Status and influencing factors of discharge readiness of patients with intestinal tuberculosis

LIU Ling，WANG Jin，LIU Yan，LIU XiaolingNanjing Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，The Second Hospital of Nanjing，Jiangsu 211113 China

Corresponding AuthorLIU Xiaoling，Email：985489377@qq.com

Keywordsintestinal tuberculosis;discharge readiness;influencing factors;nursing

摘要目的：調(diào)查腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)況，并探討其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2022年4月—2023年4月在南京市第二醫(yī)院結(jié)核科住院的130例腸結(jié)核病人作為研究對象。采用一般資料調(diào)查表、出院準(zhǔn)備度量表和出院指導(dǎo)質(zhì)量量表對病人進行問卷調(diào)查。結(jié)果：腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度總分為（90.24±15.84）分，條目均分為（7.52±1.32）分，處于中等水平。多重線性回歸分析結(jié)果表明，出院指導(dǎo)質(zhì)量、文化程度、家庭人均月收入、年齡、醫(yī)療費用支付方式是影響腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度的主要因素（P＜0.05）。結(jié)論：腸結(jié)核病人的出院準(zhǔn)備度為中等水平，應(yīng)對年齡較大、文化水平較低、家庭人均月收入較低、沒有醫(yī)保和出院指導(dǎo)質(zhì)量較低的病人加強出院指導(dǎo)，建立腸結(jié)核病人的出院準(zhǔn)備度標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，強化醫(yī)護人員的健康教育意識與能力的培訓(xùn)，采取多樣化的宣教形式等措施以改善其出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況。

關(guān)鍵詞腸結(jié)核；出院準(zhǔn)備度；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.022

腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所致的腸慢性消耗性疾病，多繼發(fā)于肺結(jié)核病人，其治療周期相對較長，并發(fā)癥多（出血、狹窄、梗阻、膿腫、穿孔等），病人依從性差，耐藥率和治療費用高，需長期隨訪和管理［13］。1979年，F(xiàn)enwick等［4］首次定義了出院準(zhǔn)備度的概念，該概念強調(diào)了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對病人的生理、心理和社會三方面的健康狀況做出全面的評價，以判斷病人是否具備出院、回歸社會和重新恢復(fù)健康的能力，從而反映出病人對出院準(zhǔn)備情況的感知。病人通過充分的出院準(zhǔn)備，可以有效預(yù)防因過早出院而導(dǎo)致的并發(fā)癥和康復(fù)問題，不僅能節(jié)約醫(yī)療資源成本，還可以減輕病人和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［57］。本研究探究腸結(jié)核病人在出院前的準(zhǔn)備度情況及影響因素，為臨床護理人員實施針對腸結(jié)核病人的出院計劃和延續(xù)護理方案提供依據(jù)，保障病人的出院安全，提高病人的自我照顧能力，降低再入院率。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣方法選取2022年4月—2023年4月在南京市第二醫(yī)院結(jié)核科住院的130例腸結(jié)核病人為研究對象，其中男73例（56.15%），女57例（43.85%）；年齡18～86（45.56±9.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為腸結(jié)核的病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊［8］；2）本著自愿原則參與調(diào)查的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往患有精神疾病病史、有認(rèn)知或溝通障礙的病人；2）未完整填寫問卷的病人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

由研究者在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上獨立設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、工作狀態(tài)、居住形式、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、住院次數(shù)、是否合并肺結(jié)核10項內(nèi)容。

1.2.1.2出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）

該量表由Weiss等［9］在2006年研制而成，Lin等［10］對其進行漢化。該量表共由個人狀態(tài)（3個條目）、適應(yīng)能力（5個條目）和預(yù)期性支持（4個條目）3個維度，共12個條目組成，該量表是一種自我評估求和等級評定工具。所有條目按Likert 10級計分，3個維度之和為量表總分，得分越高表明出院準(zhǔn)備度越充分。根據(jù)Weiss等［11］的研究結(jié)果，他們將該量表的條目均分劃分為4個等級，其中得分＜7分代表準(zhǔn)備度不足，7～lt;8分代表中等水平，8～lt;9分代表較高水平，而≥9分則代表高水平。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.890。

