Research progress on theory of behavioral and psychological symptoms in the elderly with dementia

LI Chunxiao¹， ZHENG Yu¹， GONG Ni^2*

1.Central South University， Hunan 410013 China；2.Third Xiangya Hospital， Central South University

*Corresponding Author "GONG Ni，"E?mail："gongni1_004X@163.com

Keywords""the elderly；"dementia；"theory research；"behavioral and psychological symptoms；"review

摘要""綜述理論的本質(zhì)、理論在老年失智領(lǐng)域的發(fā)展歷程及不同理論類型，通過全面探討這些理論在老年失智病人治療和照護(hù)中的重要性及其在實(shí)踐中的應(yīng)用效果，以期為失智病人提供更加有效的支持與干預(yù)策略。

關(guān)鍵詞""老年人；失智；理論研究；精神行為癥狀；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.014

失智癥通常被稱為癡呆，其中以阿爾茨海默病為最常見類型，是一種以認(rèn)知功能損害為主要特征的慢性進(jìn)展性大腦功能障礙綜合征^[1]。隨著我國老年人數(shù)量不斷增多及老齡化問題的日益嚴(yán)峻，失智癥已成為一個(gè)突出的社會問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國失智癥患病率為3.7%～7.8%，預(yù)計(jì)到2040年病人數(shù)量將達(dá)到2 200萬例^[2]。精神行為癥狀是失智癥的核心表現(xiàn)，約97%的失智癥病人會在不同疾病階段出現(xiàn)精神行為癥狀，包括淡漠、抑郁、睡眠障礙、易激惹等，如果這些癥狀持續(xù)存在或頻繁發(fā)作，可能會增加不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如失能、跌倒和死亡等^[3]。目前，將理論應(yīng)用于實(shí)踐的研究已成為一大趨勢。理論是科學(xué)研究的基石，兩者相輔相成，互為源泉，只有將理論與研究有效結(jié)合，才能有效應(yīng)對研究中的挑戰(zhàn)和困難。然而，盡管理論研究百花齊放，但較少有學(xué)者專注于探究不同理論在失智病人精神行為癥狀管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，研究往往集中于管理層面，而沒有深入探討其形成原因。深入理解理論在精神行為癥狀領(lǐng)域的發(fā)展規(guī)律和側(cè)重點(diǎn)，分析理論與精神行為癥狀的動(dòng)態(tài)關(guān)系，將有助于闡明老年失智的機(jī)制，并為應(yīng)對日益嚴(yán)峻的老年失智態(tài)勢提供重要的決策依據(jù)。

1 "理論的本質(zhì)

理論的核心目的在于解釋和理解世界。在醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、工程學(xué)等眾多學(xué)科中，理論以多種形態(tài)存在，如源態(tài)理論、質(zhì)態(tài)理論、識態(tài)理論等，這些理論形態(tài)不僅豐富了各個(gè)學(xué)科的知識體系，也為理解和解釋相關(guān)領(lǐng)域的現(xiàn)象提供了強(qiáng)有力的工具^[4]。一切真正的理論都是實(shí)事求是的理論，抽象性、邏輯性、系統(tǒng)性、可證實(shí)性與可證偽性是理論的五大本質(zhì)特征^[5]。理論的發(fā)展是一個(gè)從無到有的過程，始于實(shí)踐中的探索。通過實(shí)際嘗試和實(shí)踐，理論得以創(chuàng)造和不斷完善，從而永遠(yuǎn)向前發(fā)展。

