【摘要】 背景 隨著我國(guó)老齡化人口的增多，老年相關(guān)的健康問題日益得到關(guān)注。相比于臨床癥狀顯著的生理性疾病，老年人的心理健康問題常被忽視，潛在的抑郁狀態(tài)和慢性病的高發(fā)共同導(dǎo)致了老年生活質(zhì)量的下降。此外，老年人中更為常見的代謝性疾病也極大影響了其腦健康狀態(tài)，可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能下降。目的 研究社區(qū)老年人抑郁和認(rèn)知狀況及其是否與營(yíng)養(yǎng)代謝狀況相關(guān)。方法 于2020年4—8月選取上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與健康體檢的社區(qū)老年人共3 767例為研究對(duì)象，收集研究對(duì)象的性別、年齡、BMI和腰臀比等資料，進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀況量表（MMSE）、簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS）、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、智能精神狀態(tài)量表（MMSE）的評(píng)估，依據(jù)GDS得分將研究對(duì)象分為正常組（≤3分）、潛在抑郁組（4～7分）、抑郁組（≥8分），并通過臨床代謝相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行代謝綜合征相關(guān)疾病評(píng)估和10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用Pearson相關(guān)分析探討上述指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 入組的3 767例老年人中男1 502例，女2 265例；不同組別的年齡、MNA得分、MMSE得分、心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)構(gòu)成比、10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除MMSE維度中的復(fù)述能力維度得分外，GDS得分與MMSE總得分和各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），MNA得分、ADL得分均與MMSE得分呈正相關(guān)（Plt;0.05），血葡萄糖（GLU）和糖化血紅蛋白（HbA1c）均與MMSE中即刻回憶能力維度得分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論 老年人的抑郁狀況與認(rèn)知功能下降有關(guān)，而更好的營(yíng)養(yǎng)狀況與更好的認(rèn)知表現(xiàn)有關(guān)，關(guān)注并改善老年人的代謝健康能夠更好地提升其心理狀態(tài)和精神健康。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；認(rèn)知功能；營(yíng)養(yǎng)狀況；心血管疾??；老年人；醫(yī)院，社區(qū)；相關(guān)性分析

【中圖分類號(hào)】 R 749.41 R 338.64 R 153 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0591

Correlation Analysis between Depressive，Cognitive Symptoms and Nutritional Metabolism in the Elderly in Community

YU Haidong1，PAN Miaomiao2，3，GU Hongqin1，LIU Tao1，DAI Jie1，LIU Linghua1，HOU Junping1，YANG Li1，SHI Meifang1*，ZHAO Chao2，3*

1.Community Health Service Center of Youyi Community，Baoshan District，Shanghai 201999，China

2.National Clinical Research Center for Aging and Medicine/Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200040，China

3.Department of Medical Microbiology and Parasitology/Basic Research Institute for Aging and Medicine，School of Basic Medical Sciences，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China

*Corresponding authors：SHI Meifang，Senior technologist；E-mail：smf18930721860@163.com

ZHAO Chao，Associate professor；E-mail：czhao@fudan.edu.cn

YU Haidong and PAN Miaomiao are co-first authors

【Abstract】 Background With the increase of the aging population，age-related health problems have garnered increasing attention. Compared to physiologic diseases with significant clinical symptoms，the mental health issues of the elderly are often overlooked. The underlying depressive states and high incidence of chronic diseases collectively contribute to a decline in quality of life in old age. Moreover，metabolic diseases，more prevalent in the elderly，significantly impact brain health，potentially leading to neurological damage and cognitive decline. Objective This study aims to investigate the relationship between depression，cognitive status，and nutritional and metabolic status among elderly individuals in the community. Methods We selected 3 767 elderly individuals who participated in physical examinations at the Youyi Street Community Health Service Center in Baoshan District，Shanghai. The demographic data on sex，age，BMI and waist-to-hip ratio were collected. The evaluations included the Mini-Mental State Examination（MMSE），Geriatric Depression Scale（GDS），Mini Nutritional Assessment（MNA），and Activities of Daily Living Scale（ADL）. Metabolic syndrome-related diseases and the 10-year cardiovascular disease risk were assessed using clinical metabolic indicators，and Pearson correlation analysis was used to explore the correlations among these indicators. Results This research showed that significant differences were found in age，MNA，MMSE scores，the proportion of people at high risk of cardiovascular disease and the 10-year cardiovascular disease risk grade among the different groups（Plt;0.05）. Correlation analysis indicated that the GDS score was negatively correlated with the total MMSE score and its sub-item scores，except for the repetition ability score. MNA and ADL were positively correlated with the total MMSE score（Plt;0.05）. Additionally，GLU and HbA1c levels were negatively correlated with immediate recall ability in the MMSE（Plt;0.05）. Conclusion Our findings suggest that depression in the elderly is associated with cognitive decline，while better nutritional status is linked to improved cognitive performance. Focusing on and improving metabolic health in the elderly may enhance their mental state and overall mental health.