1.2.1.3出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS）

該量表由Weiss等［12］在2007年研制，王冰花等［13］對其進行漢化。該量表由出院前需要獲得的內(nèi)容（6個條目）、實際獲得的內(nèi)容（6個條目）、指導(dǎo)技巧與效果（12個條目）3個維度、共24個條目組成。所有條目按Likert 10級計分，總分為實際獲得的內(nèi)容和指導(dǎo)技巧與效果評分之和。總分越高，表示出院指導(dǎo)的質(zhì)量越高。其中“需要獲得的內(nèi)容”與“實際獲得的內(nèi)容”2個維度得分之差反映病人的需求是否得到滿足。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.924。

1.2.2資料收集方法

在調(diào)查開始之前對南京市第二醫(yī)院5個結(jié)核科的護士進行培訓(xùn)，以確保他們具備足夠的專業(yè)知識和技能。在調(diào)查開始之際，護士現(xiàn)場向病人詳細(xì)闡述本次調(diào)查的目標(biāo)、意義以及所采用的調(diào)查方法，以期讓病人更好地理解并配合調(diào)查工作。在出院前4 h，對研究對象進行調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放并收回調(diào)查表，對于在填寫過程中遇到困難的病人（文盲或視力障礙者）可以通過病人口述和調(diào)查員的協(xié)助來完成問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)放問卷145份，最終收回有效問卷130份，回收率達(dá)到89.66%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

由2名專業(yè)人員共同錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行獨立樣本t檢驗、方差分析；定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比（%）描述。采用Pearson相關(guān)分析法研究出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量之間的相關(guān)性；采用多重線性回歸分析探討腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量評分情況

腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度總分為（90.24±15.84）分，條目均分為（7.52±1.32）分，處于中等水平；按照得分從低到高的順序依次是：個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持。出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為（141.84±27.72）分，條目均分為（7.88±1.54）分，屬于中上水平，見表1。

2.3腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性

腸結(jié)核病人的出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（r=0.337，P＜0.05）；出院指導(dǎo)質(zhì)量中的3個維度與出院準(zhǔn)備度均呈正相關(guān)（均P＜0.05），見表3。

2.4腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度的多因素分析

以腸結(jié)核病人的出院準(zhǔn)備度總分作為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的5個變量（年齡、文化水平、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式）以及出院指導(dǎo)質(zhì)量得分作為自變量，進行多重線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以用來衡量自變量對因變量的影響大小。標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對值越大，表示相應(yīng)的自變量對因變量的影響越大。因此，可以看出影響作用由大到小依次是出院指導(dǎo)質(zhì)量總分、文化水平、家庭人均月收入、年齡、醫(yī)療費用支付方式。上述5個自變量可以解釋出院準(zhǔn)備度變異的41.6%，見表5。