2 "老年失智領(lǐng)域理論的發(fā)展

雖然當(dāng)前失智癥的進(jìn)展具有進(jìn)行性特征，目前尚無根治方法，且其伴隨的精神行為癥狀嚴(yán)重，發(fā)生率持續(xù)居高，但這些癥狀仍可以通過針對性的干預(yù)措施得到緩解或改善^[6]。在緩解老年失智病人的精神行為癥狀方面，主要采用藥物和非藥物2種干預(yù)方法。盡管藥物干預(yù)，特別是以第2代抗精神病藥物為主的方法，可以有效控制癥狀，但也可能導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、步態(tài)障礙和認(rèn)知能力下降等不良反應(yīng)^[7]。因此，非藥物干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)，已成為首選措施。不基于理論的干預(yù)方案通常側(cè)重于針對特定行為或人群的有效干預(yù)技術(shù)，而基于理論的方案則依據(jù)公認(rèn)的行為理論，明確指出干預(yù)方案中需改變的關(guān)鍵影響因素，以促成行為改變。研究顯示，基于理論的干預(yù)方法在促進(jìn)老年人健康行為方面，相較于無理論基礎(chǔ)的干預(yù)，顯示出更高的成功率和更好的效果^[8?9]。同樣，單一理論基礎(chǔ)的干預(yù)措施比多理論干預(yù)或理論組合通常更為有效^[10]。因此，重新審視并深入探討理論在管理失智病人精神行為癥狀的研究現(xiàn)狀，識別不同理論類型的側(cè)重點(diǎn)，對于準(zhǔn)確評估并滿足失智病人日益增長的管理需求具有重要意義。

3 "理論的類型

系統(tǒng)而深入地研究理論與失智病人精神行為癥狀之間的相互關(guān)系，對于制定有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。這一領(lǐng)域的研究成果不僅有助于識別理論與精神行為癥狀發(fā)展的關(guān)鍵特征，還能揭示變化背后的多維機(jī)制，并明確理論與精神行為癥狀間的相互影響關(guān)系，為深入理解老年失智機(jī)制提供了重要的理論支撐。

3.1 環(huán)境脆弱性理論

環(huán)境脆弱性理論最初應(yīng)用于自然科學(xué)領(lǐng)域，后被Gitlin等^[11]用于解釋失智老年人精神行為癥狀的發(fā)生，表明神經(jīng)退行性病變導(dǎo)致機(jī)體對物理和社會環(huán)境耐受性更加脆弱，易使人的需求和能力與環(huán)境之間不匹配，最終導(dǎo)致精神行為癥狀的發(fā)生。由于疾病的進(jìn)展，認(rèn)知能力的下降，失智癥老年人越來越容易受到環(huán)境的影響，壓力閾值也逐漸降低，可能導(dǎo)致行為的異常，造成精神行為癥狀的發(fā)生^[11?12]?？赏ㄟ^最大限度地減少失智老年人周圍環(huán)境壓力，防止環(huán)境壓力的累積，使失智癥老年人能夠有效地融入目前環(huán)境，以此減少精神行為癥狀的發(fā)生，提高生活質(zhì)量^[13]。量身定制活動(dòng)項(xiàng)目（tailored activity program，TAP）是由美國學(xué)者Gitlin等^{[11，14]}于2008年基于循證創(chuàng)建的專門針對失智癥老年人精神行為癥狀的量身定制活動(dòng)項(xiàng)目。該項(xiàng)目以環(huán)境脆弱性理論為基礎(chǔ)，旨在通過識別、度量失智癥老年人保留的能力、興趣、環(huán)境，從而為老年人量身定制有意義的活動(dòng)處方，重新調(diào)整失智癥老年人在環(huán)境中的互動(dòng)，提高他們參與活動(dòng)的能力，減少精神行為癥狀的發(fā)生^[15]。

3.2 Kales的失智精神行為癥狀概念模型

Kales等^[12]于2015年提出失智精神行為癥狀概念模型，描述了失智引起的退化如何改變失智病人與他人（尤其是他們的護(hù)理人員）和環(huán)境互動(dòng)的能力，失智癥也可通過破壞涉及行為和情緒的大腦中樞直接引起癥狀。護(hù)理人員和環(huán)境也可以獨(dú)立影響從而觸發(fā)行為，或與大腦退化中的回路中斷相互作用，與失智病人相關(guān)的因素包括神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)（神經(jīng)退化及回路中斷）、急性疾?。蚵犯腥?、便秘）、未滿足的需求（恐懼、失眠、喪失表達(dá)能力等）以及預(yù)先存在的人格和精神疾??；與護(hù)理人員相關(guān)因素包括照護(hù)者的壓力、抑郁、焦慮、文化等；環(huán)境因素則包括家中物品、日常生活事務(wù)、社會團(tuán)體組織、文化背景等不同層級環(huán)境^[16]。該模型詳細(xì)描述了失智病人精神行為癥狀出現(xiàn)的復(fù)雜性，失智病人、護(hù)理人員及環(huán)境的相互作用，從而深入挖掘失智病人精神行為癥狀的可能原因，識別精神行為癥狀發(fā)生發(fā)展模式，捕捉精神行為癥狀與不同角度因素之間相互依存變化關(guān)系，具有較好的理論創(chuàng)新價(jià)值。

