(shù)后第3天至出院)。①健康宣教:強(qiáng)化心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的教育形式,可結(jié)合圖片、手冊(cè)、視頻、微信群等形式完成知識(shí)補(bǔ)充,提高病人康復(fù)意識(shí)和信念。②心理干預(yù):通過(guò)敘事療法引導(dǎo)病人進(jìn)行情緒表露,并采用共情法給予安撫,同時(shí)鼓勵(lì)家屬提供情感支持,增強(qiáng)康復(fù)效能。③方案調(diào)整:開展運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目審核,針對(duì)項(xiàng)目難易程度進(jìn)行原因排查,并根據(jù)病人需求和意見完成內(nèi)容調(diào)整,將康復(fù)運(yùn)動(dòng)分為熱身階段(3 min)-運(yùn)動(dòng)階段(時(shí)間根據(jù)項(xiàng)目規(guī)定)-整理階段(5 min)3個(gè)階段進(jìn)行,提高身體的耐受力。4)自我監(jiān)控(院外階段)。由團(tuán)隊(duì)成員制定心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)記錄表,內(nèi)容包括病人姓名、出院日期、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)前心率、運(yùn)動(dòng)階段(熱身、運(yùn)動(dòng)、整理階段)、運(yùn)動(dòng)后心率、有無(wú)不適癥狀及處理方式。出院前教會(huì)病人正確的填寫與記錄方式,出院時(shí)發(fā)放,指導(dǎo)病人完成每日的運(yùn)動(dòng)記錄,由護(hù)士每周進(jìn)行收集。并建立微信群,每日在群內(nèi)推送運(yùn)動(dòng)提醒、健康知識(shí)、運(yùn)動(dòng)視頻、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,并根據(jù)病人康復(fù)階段實(shí)施階段化隨訪,重點(diǎn)加強(qiáng)居家期間康復(fù)運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)的宣教,要求家屬參與康復(fù)計(jì)劃,起到監(jiān)督和觀察作用。每周在群內(nèi)完成線上隨訪,掌握病人康復(fù)進(jìn)度和執(zhí)行力,2周進(jìn)行電話隨訪1次,了解病人康復(fù)疑問(wèn)和意見,必要時(shí)可提供上門隨訪服務(wù),第8周時(shí)邀請(qǐng)病人進(jìn)行入院復(fù)查,由相關(guān)人員完成問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)價(jià)干預(yù)效果。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 心功能指標(biāo)
比較兩組病人干預(yù)前后的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)與心功能分級(jí)情況,用于評(píng)定病人的康復(fù)質(zhì)量。LVEF與LVEDD采用彩色超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè),心功能分級(jí)依照NYHA心功能分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評(píng)定。將每例病人的心功能分級(jí)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的評(píng)分,Ⅰ級(jí)計(jì)1分,Ⅱ級(jí)計(jì)2分,Ⅲ級(jí)計(jì)3分,Ⅳ級(jí)計(jì)4分,評(píng)分越高,表明心功能狀況越差。
1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐力
采用6 min步行距離(6-minute walking distance,6MWD)[10],分別于干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)定與評(píng)分,方法為:在室內(nèi)選擇50 m地面,病人到達(dá)終點(diǎn)后來(lái)回折返,計(jì)時(shí)器定時(shí)為6 min,根據(jù)6 min內(nèi)折返次數(shù)計(jì)算步行總長(zhǎng)度,結(jié)果行走米數(shù)越長(zhǎng),最后根據(jù)步行距離進(jìn)行打分,6MWDgt;350 m計(jì)3分,250 m~≤350 m計(jì)2分,150 m~lt;250 m計(jì)1分,lt;150 m計(jì)0分。共測(cè)定3次,取其平均值。得分越高,表明病人運(yùn)動(dòng)耐力越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。
1.3.3 自我效能
采用王海燕等[11]中文版康復(fù)自我效能感量表(Self-Efficacy for Rehabilitation Outcome Scale,SER),分別于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括身體鍛煉效能和應(yīng)對(duì)效能2個(gè)維度,共12個(gè)條目,采用0~10分評(píng)分法,總分為0~120分,得分越高,表明自我效能越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.98。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 6MWD評(píng)分(見表3)
2.2 心功能指標(biāo)(見表4)
2.3 自我效能評(píng)分(見表5)
3 討論
3.1 應(yīng)用基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案能有效提升病人康復(fù)自我效能
自我效能是影響個(gè)體行為及行為持續(xù)性的重要因素,鍛煉自我效能是指自我效能在鍛煉中的具體表現(xiàn),馬利文等[12]研究中對(duì)慢性心力衰竭病人采用動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù),其康復(fù)運(yùn)動(dòng)的自我效能也得到有效的提升,且結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。本研究顯示,干預(yù)后,試驗(yàn)組自我效能評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案與傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理相較具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)。分析原因與本研究的干預(yù)具有以下優(yōu)勢(shì)有關(guān),1)增強(qiáng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)。本研究通過(guò)一對(duì)一訪談能幫助病人認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性和益處,增強(qiáng)他們內(nèi)在的動(dòng)機(jī)參與康復(fù)活動(dòng),并設(shè)定可行的運(yùn)動(dòng)目標(biāo),激發(fā)參與運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。2)增加外在動(dòng)機(jī)。本研究強(qiáng)調(diào)病人的主動(dòng)參與和自主性選擇,例如根據(jù)病人對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和強(qiáng)度等方面的需求設(shè)定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃,有助于提高病人對(duì)自身運(yùn)動(dòng)能力的認(rèn)知和信心。