3討論

3.1腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

本研究以腸結(jié)核病人為研究對象，其出院準(zhǔn)備度總分為（90.24±15.84）分，條目均分為（7.52±1.32）分，為中等水平，與李娜等［1415］研究結(jié)果相比偏低，提示腸結(jié)核病人的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀為中等水平狀態(tài)。個人狀態(tài)、適應(yīng)能力以及預(yù)期性支持這3個維度的條目均分依次遞增。與Rattanakanlaya等［1617］的研究相一致。本研究中腸結(jié)核病人出院后的預(yù)期性支持維度均分較高，原因可能為本次調(diào)查中有84.62%的腸結(jié)核病人以非獨居的形式接受照顧﹐通常有同伴或家人參與照護，而且71.54%的病人都處于已婚狀態(tài)，在出院后的個人護理方面，他們能夠獲得來自配偶及子女足夠的社會支持。在腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度得分中，得分較低的2個維度為個人狀態(tài)和適應(yīng)能力，其中得分最低的是個人狀態(tài)維度?？赡芘c以下原因有關(guān)：腸結(jié)核具有傳染性、反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉與便秘，使病人攝入的營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足身體的需要，同時身體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力也減弱，從而導(dǎo)致了營養(yǎng)不良和體力欠佳［18］；結(jié)核病病人由于治療周期長、抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)多、不可預(yù)測的病程和預(yù)后，使病人更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，本調(diào)查中有46.92%的病人住院次數(shù)≥4次，嚴(yán)重打擊了病人恢復(fù)健康的信心。因此，醫(yī)護人員需定期監(jiān)測腸結(jié)核病人的營養(yǎng)狀況并關(guān)注病人及家屬是否存在負(fù)性情緒，有針對性地給予營養(yǎng)支持和心理幫助，鼓勵照護者重視并參與病人的疾病治療全程，幫助腸結(jié)核病人建立克服疾病的自信心，以提升其出院準(zhǔn)備度水平。

3.2腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度受年齡、文化程度的影響

本研究結(jié)果顯示，年齡與出院準(zhǔn)備度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，年齡越大的腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度得分越低，與趙延芳等［1920］的研究結(jié)果相同；文化水平與出院準(zhǔn)備度關(guān)聯(lián)性較強，與Kolarczyk等［21］研究結(jié)果一致。可能與高齡病人視力、記憶力、聽力等生理機能自然衰退、對疾病相關(guān)知識理解程度下降、接受程度降低，難以掌握和應(yīng)對腸結(jié)核相關(guān)的知識和護理技能；高齡病人合并慢性病的并發(fā)癥較多、疾病恢復(fù)較慢，其出院準(zhǔn)備度受到諸多因素的影響。文化程度較高的病人可以通過多種渠道獲取醫(yī)療信息資源，較高的文化素養(yǎng)使其與醫(yī)護工作者以及照護者能友善溝通和相處，從而獲得更優(yōu)質(zhì)的護理，較高的理解和學(xué)習(xí)能力使其更易接受和轉(zhuǎn)化健康教育內(nèi)容，對出院后的延續(xù)性護理不再焦慮等有關(guān)。提示在護理工作中為年齡大和文化程度低的腸結(jié)核病人可提供通俗易接受的紙質(zhì)版宣傳畫冊、循環(huán)播放疾病相關(guān)的宣教視頻以及定期開展線下病人教育活動等多樣化的健康宣教形式，并及時準(zhǔn)確地評估其對健康教育內(nèi)容的理解程度和接受程度，確保病人在住院期間能夠掌握所需的疾病知識，醫(yī)務(wù)人員要給予病人充分的尊重和足夠的耐心，有針對性地提供信息幫助，從而提高出院后病人居家護理的自我效能。

3.2.2腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度受家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式的影響

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度的保護因素，與李菲等［22］的研究結(jié)果一致；有醫(yī)療保險的腸結(jié)核病人與自費病人相比出院準(zhǔn)備度較高，與陳曉青等［23］研究結(jié)果一致。可能與患有腸結(jié)核的病人需要經(jīng)歷漫長的治療過程，并且需要支付高昂的醫(yī)療費用。除了身體上的痛苦，他們還必須面對由這種疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；而有商業(yè)或合作醫(yī)療保險的病人在醫(yī)療費用結(jié)算時，能降低自付費用、減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等因素有關(guān)。提示在國家層面，要擴大醫(yī)保覆蓋范圍，增加醫(yī)保報銷比例，以保障人民群眾的身體健康和福利；醫(yī)護人員應(yīng)時刻關(guān)注關(guān)于抗結(jié)核藥物的免費政策和醫(yī)保報銷政策，為病人提供醫(yī)保相關(guān)信息支持，鼓勵病人參加工作并購買醫(yī)保，以減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2.3腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度受出院指導(dǎo)質(zhì)量的影響