【Key words】 Depressive disorder；Cognitive function；Nutritional status；Cardiovascular diseases；Aged；Hospitals，community；Correlation analysis

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，城市基礎(chǔ)設(shè)施和養(yǎng)老保障的不斷完善為老年人提供了良好的生活環(huán)境。但目前針對(duì)老年人的健康體檢更為關(guān)注生理性疾病的相關(guān)指標(biāo)，容易忽略心理健康問題，這導(dǎo)致抑郁成為老年人最常見的心理健康障礙［1］。此外，由于老年人身體功能下降，各類慢性病的發(fā)病率增加，尤其是心腦血管病等發(fā)病突然、死亡率高的疾病容易造成老年人的身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量和心理健康水平［2］。既往研究中老年人的樣本量較小，且老年人生活環(huán)境及生活方式異質(zhì)性較大，多為針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的問卷評(píng)估，因此難以控制混雜因素且無法準(zhǔn)確反映其營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究通過對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行抑郁和認(rèn)知狀況的評(píng)估，并結(jié)合臨床代謝指標(biāo)探討抑郁狀況與營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)間的相關(guān)性，結(jié)合多種方法綜合評(píng)估，為老年抑郁的早期識(shí)別和多方位干預(yù)提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年4—8月于上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取參與健康體檢的社區(qū)老年人共3 767例為研究對(duì)象，年齡60～97歲，平均（72.0±5.6）歲，其中男1 502例，女2 265例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）患者及家屬對(duì)本研究知情且自愿參與，能夠簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診患腫瘤的患者；（2）有心腦血管意外史及嚴(yán)重殘疾患者；（3）簡(jiǎn)易智力狀況量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）總得分≤9分的重度癡呆和已確診精神類疾病患者。研究對(duì)象均簽署知情同意書，并在高年資主治醫(yī)師指導(dǎo)下完成各量表評(píng)估和一般資料的采集。本研究已獲得復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：KY2020-004）。

1.2 方法

1.2.1 MMSE［3］：MMSE包含定向力、即刻回憶、注意力和計(jì)算力、命名能力、復(fù)述、閱讀、理解、書寫、視空間知覺、延遲回憶10項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值整合后根據(jù)研究對(duì)象的認(rèn)知狀態(tài)分為正常（≥27分）、輕度認(rèn)知障礙（24～26分）、中重度認(rèn)知障礙（≤23分）。量表由醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一指導(dǎo)完成。

1.2.2 簡(jiǎn)版老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）［4］：近年來GDS在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，有較好的區(qū)分信度和效度［5］，適合中國(guó)老年人群。量表共包括15項(xiàng)條目，包括對(duì)現(xiàn)有生活的滿意程度、認(rèn)知狀況及抑郁狀況的綜合評(píng)價(jià)，被試者通過“是”（計(jì)1分）或“否”（計(jì)0分）作答，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)整合后根據(jù)研究對(duì)象GDS得分分為正常組（≤3分），潛在抑郁組（4～7分），抑郁組（≥8分）。量表由醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一指導(dǎo)完成。

1.2.3 簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（Mini Nutritional Assessment，MNA）［6］：MNA用于調(diào)查過去3個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)參與者進(jìn)行間隔一周的兩次營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，總得分與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正相關(guān)。MNA包括對(duì)受試者飲食習(xí)慣、體質(zhì)量變化、活動(dòng)能力及精神心理問題的評(píng)估，gt;24分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好，17～24分為存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況的風(fēng)險(xiǎn)，lt;17分為營(yíng)養(yǎng)不良。MNA靈敏度、特異度和重測(cè)信度均較高，可良好預(yù)測(cè)老年人的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率和不良結(jié)局［7］。

1.2.4 日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）［8］：ADL包括軀體生活自理量表（如廁、進(jìn)食、行走等）和工具性日常生活能力量表（做家務(wù)、洗衣、購(gòu)物等），總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.916，信效度較高［9］。對(duì)老年人的日常生活能力，運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行評(píng)估?？偟梅种禐?00分，gt;60分為生活能自理，40～60分為自理能力較差，20～40分為重度功能障礙，lt;20分為完全依賴。量表由醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一評(píng)定。