3.3 失智需求代償行為理論

該理論由Algase等^[17]于1996年首次提出，專為養(yǎng)老院失智病人建立，不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)失智老年人精神行為癥狀的解釋，該理論認(rèn)為，失智癥老年人的精神行為癥狀是內(nèi)在需求未滿足的外在表現(xiàn)，一旦內(nèi)在需求滿足，失智老年人精神行為癥狀也隨之不見。而失智癥病人的精神行為癥狀均可由失智需求代償行為理論解釋，如異常發(fā)聲、重復(fù)提問、激越等。溝通代表一種感覺上的需求，一個(gè)人對這種需求的意識，以及讓別人知道這種需求的能力（口頭或非口頭）。在失智癥中，破壞性的發(fā)聲可能代表溝通能力的減弱。記憶下降可能會導(dǎo)致病人忘記他們曾經(jīng)表達(dá)過需求或需求已經(jīng)得到滿足，從而導(dǎo)致反復(fù)提問。類似地，激越可能代表著滿足感官刺激需求的努力^[18?19]。而基于該理論制定針對性干預(yù)措施，可有效減少失智病人精神行為癥狀的發(fā)生，楊嬌嬌等^[20]基于失智需求代償行為理論，通過參與食材準(zhǔn)備工作，提供家庭餐廳情境，引導(dǎo)進(jìn)食體驗(yàn)交流等對失智病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，病人異常進(jìn)食行為明顯減少，并增加了其自主進(jìn)食能力。

3.4 依戀理論

依戀理論于1982年由Bowlby^[21]提出，指個(gè)體為獲得安全感而獲得或保持接近另一個(gè)人（即依戀對象）為目標(biāo)的傾向，最初應(yīng)用于兒童領(lǐng)域，后來學(xué)者M(jìn)iesen^[22]將其不斷應(yīng)用于失智病人研究領(lǐng)域，依戀行為主要發(fā)生在認(rèn)知功能水平較低的老年失智病人中。隨著失智病程的進(jìn)展，病人認(rèn)知能力不斷下降，脆弱、孤獨(dú)、沮喪等主觀感受增強(qiáng)，易出現(xiàn)失智病人依戀家屬的現(xiàn)象，若家屬無法滿足失智病人日益增長的心理依戀需求時(shí)，容易出現(xiàn)激越、徘徊、重復(fù)提問、躁動(dòng)等精神行為癥狀。依戀存在兩種類型，安全依戀的老年人表現(xiàn)更積極的生活方式、更高水平的自尊及自我價(jià)值及更有效的應(yīng)對策略；不安全依戀與失智老年人更高水平的抑郁、焦慮、心身疾病和孤獨(dú)感有關(guān)。不安全依戀中包括回避型依戀及焦慮依戀，回避型依戀主要是自力更生，當(dāng)失智老年人面對威脅或惡性情緒時(shí)，老年人會抑制依戀需求并將注意力轉(zhuǎn)移到其他興趣或目標(biāo)上；焦慮依戀主要特征是弄巧成拙及焦慮驅(qū)動(dòng)的行為模式，失智老年人傾向于通過將注意力集中在周圍消極和痛苦方面來增加他們絕望和不值得的想法和感覺^[23?25]。Walsh等^[23]研究表明，兒童時(shí)期依戀可通過表觀遺傳機(jī)制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的神經(jīng)生物學(xué)和認(rèn)知后果，而充分滿足兒童時(shí)期依戀可作為抵御認(rèn)知功能下降的保護(hù)因子。陳夢婷^[26]基于依戀理論制定的模擬在場療法，采集失智病人最親近的家屬的錄音或錄像，利用其對失智病人進(jìn)行干預(yù)的一種情感支持性心理，被證明對失智病人具有顯著效果，可改善老年人激越行為、情感淡漠、徘徊等，但對老年人認(rèn)知的作用仍有待查證。