本研究數(shù)據(jù)顯示，腸結(jié)核病人出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為（141.84±27.72）分，條目均分為（7.88±1.54）分，處于中等偏上水平。出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，這一結(jié)論與多項研究結(jié)果［15，17，2426］高度吻合。病人實際獲得的內(nèi)容的條目均分［（7.74±1.45）分］，低于需要獲得的內(nèi)容［（8.26±1.52）分］，說明腸結(jié)核病人實際獲得的疾病相關(guān)知識不能滿足其出院后居家康復(fù)的需要。這可能與以下因素有關(guān)：1）病人及照護者的理解能力差異；2）護理人員在知識儲備、溝通能力和臨床經(jīng)驗方面存在不足；3）醫(yī)院和科室對健康教育重視程度和宣傳力度不夠；4）醫(yī)務(wù)人員臨床任務(wù)繁重導(dǎo)致宣教時間和精力不足等。提示醫(yī)院應(yīng)盡早組建多學(xué)科教育團隊并制定標(biāo)準(zhǔn)化的腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度干預(yù)方案并建立合理的評價監(jiān)督反饋機制；加強對醫(yī)護人員健康教育意識的提升與能力的培訓(xùn)，對護理人員定期進行疾病相關(guān)知識的考核，提升護患溝通能力和宣教水平；應(yīng)定期開展線下患教活動，現(xiàn)場答疑解惑。

本研究結(jié)果顯示，腸結(jié)核病人的出院準(zhǔn)備度得分與其出院指導(dǎo)技巧密切相關(guān)，可能與出院指導(dǎo)技巧可以幫助病人更準(zhǔn)確地理解、掌握和執(zhí)行出院指導(dǎo)內(nèi)容有關(guān)［27］。提示護理人員應(yīng)避免單一的口頭宣教，盡量采取多樣化的宣教形式，如成立專用的患教活動室并在活動室內(nèi)循環(huán)播放宣教視頻；開發(fā)微信小程序定期發(fā)布腸結(jié)核相關(guān)的科普教育知識，為其提供獲取健康信息的渠道；在病區(qū)文化宣傳欄展示健康教育海報，每張海報都附有宣教二維碼，以方便病人學(xué)習(xí)；建立微信群每天更新推送內(nèi)容，在線解答病人疑惑等。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，腸結(jié)核病人的出院準(zhǔn)備度處于中等水平，應(yīng)關(guān)注年齡較大、文化水平較低、家庭人均月收入較低、沒有醫(yī)保和出院指導(dǎo)質(zhì)量較低病人的出院準(zhǔn)備度。提示醫(yī)護人員應(yīng)早期識別導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度降低的危險因素，制定標(biāo)準(zhǔn)化的腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度干預(yù)方案并建立合理的評價監(jiān)督反饋機制，加強對醫(yī)護人員健康教育意識與能力的培訓(xùn)，采取多樣化的宣教形式，優(yōu)化出院指導(dǎo)質(zhì)量。當(dāng)前，我國對出院準(zhǔn)備度的研究主要關(guān)注于現(xiàn)狀調(diào)查，而缺乏對其干預(yù)性的深入探究。在未來的研究中，建議進一步構(gòu)建針對腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，并進行大規(guī)模、多中心的研究，以便為醫(yī)護人員提供個性化的早期干預(yù)措施，從而提高腸結(jié)核病人的出院準(zhǔn)備度水平，這將為相關(guān)領(lǐng)域提供有益的參考和借鑒。

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（收稿日期：20231212；修回日期：20240823）

（本文編輯賈小越）

作者簡介劉玲，護師，碩士

*通訊作者劉曉玲，Email：985489377@qq.com

引用信息劉玲，王進，劉艷，等.腸結(jié)核病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護理，2024，10（18）：33713375.