【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；本科階段；人才培養(yǎng)方案

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)“以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層人才隊伍建設(shè)”，本科階段是全科醫(yī)生高質(zhì)量培養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)［1］。我國自2010年開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作以來，高校對于培養(yǎng)方案進(jìn)行了很多有益的改革和探索，但仍然存在培養(yǎng)目標(biāo)定位不精準(zhǔn)、課程結(jié)構(gòu)設(shè)置待優(yōu)化、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程占比低、實(shí)踐教學(xué)體系不完善等問題［2-3］。

本研究根據(jù)地域劃分原則、學(xué)校類別和隸屬單位，抽樣選取我國參與全科醫(yī)生本科階段培養(yǎng)的10所高校，即溫州醫(yī)科大學(xué)、蘭州大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、湖北科技學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院、河北醫(yī)科大學(xué)以及福建醫(yī)科大學(xué)（下文分別以A～J來表示）。在地域上分為東部地區(qū)4所，中西部地區(qū)6所；在學(xué)校類別上分為綜合性大學(xué)2所，醫(yī)藥類大學(xué)8所；在隸屬單位上分為教育部直屬1所、省部共建6所與省屬高校3所。其中8所為2010年開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的第一批高校。通過比較其全科醫(yī)生培養(yǎng)方案，進(jìn)一步分析高校培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置和實(shí)踐教學(xué)安排存在的問題與待優(yōu)化的環(huán)節(jié)，為高等院校在本科階段的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案優(yōu)化提供參考。

結(jié)果顯示，各高?，F(xiàn)有人才培養(yǎng)方案中對于培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系的設(shè)置仍顯不足。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定上，依據(jù)基本內(nèi)容與特點(diǎn)［4］提取出“適應(yīng)性需要”“工作方向”“工作內(nèi)容”和“人才培養(yǎng)類型”信息，各高校分別通過不同側(cè)重點(diǎn)體現(xiàn)其“全科醫(yī)學(xué)”的特點(diǎn)，但相比之下部分高校在培養(yǎng)目標(biāo)的表述上仍然匱乏，4所高校未提及“適應(yīng)性需要”，F(xiàn)校未提及“工作方向”，C校未提及“工作內(nèi)容”，B校未提及“人才培養(yǎng)類型”；且部分內(nèi)容尚未厘清，如D校在工作方向上僅指出“國家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，J校僅指出“醫(yī)療衛(wèi)生單位”，大部分高校在人才培養(yǎng)類型上僅指出“應(yīng)用型（醫(yī)學(xué)）人才”，僅3所高校強(qiáng)調(diào)了“下得去、用得上、留得住”，見表1。在課程體系設(shè)置上，3所高校未提供完善的選修課信息，總體上高校必修課和選修課的平均比值較高（1∶0.15），理論與實(shí)踐學(xué)時平均比值較高（1∶0.49）；全科醫(yī)學(xué)特色課程總體開設(shè)不足，其平均學(xué)分占比（1.85%）和平均學(xué)時占比（2.63%）均較低；醫(yī)學(xué)人文課程更側(cè)重于選修形式，平均選修學(xué)時150.86 h，平均必修學(xué)時占比較低（2.62%），其中實(shí)踐學(xué)時占比也不高（11.59%），見表2。在實(shí)踐教學(xué)體系結(jié)構(gòu)上，各高校臨床實(shí)習(xí)學(xué)時為48～76周，其中基層實(shí)習(xí)平均占比較低（10.03%），且差異較大（0～22.37%），臨床實(shí)習(xí)學(xué)分差異也較大（26～68分），平均占總學(xué)分比例較低（18.76%），其中基層實(shí)習(xí)學(xué)分平均占比也較低（10.75%），見表3。

培養(yǎng)目標(biāo)決定高等學(xué)校人才培養(yǎng)工作的行動方向［5］，而結(jié)果顯示我國高校全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)容仍較為模糊、定位不清［2］，對全科特質(zhì)的表述不足，未與實(shí)際的工作、社會需要緊密結(jié)合，缺乏針對性和現(xiàn)實(shí)性。人才培養(yǎng)方案應(yīng)體現(xiàn)國家邏輯，滿足國家政治利益訴求［5］，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)依據(jù)社會對醫(yī)學(xué)的期望和區(qū)域發(fā)展需要明確其辦學(xué)宗旨和目標(biāo)［6］。全科醫(yī)生培養(yǎng)作為我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，應(yīng)充分體現(xiàn)適應(yīng)新時代社會需要的現(xiàn)實(shí)性和針對性，即順應(yīng)健康中國大背景，著眼基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，精準(zhǔn)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，充分體現(xiàn)全科特質(zhì)，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、有發(fā)展”的基層全科醫(yī)生，基于此厘清培養(yǎng)目標(biāo)中的適應(yīng)性需要、工作方向、工作內(nèi)容與人才培養(yǎng)類型等內(nèi)容。

高校全科醫(yī)學(xué)課程仍呈重必修而輕選修、重?？贫p全科、重專業(yè)而輕人文、重理論而輕實(shí)踐的樣態(tài)，課程安排不平衡、不充分，難以滿足培養(yǎng)目標(biāo)要求。首先必修課學(xué)時占比過高，使得學(xué)生自主學(xué)習(xí)時間空間被壓縮，部分高校選修課程信息也不完善，難以全方位提升其全科醫(yī)生勝任力。其次全科醫(yī)學(xué)特色課程設(shè)置不足，學(xué)時學(xué)分均占比較低，難以滿足學(xué)生面向基層、社區(qū)的實(shí)際工作能力需求。醫(yī)學(xué)人文課程的整體占比不高，其中實(shí)踐學(xué)時占比更低，部分高校僅依靠理論講授，醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐融合不足。

臨床實(shí)習(xí)安排基本滿足臨床標(biāo)準(zhǔn)要求，均不少于48周［4］，部分高校將臨床實(shí)習(xí)的開始時間提前至第8學(xué)期，即把臨床實(shí)習(xí)年限調(diào)整為1.5年，臨床實(shí)習(xí)在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的重要性更為凸顯。但是大部分高校的基層實(shí)習(xí)比重仍然不高，且部分高校在設(shè)計課程教學(xué)體系時學(xué)時學(xué)分分配不均，臨床實(shí)習(xí)的學(xué)時周數(shù)遠(yuǎn)高于其學(xué)分?jǐn)?shù)，大量實(shí)習(xí)內(nèi)容被壓縮在有限學(xué)分中，可能會加劇學(xué)生的壓力和焦慮情緒，影響其今后的職業(yè)發(fā)展［7］。

本研究優(yōu)勢在于收集10所高校的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案，從培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系以及實(shí)踐教學(xué)角度分析比較高校全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的問題。本研究在研究對象的選取上存在局限性，樣本代表性不足，仍需納入更多研究對象來進(jìn)一步完善。通過本研究結(jié)論，期望為完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案、提高全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考依據(jù)和進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。

作者貢獻(xiàn)：朱雪波負(fù)責(zé)總體研究目標(biāo)的制定，以及形式分析、論文撰寫，對文章整體負(fù)責(zé)；雷燦燦負(fù)責(zé)文獻(xiàn)和資料的搜集整理與論文撰寫；朱雪波、林瑾負(fù)責(zé)論文質(zhì)量的監(jiān)督控制。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-12-19；修回日期：2024-05-14）

（本文編輯：崔莎）