3.5 馬斯洛需要層次理論

馬斯洛需要層次理論于1973年由美國心理學(xué)家Maslow在《人類動(dòng)機(jī)理論》中基于人本主義心理學(xué)及需求、動(dòng)機(jī)理論提出，人類需求的5種類型由低到高分別是生理需要（食物、水、衣服）、安全需要（有秩序、工作保障、免除焦慮及恐懼）、歸屬和愛的需要（結(jié)交朋友，追求愛情）、尊重需要（自尊以及尊重他人）和自我實(shí)現(xiàn)需要（實(shí)現(xiàn)自己、完善能力），各層級間存在關(guān)系，只有滿足一層需要后，才能向更高層級發(fā)展^[27]。該理論被應(yīng)用于失智病人，認(rèn)為失智老年人精神行為癥狀的發(fā)生存在動(dòng)機(jī)，并可能是由于未滿足的需求所致，主要探索未滿足的需求與失智病人生活質(zhì)量的關(guān)系^[28]。失智癥病人及其非正式照護(hù)者最常提及的需求可概括為未滿足的信息需求、精神行為癥狀的支持需求、社會接觸和陪伴需求等，若未充分滿足，可導(dǎo)致焦慮、抑郁、躁動(dòng)等精神行為癥狀頻發(fā)，失智病人及其照護(hù)者生活質(zhì)量下降。然而，有研究顯示，在失智癥病人中會出現(xiàn)級聯(lián)效應(yīng)，即不能滿足太多的需求，否則會導(dǎo)致新的需求和精神行為癥狀^[29]。

4 "理論的應(yīng)用現(xiàn)狀

在針對國外失智老年人的研究中，理論的應(yīng)用呈現(xiàn)了顯著的成熟度和創(chuàng)新性。以娃娃療法為例，該療法是基于依戀理論制定的一種以人為中心的非藥物療法，主要適用于中重度認(rèn)知障礙老年人，它能有效減少失智老年人的精神行為癥狀，并減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)^[30]。然而，對于對娃娃持中立或消極態(tài)度的老年人，其效果受限^[31]。此外，通過有效的行為干預(yù)，TAP則通過行為干預(yù)顯著降低了失智老年人的精神行為癥狀，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的照護(hù)壓力。TAP作為源項(xiàng)目，不僅針對療養(yǎng)院和居家場景下的失智癥老年人設(shè)計(jì)了相應(yīng)干預(yù)方案，還發(fā)展了住院版（TAP?H）^[32]、門診版（TAP?O）^[33]及巴西版（TAP?BR）^[34]等項(xiàng)目，增強(qiáng)了其靈活性和實(shí)用性。此外，RE?AIM框架的應(yīng)用為評估健康行為干預(yù)提供了全面的方法論指導(dǎo)，其在國際上的廣泛應(yīng)用反映了對于干預(yù)措施全方位評估的需求^[35]。國內(nèi)研究主要集中在基礎(chǔ)理論的應(yīng)用上，例如Orem自理理論^[36]和自我關(guān)懷理論^[37]在操作層面可能缺乏明確的實(shí)踐指導(dǎo)，其應(yīng)用多停留在理論階段。精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)理論^[38]和中醫(yī)理論^[39]雖然提供了獨(dú)特的視角，但在資源和專業(yè)培訓(xùn)方面存在挑戰(zhàn)，限制了這些理論的實(shí)際應(yīng)用。這些限制因素凸顯了理論轉(zhuǎn)化實(shí)踐過程中所面臨的困難，未來研究可以加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，并提高實(shí)證研究的質(zhì)量，從而更有效地服務(wù)于老年失智人群的需求。

5 "小結(jié)