1.2.5 代謝指標(biāo)檢測(cè)：在參與者健康體檢時(shí)采集空腹上肢靜脈血標(biāo)本，采集后靜置離心，在分離血清后儲(chǔ)存于-80℃冰箱。血清代謝指標(biāo)由上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血葡萄糖（glucose，GLU）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白

膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）。

1.2.6 代謝綜合征相關(guān)疾病評(píng)估：根據(jù)WHO［10］和美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（National Cholesterol Education Program，NCEP）［11］，并結(jié)合亞洲人群特征［12］和醫(yī)院實(shí)際情況將代謝綜合征定義為符合下列3項(xiàng)及以上者：（1）腰圍，男≥90 cm，女≥85 cm；（2）FPG≥5.6 mmol/L，HbA1c≥6.5%或已確診糖尿病并治療者；（3）TG≥1.69 mmol/L，HDL-Clt;1.03 mmol/L；（4）收縮壓/

舒張壓gt;130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或已確診高血壓。

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議，高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為FPG≥6.1 mmol/L（110 mg/dL）和/或餐后2 h血糖（2 hPG）≥7.8 mmol/L（140 mg/dL），和/或已確診為糖尿病并治療者；腹型肥胖定義為男腰圍≥90 cm，

女腰圍≥85 cm；高三酰甘油血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dL）；低HDL-C血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性的空腹血HDL-Clt;0.9 mmol/L（35 mg/dL），女性的空腹血HDL-Clt;1.0 mmol/L（39 mg/dL）；血壓升高定義為SBP/DBP≥140/90 mmHg，和/或已確認(rèn)為高血壓并治療者。

1.2.7 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》［13］進(jìn)行心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（年齡≥40歲的糖尿病患者、LDL-C≥4.9 mmol/L、TC≥7.2 mmol/L、慢性腎臟病3/4期），不符合高危條件者由?？漆t(yī)生依據(jù)一般病史、TC、LDL-C、HDL-C及血壓水平評(píng)估心血管疾病10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

參照上述指南，根據(jù)血壓標(biāo)準(zhǔn)（正常，1級(jí)高血壓，2級(jí)高血壓及以上）和危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量分層。危險(xiǎn)因素為：（1）收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg；（2）非HDL-C≥5.2 mmol/L；（3）HDL-Clt;1.0 mmol/L；（4）BMI≥28 kg/m2；（5）吸煙。 評(píng)估過程由?？漆t(yī)生參照《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》中的中國(guó)成人心血管疾病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x-±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較使用Bonferroni法，多個(gè)獨(dú)立樣本等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料的3組間比較調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)為Plt;0.016。

2 結(jié)果

2.1 抑郁組、潛在抑郁組和正常組人口學(xué)特征比較

抑郁組、潛在抑郁組和正常組的年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；抑郁組、潛在抑郁組和正常組的性別、BMI和腰臀比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 社區(qū)老年人認(rèn)知和營(yíng)養(yǎng)狀況

抑郁組、潛在抑郁組和正常組的MNA、MMSE得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中正常組MNA得分和MMSE得分高于抑郁組和潛在抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；抑郁組、潛在抑郁組和正常組的ADL得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。老年人認(rèn)知狀態(tài)分級(jí)比較結(jié)果顯示，抑郁組、潛在抑郁組和正常組的認(rèn)知狀態(tài)分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 老年人代謝狀況及心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

依據(jù)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁組、潛在抑郁組和正常組的腰圍、HbA1c、GLU、TG、HDL-C、LDL-C、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；抑郁組、潛在抑郁組和正常組的收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4；抑郁組、潛在抑郁組和正常組的高血糖、腹型肥胖、高TG血癥、低HDL-C血癥、血壓升高及代謝綜合征比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5；心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表明，抑郁組、潛在抑郁組和正常組的心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；抑郁組、潛在抑郁組和正常組的10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

2.4 抑郁與老年人代謝狀況的相關(guān)性

除MMSE維度中的復(fù)述能力得分外，GDS得分與MMSE總得分和各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）；MNA與MMSE總得分及定向力、即刻回憶、注意力和計(jì)算力、復(fù)述、閱讀和延遲回憶得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）；ADL與MMSE總得分及定向力、注意力和計(jì)算力和延遲回憶得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）；TG與MNA得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）；HDL-C與MNA得分及TG呈負(fù)相關(guān)，與ADL及GDS得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）；LDL-C與MMSE中書寫維度得分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與MNA得分、TG和HDL-C呈正相關(guān)（Plt;0.05）；GLU與MMSE的即刻回憶維度得分及HDL-C呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與MNA得分和TG呈正相關(guān)（Plt;0.05）；HbA1c 與MMSE的即刻回憶維度得分及HDL-C呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與TG和GLU呈正相關(guān)（Plt;0.05），見圖1。