3)強(qiáng)化認(rèn)知重組。MoVo理論模型在干預(yù)期間通過(guò)識(shí)別病人障礙因素,并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)整改策略,能幫助病人改變自身對(duì)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)的認(rèn)知,改變消極的自我評(píng)價(jià),重新評(píng)估和調(diào)整對(duì)康復(fù)活動(dòng)的認(rèn)知和態(tài)度,從而積極面對(duì)康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的障礙和困難[13]。4)提供自我監(jiān)控和反饋。本研究在出院后通過(guò)提供運(yùn)動(dòng)記錄和自我監(jiān)控的機(jī)制,如運(yùn)動(dòng)記錄表和定期隨訪等,病人通過(guò)記錄自己的運(yùn)動(dòng)進(jìn)展和觀察改進(jìn),可獲得持續(xù)的反饋,促進(jìn)其對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的認(rèn)知,從而激發(fā)病人堅(jiān)持參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力和信念,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)自我效能的提升與維持[14]。
3.2 應(yīng)用基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案能有效改善病人心功能與運(yùn)動(dòng)耐力
心功能改善情況是判定手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的重要指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前后兩組病人的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效提升,且試驗(yàn)組病人的心功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,表明本研究方案優(yōu)勢(shì)更為明顯。原因可能為:1)傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理多以病人主觀意愿為主,然而卻缺乏對(duì)病人康復(fù)動(dòng)機(jī)和意愿的激發(fā),導(dǎo)致多數(shù)病人有初步康復(fù)意識(shí)但難以有效維持,從而影響康復(fù)效果。而MoVo理論模型更加注重激發(fā)病人內(nèi)在的動(dòng)機(jī)和參與康復(fù)活動(dòng)的意愿,尊重病人的個(gè)體差異。根據(jù)病人的特定情況和需求,制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo),以提高病人參與康復(fù)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和滿意度,這對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)行為改變和維持具有重要作用,從而能有利于康復(fù)運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)期開展,導(dǎo)致心功能改善效果更為明顯[15]。2)基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案遵循循序漸進(jìn)的原則,初期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)為主,早期以簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)和自理能力訓(xùn)練為主,晚期則加入逐漸增加的心肌強(qiáng)化訓(xùn)練,例如抗阻訓(xùn)練和負(fù)重訓(xùn)練等,使心肌耐力和適應(yīng)能力得到階梯式的上升,有助于增強(qiáng)心肌的收縮力和肌肉耐力,從而改善心功能[16]。Yllmaz等[17]研究結(jié)果顯示,對(duì)肺動(dòng)脈高壓病人制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃,能有效改善其短期衰弱狀態(tài),改善心肺功能活動(dòng)度,促進(jìn)其健康結(jié)局的良性轉(zhuǎn)歸,該結(jié)論與本研究也具有一定吻合度。
心臟術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)耐力下降,活動(dòng)能力降低是影響其日常生活質(zhì)量的重要因素,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人運(yùn)動(dòng)耐力均得到改善,且試驗(yàn)組病人的改善效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,主要體現(xiàn)在6MWD評(píng)分的上升,分析原因可能為:1)提高有氧能力,心臟術(shù)后病人通過(guò)參與有氧運(yùn)動(dòng),如步行、游泳、騎自行車等,可改善心、肺功能,增加心臟的耐力和適應(yīng)能力。此外,基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案以激發(fā)病人的內(nèi)在動(dòng)機(jī),幫助病人保持堅(jiān)持、持續(xù)地參與有氧運(yùn)動(dòng)。2)促進(jìn)身體適應(yīng),通過(guò)階段化詳細(xì)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的制定,病人可逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和心臟的需求,且持續(xù)地參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)心臟和身體的適應(yīng)機(jī)制,提高病人的運(yùn)動(dòng)耐力以及心血管系統(tǒng)的功能,增強(qiáng)病人的心臟適應(yīng)性[18]。3)改善心理狀態(tài),本研究注重心理支持和認(rèn)知重構(gòu),通過(guò)定期的訪談,幫助病人應(yīng)對(duì)情緒問(wèn)題和消除不必要的恐懼與焦慮,提高運(yùn)動(dòng)自我效能,有助于病人保持長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,并提高運(yùn)動(dòng)耐力的持久性。
4 小結(jié)
應(yīng)用基于MoVo理論模型的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案能有效增強(qiáng)重癥心臟術(shù)后病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)的自我效能,提升心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性,從而改善心功能狀況與運(yùn)動(dòng)耐力,且該方式簡(jiǎn)單可行、無(wú)需耗費(fèi)大量財(cái)力,可操作性強(qiáng)。然而,本研究臨床資源有限,干預(yù)周期僅為8周,訓(xùn)練的遠(yuǎn)期效果難以保障;且本研究屬單中心研究,不具備充分的代表性,還將在未來(lái)研究中針對(duì)性改善和增加深入性研究進(jìn)行探討。
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(收稿日期:2024-01-08;修回日期:2024-09-12)
(本文編輯薛佳)