目前，針對失智癥老年人的精神行為癥狀，理論研究正逐漸興起并日趨成熟，這些理論的發(fā)展和變化對老年人的生活質(zhì)量和健康狀況有顯著影響。未來研究應(yīng)進(jìn)一步將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，不僅限于理論分析，而應(yīng)創(chuàng)新性地將其應(yīng)用于干預(yù)措施的設(shè)計(jì)和實(shí)施，根據(jù)個(gè)體需求開發(fā)理論驅(qū)動(dòng)的干預(yù)措施，加強(qiáng)跨學(xué)科合作，并通過實(shí)證研究驗(yàn)證理論指導(dǎo)下的干預(yù)效果。采用這種方法可以提升干預(yù)措施的有效性，并為全球日益嚴(yán)峻的老齡化和失智問題提供新的解決策略。

參考文獻(xiàn)：

[1] "SCHELTENS P，DE STROOPER B，KIVIPELTO M，et al.Alzheimer's disease[J].Lancet，2021，397（10284）：1577-1590.

[2] "賈讓成.老年失智癥給公共衛(wèi)生帶來的重大挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（7）：44-47.

[3] "KIM B，NOH G O，KIM K.Behavioural and psychological symptoms of dementia in patients with Alzheimer's disease and family caregiver burden：a path analysis[J].BMC Geriatrics，2021，21（1）：160.

[4] "張青松.真正理論的元本質(zhì)解讀——“廣義元理論”研究之十[J].理論探討，2009（6）：163-165.

[5] "李糧.理論的本質(zhì)及理論學(xué)習(xí)應(yīng)有的原則[J].安陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2021（4）：141-144.

[6] "AZERMAI M，PETROVIC M，ELSEVIERS M M，et al.Systematic appraisal of dementia guidelines for the management of behavioural and psychological symptoms[J].Ageing Research Reviews，2012，11（1）：78-86.

[7] "BESSEY L J，WALASZEK A.Management of behavioral and psychological symptoms of dementia[J].Current Psychiatry Reports，2019，21（8）：66.

[8] "ROTHMAN A J.\"Is there nothing more practical than a good theory？\"：why innovations and advances in health behavior change will arise if interventions are used to test and refine theory[J].International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity，2004，1（1）：11.

[9] "JIMéNEZ-ZAZO F，ROMERO-BLANCO C，CASTRO-LEMUS N，et al.Transtheoretical model for physical activity in older adults：systematic review[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（24）：9262.

[10] "GOURLAN M，BERNARD P，BORTOLON C，et al.Efficacy of theory-based interventions to promote physical activity.A meta-analysis of randomised controlled trials[J].Health Psychology Review，2016，10（1）：50-66.

[11] "GITLIN L N，WINTER L，BURKE J，et al.Tailored activities to manage neuropsychiatric behaviors in persons with dementia and reduce caregiver burden：a randomized pilot study[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry，2008，16（3）：229-239.

[12] "KALES H C，GITLIN L N，LYKETSOS C G.Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia[J].BMJ，2015，350：h369.

[13] "GITLIN L N，ARTHUR P，PIERSOL C，et al.Targeting behavioral symptoms and functional decline in dementia：a randomized clinical trial[J].Journal of the American Geriatrics Society，2018，66（2）：339-345.

[14] "GITLIN L N，MARX K，PIERSOL C V，et al.Differential race effects of the tailored activity program（TAP） on dementia-related behaviors：a randomized controlled trial[J].Journal of the American Geriatrics Society，2022，70（11）：3105-3115.

[15] "劉民輝，侯天雪，李雨瀟，等.美國失智癥老年人及照護(hù)者干預(yù)項(xiàng)目介紹及對中國本土化思考：以量身定制活動(dòng)項(xiàng)目為例[J].中國護(hù)理管理，2019，19（9）：1289-1294.

[16] "萬真真.居家不同嚴(yán)重程度癡呆患者的精神行為癥狀影響因素研究[D].長春：吉林大學(xué)，2020.

[17] "ALGASE D L，BECK C，KOLANOWSKI A，et al.Need-driven dementia-compromised behavior：an alternative view of disruptive behavior[J].American Journal of Alzheimer's Disease，1996，11（6）：10-19.

[18] "DETTMORE D，KOLANOWSKI A，BOUSTANI M.Aggression in persons with dementia：use of nursing theory to guide clinical practice[J].Geriatric Nursing，2009，30（1）：8-17.