3 討論

本研究入組的3 767例社區(qū)居家老年人中抑郁和潛在抑郁的比例達(dá)到7.67%，且社區(qū)居家老年人ADL得分較高，有較好的生活自理能力，因此心理健康狀況是對(duì)老年生活產(chǎn)生負(fù)面影響的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)老年人的認(rèn)知狀況與抑郁狀態(tài)有顯著的負(fù)相關(guān)性，抑郁組中重度認(rèn)知障礙的比例遠(yuǎn)高于正常組。由于社區(qū)居家老年人信息獲得渠道有限，外出和人際交往活動(dòng)減少，社區(qū)工作者需要積極關(guān)注居家老年人的心理狀態(tài)。早期的識(shí)別能夠有效干預(yù)老年人的衰弱進(jìn)程，并能夠減少失能老年人的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人的MNA得分與GDS得分呈負(fù)相關(guān)。研究表明多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生需要多樣的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素，這些神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)節(jié)情緒和認(rèn)知過程中有重要作用［14］。因此，營(yíng)養(yǎng)攝入不足是抑郁、焦慮等健康障礙潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。此外本研究觀察到潛在抑郁組有較高比例的心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)性分析表明HDL-C水平與老年人的抑郁狀況相關(guān)，高血糖狀態(tài)與認(rèn)知功能下降相關(guān)，因此飲食模式和機(jī)體代謝水平與心理健康狀態(tài)密切相關(guān)。高脂肪飲食及其引發(fā)的代謝失衡在導(dǎo)致大腦記憶障礙的同時(shí)也影響神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生［15-16］。在控制飲食模式后，臨床抑郁癥患者的癥狀得到了很大的改善［17］，如地中海式飲食干預(yù)和終止高血壓膳食模式等都提高了患者的心理健康質(zhì)量分?jǐn)?shù)［18-19］。由于心理醫(yī)療資源無法覆蓋龐大的居家老年人群體，飲食模式的調(diào)控是抑郁情緒干預(yù)的有效手段。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在干預(yù)心理健康障礙的同時(shí)也能有效控制高血糖、高血脂等心血管疾病的危險(xiǎn)因素，血糖和血脂狀態(tài)的變化能相應(yīng)的調(diào)節(jié)老年人的抑郁和認(rèn)知狀況，形成良性循環(huán)。本研究對(duì)居家老年人的抑郁和認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并分析了其與營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)的相關(guān)性，基于個(gè)體代謝水平和心理狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù)有望綜合改善社區(qū)居家老年人的身心健康狀態(tài)。

4 小結(jié)

本研究揭示了社區(qū)老年人中抑郁狀態(tài)與認(rèn)知功能下降之間的關(guān)聯(lián)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)良好的營(yíng)養(yǎng)狀況與更好的認(rèn)知表現(xiàn)相關(guān)。此外，代謝健康對(duì)老年人的心理狀態(tài)和腦健康也具有顯著影響。這表明在老年人中，關(guān)注和改善抑郁癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況及代謝健康，可能有助于提高其生活質(zhì)量和認(rèn)知功能。由于研究樣本僅限于上海市寶山區(qū)的老年人，可能無法全面代表其他地區(qū)的老年人，且其他混雜因素可能會(huì)影響結(jié)果。為了提高普適性，未來的研究應(yīng)當(dāng)著眼于多中心對(duì)照，多因素分析和采用縱向研究設(shè)計(jì)，并且通過干預(yù)研究探索改善營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝健康對(duì)減輕抑郁癥狀和提高認(rèn)知功能的具體效果，為老年人的健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：郁海東、潘苗苗提出研究思路和研究命題的設(shè)計(jì)，撰寫論文；顧紅琴、劉濤、戴潔、劉玲華、侯俊平、楊麗進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和圖表繪制；施美芳、趙超負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

潘苗苗：https：//orcid.org/0009-0002-5960-1196

施美芳：https：//orcid.org/0000-0002-8133-2415

趙超：https：//orcid.org/0000-0001-7349-306X

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-06-10）

（本文編輯：王世越）