[19] "SEFCIK J S，ERSEK M，CACCHIONE P Z.Nursing home residents with advanced dementia and persistent vocalisations：observations of surrounding context[J].International Journal of Older People Nursing，2020，15（4）：e12322.

[20] "楊嬌嬌，李翊瀾，彭麗麗，等.基于失智需求代償行為理論干預(yù)對老年失智異常進(jìn)食行為的影響[J].全科護(hù)理，2022，20（31）：4414-4418.

[21] "BOWLBY J.Attachment and loss：retrospect and prospect[J].The American Journal of Orthopsychiatry，1982，52（4）：664-678.

[22] "MIESEN B M L.Alzheimer's disease，the phenomenon of parent fixation and Bowlby's attachment theory[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，1993，8（2）：147-153.

[23] "WALSH E，BLAKE Y，DONATI A，et al.Early secure attachment as a protective factor against later cognitive decline and dementia[J].Frontiers in Aging Neuroscience，2019，11：161.

[24] "SPENCE R，JACOBS C，BIFULCO A.Attachment style，loneliness and depression in older age women[J].Aging amp; Mental Health，2020，24（5）：837-839.

[25] "SIMPSON J A，STEVEN RHOLES W.Adult attachment，stress，and romantic relationships[J].Current Opinion in Psychology，2017，13：19-24.

[26] "陳夢婷.基于依戀及癡呆需求代償行為理論的模擬在場療法干預(yù)老年癡呆患者激越行為的效果[D].湖州：湖州師范學(xué)院，2020.

[27] "張萍.馬斯洛需要層次理論在老年精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（17）：138-139.

[28] "SCHOLZEL-DORENBOS C J M，MEEUWSEN E J，OLDE RIKKERT M G M.Integrating unmet needs into dementia health-related quality of life research and care：introduction of the Hierarchy Model of Needs in Dementia[J].Aging amp; Mental Health，2010，14（1）：113-119.

[29] "KOVACH C R，NOONAN P E，SCHLIDT A M，et al.A model of consequences of need-driven，dementia-compromised behavior[J].Journal of Nursing Scholarship，2005，37（2）：134-140.

[30] "MARTíN-GARCíA A，CORREGIDOR-SáNCHEZ A I，F(xiàn)ERNáNDEZ-MORENO V，et al.Effect of doll therapy in behavioral and psychological symptoms of dementia：a systematic review[J].Healthcare，2022，10（3）：421.

[31] "SANTAGATA F，MASSAIA M，D'AMELIO P.The doll therapy as a first line treatment for behavioral and psychologic symptoms of dementia in nursing homes residents：a randomized，controlled study[J].BMC Geriatrics，2021，21（1）：545.

[32] "GITLIN L N，MARX K A，ALONZI D，et al.Feasibility of the tailored activity program for hospitalized（TAP-H） patients with behavioral symptoms[J].The Gerontologist，2017，57（3）：575-584.

[33] "DE OLIVEIRA A M，RADANOVIC M，HOMEM DE MELLO P C，et al.An intervention to reduce neuropsychiatric symptoms and caregiver burden in dementia：preliminary results from a randomized trial of the tailored activity program-outpatient version[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2019，34（9）：1301-1307.

[34] "NOVELLI M M P C，MACHADO S C B，LIMA G B，et al.Effects of the tailored activity program in Brazil（TAP-BR） for persons with dementia：a randomized pilot trial[J].Alzheimer Disease and Associated Disorders，2018，32（4）：339-345.

[35] "呂森森，蔡毅媛，何文俊，等.基于RE-AIM框架的實(shí)施結(jié)局指標(biāo)制訂方法[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2023，23（6）：695-701.

[36] "蔡淑蘭，王榮菊，于明忠，等.Orem自理理論在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（6）：740-743.

[37] "林爽，張迎，韓晶，等.華生關(guān)懷理論對老年癡呆癥患者的臨床干預(yù)效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（18）：3558-3560.

[38] "梁景照，職彥敏.基于精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)理論護(hù)理模式應(yīng)用于老年癡呆患者的效果[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（5）：526-529.

[39] "王琳.時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理服務(wù)對血管性癡呆患者照護(hù)水平及生活質(zhì)量的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（4）：183.

（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）